实用重症医学（第1版） 下载 mobi epub pdf 电子书 2024

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内容简介

　　《实用重症医学(1版)》针对重症医学的专业人员而编写，对其他专业的医务人员在重症患者的救治方面也有重要的帮助作用。《实用重症医学(1版)》的作者包括了我国重症医学的著名教授，也包括了一些近年来在重症医学领域崭露头角的中青年专家。作者们常年工作在临床一线，以重症医学的理论为基础，根据自己的临床工作经验，参阅了大量文献，力求从重症医学的角度，从临床实际需要出发，对重症医学的理论和实践进行阐述。在理论上，包括了重症医学的基本理论和基础知识，也尽可能涉及重症医学近年来的学科进展；在实际临床操作方面，注重理论的实用性，结合重症医学的临床工作特点，期望能为读者提供一本既有系统理论又有实用性的参考书。

目录

第一篇 概述
第一章 重症医学的发展
第二章 重症医学科的设置与管理
第一节 概述
第二节 基本条件
第三节 管理与质量标准化
第三章 重症医学科医疗工作的安全性
第四章 重症医学科病房的设计
第五章 重症医学中的伦理学问题
第六章 重症医学专业培训与教育
第二篇 临床应用技术
第三篇 临床应用理论
第四篇 心搏骤停和心肺复苏
第五篇 多器官功能障碍综合征
第六篇 循环系统功能改变与治疗
第七篇 呼吸系统功能改变与治疗
第八篇 急性肾功能改变与防治
第九篇 消化系统功能改变与支持
第十篇 中枢神经系统功能改变与治疗
第十一篇 重症患者的出凝血障碍
第十二篇 重症患者的营养代谢支持
第十三篇 重症患者的感染
第十四篇 重症患者的镇静与镇痛
第十五篇 儿科相关问题
第十六章 重症治疗中的特殊问题
中文索引
英文索引

精彩书摘

二、休克的分类
对休克进行分类主要是出于临床治疗的要求，反映了人们对休克发生发展的认识程度和对威胁患者生命的主要原因的理解程度。多年来临床上一直沿用以基础疾病或病因诊断对休克进行分类的方法。这种分类方法体现了当时对休克的认识和治疗是以诊断基础疾病和纠正休克病因为主。1960年，有人将休克分为七类。即，低容量性、心源性、感染性、过敏性、神经性、梗阻性和内分泌性休克。以后又有人再分出创伤性、中毒性等等。这种分类的方法明确地指出了导致休克的病因，为临床的病因性治疗提供了依据。随着对休克认识和理解的不断深入和临床治疗手段的更新，尤其是当血流动力学理论被应用于临床后，大多数患者可以安全度过初始打击所造成直接损害的阶段，导致休克患者死亡的主要原因不再是基础病因而是由此造成的循环功能的紊乱，同时，不同病因导致的休克可以表现为相同或相近的血流动力学改变。在这种情况下，原有的休克分类方法就显示了明显的不足。
休克的血流动力学变化可以表现为不同的特征。为了区分这些特征，可以把循环系统中主要影响血流动力学的因素分为五个部分：①阻力血管，包括动脉和小动脉；②毛细血管；③容量血管；④血容量；⑤心脏。几乎所有类型的休克都是通过对这五个部分的不同影响而导致的循环功能紊乱。由于动脉系统的阻力改变，血液的重新分布，毛细血管的开放充盈程度，动静脉分流的改变，静脉容量血管的扩张，血容量的变化和心功能的改变而决定了休克的不同特性。这些特征在很大程度上影响了治疗方法的实施。于血流动力学发展的同时，治疗手段也在不断地更新和增多，循环功能的支持在休克的治疗中已经显示出越来越重要的作用。Weil MH等人于1975年提出对休克新的分类方法，已经得到了临床学者的广泛接受。
按照这种分类方法，休克可被分为，低容量性（hypovolemic）、心源性（cardiogenic）、分布性（distributive）和梗阻性（obstructive）四类。
（一）低血容量性休克
低血容量性休克的基本机制为循环容量丢失。循环容量的丢失包括外源性丢失和内源性丢失。外源性丢失是指循环容量丢失至体外，包括失血、烧伤或感染所致的血容量丢失，呕吐、腹泻、脱水、利尿等原因所致的水和电解质的丢失。内源性容量丢失是指循环容量丢失到循环系统之外，但仍然在体内，其原因主要为血管通透性增高，循环容量的血管外渗出或循环容量进入体腔内，可由过敏、虫或蛇毒素和一些内分泌功能紊乱引起。
低血容量性休克时的氧输送下降，其基本原因是循环容量不足，心脏前负荷不足，导致心输出量下降，组织灌注减少。肺循环灌注减少使肺脏气体交换发生障碍，氧合功能受损，导致氧输送的进一步下降。在低血容量性休克的早期，机体可通过代偿性心率加快和体循环阻力增高维持心输出量和循环灌注压力。
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前言/序言

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? (2) 限制脂肪。脂肪可影响血胆固醇含量，饱和脂肪酸可使血胆固醇含量增高，多不饱和脂肪酸可使血胆固醇含量降低。所以，病人应少食或禁食含饱和脂肪酸多的动物油脂，多采用含不饱和脂肪酸多的植物油脂。科学家们研究发现，海鱼的脂肪中含有多不饱和脂肪酸，它能够影响人体脂质代谢，降低血清胆固醇和血清甘油三酯以及低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白，从而保护心血管，预防冠心病。由此可见，多吃海鱼有益于冠心病的防治。脂肪的摄入应限制在总热量的30%以下，以植物脂肪为主。适当的吃些瘦肉、家禽、鱼类。据流行病学调查资料表明，欧美人冠心病发病率高，而亚洲的日本人冠心病的发病率低。我国的舟山渔民和北极的爱斯基摩人几乎不患冠心病。欧美人平均每日吃鱼20克，日本人每日吃鱼100克，舟山和爱斯基摩人每日吃鱼300克～400克。膳食中应控制胆固醇的摄入，胆固醇的摄入量每天应少于300毫克，一个鸡蛋中的胆固醇接近于300毫克，当患有冠心病时，应控制鸡蛋的摄入，应每日半个鸡蛋或每两日一个鸡蛋。不可一日吃数个鸡蛋。要限制动物的内脏、脑等。　

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第四节 血管内导管相关感染的预防与治疗

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? (5)要多吃一些保护性食品。如洋葱、大蒜、紫花、苜蓿、木耳、海带、香菇、紫菜等。研究人员发现大蒜和洋葱含有精油，这是防治动脉粥样硬化的有效成份。如果按每公斤体重1克的标准吃生大蒜，或者每公斤体重2克的标准吃生洋葱，就可以起到预防冠心病的作用。适量饮茶可防治冠心病。茶叶具有抗凝血和促进纤维蛋白溶解的作用。茶叶中的茶多酚，可改善微血管壁的渗透性，能有效的增强心肌和血管壁的弹性和抵抗力，减轻动脉粥样硬化的程度。茶叶中的咖啡因和茶碱，可直接兴奋心脏，扩张冠状动脉，增强心肌功能。

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