预防心脏病学：《Braunwald心脏病学》姊妹篇 [Preventive Cardiology a Companion to Braunwald's Heart Disease] 下载 mobi epub pdf 电子书 2024

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内容简介

　　《预防心脏病学：姊妹篇》的新姊妹篇带给您有效预防心血管疾病的相关信息这一领域的首席专家从心脏病的流行病学到危险因素，再到遗传因素的发展规律，直至个体化用药，为您提供预防心脏病学的全部信息，帮助您延缓疾病的发生，减轻心血管疾病造成的影响和并发症
　　认识心血管疾病的预防因素与危险分层，有效延缓疾病的发生，减轻心血管疾病造成的影响和并发症，甚至对于有遗传素质的个体同样有效。
　　内容涵盖预防心脏病学的全部知识点：从心脏病的流行病学、动脉粥样硬化和心肌梗死的生物学、危险因素的评估——对于已有和正在显现的危险因素、针对多重危险因素的预防策略直至未来的干预指导——遗传、个体用药及其他。
　　获得全球首席预防心脏病学专家Roger Blumenthal、JoAnne Foody和Nathan Wong教授的指导意见。

内页插图

精彩书评

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目录

第一部分 风险评估
第一章 预防心脏病学的过去、现在和将来
第二章 心血管疾病在美国和全球的流行趋势：发病率与危险因素
第三章 心血管疾病的预测：弗莱明翰风险评估及其他
第四章 心血管疾病遗传学及其在疾病风险预测中的作用
第五章 新的生物标志物与心血管疾病风险评估
第六章 肾病及炎性疾病患者进一步的风险评估

第二部分 动脉粥样硬化性血栓形成和抗血小板治疗
第七章 抗血小板治疗
第八章 动脉粥样硬化的分子生物学和遗传学机制

第三部分 血压
第九章 高血压：预防、发现、评估和治疗高血压国家联合委员会第七次报告（JNC7）及其以后
第十章 心力衰竭的预防
第十一章 抗高血压药物及其在心血管疾病防治中的心脏保护和肾保护作用

第四部分 胆固醇与血脂异常
第十二章 儿童及青少年血脂异常的评价和管理
第十三章 高密度脂蛋白胆固醇在动脉粥样硬化性心血管疾病进展中的作用
第十四章 低密度脂蛋白胆固醇：在致动脉粥样硬化中的作用及治疗性管理措施
第十五章 三酰甘油和富含三酰甘油的脂蛋白对动脉粥样硬化性心血管疾病的影响

第五部分 饮食和生活方式因素
第十六章 心血管疾病预防的营养治疗
第十七章 心血管疾病预防的整合医学
第十八章 酒精对心血管疾病风险的影响
第十九章 超重、肥胖与心血管危险
第二十章 吸烟、被动吸烟与心血管疾病：研究和戒烟干预

第六部分 糖尿病
第二十一章 糖尿病与心血管疾病
第二十二章 代谢综合征与心血管疾病

第七部分 特殊人群
第二十三章 种族差异对心血管疾病的作用：来自粥样硬化的多民族研究（MESA）及其他人群研究的报告
第二十四章 女性缺血性心脏病的预防
第二十五章 心血管衰老：心血管预防的下一个领域

第八部分 提高风险预测能力的诊断性检查
第二十六章 心血管危险因素和疾病筛查的概念
第二十七章 计算机断层血管成像在评估及预防心血管疾病方面的价值
第二十八章 心脏磁共振成像与正电子发射断层扫描在评价心血管疾病风险和动脉粥样硬化进展中的应用
第二十九章 成像或不成像的运动平板负荷试验
第三十章 颈动脉内一中膜厚度测定和颈动脉斑块检测对心血管疾病风险的预测价值
第三十一章 外周动脉疾病的评估与治疗
第三十二章 内皮功能及内皮功能障碍

第九部分 心脏病预防的运动及情感因素
第三十三章 运动与血管疾病的预防和康复
第三十四章 心理危险因素与冠状动脉疾病：流行病学、病理生理学及其管理
第三十五章 治疗依从性在改善心脏危险因素中的作用
第三十六章 心血管疾病治疗的临床实践指南和实施方法

精彩书摘

　　一项前瞻性队列研究发现，由9个与LDL-C或HDL-C相关SNP计算得出的遗传风险评分（0～18分），与新发心血管事件相关。调整血脂水平等传统危险因素后，每增加一个风险易感等位基因，CVD发病风险将增加15%。根据遗传风险评分将研究对象划分为高风险或低风险评分两组，结果显示高风险评分组个体的CVD发病风险比低风险组个体高63%。
　　脂质相关的遗传风险评分与疾病的相关性独立于血脂水平，这是因为遗传风险评分代表个体长期暴露于高或低血脂水平下的情况，而单一的空腹血脂水平只能代表检测当时空腹状态下、暴露于该时点血脂水平下患者的情况。这也可能是由于一些与血脂相关的SNP在CVD发病机制中的作用来自基因多效性，而其在传统危险因素的评估中并未反映出来。
　　在传统危险因素基础上引入基因风险评分并没有显著提高风险评估的判别能力，模型的C统计量（受试者操作特征曲线下面积）变化无差异。然而，一项基于ATP-Ⅲ标准的风险评估模型发现，中度CVD风险个体被重新划分为高危或低危个体。需要强调的是，在上述遗传风险评分中引入的所有位点是在2007年开展的GWA研究报道之前发现的血脂相关SNP;不包含目前发现的与血脂水平有关的SNP。而这些SNP的使用将有望显著提高遗传风险评分的预测价值。综合的遗传风险评分应包括与传统危险因素无关的SNP，例如GWA研究发现的染色体9p21上的索引SNP，该位点与冠心病和心肌梗死高度相关，从而比只包含血脂水平的遗传风险评分有更高的独立预测价值。携带有染色体9p21风险基因的纯合子个体，冠心病发病风险增加60%，45，61]。其中一项研究在遗传风险评分中引入了9个GWA研究发现的与早发心肌梗死相关的SNP，其中包含了一个染色体9p21的SNP和三个与LDL-C相关的SNP，此风险评分与心肌梗死发病风险相关性更强，风险评分上5分位组个体的心肌梗死发病风险比下5分位组个体高2.2倍。
　　然而，迄今为止的研究中将染色体9p21的SNP引入风险预测模型后产生的结果均不尽如人意。在男两性中进行的两项前瞻性队列研究发现，与血脂相关遗传风险评分一样，在传统危险因素基础上引入染色体9p21的风险基因并不能提高风险判别能力（经C统计量估算），仅能将一小部分个体重新划分到更准确的危险分层中。无论如何，研究者对多数或全部与CVD高度相关的SNP引入后的综合基因评分评估效果寄予希望。
　　最后，正如本章开始时提到的，父母双方至少有一方存在早发心肌梗死病史的个体，其CVD发病风险增加了2倍。随着疾病相关基因研究范围的扩大，综合遗传风险评分是否能够提高疾病风险评估的预测价值，是否能够比单纯询问患者个人家族史效果更佳等问题的回答将变得非常重要。基于上述原因，制定最佳的遗传风险评分最终将更有助于婴幼儿和青少年（他们的父母也许还未到发生冠心病的年龄）群体的CVD发病终生风险评估和更加严格的早期预防实践。
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前言/序言

　　过去一世纪，世界范围内的疾病谱发生了明显变化，慢性非传染性疾病（NCD）取代传染病，成为主要的致病和死亡原因。《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》指出，我国慢性病发病率快速上升，现有确诊患者2.6亿人，已经成为重大的公共卫生问题。慢性病病程长、流行广、费用贵、致残／致死率高。慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡病例的85%，导致的疾病负担已占总疾病负担的70%，是群众因病致贫、返贫的重要原因，若不及时有效控制，将带来严重的社会经济问题。常见的NCD包括心血管病、癌症、慢性呼吸道疾病和糖尿病四大类型。近几年我国部分城市城乡居民主要疾病死亡构成比显示，心血管疾病已经成为导致我国农村和城市居民致残、致死的第一大疾病，城市居民死因位于前三位的依次是循环系统疾病、恶性肿瘤和呼吸系统疾病，农村居民死因排在前三位的依次是循环系统疾病、呼吸系统疾病和恶性肿瘤。因此控制心血管疾病蔓延成为21世纪提高我国人民健康水平的重中之重。
　　目前公认的可防可控的心血管疾病危险因素包括：高血压、血脂异常、高血糖、腹型肥胖和吸烟，NCD（包括心血管疾病）的源头是不健康社会环境与个体的不健康生活方式（包括饮食缺少蔬菜和水果、缺乏运动和吸烟）。52个国家参与的Interheart研究提示，90%的心肌梗死可被我们身边可检测、可控制、可改变的传统因素所解释、预测。按照其权重的排序是：血脂异常、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜和水果、精神紧张。控制好上述危险因素，10例心肌梗死中的9例可被预测，6例心肌梗死中的5例可被预防。
　　动脉粥样硬化的发生发展是一个漫长的过程，早期病变在儿童时期就已存在，约50%的冠心病患者首次发病就是致死、致残的后果（心脏猝死或急性心肌梗死）。有效控制致病因素，有益于延缓或阻止动脉粥样硬化病变发展成临床心血管疾病。自20世纪40年代起美国冠心病病死率持续升高，此后重视预防，主要控制胆固醇、降压和戒烟；到2000年冠心病病死率下降了50%，其中危险因素控制的贡献率最大，全人群胆固醇水平下降o.34rnmol/L、收缩压下降5.ImmHg、吸烟量下降11.7%，对病死率下降的贡献率分别为24%、20%和12%。二级预防和康复的贡献率为11%，三级预防为9%，血运重建仅为5%。西欧各国近三十年来因加强心血管危险因素的控制，冠心病病死率平均下降了20%～400/，欧美发达国家的经验提示了预防对降低心血管病发病率和病死率的重要性。
　　2011年9月联合国召开高峰会议，通过了《非传染性疾病防控政治宣言》。之后，世界卫生组织（WHO）指出2025年将NCD所致的过早死亡率降低25%的阶段性目标与配套措施。2012年我国由15个部委联合印发《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》，规划提出，到2015年达到以下具体目标：慢性病防控核心信息人群知晓率达50%以上，35岁以上成人血压和血糖知晓率分别达到70%和50%。全民健康生活方式行动覆盖全国50%的县（市、区），国家级慢性病综合防控示范区覆盖全国10%以上县（市、区）。全国人均每日食盐摄人量下降到99以下；成年人吸烟率降低到25%以下；经常参加体育锻炼的人数比例达到32%以上；成人肥胖率控制在12%以内，儿童青少年不超过8%。高血压和糖尿病患者规范管理率达到40%，管理人群血压、血糖控制率达到60%。脑卒中发病率上升幅度控制在5%以内，死亡率下降C%。凸显我国政府对预防工作的重视。心血管医生应该抓住这一契机，推动我国心血管预防工作的发展。
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