中医名家经典医著丛书：未刻本叶天士医案发微 下载 mobi epub pdf 电子书 2024

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　　《中医名家经典医著丛书：未刻本叶天士医案发微》所选入的医案均由叶桂门人周显侍师诊治时所录，天士归道山收，书稿堙没200余年后方得以出版，故名"未刻本"，十分珍贵。
　　《中医名家经典医著丛书：未刻本叶天士医案发微》充分体现了叶天士辨证精细、立法妥帖、处方中肯、用药灵活的学术特点，且由上海中医药大学潘华信教授详加点评，对于初学者大有提点作用。
　　全书共纳入医案1181则，且颇多复诊，价值极高。首次对所选医案进行编号排序，并根据不同病症名称，建立索引目录，方便读者检索查阅。

内容简介

　　《中医名家经典医著丛书：未刻本叶天士医案发微》共收入叶氏医案一千一百余则，病种范围不甚广，以时温、暑疟、咳逆、虚损、血证为多，内颇多复诊。该医案是研究叶氏独特的临证经验和学术思想的重要文献，程门雪先生曾叹其为“未经修饰”之“浑金璞玉”，并玩味点校。但因其案语过简，令人不能据证明理析药，难以领略叶氏妙谛，故本书由上海中医药大学潘华信教授在其多年精研叶天士学术的基础上发微而成，以原其学术之本、析其证治之理、申达其未尽之旨，可供参考广大临床中医师及中医爱好者参考使用。

作者简介

　　潘华信，上海中医药大学教授，专家委员会委员。1938年生上海，幼耽诗文字画，及长，奉祖、父命学医，先后师从沪上名医朱小南、严苍山、陈苏生、裘沛然诸公。于心、肺、消化科证治，俱有深究。著作多种如《管蠡集-名中医潘华信教授学验录》、《叶天士医案大全》、《未刻本叶天士医案发微》、《内科名家严苍山学术经验集》、《柳选四家医案评校》、《中国医籍统考》、《中国医籍大辞典》等。《新民晚报》"夜光杯"辟有"灵兰剔藓"专栏。

内页插图

目录

自序
朱序
未刻本叶天士医案
保元方案
余医案数则
附录
程门雪校读记
叶天士传记资料选辑
叶天士学术渊源探
医史刍议
索引

精彩书摘

　　1.嗽而脉数，藏阴亏矣，金水同治。第参之色脉，恐延损怯。
　　熟地甜北参麦冬茯神川石斛天冬
　　【潘按】晚近临床治嗽极少用熟地，或列为禁忌，以熟地柔腻，有恋邪滞痰之弊，而与天士治验颇相径庭，此问题值得深究。纵观天士医案，咳嗽而用熟地者有近半数之多，《临证指南》某案与本案诊治相类：“脉数，冲气咳逆，当用摄纳肾阴，滋养柔金，为金水同治之法。熟地、白扁豆、北沙参、麦冬、川斛、茯神。”据天士之见，凡病久嗽，往往咳嗽是标，脏阴亏损是本，治疗“当培肝肾之阴以治本，清养肺胃气热以理标”，强调“非泛常治咳消痰所可投”，所以就将熟地、沙参、麦冬等滋养之味作为主药，甚至治嗽化痰的标药一味也不用。对于叶氏这种独特的治疗经验，徐灵胎极为反感，曾指责说：“用此方以治咳，大谬。此老终不悟也。”他不仅反对用熟地，且认为麦冬、沙参、玉竹、桔梗等也不可轻用，如称：“咳呛而用麦冬是毒药也”；“（玉竹）能滞肺气”；“桔梗升提，凡嗽症、血症非降纳不可，此品却与相反，用之无不受害。”这些观点对后世影响极大，习俗相沿，以至晚近临床治嗽就很少问津这些养阴药物了。鉴于咳嗽乃常见病，疗效尚未尽如人意，深入研究叶氏学术颇具现实意义。当前临床借鉴天士学验有两个关键问题，其一为外邪，其二为多痰。是否也可用熟地等药呢？今日慢性咳嗽之迁延发作者，几无不伴有外邪之羁留，而天士诸案也明显地表明熟地、沙参、麦冬都是在邪恋的病情下投用的，即说明外邪咳嗽完全可用此类药物，与徐灵胎观点枘凿不相合，究其理则着眼于治本，通过金水同治或益土生金之法，滋润肺金而提高其抗病能力，达到治嗽止咳之目的，显然，这种治疗思路与晚近医界的用药习惯是不可同日语的，此其一。其二，多痰是否可用熟地等滋腻养阴药物？凡咳嗽多痰之症，今日临床每从痰饮对待，白痰为寒，黄者为热，多取青龙或麻杏石甘法治之，而忽略了一个燥痰、燥咳问题，如论及燥咳，皆从干咳无痰或少痰来认识，把燥咳证治束缚在一个极为狭隘的范围里，这是不全面的。事实上判断燥痰、燥咳不能简单地从痰量上来认识，而是应该从痰的性质和患者体液的消涸程度而定，凡痰液粘稠，如牵丝状，附着于深邃之气道，不能咳出，不论其痰量多寡，皆属燥痰，其为咳，亦即燥咳，这就是喻嘉言所说：“伤燥之咳，痰粘气逆”。其形成之原因，一是外感风燥之邪，二是久咳，反复不愈的咳嗽，大量耗伤气道水液，原先如属湿痰、寒痰，亦可转燥化火，即所谓六淫之邪皆从火化之理。以患者体质言，久咳必伤阴，严重的肺部感染及肺心病的继发感染者，验之于舌，十之八九为红绛、深紫，了无津液。管见认为天士就是在这种病理情况下用滋肾养阴药物的，如果投以温药和之，岂非以火益火？何况，滋养治嗽之法，自古有之，唐宋方书惯用阿胶、熟地，如《千金》麻子汤以人参、阿胶与桑皮、紫苑同用；《圣济》石膏汤治肺胀，以熟干地黄与麻黄、石膏为伍，类此甚多，乃其嚆矢。晚明张介宾制贞元饮、金水六君煎，喻西昌制清燥救肺汤，俱各树一帜，垂范后世，亦皆叶氏学术之滥觞。天士之后，杭垣名家魏玉璜，治嗽辄持二地、二冬等为依托，《续名医类案》中尽载其验，可谓此中之独擅胜场者。魏氏之后，其术逐渐废置。窃观晚近临床之咳嗽，燥咳者极多，殆运气之变，今人内热居多，凡嗽皆痰粘而多，不易略出，不已则继之以气逆，凡嗽愈久、愈剧则燥愈显而液愈涸。近年以来，我曾诊治病例计以数百，大抵冬春之际，宿嗽举发，咳逆倚息不得卧，其痰液虽白而稠粘不能咳出，或深踞肺络无力咳出，审之于舌则什九红绛干燥，了无津液，此时岂可据痰白而妄投温药？遂依天士此法，重用熟地，少佐杏仁、瓜蒌、川贝等清润之品，制为膏剂，观察其效，辄收痰松、喘平、咳减之验，未见一例有所谓痰滞、胃碍、邪恋之弊。因叹天士之术信不诬也，亦俗套之不可盲从、治法之不可自窒焉。
　　2.脉数咳嗽，盗汗形寒，营卫交虚矣。
　　小建中汤
　　【潘按】本案所称盗汗，乃据古义，《金匮·血痹虚劳》：“男子平人脉虚弱细微，喜盗汗也”。理赅殊广，总言元气不足而致汗出，细推之则阴虚、阳虚皆可盗汗也。张介宾所谓：“自汗、盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚”。自汗与盗汗之区别乃在汗出之时间与状态不同，《三因方》：“无间昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，名曰盗汗，或云寝汗。”由是观之，本案之盗汗，乃元气不足之寐中汗窃出也，与晚近临床阴虚舌绛之盗汗者不可混作一谈。元气既虚，遂遵《灵枢》“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”之旨，予仲景建中法治之，盖亦《临证指南》所谓（甘药）“培生生初阳，是劳损主治法则”也。
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前言/序言

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