不偏不倚：成人偏瘫康复治疗的选择性躯干活动设计 [Right in the Middle：Selective Trunk Activity in the Treatment of Adult Hemi 下载 mobi epub pdf 电子书 2024

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内容简介

　　这是帕特里夏.M.戴维斯（Patricia M.Davies）撰写的第二部关于偏瘫训练的著作。它有什么特点？是什么使它如此与众不同？可以说，《不偏不倚：成人偏瘫康复治疗的选择性躯干活动设计》是一本能让治疗师在实际工作中真正运用这些技术的书。作为治疗师，我们需要这样的书，我们一定会对它感兴趣。
　　就像一本好的烹饪书，需要有一些必要的烹饪知识，但是，要领会高超的烹饪奥秘，那些漂亮的理论性的论述就没有多大帮助了。在实际工作中，只是说“你必须要有正确的手法”显得毫无用处。许多书籍令人失望，就是因为读者学不到如何将理论应用于实践，因为作者没有把真正的奥秘展现给读者。或许有些厨师并不真正想让徒弟“烤出一个好蛋糕”。
　　《不偏不倚：成人偏瘫康复治疗的选择性躯干活动设计》则另当别论。第1部分理论回顾，第1章“正常躯干——进化与解剖结构”，向读者介绍了骨盆、胸廓、头部正常发育的解剖关系。第2章“躯干控制”，介绍各相关部位运动的肌肉控制。在“功能性运动力学”这一部分，描述了不同类型的肌肉活动，并指出肌肉抗重力收缩的重要性。第3章“偏瘫躯干选择性活动丧失的有关问题”，帕特里夏.M.戴维斯介绍了治疗偏瘫的新的重要观念，即必须重新获得骨盆、胸廓、头部的选择性肌肉控制。因此，恰当地冠名为“不偏不倚”（Right in the Middle）。
　　在介绍理论部分之后，第二部分系统地、整体地介绍治疗活动，描述了卧位、由卧位到坐位的转换、坐位、由坐位到站立位的转换和站立位的活动。在第二部分结束之前，还介绍了行走和治疗球活动，为的是帮助平衡再训练。一位治疗师是非常善于行动的。书中详细、系统地设计并描述了治疗活动，使读者产生一种跃跃欲试、立即开始工作的冲动。
　　书中许多照片展示了帕特里夏.M.戴维斯和患者之间的密切关系。尽管偏瘫造成的功能障碍很明显，但是，通过患者与治疗师的通力合作，任何无望的感觉统统被强烈的期盼驱赶得烟消云散。治疗的氛围是积极向上的，患者有尊严地参与到康复治疗活动中。
　　令人感到惊奇和有趣的是，儿童不同阶段的正常运动发育过程和运动模式可以重新出现在偏瘫患者身上，但它是病理性的运动模式。
　　现在讲一句我与帕特里夏.M.戴维斯的关系。在合作过程中，我们双方达成了许多新的共识。
　　功能性运动力学研究健康人的运动，并尝试通过不同强度的省力活动找到正常运动的关键。我们对通过知觉促进运动的理解越深刻，对病理性运动与正常运动之间的差别就看得越清楚。每一种疾病都是健康的一个缺陷，这一观念是应用功能性运动力学进行治疗的基础。
　　作为在神经系统疾病康复领域具有丰富经验的治疗师，帕特里夏.M.戴维斯有自己独特的视角。对患者进行治疗的丰富经历使她学会把疾病看作是健康的不足。通过研究肢体的病理运动现象，她认识到患者躯干的问题会以肢体的异常运动表现出来。肢体的功能性活动是以躯干有利的功能性活动为基础的。

内页插图

目录

引言
第一篇 理论回顾
第1章 正常躯干——进化与解剖结构
一、脊柱
（一）脊柱的运动
（二）胸廓的运动
二、结论
第2章 躯干的控制
一、桥
二、悬臂
三、桥一悬臂
（一）躯干的肌肉控制
（二）躯干的解剖学结构
四、肌肉收缩的类型
五、结论
第3章 偏瘫选择性躯干活动丧失的相关问题
一、双侧腹肌活动和张力丧失的可能原因
二、选择性活动的丧失
（一）躯干肌
（二）躯干肌与肢体肌的同步激活
三、不能以正常模式运动
四、与正常运动发育相关的最常见问题
（一）呼吸和言语困难
（二）卧住所见的困难
（三）卧位和坐位之间转换的困难
（四）坐位时的困难
（五）由坐位站起来时的困难
（六）站立位时的困难
（七）行走时的困难
（八）上肢活动时的困难
五、结论

第二篇 治疗性活动
第4章 卧位活动
一、促进呼吸运动
（一）被动活动胸部
（二）辅助呼气
（三）促进腹式呼吸
二、上部躯干屈曲和旋转
（一）辅助被动活动
（二）促进主动活动
三、肩胛骨主动前伸并激活腹斜肌抬高肘部
四、翻身至俯卧
（一）向患侧翻身
（二）向健侧翻身
五、下部躯干屈曲和旋转
六、仰卧屈腿位激活腹斜肌
七、上肢的位置
八、桥式运动
九、在活动过程中主动控制患侧下肢
十、结论
第5章 卧位至坐位的活动
一、坐到床边
（一）完全帮助
（二）部分帮助
（三）无须帮助
……
第6章 坐位的活动
第7章 由坐位站起
第8章 站立位的活动
第9章 用球活动
第10章 行走
参考文献
译后记

前言/序言

　　这本书是我五年多对不幸患有偏瘫的患者治疗经验的结晶。它包括近期观察资料、新的治疗观念与进展。我相信，它将引导我们更好地认识偏瘫，并使康复更加成功。
　　在完成我的前一部书《循序渐进：偏瘫患者的全面康复治疗》（Steps to Follow）之后，我便处于一种满足的状态。我要给很多患者做治疗，我是偏瘫教科书的作者，我的课程排得满满的。然而，现实不允许我满足。患者决不满足，他们继续来接受治疗，希望获得更多的行动自由，速度更快、更灵活，不需要费很多气力就能够行走。他们期望患侧手有机会重新获得一些功能，不必用痉挛的上肢抬起手，因为，这使他们注意到自己的功能障碍，而不是他们所具有的能力。他们的期望激励着我，于是我开始着手撰写我所发现的和正在给患者实施的治疗方法，一些方法显然较其他方法更有效。
　　我的成果就是这本新书《不偏不倚》（Rightinthe Middle）。它并不取代《循序渐进》，而是增添了新的内容，并引向深入。在前一本书中介绍的肢体重获选择性活动的技术，应该全部包括在准备功能性活动的治疗过程中。有些活动，尤其是与训练平衡反应有关的活动，在书中有重复，但增加了深度，并注重了选择性躯干活动，例如，坐位侧向重心转移时的平衡反应。
　　使用这本书和书中叙述的活动时，也不要忘记其他作者的重要观点，应该彼此结合，用于患者的评价与治疗。正如Bobath常说的：“你对患者所做的是否正确。对该问题的唯一答案是，患者对你所做的活动的反应如何。”当然，痉挛的表现就是晴雨表，它可以提示治疗师：患者是否用力过度，活动是否太难，或给患者的帮助是否太少。
　　Klein-Vogelbach教导我们认真观察和运动分析的重要性，是很有说服力的。她向我们证明，即使是最小的偏差也能完全改变肌肉的活动。
　　Maitland（1986）提倡在治疗期间，不论患者的治疗是否取得进步，都要经常不断地对他们进行检查。治疗师一定要收集那些能使患者改善的“主观的和客观的发现”。在评价时，记录那些引起疼痛的运动和运动受限的情况。治疗后再重新评价这些运动，注意运动范围有无改变、不适的程度以及疼痛与运动范围的关系。“用明显的大星号为这些主要评价发现做标记，不仅强调某些问题，而且使再次评估更快、更容易、更完整，因此更有价值”。
　　对偏瘫患者进行治疗时，建议治疗师使用相似的方法，但要注意评价特定运动的质量或目前想改善的功能。Maitland的“砖墙概念”（brick wall concept）也非常适用，即X线检查结果和临床诊断可能影响治疗，但事实上，症状和体征的表现会引导治疗师该做什么。对成人偏瘫的治疗，使用“发现问题一寻找解决的方法”的思路来改善患者的功能性活动，通过改善目前的症状，提高运动质量。若能尽量研究患者的问题，不仅能增加治疗师的专业知识，也能加深治疗师对疾病与治疗效果的理解。
　　本书中插图列举的患者处于康复的不同阶段。脑卒中、脑动脉瘤、脑肿瘤和脑外伤使他们成为偏瘫患者。他们的年龄范围从15岁到75岁，但是年龄并不会使其康复有多少差别（Adleretal，1980）。为了简明起见，在叙述评价与治疗时，使用“健侧”、“偏瘫侧”和“患侧”这些术语。但是不要忘记，对正常运动来讲，身体的两侧是相互依赖的。病变是中枢性的，因此身体两侧都会在不同程度上受到影响（Brodal 1973）。
　　书中用男性人称“他”代表患者，用女性人称“她”代表治疗师。在插图说明中，用相应人称。一些患者左侧偏瘫，另一些患者右侧偏瘫，书中明确标明患侧。
　　本书意在用于临床实践，其活动应该试做、积累并改进。治疗从来不是静止的，而应根据患者的需要把治疗一步步地推向深入。
　　治疗期间要尽力使患者达到所谓的“流动状态”。Csikszentmihalyi把它概括为，“个人跨越了明显的自身的限制”的状态（新闻周刊1986年6月2日）。当从事的活动与个人的能力相匹配时，即处于这种流动状态。当挑战超出技能时，会产生焦虑，如果技能超过了挑战，产生厌烦。当技能与挑战势均力敌时，治疗则变得更刺激、更有趣、更富有成效，患者就不会被说成“缺乏主动性”。
　　Barthel指数（Barthel Index，Mahoney & Barthel 1965）可能是以研究为目的、应用最广泛的评价日常生活活动的量表（Wade & Langton Hewer 1987）。虽然它对评价患者独立进行基本的自我照顾的能力可能是有用的，但是正如以前的建议，绝不能把它作为停止治疗的依据。生活的内涵远比100%Barthel指数包含的大得多！
　　应用本书所描述的治疗方法，患者的能力将长期不断地得到改善。只要患者的能力在改善，治疗就要不间断，以便不断地改善患者的生活质量，使其不至于被限制在家中。
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