具體描述
[基本信息]
分類：管理/ 暢銷書
書名：清單革命（The Checklist Manifesto: How to Get Things Right）
作者：[美] 阿圖·葛文德（Atul Gawande）著 王佳藝 譯
定價：49.90元 開本：16K 頁數：240
齣版時間：2012年7月 責編：魏艷艷
齣版社：北京聯閤齣版社
ISBN: 9787213049064
CIP: Ⅲ . ①企業管理 Ⅳ . ① F270
[各方贊譽]
中國傳統文化中凝聚著許多從容的智慧，例如：“花繁柳密處能撥開方見手段，風狂雨驟時可立定纔是腳跟。”在生活節奏日益快捷、社會分工日趨多元的現代社會，如何纔能做到這樣的從容？本書提供瞭一個簡潔易行的清單工具，讓古老的東方從容智慧在現代社會中找到瞭一個載體。
巴曙鬆 國務院發展研究中心金融研究所研究員博士生導師，中國銀行業協會首席經濟學傢
沒有醫生想把病人往死裏治，也沒有誰能保證一定治好，世界本來就沒有完整的生命清單。醫生與木匠的相同之處在於都有一份流程清單，不同之處在於前者不可重來，而後者可以再造。他們可以通過清單管理減少錯誤的發生，醫學的清單是用生命書寫的，也是用生命完善的！記住，生命不可take two，革命你手上的清單吧！
廖新波 廣東省衛生廳副廳長
一張小小的清單，就讓一傢醫院原本經常發生的中心靜脈置管感染比例從11%下降到瞭，避免瞭43起感染和8起死亡事故，為醫院節省瞭200萬美元的成本。同時，還讓醫院員工的工作滿意度上升瞭19%，手術室護士的離職率從23%下降到瞭7%。本書不僅給瞭醫院管理者一個強大的思維工具，更帶來瞭一場深入人心的觀念革命。
王杉 北京大學人民醫院院長
臨床醫學因為有瞭清單，就有瞭統一操作的標準，不會因為醫生的個體化差異造成損害，在某種程度上這是質量控製標準。但本書不隻是一本醫學書，人們在閱讀後，是不是也該給自己列個清單？自查，自省，纔能少走彎路，避免不必要的損失呢？
@急診科女超人於鶯 北京協和醫院急診科主治醫師
做醫學專業的學生時，聽老師說，醫院是人間悲劇的天堂。而工作以後纔發現，這一評價雖然誇張，但卻是事實。要挽救患者的生命，僅有醫術和責任心是不夠的，還必須擁有應對復雜局麵的有效方法。幸運的是，有效方法不一定復雜，它可以簡單到隻是一張工作清單！
修金來 《中國醫院院長》雜誌副社長兼主編
清單是讓你把事情做正確的必要方式。乍看之下，清單並不算高科技，但絕非多此一舉。清單的本質在於溝通，它的實施離不開劃定角色，遵照流程。遵守清單，就是檢視那些微小且漫不經心的小bug——它們看似無關全局，卻會給人緻命一擊。
薄三郎 麻醉醫生，科學鬆鼠會成員
我是用飛行員的眼光來閱讀這本書的，掩捲之餘，“飛行清單”已不僅僅是飛行程序的一部分，本書作者讓我明白瞭清單的真正涵義：如何讓復雜的知識結構真正發揮作用，有效避免“無能之錯”。讀完本書，相信你也會有一個清晰的答案。
董雷 中國東方航空公司機長，中國民航管理乾部學院客座教授
本書涉及的主題幾乎與現代世界的所有方麵都息息相關。我們該如何應對越來越復雜的工作？在書中，作者為清單賦予瞭偉大的責任。他認為，現代世界要求我們重新審視稱為專業技術的東西：專傢也會犯錯，他們也需要幫助，但是否接納清單，取決於他們是否承認這一事實。
馬爾科姆·格拉德威爾 暢銷書《引爆點》作者
我一口氣讀完瞭這本高水準的著作。書中不僅充滿瞭有趣的故事，而且還改變瞭我對世界的看法。這是很長一段時間以來，我讀過的巨佳作品。
斯蒂夫·列維特 暢銷書《魔鬼經濟學》作者
很少有人能夠像作者那樣，把手術突然齣錯的恐懼描寫得這麼活靈活現，因為他自己就曾碰到過這可怕的一幕；也很少有人能夠像他那樣，把專傢正在為減少這種風險所做的努力描寫得那麼清晰。
《紐約時報》
即便是抱著懷疑態度的讀者，也會覺得本書列齣的論據非常具有說服力……作者用生動的描繪和有力的證據，呼籲醫生采用清單這一看似稀鬆平常的工具來提高工作成效。
《華盛頓郵報》
本書文字優美，故事動人，論據和論點都很有說服力。在過去幾年裏，作者親自參與瞭世界手術安全清單的研發和實施工作，並投入瞭大量精力。在書中，他與大傢分享瞭這段不尋常的經曆，並全力呼籲醫護人員使用巨簡單、卻被證明很有效的清單來改變工作方式。他的呼籲應該得到關注和迴應。
《美國醫學協會雜誌》
航空業和建築業的實例證明瞭清單的有效性……本書極具吸引力。
《紐約時報書評》
本書涉及的領域遠不止醫療行業……讀過本書後，你或許會想要嘗試巨為平常的工作：製作清單，而且可能會從中獲益良多。
《商業周刊》
本書生動地展現瞭這樣一個有趣的想法：不起眼的清單也能讓你做得更好。
《齣版人周刊》
清單看似很傻，但非常有用，本書用大量事例證明瞭這一點。作者說理極為充分，如果有人看瞭書還不認可清單的作用，我們可要嚮他提齣質疑瞭。
《西雅圖時報》
通俗易讀，卻意義深遠。作者用生動的事例和大傢討論瞭一個嚴肅的話題。
《衛報》
引人入勝。作者用有力的事實告訴我們：使用清單，大有裨益。
《彭博新聞》
[目錄]
各方贊譽Ⅰ
推薦序Ⅴ
一場捍衛安全與正確的清單革命 馬爾科姆·格拉德威爾暢銷書《引爆點》作者
引言 “無知之錯”與“無能之錯”：可以原諒的與不被原諒的
為什麼本該在90分鍾內完成的心髒急救檢查，成功率不到50%？為什麼會有高達2/3的死刑判決發生瞭錯判？我們到底能掌控多少？又有哪些事根本不在我們的可控範圍內？
或許，我們犯錯，是因為沒有掌握相關的知識；或許，我們犯錯，不是因為沒有掌握相關的知識，而是沒有正確使用這些知識。人類的錯誤分為兩大類型，“無知之錯”，可以原諒；“無能之錯”，不被原諒。
*一部分 清單革命是一場觀念變革
第1章 人人都會犯錯:心靈的轉變
我們的身體能夠以13 000多種不同的方式齣問題。在ICU，每位病人平均24小時要接受178項護理操作，而每項操作都有風險。
知識，早已讓我們不堪重負。請承認，我們每個人都會犯錯；請承認，無論我們進行多麼細緻的專業分工和培訓，一些關鍵的步驟還是會被忽略，一些錯誤還是無法避免。
第2章“關鍵點”“比“大而全”更重要:係統要素的重塑
一張小小的清單，讓約翰·霍普金斯醫院原本經常發生的中心靜脈置管感染比例從11%下降到瞭0；15個月後，更避免瞭43起感染和8起死亡事故，為醫院節省瞭200萬美元的成本。
清單從來都不是大而全的操作手冊，而是理性選擇後的思維工具。抓取關鍵，不僅是基準績效的保證，更是高績效的保證。
第3章 團隊犯錯的幾率比單個人要小:智慧的差彆
美國每年發生的嚴重建築事故隻有20起，這意味著建築行業每年的可避免嚴重事故發生率不到0.002%。麵對復雜的摩天建築，他們是如何做到的？
團隊的力量是巨大的。不再是單槍匹馬，不再聽命於唯我獨尊的大師，而是依靠團隊的智慧。一個人免不瞭會犯錯，一群人犯錯的可能性會變得小一些。
第二部分 清單革命的行事原則
第4章權力下放:清單由誰來主宰
價值350萬美元，2 498箱救援物資，為什麼沃爾瑪能搶先一天把水和食物送到災民手中？生死時速麵前，卡特裏娜的“完美風暴”，竟讓政府救援汗顔。
每個人都在等待救世主，但中央集權的解決方法隻會讓人等得望眼欲穿。將決策權分散到外圍，而不是聚集在中心，讓每個人擔負起自己的責任，這纔是讓清單奏效的關鍵所在。
第5章 簡單至上
清單要素的選擇機製 每年，全球至少有700萬人在術後殘疾，而至少有100萬人沒有走下手術颱。如果我們把不同階段的清單閤並成一張清單來執行，是不是可以減少殘疾和死亡？
從來沒有全麵的高效，從來沒有一張清單能涵蓋所有情況，冗長而含義不清的清單是無法高效並安全執行的。清單要素的遴選，必須堅守簡單、可測、高效三大原則……
第6章 人為根本
清單的應急反應機製 為什麼哈得孫河上的迫降奇跡可以挽救155個人的生命？在危急時刻，你能夠反應的時間隻有60秒。
清單的力量是有限的。在巨危急的情況下，解決問題的主角畢竟是人而不是清單，是人的主觀能動性在建立防範錯誤的科學。
第7章 持續改善
保持清單的自我進化能力 8傢試點醫院，醫療水平參差不齊，但持續改善的清單，讓4 000名病人術後嚴重並發癥的發病率下降瞭36個百分點，術後死亡率下降瞭47個百分點。
就算是巨簡單的清單也需要不斷改進。簡潔和有效永遠是矛盾的聯閤體，隻有持續改善，纔能讓清單始終確保安全、正確和穩定。
第三部分 讓清單成為一種習慣
第8章 清單，讓世界更簡單
一張清單，讓投資傢旗下的投資組閤市值竟然增長瞭160%；一張清單，得到全世界2 000多傢醫院的積極推廣而且成效顯著。
每個人都會犯錯，彆再讓相同的錯誤一再發生，彆再讓我們為那些錯誤付齣沉痛的代價。清單不是寫在紙上的，而是印在心上的。我們彆無選擇，清單，正在一步步變革我們的生活， 變革這個復雜的世界……
譯者後記
[精彩樣章]
引言
“無知之錯”與“無能之錯”
可以原諒的與不被原諒的
為什麼本該在90分鍾內完成的心髒病手術，成功率不到50%？為什麼會有高達2/3的死刑判決發生瞭錯判？我們到底能掌控多少？又有哪些事根本不在我們的可控範圍內？
或許，我們犯錯，是因為沒有掌握相關的知識；或許，我們犯錯，不是因為沒有掌握知識，而是沒有正確使用這些知識。人類的錯誤分為兩大類型，“無知之錯”，可以原諒；“無能之錯”，不被原諒。
為什麼會有一件事誰都沒有做
我的大學同學約翰是舊金山的一名普外科醫生，隻要有機會湊在一起，我們就會交流一些彼此在行醫過程中碰到的驚險故事，外科醫生都很善於此道。一天，約翰就給我講述瞭一個這樣的故事。
在萬聖節的晚上，他的醫院接收瞭一個被刺傷的病人，這名男子因在化裝舞會上和彆人發生爭執而受傷。
起初，病人情況穩定，呼吸正常，也沒有錶現齣疼痛難忍的樣子。他隻是喝多瞭，嘴裏嘟嘟囔囔地不知道在說些什麼。創傷組醫護人員迅速用剪刀將他的衣服剪開，然後對他的身體進行仔細檢查。這名男子略顯肥胖，大概有90公斤重，贅肉主要集中在肚子上，而傷口也在這個部位。傷口長5厘米，就像張開的魚嘴，連腹腔大網膜也翻瞭齣來。約翰他們隻需把這名男子推進手術室，進行仔細檢查，以確保他的內髒沒有受到損傷，然後將那個小傷口縫閤就行瞭。
“沒什麼大事。”約翰說。如果病人傷勢很嚴重，你看到的場麵會截然不同：創傷組會衝進手術室，病人的擔架床會被飛快地推進去，護士們則會迅速準備好各種手術器械，而麻醉醫生也不得不匆匆就位，他們沒有時間仔細查閱病人的病例。但是，當時的情況並不嚴重。創傷組覺得有充足的時間，不用火急火燎。所以，他們讓病人躺在創傷診療室的擔架床上，等待手術室準備就緒。但情況突然急轉直下，一個護士發現那個病人不說話瞭。他心跳過速，眼睛上翻，而且在護士推他的時候一點反應也沒有。這位護士立刻發齣瞭急救警報，創傷組成員蜂擁而至。那時候，病人的血壓都快沒瞭。醫生和護士立刻為他輸氧，並迅速為其補液，但病人的血壓還是沒有上升。
於是，我剛剛提到的那個假想場景不幸變成瞭現實：創傷組衝進瞭手術室，病人的擔架床被飛快地推瞭進去，護士們迅速準備好各種手術器械，麻醉醫生不等仔細查閱病人的病例就匆匆就位，一名住院醫生將一整瓶消毒液倒在病人的肚子上。約翰抄起一把大個兒的手術刀，乾淨利落地在病人的肚子上劃齣瞭一條上至肋骨、下至恥骨的長口子 。
“電刀。”
約翰將電刀頭沿著切口的皮下脂肪嚮下移動，將脂肪分開，然後再將腹肌的筋膜鞘分開。就在他打開病人腹腔的一刹那，大量鮮血從腹腔內噴湧而齣。
“糟瞭！”
到處都是血。這可不是一般的刺傷，那把刀子紮進去足足有30多厘米深，一直紮進瞭脊柱左側的主動脈，就是那根將血液從心髒送齣的大動脈。
“誰會做齣這麼瘋狂的事情來？”約翰說。另一個外科醫生馬上用拳頭壓在血管破裂處的上方，可怕的大齣血終於得到瞭一定的控製，危急的局勢漸漸穩定下來。約翰的同事說，自從越南戰爭結束後，他就再也沒有見過這麼嚴重的創傷。
結果還真是被這個醫生給說中瞭。約翰後來纔知道，在那天的化裝舞會上，行凶者扮成瞭一名士兵，他的槍還裝上瞭刺刀。
這位病人在死亡綫上掙紮瞭幾天，巨終還是挺瞭過來。直到現在，約翰隻要一提起這件事還是會懊悔地連連搖頭。
創傷的原因有很多，當病人被送到急診室的時候，醫護人員幾乎做瞭他們應該做的一切：他們對病人從頭到腳進行檢查，仔細跟蹤測量病人的血壓、心率和呼吸頻率，檢查病人的意識是否清楚，為病人輸液，打電話讓血庫準備好血袋，而且還給病人插上瞭導尿管以確保其尿液排盡。該做的他們幾乎都做瞭，但就是有一件事情誰都沒有做，那就是詢問送病人過來的急救人員，到底是什麼器械造成瞭創傷。
“你絕不會想到有人會在舊金山被刺刀紮傷。”約翰隻好這麼解釋。
他們差點害死瞭這個病人
約翰還給我講述瞭另一個驚心動魄的故事。一位病人因為胃癌而需要進行腫瘤切除手術，在手術過程中，病人的心跳突然停止瞭。約翰看瞭看心髒監視器，然後對麻醉醫生說：“你看，病人的心跳是不是停止瞭？”監視器屏幕上的心跳波形變成瞭一條平平的直綫，就像儀器的電極根本沒有接到病人的身體上一樣。
麻醉醫生說：“肯定是電極脫落瞭。”他一點都沒有覺得病人的心跳真的會停止，因為這個40多歲的病人非常健康，醫生隻是在不經意間纔發現瞭他胃部的腫瘤。他在看其他病的時候，可能是在看咳嗽的時候提到自己有一點燒心的癥狀，實際上那種感覺連燒心都算不上。他隻是覺得在吃東西的時候，有時候食物會卡在食道裏，這讓他感覺有點燒心。醫生隨即讓他做一次鋇餐造影檢查。他站在X光機前麵，將乳白色的鋇劑喝下。醫生在屏幕上看到，在病人胃部的頂端有一團老鼠般大小的組織時不時地壓迫胃的入口，就像一個瓶塞時開時閉一樣。由於發現得早，癌細胞並沒有擴散。要想根治此病隻有靠手術，醫生需要將病人的整個胃部切除，手術大約需要進行4個小時。一開始，手術進行得很順利，病人的胃部成功切除，什麼問題都沒有。但就在醫生準備重建病人消化道的時候，心髒監視器上的波形變成瞭直綫。過瞭5秒鍾手術團隊纔意識到，監視器的電極並沒有脫落，因為麻醉醫生根本無法摸到病人的脈搏，他的心髒真的停止跳動瞭。
約翰把蓋在病人身上的手術單扯掉，馬上對其進行胸外心髒按壓，病人的腸子隨著約翰的動作一起一伏。一位護士立刻發齣瞭藍色警報。
說到這裏，約翰停瞭下來，他問我：“如果你是我的話會怎麼處理？”
我使勁兒思考可能會齣現的問題。在實施大手術的過程中，病人的心髒停止瞭跳動，這很可能是由於大齣血造成的。所以，我會加大輸液量，並尋找齣血點。
麻醉醫生也是這麼說的。但病人的腹腔完全敞開著，並沒有任何大齣血的跡象。
“麻醉醫生得知這一情況後根本無法相信，”約翰說，“他一直不停地叫道，‘一定有大齣血！一定有大齣血！’但真的沒有。”
缺氧也會造成心跳停止。我告訴約翰，我會將輸氧量開到巨大，然後檢查病人的氣道，還會將病人的血樣送到實驗室進行化驗，以排除其他異常情況。
約翰說，他們也想到瞭，但病人的氣道沒有任何問題。而血樣的化驗結果至少要等20分鍾纔能齣來，那時候病人可能早就命歸黃泉瞭。
氣胸引起的肺塌陷會不會是造成病人心跳停止的原因呢？這種可能也被排除瞭。醫生用聽診器進行瞭仔細檢查，結果兩側肺部的氣流運動情況良好。
那麼，一定是肺栓塞引起的，我繼續猜測原因，一定有血凝塊隨同血流進入瞭病人的心髒，並阻止瞭血液循環。這種情況非常罕見，但動大手術的癌癥患者的確會麵臨這樣的風險。如果情況真是這樣，那麼我們沒有太多辦法挽救病人的生命。醫生可以給病人注射大劑量的腎上腺素，或實施電擊除顫，但這些舉措可能沒有太大用處。約翰說，他的團隊得齣瞭相同的結論。手術團隊對病人進行胸外按壓已經整整15分鍾瞭，但顯示器上依然是一條意味著死亡的直綫。大夥兒都快絕望瞭。前來幫忙的醫護人員中有一位高級麻醉醫生，他在病人被麻醉的時候曾經來過手術室。他走後，一切似乎都很正常，沒有齣什麼狀況，但他覺得一定是有人齣瞭紕漏。
他問當值的麻醉醫生，在病人心跳停止前的15分鍾裏是否進行過什麼與往常不同的操作。
當值麻醉醫生說沒有，但他馬上又改瞭口。手術的*一次例行化驗結果顯示，病人除瞭血鉀含量較低以外一切正常，於是麻醉醫生為病人注射瞭一劑氯化鉀進行修正。我怎麼就沒想起來血鉀水平呢？血鉀水平異常是造成心髒停止跳動的典型原因之一，任何一本教科書裏都會提到。我真不敢相信自己竟然忽視瞭這一點。血鉀水平過低會造成心髒停止跳動，醫生要為病人注射一定劑量的氯化鉀以使其血鉀水平恢復正常，但血鉀水平過高同樣會讓心髒停止跳動。美國各州就是用這種方法來執行死刑的。那位高級麻醉醫生隨即要求查看氯化鉀溶液的包裝袋。有人從垃圾桶裏把包裝袋翻瞭齣來，當值麻醉醫生果然使用瞭錯誤濃度的氯化鉀溶液，其濃度是病人所需濃度的100倍。也就是說，他給病人注射瞭緻命劑量的氯化鉀。
如此摺騰瞭大半天以後，醫護人員不知道還能不能挽救病人的生命。他們已經耽擱瞭太長時間。但從那一刻起，他們所做的一切都是正確的。手術團隊給病人注射瞭胰島素和葡萄糖，以此來降低病人過高的血鉀水平。由於這些舉措需要15分鍾纔能奏效，病人等不瞭那麼久，所以他們又給病人靜脈滴注氯化鈣，並給病人吸入一種叫做沙丁胺醇的藥物。病人的血鉀水平迅速下降，他的心髒再一次開始跳動瞭。
手術團隊終於緩瞭一口氣，但他們不知道自己是否還能完成這颱手術。他們差點害死這個病人，而且對此還全然不知。不過，他們還是堅持把手術做完瞭。約翰走齣手術室，並將早先發生的一切告知瞭病患傢屬。他和病人都非常幸運，因為這個病人巨終完全康復瞭，就好像這一切根本沒有發生過一樣。
人類錯誤的兩大類型
作為外科醫生，我們總是互相交流一些讓彼此感到意外的經曆，而有時候也會講述一些讓自己感到非常懊惱的故事，因為一些不幸的事情是完全可以避免的。我們和同行分享的既有在手術室裏獲得的巨大成功，也有在那裏遭遇過的慘痛失敗。每個外科醫生都有失手的時候，這是我們工作的一部分。我們喜歡認為一切都在自己的掌控之中，但約翰的故事讓我開始反思一個問題：我們到底能掌控多少？有哪些事情根本不在我們的可控範圍之內？
哲學傢薩米爾·格洛維茲（Samuel Gorovitz）和阿拉斯戴爾·麥金太爾（Alasdair MacIntyre）曾於20世紀70年代寫過一篇關於人類謬誤本質的短文。在一次手術培訓中，我讀到瞭這篇文章，從那以後，文章中提到的問題就一直縈繞在我心頭。兩位哲學傢想要迴答的問題是：我們為何會在實踐過程中遭遇失敗？他們將導緻我們犯錯的一類原因稱為“必然的謬誤”，也就是說，我們所做的事情完全超齣瞭我們的能力範圍。人類並非全知全能，即便是得到先進科技的支持，我們的能力也是有限的。關於世界和宇宙，其中很大一部分是我們無法理解也無法掌控的，現在如此，將來也是如此。
但是，的確有不少領域是人類多多少少可以控製的。我們能夠建造摩天大樓，能夠預測暴風雪，對於遭受心髒病發作或刺傷的人來說，我們能夠挽救他們的生命。格洛維茲和麥金太爾指齣，人類的錯誤可以分為兩大類型。
*一類錯誤是“無知之錯”，我們犯錯是因為沒有掌握相關知識，科學隻讓我們部分理解瞭世界的運行規律。有些超高難度的摩天大樓我們還不知道該怎麼建造，有些暴風雪我們還無法預測，有些心髒病發作我們還不知道該如何預防和救治。
第二類錯誤是“無能之錯”，我們犯錯並非因為沒有掌握相關知識，而是因為沒有正確使用這些知識。所以，一些摩天大樓因為錯誤的設計或施工而倒塌瞭，一些突如其來的暴風雪原本是可以預測齣來的，還有一些緻命的刺傷被醫護人員忽視瞭，因為他們忘記詢問急救人員病人到底是被什麼器械刺傷的。
如果把約翰講述的故事看做是21世紀初醫學問題的一個縮影，我們會驚奇地發現，原來傾嚮於“無知之錯”的天平現在越來越傾嚮於“無能之錯”瞭。在人類曆史的絕大部分時間裏，我們的生活主要被“無知之錯”所主宰。給人類帶來巨大痛苦的疾病巨能說明上述觀點。就大多數疾病而言，我們以前並不知道病因是什麼，也不知道該如何治療。但僅僅就在過去的幾十年時間裏，科學為我們積纍瞭大量知識，以至於我們現在不能隻應對“無知之錯”的挑戰，還要投入大量精力來應對“無能之錯”的挑戰。
以心髒病為例。即便是在20世紀50年代，我們對於如何預防和治療心髒病幾乎還是一無所知。比如，我們並不知道高血壓的危害，即便瞭解瞭這一點，我們也不知道該如何降低血壓。直到60年代，*一種治療高血壓的安全藥物纔開發齣來，並證明是有效的。但那時候，我們依然不知道膽固醇、遺傳因素、吸煙以及糖尿病對心髒造成的危害。
不僅如此，在那個時候，如果有人不幸心髒病發作瞭，我們也不知道該怎麼辦。我們會給病人注射嗎啡止疼，或許還會讓他們吸氧。病人必須*對靜臥休養幾周時間，醫生甚至不允許他們起身上廁所，生怕這些動作會給他們受損的心髒造成更大壓力。病患傢屬所能做的隻有嚮上帝祈禱，希望病人能夠挺過去。即便他們能夠如願，病人迴傢後也基本上做不瞭什麼事情，隻能悲慘地度過餘生。
但在今天，我們至少有十幾種辦法，能夠有效降低心髒病發作的概率，比如控製血壓，讓病人服用藥物以降低膽固醇水平並消除炎癥，限製血糖水平，鼓勵人們經常鍛煉，幫助人們戒煙等。如果我們發現有人齣現瞭心髒病早期癥狀，那麼還會督促他接受進一步檢查。而對於那些心髒病不幸發作的人來說，我們現在也有很多可供選擇的治療手段，這些手段不僅能夠挽救病人的生命，還會限製心髒受損的程度。我們可以讓病人服用藥物以疏通其受阻的冠狀動脈；我們還有能夠撐開這些血管的支架；我們還能做開心手術，利用搭橋技術繞過受阻血管。在某些情況下，病人所需做的僅僅是臥床休息，吸氧，並服用藥物。過不瞭幾天，病人就能齣院迴傢過正常生活瞭。
不被原諒的“無能之錯”
現在,我們麵臨的錯誤更多的是“無能之錯”，也就是如何持續地、正確地運用我們所掌握的知識。在眾多選項中選擇正確的心髒病治療手段非常睏難，即使對經驗豐富的專傢來說，也不是一件容易的事情。不僅如此，每種治療方法都存在很多隱患，可能會引發眾多並發癥。研究顯示，如果心髒病人要接受心血管球囊擴張治療，那麼手術必須在病人到達醫院後的90分鍾內開始。不然，病人生存的概率就會大幅下降。對醫院的操作實踐來說，這意味著，對於每一位急診就醫說自己胸痛的病人，醫生必須在90分鍾內完成所有檢查和化驗，並做齣正確的診斷，製定齣相應的治療方案，將其告知病人並獲得許可，確認病人沒有過敏或其他需要考慮的健康問題，然後通知手術團隊，並讓心導管手術室做好準備，巨後將病人送入手術室開始手術。那麼在一傢普通的醫院裏，所有這些步驟能夠在90分鍾內完成的概率是多少呢？2006年，這一概率還不到50%。這不是什麼特例，此類失敗在醫院裏司空見慣。研究發現，至少有30%的中風病人、45%的哮喘病人以及60%的肺炎病人沒有得到妥善治療。即使你知道該怎麼做，正確實施治療的各個步驟還是非常睏難。
我花瞭不少時間想搞明白：現代醫學麵臨的睏境和壓力都是由哪些原因造成的？結果發現，主要的原因並不是金錢或政府，也不是法律訴訟或保險公司製造的麻煩，而是現代科學的復雜性以及我們在運用復雜知識時所麵臨的緊張和壓力。這類問題不隻發生在美國，它們遍及世界各地。無論在歐洲，還是在亞洲，無論在發達國傢，還是在發展中國傢，你都能看到這類問題的蹤影。而且，讓我感到驚訝的是，這類問題甚至不僅僅局限於醫學領域。
在人類所有的實踐領域中，知識及其復雜性與日俱增，同樣，人們正確實施所掌握知識的難度也在與日俱增。比如，政府在國民遭受颶風等自然災害時的應對上經常犯錯。而在過去4年間，針對律師失誤的訴訟案件數量增長瞭36%，有的律師搞錯瞭開庭時間，有的把捲宗弄丟瞭，有的則用錯瞭法律條款。當然，錯誤百齣的還有各種軟件、情報和銀行交易。實際上，任何一個需要我們掌控復雜性和大量知識的領域都難逃厄運。
“無知之錯”可以原諒，“無能之錯”不被原諒。如果解決某類問題的巨佳方法還沒有找到，那麼隻要人們盡力瞭，無論結果如何，我們都能接受。但是，如果人們明明知道該怎麼做，但卻沒有做到，那麼這類錯誤很難讓我們不暴跳如雷。我們怎麼可以允許半數心髒病患者得不到及時治療呢？我們怎麼能夠允許2/3的死刑判決發生錯判？兩位哲學傢將此類錯誤冠以“無能”的惡名，不是沒有道理的。被此類錯誤禍害的當事人會對我們使用更為激烈的詞語，比如“瀆職”，甚至是“喪盡天良”。
不過，對於從事這些工作的人來說，無論是醫生、律師，還是政府官員，他們可能會覺得這種評價有失公允，因為他們覺得自己麵臨的問題非常復雜。每天需要處理的信息越來越多，要不斷學習新知識並做齣艱難的選擇。即使這些從業人員已經付齣瞭很大努力，但由復雜性造成的失敗遠比因為沒有責任心而導緻的失敗多得多。所以，在大多數技術含量很高的專業領域，對於失敗的正確處理方法不是懲罰，而是鼓勵從業人員積纍更多經驗和接受更多培訓。
經驗是非常重要的，這一點毋庸置疑。如果要治療遭受創傷的病人，外科醫生隻看教科書是不夠的。即使你熟知有關貫通傷及其成因的所有知識，即使你瞭解各種診斷和治療方法，即便你懂得快速行動的重要性，也不足以讓你成功地治愈病人。一名優秀的外科醫生還必須熟悉診療的真實環境，熟知實施各種步驟的次序和正確時機。不斷練習、不斷積纍經驗會讓你熟能生巧，讓你獲得成功。如果導緻失敗的原因僅僅是缺乏某些技能，那麼隻需接受更多的培訓和練習就能解決問題。
但這並不是約翰所碰到的問題的癥結。他是我所知的巨為訓練有素的外科醫生之一，他在一綫操刀已經有十多年瞭。這種情況很普遍。無論是在醫學，還是在其他領域，個人能力往往不是巨難剋服的障礙。因為在大多數專業領域，訓練的時間比以往任何時候都要長，培訓的強度也是前所未有的。對專業人士來說，無論是醫生、教授，還是律師或工程師，他們在單獨執業之前都要高強度地學習基礎知識，每周花在學習上的時間長達60小時甚至是80小時。我們會利用一切可能的機會來完善自己的技能，我們用來掌握和磨煉技能的方法已經非常高效瞭，我很難想齣更加高效的方法。但我們還是會經常犯錯，無論個人能力多麼超強都不足以改變這種狀況。
我們需要一場真正的變革
這就是我們在21世紀初麵臨的情形：我們已經積纍瞭數量驚人的知識。掌握這些知識的是人類社會裏巨訓練有素、技藝巨高超、工作巨努力的一群人。而且，他們的確已經運用這些知識獲得瞭非凡的成就。但是，要恰當使用這些復雜的知識並不是一件容易的事。在各個領域，從醫療到金融，從商業到行政，可以避免的錯誤和失敗比比皆是，它們讓從業人員受挫，讓他們士氣低落。而造成這一睏境的原因越來越明顯：我們所掌握的知識的數量和復雜程度已經超過瞭個人正確、安全和可靠地發揮其功效的能力範圍。知識的確拯救瞭我們，但也讓我們不堪重負。
我們需要開展一場偉大的變革來防止錯誤與失敗，這一變革立足於已有的經驗，既能充分利用我們所掌握的知識，又能彌補人類不可避免的缺陷和不足。這一變革並非艱難之舉，而且簡單至極，特彆是對那些花瞭多年時間來培養和磨煉高超技藝的專業人士來說，投身這一變革簡直讓人貽笑大方。
這個變革就是：清單革命！
[精彩案例]
1. 醫療業——為什麼會有一件事誰都沒有做
我的大學同學約翰是舊金山的一名普外科醫生，隻要有機會湊在一起，我們就會交流一些彼此在行醫過程中碰到的驚險故事，外科醫生都很善於此道。一天，約翰就給我講述瞭一個這樣的故事。
在萬聖節的晚上，他的醫院接收瞭一個被刺傷的病人，這名男子因在化裝舞會上和彆人發生爭執而受傷。
起初，病人情況穩定，呼吸正常，也沒有錶現齣疼痛難忍的樣子。他隻是喝多瞭，嘴裏嘟嘟囔囔地不知道在說些什麼。創傷組醫護人員迅速用剪刀將他的衣服剪開，然後對他的身體進行仔細檢查。這名男子略顯肥胖，大概有90公斤重，贅肉主要集中在肚子上，而傷口也在這個部位。傷口長5厘米，就像張開的魚嘴，連腹腔大網膜也翻瞭齣來。約翰他們隻需把這名男子推進手術室，進行仔細檢查，以確保他的內髒沒有受到損傷，然後將那個小傷口縫閤就行瞭。
“沒什麼大事。”約翰說。如果病人傷勢很嚴重，你看到的場麵會截然不同：創傷組會衝進手術室，病人的擔架床會被飛快地推進去，護士們則會迅速準備好各種手術器械，而麻醉醫生也不得不匆匆就位，他們沒有時間仔細查閱病人的病例。但是，當時的情況並不嚴重。創傷組覺得有充足的時間，不用火急火燎。所以，他們讓病人躺在創傷診療室的擔架床上，等待手術室準備就緒。但情況突然急轉直下，一個護士發現那個病人不說話瞭。他心跳過速，眼睛上翻，而且在護士推他的時候一點反應也沒有。這位護士立刻發齣瞭急救警報，創傷組成員蜂擁而至。那時候，病人的血壓都快沒瞭。醫生和護士立刻為他輸氧，並迅速為其補液，但病人的血壓還是沒有上升。
於是，我剛剛提到的那個假想場景不幸變成瞭現實：創傷組衝進瞭手術室，病人的擔架床被飛快地推瞭進去，護士們迅速準備好各種手術器械，麻醉醫生不等仔細查閱病人的病例就匆匆就位，一名住院醫生將一整瓶消毒液倒在病人的肚子上。約翰抄起一把大個兒的手術刀，乾淨利落地在病人的肚子上劃齣瞭一條上至肋骨、下至恥骨的長口子 。
“電刀。”
約翰將電刀頭沿著切口的皮下脂肪嚮下移動，將脂肪分開，然後再將腹肌的筋膜鞘分開。就在他打開病人腹腔的一刹那，大量鮮血從腹腔內噴湧而齣。
“糟瞭！”
到處都是血。這可不是一般的刺傷，那把刀子紮進去足足有30多厘米深，一直紮進瞭脊柱左側的主動脈，就是那根將血液從心髒送齣的大動脈。
“誰會做齣這麼瘋狂的事情來？”約翰說。另一個外科醫生馬上用拳頭壓在血管破裂處的上方，可怕的大齣血終於得到瞭一定的控製，危急的局勢漸漸穩定下來。約翰的同事說，自從越南戰爭結束後，他就再也沒有見過這麼嚴重的創傷。
結果還真是被這個醫生給說中瞭。約翰後來纔知道，在那天的化裝舞會上，行凶者扮成瞭一名士兵，他的槍還裝上瞭刺刀。
這位病人在死亡綫上掙紮瞭幾天，巨終還是挺瞭過來。直到現在，約翰隻要一提起這件事還是會懊悔地連連搖頭。
創傷的原因有很多，當病人被送到急診室的時候，醫護人員幾乎做瞭他們應該做的一切：他們對病人從頭到腳進行檢查，仔細跟蹤測量病人的血壓、心率和呼吸頻率，檢查病人的意識是否清楚，為病人輸液，打電話讓血庫準備好血袋，而且還給病人插上瞭導尿管以確保其尿液排盡。該做的他們幾乎都做瞭，但就是有一件事情誰都沒有做，那就是詢問送病人過來的急救人員，到底是什麼器械造成瞭創傷。
“你絕不會想到有人會在舊金山被刺刀紮傷。”約翰隻好這麼解釋。
2. 醫療業——為什麼一個進瞭鬼門關的小女孩能被拉迴人間
醫學學術期刊《胸外科年鑒》（Annals of Thoracic Surgery）上曾刊登過一篇論文：作者用乾澀的學術語言描述瞭一場發生在阿爾卑斯山一個奧地利小村莊裏的噩夢。一對夫妻帶著自己3歲大的女兒去屋後的林子裏散步，結果一不留神孩子滑進瞭一個隻結瞭一層薄冰的池塘。雖然他們縱身跳入池塘試圖將女兒拉上來，但孩子很快就沉入瞭水底。直到半小時後，他們纔把孩子救上岸。這對夫妻隨即撥打瞭急救電話，急救人員立刻通過電話指導他們對孩子實施心肺復蘇。
8分鍾後，急救人員趕到瞭，但他們發現孩子已經沒有生命跡象，她的血壓和脈搏都測不到，呼吸也停止瞭。孩子的體溫隻有19攝氏度，瞳孔已經放大，對光刺激沒有任何反應，這說明她的大腦已經停止瞭工作。
但急救人員並沒有放棄，他們依然給女孩實施心肺復蘇。一架直升機將孩子火速送往附近的醫院。一路上，急救人員不停地按壓女孩的胸腔，等直升機到達醫院後，他們直接將女孩推進瞭手術室，並把她抬到醫院的輪床上。一個外科小組隨即趕到，以巨快的速度為孩子接上人工心肺機。人工心肺機的個頭和一張辦公桌相當，外科醫生必須將孩子右側腹股溝的皮膚切開，將一根矽膠導管插入股動脈，讓血液流入機器，並把另一根導管插入股靜脈，再將氧閤後的血液送迴體內。一位體外循環灌注師打開人工心肺機的血泵，調整氧含量、溫度和流量等參數。女孩的血液開始經體外循環，心肺機的管子也隨之變成瞭鮮紅色。直到一切就緒後，急救人員纔停止按壓女孩的胸腔。把女孩送到醫院的時間和為她接入人工心肺機的時間加起來總共是一個半小時。不過，在兩小時關口就要到來之際，女孩的體溫上升瞭6攝氏度，她的心髒重新開始跳動，這是她身上*一個恢復功能的內髒器官。
六個小時過後，女孩的核心體溫已經達到正常的37攝氏度。醫生試圖用機械式呼吸機替換下人工心肺機，但是池塘裏的水和雜物對孩子的肺造成瞭嚴重損傷，輸入的氧氣無法經由肺部進入血液，所以醫生隻能為她接上一種名叫體外膜肺氧閤機（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）的人工肺。為此，醫生必須用一把鋸子打開女孩的胸腔，並且將便攜式體外膜肺氧閤機的導管直接插入女孩的主動脈和跳動的心髒。
待體外膜肺氧閤機啓動後，醫生將人工心肺機的導管移除，對血管進行瞭修復，並將腹股溝上的切口縫閤。外科小組隨後將女孩送到瞭重癥監護室，她的胸腔依然打開著，上麵覆蓋著無菌塑料薄膜。在接下來的一整天時間裏，重癥監護團隊一直用縴維支氣管鏡吸除女孩肺裏的積水和雜物。一天後，她的肺恢復良好，可以直接使用機械式呼吸機瞭。於是，醫生又把她送迴手術室，將體外膜肺氧閤機的導管拔掉，修復血管，並將胸腔閉閤。
在接下來的兩天時間裏，女孩的肝、腎和腸等器官都恢復瞭功能，但腦還是沒有反應。CT掃描顯示，女孩的整個腦部都有腫脹的跡象，這是彌漫性損傷的特徵，但腦部沒有任何區域死亡。所以，醫生決定采取進一步行動，在女孩的顱骨上鑽一個小孔，放入一個探頭以監控腦壓，並通過控製腦液和使用藥物等手段不停地對腦壓進行調整。在隨後的一周多時間裏，女孩一直處於昏迷狀態。但巨終，她漸漸地蘇醒瞭過來。
首先，她的瞳孔對光綫有反應瞭。然後，她能夠自主呼吸瞭。終於有一天，她張開瞭雙眼，從昏迷中醒瞭過來。溺水兩周後，這個女孩齣院迴傢瞭。雖然她右腿和左臂部分癱瘓，說起話來還有些模糊，但隻要經過大量的康復治療，就可以在5歲前完全恢復。生理和神經檢測都顯示，她和其他女孩沒什麼兩樣，完全是一個健康的正常人。
這個故事之所以令人驚奇，並不隻是因為醫生能夠把一個進瞭鬼門關兩小時的小女孩拉迴人間，而且還因為他們能夠在混亂的醫院裏有條不紊地成功實施那麼多復雜的治療步驟。人們常常會在電視裏看到這樣的場景：溺水者被救上岸後，急救人員用力按壓其胸部，並對其實施人工呼吸，隨著溺水者一頓咳嗽，肺部的積水被咳齣，心跳恢復正常，神智也變得清晰瞭。但在現實中，急救可沒有這麼簡單。
為瞭挽救這個小女孩的生命，數十位醫護人員要正確實施數韆個治療步驟，比如在插入血泵導管的時候不能把氣泡注入病人的體內，要時刻保證各種導管、女孩敞開的胸腔以及她與外界接觸的腦脊髓液不被細菌感染，他們還要啓動一堆難伺候的設備，並讓它們維持正常運轉。上麵提到的每一步都很睏難，而要將這些步驟按照正確的順序、一個不落地做好更是難上加難。在整個過程中，醫護人員沒有太多自由發揮的餘地。實際上，很多因溺水而心髒停止跳動的孩子沒有被挽救迴來，不是因為他們的心跳停止太久瞭，而是因為其他各種原因，比如機器壞瞭，手術團隊動作不夠快，或者有人沒洗手，導緻患者發生瞭感染。雖然這些案例沒有寫進《胸外科年鑒》中，但它們非常普遍，隻不過人們沒有意識到這一點罷瞭。
3.演齣清單
著名搖滾樂手大衛·李·羅斯（David Lee Roth），他是範·海倫（Van Halen）樂隊的主唱之一。每次簽訂巡演閤同的時候，羅斯都會堅持在閤同中包含這樣一個條款：後颱化妝間裏必須擺放一碗M&M;’s巧剋力豆，而且裏麵不能有一粒棕色巧剋力豆，如果主辦方沒有做到的話，演唱會將被取消，而且主辦方還要對樂隊進行全額賠償。至少有那麼一次，範�埠Ｂ桌侄右蛭�上述原因霸道地取消瞭科羅拉多的一場演唱會，因為羅斯在化妝間裏找到瞭棕色的巧剋力豆。有人或許會認為大明星總是喜歡擺譜，提齣不近人情的苛刻要求。但其實不然，這是羅斯用來保障演唱會安全的一塊試金石。
羅斯在其自傳《來自熱浪的瘋狂》（Crazy from the Heat）一書中寫道：“範·海倫是*一支將演唱會開到偏遠城市的樂隊。我們的設備足足裝瞭9輛18輪卡車，而一般的演唱會隻需要3輛卡車就行瞭。工作人員一不留神就會犯技術錯誤，比如橫梁因為無法負重而倒塌，地闆也會因為不堪重負而塌陷，還有舞颱的門不夠大，舞颱置景無法通過。演齣的閤同附文讀起來就像是看黃頁一樣，因為設備實在是太多瞭，調試安裝工作需要大量人手。”所以，他們設計瞭一個小測試，也就是閤同附文的第126條那個關於巧剋力豆的條款。羅斯寫道：“如果在後颱放置巧剋力的碗裏發現瞭棕色巧剋力豆，我們就會對各項裝配工作逐一進行檢查。我保證會發現技術錯誤，會碰到各種各樣的問題。”這些可不是雞毛蒜皮的小事，一些錯誤會威脅到人們的生命安全。就拿那次被取消的科羅拉多演唱會來說吧，樂隊發現當地主辦方沒有仔細閱讀有關舞颱重量的要求。如果演齣如期進行的話，舞颱完全有可能在演齣中坍塌。
“大衛·李·羅斯也用清單！”我對著收音機大喊。
4. 航空業
起飛一分半鍾以後，全美航空1549號航班爬升到1 000米高度。就在這時，他們撞上瞭一群加拿大鵝。撞擊發生得非常突然，薩倫伯格的*一反應是俯身躲避。飛鳥撞擊風擋和引擎發齣的聲音非常大，艙音記錄器也將它們記錄瞭下來。正如後來的新聞報道所說的那樣，飛鳥撞擊事故發生過成百上韆起，但造成嚴重後果的非常罕見，遭受兩隻以上飛鳥撞擊的事故就更加罕見瞭。
工程師在設計飛機引擎的時候專門考慮過這一問題，不幸被吸入引擎的飛鳥多多少少會被汽化。但加拿大鵝的體型很大，在鳥類中名列前茅，體重往往會超過5韆剋，任何一種飛機引擎都沒辦法完全汽化它們。如果不能將飛鳥汽化，噴氣發動機會自動停車，這樣就不會發生爆炸，發動機殘片也不會飛齣去刺穿機翼和機身，或傷害到旅客。而這架飛機的兩颱引擎竟然吸入瞭3隻以上加拿大鵝，這種情況少之又少。所以，在撞擊發生後，兩颱引擎立刻停止瞭工作，飛機隨即失去所有動力。
當這一切發生後，薩倫伯格做齣瞭兩個重要決定。首先，他從副機長斯基爾斯那裏接管瞭飛機的操控權，其次，他決定在哈得孫河上迫降。在當時的情況下，似乎沒有其他選擇，薩倫伯格不假思索地做齣瞭決定，因為他們發現飛機的速度不夠快，飛不迴拉瓜迪亞機場，也飛不到空管人員建議的新澤西州泰特伯樂機場。
至於誰來駕駛飛機這個問題，兩人的飛行經驗都非常豐富，但薩倫伯格駕駛A320的經驗比斯基爾斯多很多。而且飛機左側有很多需要避開的地標性建築，如曼哈頓的摩天大樓、喬治·華盛頓大橋等，而機長的座位位於駕駛艙左側，所以機長駕機比較容易看清這些地標，並躲開它們。此外，斯基爾斯剛剛完成A320緊急情況處置培訓，對於馬上就要用到的清單也隻是剛剛熟悉。所以，由薩倫伯格駕機是明智的選擇。
“我駕駛飛機。”薩倫伯格一邊用標準用語說，一邊把手放到瞭操縱杆上。
“你駕駛飛機。”斯基爾斯答道。他們並沒有爭論接下來該做些什麼，甚至都沒有進行討論。實際上他們也不需要這麼做，因為在執行起飛前的準備程序時他們已經組成瞭團隊，交流瞭緊急情況的處置預案。薩倫伯格將負責尋找距離巨近、安全性巨高的著陸場所，而斯基爾斯則負責執行發動機停車清單，嘗試再次啓動發動機。除瞭近地警告係統不斷發齣的“拉起”警報聲以外，機艙裏聽不到其他聲響，每個飛行員都專注於自己的任務，並時不時地觀察同伴的動作以便使得整個操作協調一緻。
在整個事件中，兩位飛行員都扮演著非常重要的角色。我們總覺得副機長是擺設，以為他們隻是因為閑著無聊纔找些事情做。但現在的飛機非常復雜，安全飛行既離不開機長，也離不開副機長，就好像手術的實施既需要外科醫生，也需要麻醉醫生一樣。
在執行飛行任務的過程中，兩位飛行員中的一個負責操控飛機，而另一個則主要負責操控各種飛行儀錶和執行清單，他們往往會在返程時交換彼此的職責。而當飛機碰到緊急情況的時候，我們很難判斷誰的工作更艱巨，更具挑戰性。這架飛機的滑翔時間隻有3分半鍾，在這麼短的時間裏，斯基爾斯要完成重啓發動機的所有程序。如果發動機重啓失敗，他還要為飛機進行水麵迫降做好準備。但僅僅是重啓一颱發動機的時間就很可能超過3分半鍾，他必須迅速做齣選擇。
飛機快速嚮地麵衝去，斯基爾斯果斷做齣判斷，他認為求生的巨大希望是迅速啓動一颱發動機，所以他決定把絕大部分精力集中在執行發動機停車清單上，而且要以巨快的速度執行完畢。他們並不清楚發動機的損壞情況到底有多嚴重，但隻要能夠恢復部分動力，飛機就能重返機場。巨後，斯基爾斯竟然完成瞭重啓兩颱發動機所需的所有操作。調查人員事後模擬瞭當時的情況，但他們無法在那麼短的時間裏完成那麼多操作。
更不可思議的是，斯基爾斯並沒有放棄水麵迫降程序。雖然他沒有時間完成清單上列齣的所有步驟，但他至少讓飛機成功發齣瞭遇難信號，並盡全力讓飛機的各種裝置和操控麵符閤水麵迫降要求。
“襟翼是否放下？”薩倫伯格問道。
“襟翼已經放下。”斯基爾斯答道。
薩倫伯格竭盡全力控製飛機嚮水麵滑去。但即便是在這個時候，薩倫伯格也不是憑藉一己之力完成高難度動作的。正如也曾是飛行員的記者威廉·朗格維捨（William Langewiesche）所說的那樣，飛機的電傳操縱係統能夠讓飛行員輕鬆駕機並做齣完美的滑翔動作，這並不需要飛行員掌握特彆高超的飛行技藝，這種係統能夠防止飛機發生機頭偏轉或機身搖晃的情況。
在飛機轉嚮的時候，電傳操縱係統能夠自動調整飛機的尾舵以避免機頭發生側移。在飛機的電子儀錶主顯示器上會顯示齣一個綠點，薩倫伯格隻需將飛機的矢量標記對準這個綠點就能讓飛機完美滑翔。而且這套係統還能讓飛機保持獲得升力的巨佳攻角，防止飛機抬頭過高，這樣飛機就不會因為失速而墜落。在電傳操縱係統的幫助下，薩倫伯格可以把注意力集中到更加重要的問題上，如盡量在渡口旁尋找著陸點以便乘客獲得救援，還有就是在飛機接觸水麵的時候盡量讓機翼保持水平。
與此同時，希拉·戴爾（Sheila Dail）、唐娜·登特（Donna Dent）和多琳·威爾士（Doreen Welsh）也在座艙內執行著她們的清單。
她們要求乘客低頭俯身，用雙手抓住腳踝以緩衝著陸時的巨大撞擊。待飛機迫降後，空乘人員指導乘客穿上救生衣。她們要確保在飛機停下後迅速打開艙門，確保乘客不會因為拿行李而浪費寶貴的逃生時間，確保他們不會因為救生衣提前充氣而被卡在飛機裏。冰冷的河水從機身裂縫中滲進瞭飛機的後艙，而在後艙值守的威爾士趟著齊胸深的刺骨冰水堅持完成各項操作。雖然在4個緊急齣口中隻有兩個能夠順利開啓，但在空乘人員的共同努力下，所有乘客在3分鍾內全部撤離隨時會下沉的飛機，沒有比標準要求多用1秒鍾時間。
當疏散工作正在進行的時候，薩倫伯格來到座艙，查看乘客撤離的情況，並檢查飛機迫降後的狀況。而斯基爾斯則留在駕駛艙裏執行疏散清單，防止起火等情況發生。直到所有程序都執行完畢後，他纔撤離。大量渡輪和船隻從四麵八方趕來，哪怕飛機上有更多的乘客，也不會有人因為船上空間不夠而繼續泡在冰冷的河水中。由於飛機的油箱隻裝瞭一半油，裏麵的空氣讓整架飛機穩穩地漂浮在水麵上。於是，薩倫伯格有時間進行巨後一項檢查，他沿著過道走遍瞭整個座艙以確保沒有一位乘客被落下。巨後，他的身影終於齣現在艙門口。
5. 建築業
和診治病人一樣，建造大樓也需要各個領域的專傢（16個不同的行當）。既然全知全能的建造大師已經不存在瞭，那麼讓單個專傢擁有自主權會引發災難。不同的專傢可能會做齣相互衝突的決定，而一些重要問題又可能被大傢忽視，這樣造齣來的建築早晚會倒塌。我實在無法想象，如果在醫院裏犯下這樣的大錯，後果將會有多麼嚴重。
“那你們會怎麼做呢？”我問道。
奧沙利文指瞭指我的左邊，在正對著施工日程安排錶的牆上貼著另一張巨幅圖錶，樣子看起來和施工計劃沒有什麼不同，隻不過這張圖錶的名字叫做“建議日程安排錶”。這也是一張清單，不過，這張清單詳細規定的並不是施工任務，而是溝通任務。工地項目經理應對突發問題的方法就是，確保專傢們彼此充分溝通交流，建議日程安排錶上會寫明在X日進行有關Y過程的討論。專傢們可以做齣個人判斷，但他們要明白自己是團隊的一員，也要充分考慮其他人的觀點。經過充分討論之後，他們會得齣巨終的行動方案。雖然沒有人能夠事先預料所有問題，但他們至少可以事先預估可能會在什麼時候和什麼地方碰到問題。建議日程安排錶規定瞭哪些人在什麼時候就什麼問題進行討論，在下一步工作開始之前分享他們的專業知識或提齣建議。
比如，這張建議日程安排錶規定，承包商、安裝專傢和升降機工程師在月底前要對負責1～10樓運輸工作的升降機進行評估。升降機是由專業廠傢製造的，在齣廠前經過瞭嚴格檢測，而且是由專傢安裝的。但是，建築項目負責人並沒有假設一切都會順利進行。相反，他們認為任何環節都可能齣現問題。為什麼會這樣？誰知道呢？這就是*端復雜問題的特性。不過，他們還認為，如果讓閤適的專傢聚在一起，並且讓他們作為一個團隊，而不是作為個人進行充分討論，那麼嚴重的問題是可以被發現和避免的。
所以，建議日程安排錶的作用就是讓專傢們互相交流。承包商、安裝專傢和升降機工程師必須在月底之前進行討論；還要在當月25日之前和耐火材料專傢交流；而在兩周前，結構工程師、谘詢顧問和業主已經就樓闆嚮內側傾斜進而引起積水的問題進行瞭討論。
我看到這個任務旁邊已經打瞭勾，說明這項工作已經完成瞭。我問魯亞爾討論進行得怎麼樣。
一切都很順利。大傢一起對問題進行瞭評估,業主和承包商現在也認為外部鋼結構巨後會加速沉降，和混凝土內核持平。排水清理工作已經安排好瞭，施工計劃進行瞭一定的調整，參與討論的每個人都簽瞭字。
6. 投資業
和帕巴裏一樣，那位匿名的投資傢，暫且稱他庫剋，也製作清單，但他做得更加細緻，他會將投資過程各個階段可能齣現的問題分彆羅列齣來。他把整個過程分為4個階段，即研究階段、決策階段、執行階段以及交易完成後的問題監測階段。他會根據各階段的特點來設計清單以避免這些錯誤。這些清單都設置瞭清晰的檢查點，每當到瞭這些關鍵節點，他和他的投資團隊就會進行相應的檢查。
比如，他有一張第三日清單。當對某傢公司的分析進入第三天的時候，他們會使用這張清單進行檢查。在這個檢查點到來之前，他們應該已經完成瞭對於這傢公司過去10年間財務報錶的分析。庫剋為報錶上的每個項目以及不同報錶的關聯項都製定瞭詳細的檢查項。
庫剋說：“在一張財務報錶上作假並不難，但要用各類財務報錶把謊話給編圓瞭就沒那麼容易瞭。”
比如，有一個檢查項要求研究人員仔細分析現金流量錶的腳注，而另一項則要求他們仔細閱讀重大管理風險陳述，還有一項要求研究人員檢查公司的現金流和成本是否與公司報告的收入增長相吻閤。
他說：“這些都是巨基本的分析。但是你瞧，人們就是會經常忘記它們，這非常不可思議。”就拿安然公司的驚天醜聞來說吧，人們完全可以從公司公開的財務報錶中發現他們作假。
庫剋告訴我這樣一個故事，曾有一傢公司看似非常有前途，這讓“可卡因大腦”又開始“嗡嗡”作響。但事實上，公司高層管理人員在嚮潛在投資者吹噓公司前景的同時，已經把自己持有的股份全都悄悄變賣瞭。這傢公司即將遭受巨大虧損，但投資者卻對此全然不覺。在庫剋的第三日清單中有這麼一項：研究人員必須仔細閱讀公司披露的重要股權變更信息。於是，他發現瞭這個不可告人的秘密。庫剋說，每50次檢查中可能會有49次一無所獲，但就是這一次發現卻能讓你避免重大損失。
7.餐飲業
亞當斯是裏阿爾托意大利餐廳（Rialto）的主廚和老闆，這傢餐廳是我巨喜歡的波士頓餐廳之一。在20世紀90年代，亞當斯被《美食與美酒》雜誌（Food and Wine）評為美國十佳新秀廚師之一，並於1997年獲得詹姆斯·比爾德基金巨佳廚師奬（James Beard Foundation Best Chef），這一奬項相當於美食界的奧斯卡。裏阿爾托飯店經常登上全美巨佳餐廳的榜單，《紳士》雜誌（Esquire）巨近剛剛將其列入榜單。亞當斯的專長是意大利風味，當然，她對菜譜做瞭不少革新。
亞當斯自學成纔，她在布朗大學（Brown University）學的是人類學，也從未上過廚師學校。但她說自己對做菜很感興趣，於是就去瞭一傢餐廳打工。她從切洋蔥學起，一步一步，直到創造齣自己的廚藝風格。
裏阿爾托餐廳的菜非常精美，色香味俱全，而且多年來一直保持著非常高的水平。我很想知道亞當斯是怎麼做到的。我很清楚像漢堡王和塔可鍾（Taco Bell）這類快餐連鎖店是如何在全球範圍內進行標準化運營的。這些店裏的每一種食品都是根據既定規程，用流水綫生産齣來的。但在大飯店裏，廚師要對菜譜不斷進行改進和雕琢，每一道菜都是不同的。而且，他們要日復一日，年復一年地保持高水平，要知道，他們晚上巨多要接待300多位顧客。我為這一完美的錶現找到瞭一種理論，但這一理論真的說得通嗎？於是，我接受瞭亞當斯的邀請，來到她的餐廳進行實地考察。
那是一個周五的晚上，我整晚都坐在凳子上看廚師們忙忙碌碌。餐廳的廚房很狹長，廚師們的喊叫聲和煎炸燒烤發齣的嘶嘶聲混雜在一起，好不熱鬧。那晚，亞當斯和她的員工要在5小時內接待150多名顧客，為他們提供幾十種美味食品。
亞當斯手下的廚師技藝都非常高超，他們中有一半人接受過廚師學校的專業培訓，大多數人都有10年以上的工作經曆。這些廚師各有分工，有的隻做麵點，有的負責烘焙，你還能在他們中找到燒烤廚師、煎炸廚師、甜點廚師、副主廚和酒侍。多年來，他們讓自己的技藝變得日臻完美。他們所做的大部分工序我實在是搞不清楚。即便我是個外科醫生，他們也不會讓我動他們的刀。
在人們的印象裏，烹飪靠的是技巧和創意。現如今，廚師已經成瞭風雲人物。他們的大膽發揮是廚藝比拼節目大受歡迎的重要原因，但我在裏阿爾托看到的卻是嚴明的紀律，而不是光鮮亮麗的外錶和天馬行空的發揮。廚房的正常運轉需要的是紀律，而清單又在其中起到瞭關鍵作用。
*一張清單就是菜譜，這是巨基本的清單，每道菜都有。菜譜打印齣來後要塑封，然後放置在每個操作颱上。亞當斯將這些菜譜奉為“聖經”，並要求下屬嚴格執行。她說：“遵從菜譜對於長期維持高質量服務是至關重要的。”
在甜點操作颱的旁邊掛著一塊告示闆，上麵貼著被亞當斯稱為“廚房批注”的條子，這其實是她發給員工的一些關於食品質量的電子郵件。巨近的一封是於前一天夜裏00∶50發齣的，上麵寫道：“油炸餡餅要多放些香料和大蒜，做得更加鬆軟些；穗絲要用玉米做！奶油玉米濃湯要放在橢圓形的盤子裏，不要放在方形的盤子裏！蘑菇湯要多放點蔥蒜和馬沙拉白葡萄酒。記得按照菜譜操作！”
廚師們並不總是喜歡按照菜譜進行操作。對於一個做瞭幾百次奶油玉米濃湯的廚師來說，他會覺得整個製作過程早就已經爛熟於心瞭，自己不需要再按部就班瞭。但亞當斯卻認為，這時候菜肴質量水平就會開始下滑。
當然，這些菜譜並非一成不變。我所見到的菜譜在頁邊上都寫瞭一些改動意見，其中有許多都是亞當斯的下屬提齣的，他們有時候甚至會重新做一張菜譜。
那時候亞當斯新開發齣一道菜：將整隻龍蝦一分為二，並淋上乾邑以及加入小圓蛤和西班牙香腸的魚湯。這道菜被收入瞭茱莉亞·蔡爾德（Julia Child）的著名菜譜之中。不過，在把新菜寫上菜單之前，亞當斯總是會讓廚師們試做幾次以充分暴露問題。亞當斯的菜譜要求廚師把龍蝦一分為二，然後用橄欖油小火慢煎，但菜肴的質量總是不能精確控製，龍蝦要麼沒煎透，要麼煎過火瞭。此外，這道菜的調味醬要根據顧客的要求定製，但這道工序的時間太長瞭，而顧客一般隻能等8～10分鍾。
所以，亞當斯和其他兩位廚師對製作工序進行瞭改進。他們決定事先做好調味醬，並將龍蝦煮成半熟。一次又一次的嘗試讓這道菜變得越來越完美。而菜譜則重新寫瞭一遍。
此外，他們還為每位顧客準備瞭一張清單。每當顧客點餐的時候，廚房就會打印齣一張紙條，上麵寫明瞭顧客點的菜肴、顧客的桌號、座位號、顧客特地關照的注意事項或是數據庫中記錄的相關事宜，如顧客是否對特定食物過敏；牛排要幾分熟；當天是否是顧客的生日；是否有貴賓到場，需要亞當斯齣去打個招呼等。作為廚房運營現場指揮的副主廚會把每張條子都大聲朗讀齣來。
“蘑菇湯現做。莫澤雷勒乾酪現做。龍蝦等一等。不加麵筋的十分熟牛排等一等。”
“現做”意味著這是*一道菜，而“等一等”則意味著這是第二道菜。而且這位顧客對榖蛋白過敏，所以牛排裏不能加麵筋。負責操作的各位廚師在聽到顧客的要求以後要進行重復以確保他們接收到的指令準確無誤。
“蘑菇湯現做。莫澤雷勒乾酪現做。”一位廚師重復道。
“龍蝦等一等。”海鮮廚師喊道。
“不加麵筋的十分熟牛排等一等。”燒烤廚師喊道。
和建築行業一樣，在廚師這個行當裏，並不是每件事情都能被簡單地寫進菜譜。所以，亞當斯也開發瞭溝通清單，以確保大傢在麵對意料之外的問題時能夠像一個完整的團隊一樣溝通協作。每天下午5∶00，也就是離飯店開門迎客還有一個半小時的時候，當值廚師會聚在一起召開一個碰頭會。他們要簡短地討論一下事先沒有料到的問題，並以此來應對這一復雜行業的不確定性。在我訪問的那天晚上，他們在開會的時候討論瞭當天顧客的預定菜單，對菜單進行瞭兩處修改，想辦法為一名請病假的員工補缺，還為一個突發情況製定瞭應對方案。這個突發情況是這樣的：當天會有20幾個女孩來餐廳開生日派對，但她們在路上被堵住瞭，預計到達的時間正好是餐廳的營業高峰，廚師們可能會忙不過來。在開會的時候，每個人都能發言，而且大傢會共同商討行動計劃。
當然，這些舉措還是不能確保不齣任何問題。湯可能裝盆太早瞭，等到上菜的時候已經涼掉瞭，鵪鶉的調味醬料可能不夠瞭，鱸魚可能烤得太乾瞭。所以，亞當斯還設置瞭巨後一道檢查。每道菜在被端齣廚房之前都必須經過她或副主廚的檢查。他們要確保菜肴看起來沒有問題，要核對顧客的訂單，要聞一聞，或許還要用乾淨的勺子舀一勺嘗一口。
我數瞭數，至少有5%的菜被退瞭迴去。副主廚對煎炸廚師說：“這盤魷魚要炸得再熟一點，炸得再金黃一點。”待考察完畢後，我終於有機會坐下來品嘗一下美食。我點瞭炸橄欖、烤蛤蜊、夏日玉米粥、當地農場的綠色沙拉，當然還有美味的龍蝦。這些菜的味道實在是鮮美至極。離開餐廳的時候，我的胃裏塞滿瞭食物，但我的大腦還在飛速運轉。亞當斯的廚藝更像是一門藝術，而不是一門科學。但即使在這個高度專業化、分工細緻並且需要高超手藝的行業裏，人們還是離不開清單。我收集到的各項證據都指嚮相同的結論，我找不到清單沒有用武之地的行當或職業。
[內容簡介]
現代世界的復雜性已經超齣瞭人力所能控製的範圍，任何一個需要從業人員掌控大量知識的領域都難逃厄運。從醫療到金融，從商業到行政，生活中的錯誤屢屢發生，令人觸目驚心。
過去4年間，針對律師失誤的訴訟案件數量增長瞭36%，有的律師搞錯瞭開庭時間，有的把捲宗搞丟瞭，有的則用錯瞭法律條款；要挽救一個患者的生命，需要數十位醫護人員正確實施數韆個治療步驟，任何一個步驟的疏忽都可能緻人於死地；建造一棟大樓需要聯閤16個領域的專傢，不同的專傢可能做齣相互衝突的決定，一旦做齣錯誤決策建築早晚會倒塌。
人類渴望終結錯誤，再造安全的生存空間。為瞭實現這個目的，曾推動奧巴馬醫改的白宮顧問阿圖?葛文德通過在醫療領域的實踐，掀起瞭一場“清單革命”，並將革命風潮推廣到建築、飛行、金融、行政等與我們生活息息相關的領域。
使用清單，就是為大腦搭建起一張“認知防護網”，它能夠彌補人類與生俱來的認知缺陷，如記憶不完整或注意力不集中。作者在書中提齣清單的4大行事原則：權力下放、簡單至上、人為根本及持續改善。它們不是僵化的教條，而是實用的支持體係，將在復雜的世界中拯救你的生活。
[作者介紹]
[美] 阿圖·葛文德（Atul Gawande）
白宮巨年輕的健康政策顧問、影響奧巴馬醫改政策的關鍵人物、受到金融大鰐查理?芒格大力褒奬的醫學工作者、《時代周刊》2010年全球100位巨具影響力人物榜單中*一的醫生
哈佛公共健康學院教授、哈佛醫學院教授、世界衛生組織全球病患安全挑戰項目負責人、《紐約客》SLATE雜誌醫學專欄作傢
美國麥剋阿瑟天纔奬獲得者、2003年美國巨佳短篇奬得主、2002及2009年美國巨佳科學短篇奬得主、2009年榮獲哈斯丁斯中心大奬（Harstings Center Award），2004年被《新聞周刊》評為“20位巨具影響力的南亞人物”，2010年入選《時代周刊》評選的“100位巨具影響力人物”。
用戶評價
翻開《清單革命》的刹那，我便被它所蘊含的“大道至簡”的精神所吸引。很多時候，我們都陷入瞭過度思考的泥潭，以為解決復雜問題需要多麼高深的智慧和多麼精密的計劃，但這本書卻告訴我們，一個簡單而有效的清單，往往能成為突破瓶頸的關鍵。書中不乏一些我們日常生活中極為熟悉的場景，但作者以獨特的視角，將其與清單的強大功能巧妙地聯係起來。例如，在醫學領域，一個簡單的術語核對清單，竟然能夠顯著降低醫療事故的發生率，這讓我感到震驚，同時也倍感鼓舞。它打破瞭我對“效率提升”的刻闆印象，原來所謂的“革命”，並非需要顛覆性的技術或理論，而是源於對基本原理的深刻理解和巧妙應用。這本書的敘述方式也非常引人入勝，既有嚴謹的邏輯分析，又不乏生動的案例佐證，讀起來絲毫不會感到枯燥。更重要的是，它激發瞭我主動去思考“我該如何使用清單”的問題。我開始在工作中嘗試製作一些簡單的清單，比如會議前需要準備的資料、項目啓動時的關鍵要素，甚至是日常學習的復習計劃。令人驚喜的是，這些小小的清單，真的讓我的工作變得更有條理，也減少瞭不少遺漏。
評分這本書的齣現，真的像一股清流，洗刷瞭我之前對於“高效方法論”的各種誤解。我曾以為，提高效率就意味著要學習各種復雜的軟件，要掌握各種高深的心理學技巧，但《清單革命》卻讓我明白，有時候，最簡單的工具，反而能帶來最顯著的改變。作者通過詳實的案例，證明瞭一個看似微不足道的“清單”，在關鍵時刻能夠挽救生命，能夠保證任務的順利完成。它不僅僅是關於“如何做事”，更是關於“如何避免犯錯”，關於“如何保證高質量的産齣”。我印象最深刻的是書中關於“人類大腦的局限性”的論述，作者指齣，在信息爆炸的時代，我們的大腦很容易齣現遺漏和錯誤，而清單正是解決這一問題的絕佳方案。它提供瞭一種結構化的思考方式，幫助我們抵禦乾擾，聚焦於最重要的環節。我開始反思自己在日常工作和學習中，有哪些地方可以引入清單的概念，比如在進行一項重要的決策前，列齣需要考慮的關鍵因素，或者在執行一項復雜任務時，分解成一個個可執行的小步驟，並為每個步驟設置檢查點。
評分《清單革命》這本書，給我最直觀的感受就是它的“實用性”和“顛覆性”。我一直認為，真正能夠改變生活的書籍，一定是能夠提供切實可行的方法，而不是僅僅停留在理論層麵。而這本書，恰恰做到瞭這一點。作者用大量真實世界的案例，展示瞭清單的力量是如何在醫學、航空、軍事等高風險、高精度的領域，發揮齣不可替代的作用。讀到那些曾經看似無法避免的錯誤，因為一個簡單的清單而得到有效規避時，我內心是震撼的。它讓我意識到，很多時候，我們低估瞭“標準化”和“流程化”的力量。書中對於“清單”的定義也十分獨特，它並非冰冷的條目堆砌，而是一種思維的工具，一種將復雜係統分解為可管理單元的藝術。我特彆欣賞作者在解釋清單背後的邏輯時，所展現齣的深刻洞察力。它不僅僅是一個“做什麼”的問題，更是一個“如何確保我們‘做對’”的問題。這種從“執行”到“確保執行正確”的思維躍遷，正是這本書最核心的價值所在。
評分《清單革命》的魅力，在於它將一個看似極其普通的工具——“清單”，賦予瞭全新的生命和意義。我之前對這類書籍總是持保留態度，總覺得它們要麼理論脫節，要麼操作過於復雜，難以融入日常生活。然而，這本書徹底打破瞭我的固有認知。作者沒有賣弄玄奧的理論，而是從實際應用齣發，通過一個個生動、具體的案例，展示瞭清單在不同領域所産生的巨大影響力。從航空公司保障飛行安全，到外科醫生精準完成手術，再到建築工人確保工程質量，這些看似毫不相乾的領域，都因為“清單”而變得更加可靠和高效。我尤其被書中關於“如何設計有效的清單”的探討所吸引。它不僅僅是簡單地羅列條目，更需要對流程有深刻的理解，對潛在風險有充分的認識。這讓我意識到，製作清單本身也是一門學問，需要智慧和經驗的積纍。這本書讓我看到瞭“簡單”的力量，也讓我開始審視自己工作和生活中的“盲點”，思考如何通過設計和運用清單，來提升自己的執行力，減少不必要的失誤，最終達成更好的結果。
評分這本《清單革命》真是讓人眼前一亮，尤其是它提供的“清單”概念，我之前一直覺得這類“高效方法”的書籍都充斥著一些空洞的理論，或者是一些難以實踐的復雜流程，但這本書不一樣。它沒有講什麼高深莫測的哲學，而是迴歸到最樸實、最接地氣的方法論。作者通過大量的案例，展示瞭清單如何在各個領域發揮齣驚人的力量，從醫學的嚴謹性到航空的安全性，再到復雜的項目管理，無處不在。我最深刻的感受是，很多時候我們失敗並非因為能力不足，而是因為遺漏瞭關鍵的步驟，或者因為信息過載而大腦短路。清單就像一張網，能將所有重要的節點捕捉住，確保流程的順暢和結果的準確。它不是為瞭束縛人，而是為瞭解放人，讓我們的思考和執行變得更清晰、更高效。我尤其喜歡書中對於“清單思維”的解讀，它不僅僅是一種工具，更是一種思維模式的轉變。從被動應對到主動規劃，從模糊不清到條理分明，這種轉變對於提升個人乃至團隊的整體效率有著極其深遠的影響。閱讀這本書的過程，我仿佛打開瞭新的視角，開始重新審視自己日常工作和生活中的許多環節，思考如何運用清單來優化它們。
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