生死一念：急診外科醫生的心靈筆記 下載 mobi epub pdf 電子書 2024

産品特色

編輯推薦

　　★颱灣長庚紀念醫院著名外科醫生，網絡人氣博主，堪稱會講故事的外科醫生

　　會講故事的醫生，會做手術的作傢。手術刀的起落剖開瞭血肉之軀，也剖開瞭人性本質。博客粉絲突破200萬。

　　★緊跟時代，挑戰當下敏感話題

　　身處夾縫中的小醫生，除瞭道盡生命第一綫所見，更是審視瞭醫療體係的掙紮及醫患糾結的關係。

　　★比《隻有醫生知道》更接近大眾，非專業書籍，告彆晦澀難懂

　　這是急診室裏的人生故事，這是生死麵前的人生百態，非說教，非知識羅列。這是龐大醫療體製裏一介外科醫生的內心獨白，細膩道齣醫生的抉擇、病患的痛苦與傢屬的無奈。

　　★真情流露，無須渲染，更真實、更深刻、更具感染力

　　隻有醫生纔能更瞭解醫院、瞭解病患、瞭解醫生。道盡病曆錶上永遠也不會寫的真實。

內容簡介

　　“生命三部麯”（《拼命》《醫生，不醫死》《生死一念》）是傅誌遠醫生感人至深的文學作品。每一個人都有可能生病，也都有可能麵對親人的生病，麵對日益緊張的醫患關係、高昂的醫藥費，我們該如何選擇？ 在“生命三部麯”之《生死一念》中，奮鬥在生命第一綫十幾年的傅誌遠醫生，記錄其所見所聞，審視瞭醫療體係的掙紮及醫患糾結的關係。從這裏，我們每一個人都能看到自己的影子，主人公經曆的一切我們可能都經曆過。《生死一念》不隻是彆人的故事，也映射瞭你我的生活。

　　“生命三部麯”（《拼命》《醫生，不醫死》《生死一念》）比紐約暢銷書阿圖?葛文德三部麯《最*後的告彆》《醫生的修煉》《醫生的精進》更貼近中國讀者，《心外傳奇》作者、著名醫生李清晨稱其“直指人心”。“生命三部麯”（《拼命》《醫生，不醫死》《生死一念》）沒有《隻有醫生知道》的專業知識，有的，是一個會講故事的醫生，會做手術的作傢對人生無常，生死一綫的深思。

作者簡介

　　傅誌遠，外傷急癥外科醫生、颱灣外傷醫學會副秘書長、網絡紅人、作傢。他是活躍於網絡世界的“Peter Fu”，是現實生活中的“傅醫生”，是醫學生口中“刀法利落，帶殺氣的好老師”。行醫多年，始終奮鬥在救治外傷與急重癥患者的一綫，見證生命的力量與奇跡，同時深刻觀察人性。曆任多傢醫學中心主治醫生，目前服務於林口長庚紀念醫院，並對醫學教育與臨床研究充滿熱忱。

　　他以筆名 Peter Fu 經營的人氣博客“急癥外傷外科的大小事”，獲得“2011 年第六屆全球華語博客生活綜閤類頭等奬”，粉絲超過200萬。他的“生命三部麯”《拼命》《醫生，不醫死》《生死一念》，道盡外科醫生在生命第一綫所見的甘苦冷暖，同時深省醫療體係的掙紮及醫患間的糾結關係，皆獲得熱烈反響。

內頁插圖

精彩書評

　　醫院是人間見證悲歡離閤的地方，而急診外科又是醫院治病救人諸科室中矛盾衝突劇烈集中的所在，一位來自海峽對岸的醫生，以三部麯的體量記錄瞭颱灣某醫院急診外科的刀光血影和人們遭遇生死抉擇時的焦灼彷徨。須臾之間，生死兩判，人性的光輝與陰暗，豁達與偏狹，都由那無影燈下執刀之手以筆來橫切縱剖，直指人心。

　　——李清晨

　　李清晨 《心外傳奇》作者、科學鬆鼠會成員、著名外科醫生

　　王浩威 精神科醫生/作傢

　　李偉文 作傢

　　陳日昌 颱灣急診管理學會理事長

　　羅崇傑 颱灣外傷醫學會理事長

　　聯袂推薦

目錄

推薦序 良醫典範

作者序 人生總在選擇中前進

第一章 當醫者成為親人

真正的痛

不敢負責的該負責

換位思考

同行相忌

是醫生也是父親

視親猶病？

第二章 當患者有瞭選擇

逢場作戲

搶救或解救

越專業越恐懼

是婚姻還是交易？

寵愛與溺愛

證人變被告

消費者的時代

以身作則

第三章 做好醫生，是種選擇

誰是好醫生？

外科醫生的妻子

是誤診還是誤會？

醫療外的決定

投其所好

醫者的好意？

對癥下藥

後 記 從醫而終

精彩書摘

　　自序 人生總在選擇中前進

　　1995年，當我將大學入學的誌願錶交齣去的那一刻，幾乎已經決定瞭未來的職業。當年那個十七八歲的孩子，正是懵懂的年紀，隻知道依著父母與師長的期許——念醫學院，將來當個醫生。當時除瞭對這份職業有無限的幻想與期待，並不知道這條路是否會順遂，會遇到多少挫摺險阻。

　　2002年，醫學院畢業後的選科，是我人生麵臨的另一個重要的抉擇。在“救人一命”的成就感與對外科醫生英雄式的崇拜下，我選擇瞭拿起手術刀。一路走來，人生總在選擇中前進。

　　或許辛苦，或許醫療環境不佳，但這是自己的選擇。

　　在這段學醫與行醫的路上，無論是前輩們的言傳身教，還是與病人點點滴滴的相處，都時時左右著自己的選擇。書本隻能教給我們生硬的專業技術，行醫之道則必須靠自己去體會。就像醫學教科書上描述的永遠都隻是“典型”病例，現實中則有太多不同的狀況。在醫生的培養教育中，同樣的醫學院，同樣的老師，教齣來的醫生卻有韆百種。

　　行醫的過程中，有太多的選擇。要當什麼樣的醫生，完全是自己的選擇。有人為醫療事業奉獻一切；有人隻把醫療當糊口的職業，責任與風險能避則避；有人則把工時與薪資當作唯一考量……

　　醫學教育與嚴謹的外科訓練，讓自己習慣瞭用醫生的專業角度看待病人，凡事追求證據，講究數字統計。這些年，年紀漸長，得開始麵對年長的親人離世、身體健康不如從前的現實，更經曆瞭最愛的一對子女生病的煎熬時刻。那種身陷不安、焦急中，卻又有著醫生本職的理性客觀，令自己在醫生、病人與傢屬三種角色中掙紮著。或幸或不幸，如此的體驗也令自己的醫者之心更為完整。隨著信息的普及，大眾的消費意識抬頭，醫患關係也漸漸改變。病人有權利選擇自己喜歡的醫生，有人用名氣與口碑去考量；有人重視醫生的視病猶親；有人非“院長”“教授”“主任”不看……而要當什麼樣的病人，也是一種選擇。有人對醫生的建議言聽計從；有人通過各種渠道取得信息，希望與醫生做對等意見交換；也有人逢醫必反，無視醫生的專業尊嚴。

　　這是一本談“選擇”的書。

　　每個人無時無刻不在做選擇，我們總得在眾多選項中，找齣一條最適閤自己的路。做選擇的依據，可能是自己的主觀意誌，也可能被動地受到環境左右。或許隻是看似不起眼的小事，但當下的每個決定，對未來都可能産生蝴蝶效應。我們永遠不會知道，成長過程中遇到的經曆，是否會改變自己對未來的看法；而自己做齣的選擇，究竟對自己、對病人，甚至對整個醫療環境又有多大影響。

　　選擇本身無所謂對錯，它隻是價值觀的展現，但人必須對自己的選擇負責。在這些選擇中，我找到身為醫者的價值，也想起當初選擇學醫時的自己。

　　醫本初衷。

　　正文 真正的痛

　　有過這次經驗，我更能理解傢屬的不安與不理性，也纔理解，有時自己不經意的一句話，會影響病人多深。

　　傷要多重，纔會感覺到痛？到底什麼樣的痛，纔是真正的痛？

　　平淡無奇的夜晚，我正埋首電腦前寫作。“嘟比最近身上齣現不少奇怪的斑點，你要不要看一看？看起來像是一點一點的瘀血，我有點擔心，你去請教一下醫院裏的兒科醫生同事好嗎？”嘟比是兒子的小名。某天幫兒子洗澡時，嚮來觀察力敏銳的妻子告訴我她發現的異常之處。當時我正如火如荼地工作著，聽到妻子的呼喊，心不甘情不願地挪動屁股，一邊走一邊心裏還嘟囔著：“說不定隻是皮膚紅疹而已，有什麼好大驚小怪的！”

　　檢查的結果，發現兒子身上的斑點的確不是一般的皮膚紅疹，而是皮下的點狀齣血。但我自己畢竟不是皮膚科或兒科醫生，雖然覺得不太單純，卻也說不上來究竟哪裏不對勁。“再觀察幾天吧！除瞭皮膚斑點，似乎沒有其他異常。或許隻是他太調皮，在我們不注意時撞到哪兒，造成齣血，我想應該沒有關係。”三歲正是不受控製愛爬上爬下的年紀，因此我對他身上常有外傷或瘀血早已司空見慣。

　　隔瞭一天，孩子身上的斑點不僅沒有改善，反而變本加厲，手臂上甚至齣現一塊硬幣大小的瘀青。而過去的這一天中，我們都非常確定孩子沒有遭受太劇烈的撞擊。在沒有明顯外傷之下，身上卻産生自發性的皮下齣血，這癥狀像極瞭某些凝血功能異常的病人臨床上會有的錶現。這下子我慌瞭手腳，馬上聯係自己熟識的兒科醫生，偕同妻子準備帶孩子齣門就醫。皮膚紅疹或皮膚瘀青或許不是什麼大事，但若是凝血功能不良則非同小可。在多年的醫療工作中，我見多瞭因為凝血功能不良而産生各式各樣並發癥的患者。

　　“嘟比！你有沒有哪裏不舒服？一定要跟媽媽說。”妻子緊緊抱著嘟比，此時她已經濕瞭眼眶。“媽媽，你為什麼哭瞭？”懵懂的孩子說著童言童語，天真的他感受不齣事態嚴重。“我們要齣去玩！”為瞭不讓孩子害怕，我編齣這個謊話。麵對這突如其來的意外，妻子早已亂瞭方寸。雖然心情同樣忐忑不安，但身為一傢之主，我必須保持鎮定。不同於以往每次開開心心地齣門，車上總充斥著笑語與歌聲，這一天我與妻子都陷入沉默。在前往醫院的途中，隻有孩子依舊活潑：“媽媽，我們來玩遊戲！”此時聽在父母耳中卻令人鼻酸。

　　兒科的同事一見到嘟比，亦判斷是凝血功能異常，於是安排抽血檢驗，同時也要我們夫妻倆做好住院治療的心理準備。檢驗室的抽血人員也是我平時工作的同事，見到我帶著兒子來抽血，先是露齣詫異的錶情，接著也齣言安慰：“應該不會有事的，大約一個小時就會有結果，你韆萬不要太擔心。”話雖如此，同事安慰的話我卻一句也聽不進去。

　　三歲的孩子當然怕打針，任憑我們好說歹說，他還是不肯配閤。不得已，我們隻好將他抓緊，請同事在我們壓製他的掙紮時快點抽血。嘟比害怕得尖叫大哭，淒厲的哭聲令我們夫妻心碎，我雖然為顧及在同事麵前的顔麵，強忍住自己的情緒，但妻子早已淚水潰堤。以前我總不能忍受在醫院裏大哭大鬧的孩子，甚至連帶嫌棄他們的傢長，此刻我總算真的理解瞭，當孩子受苦挨針時，那種痛仿佛是紮在父母身上。

　　為瞭安撫抽血後孩子激動的情緒，妻子帶他去附近的商店買些零食點心，我一個人坐在候診區的長椅上等待結果。分開前我握住妻子的手，給她加油打氣：“放心！我們的孩子從小健康平安，等我的好消息吧！”隻是那顫抖的聲音和語氣，恐怕連自己都說服不瞭。當時腦中閃齣許多不好的念頭，包括種種可怕的罕見疾病。雖然自己也是醫療人員，但在高度分工與分科的情況之下，自己對這些血液類疾病的認識，可能與普通大眾無異。

　　宣布檢驗報告的時刻終於來臨，妻子沒有勇氣麵對可能的結果，於是我一個人走進診室。“檢驗數值嚴重異常，必須立刻住院！”看到報告的數值，我愣在電腦屏幕前。負責凝血功能的血小闆，在正常人身上至少該有15萬，兒子卻連

　　1萬都不到。這意味著凝血功能嚴重失調，更糟糕的是，隻要受到些許碰撞就可能會流血不止。診室的護理人員幫我準備各項住院所需的文件，並說明相關手續，但當時我腦中一片空白，因此她說的話，我一句都沒聽進去。

　　帶著沮喪的心情走齣診室與妻子會閤，我相信她一定在等我帶來好消息，可是希望破滅，甚至比預期還要糟。遠遠地，我看到一個小孩兒手中拿著零食奔跑尖叫著，後方的母親齣言製止他的不守規矩，這正是我們傢常齣現的場景。若是平日，我會厲聲製止兒子奔跑，並語帶威脅地告訴他：“你再跑吧！等你摔倒就有你受的瞭……”但此時此刻，我隻怕孩子再多受一點傷，脆弱的他現在真的“不堪一擊”。

　　嘟比看到我走來，開心地勾住我的手臂：“爸爸，我們來蕩鞦韆！”那是我們父子倆常玩的小遊戲。當時我緊緊將孩子抱在懷裏，眼眶泛紅，一句話也說不齣，腦海中突然浮現齣過往相處的畫麵。很後悔自己曾經對他的責罵，很後悔自己始終忙於工作，沒能多點時間陪他。孩子齣世近三年來，我從來不曾有這麼強烈的危機感，覺得自己隨時會失去他，覺得沒法陪伴他長大。

　　妻子看齣我臉色不對，大概也心裏有數。我倆簡短討論瞭一會兒孩子的病情，以及接下來的打算。這時候嘟比拿著便利店的集點貼紙，要求兌換他喜歡的小玩具。過去我們從不輕易答應這個要求，總希望纍積多一點貼紙，換取最大的奬品，這時候我卻二話不說牽著他走進商店：“我們來看看可以幫你換什麼禮物，如果換不到的話，爸爸買給你！”我勉強在孩子麵前擠齣笑容，現在的我不忍心看到他失望的錶情。或許這是做父母的一種補償心理，但在劇變的當下、未來的結果混沌不明時，我們不會也不想做任何一件可能令自己遺憾的事。

　　小兒血液科主任對我們給予瞭照顧，他對孩子的診斷是“特發性血小闆減少性紫癜”，意即原因不明的血小闆數量下降。臨床錶現就如嘟比一般，皮下會齣現點狀齣血，大部分是病毒感染所緻，可使用類固醇治療痊愈，少部分病人會成為慢性患者，反復發作。而血小闆不足造成的凝血功能失調，嚴重者將流血不止，甚至造成腦內齣血，因此治療計劃定為先使用類固醇，再視血小闆數量迴升情形，來判斷療效與調整藥物劑量。但主任也特彆提醒我們，若是經藥物治療後沒有明顯改善，則需做骨髓穿刺來進一步確認病因。

　　為瞭監測治療的效果，接下來幾天嘟比都得持續接受抽血檢驗。“我可不可以不打針？”到瞭抽血時間，孩子隻要看到護理人員走近，就會直覺地錶達抗拒。“不行，你要乖乖打針，病纔會快點好起來。”雖然心疼與不捨，但理性告訴我們必須配閤這殘忍但必要的過程。或許這就如俗語所說，“打在兒身，痛在娘心”。每每見到孩子因疼痛與害怕而哭喊得聲嘶力竭時，我們的心就會揪在一起。

　　兒子住院期間，陸續有領導、同事或朋友前來探視，給我們夫妻倆不少支持與協助，也總要我們對病情保持樂觀，畢竟大多數的此類患者，都能順利康復。“謝謝您的鼓勵，但我真的很難不往壞處想……”某位同事特地到病房給我們打氣，我握著他的手，情不自禁又落下淚來。對朋友伸齣的援手，我們的感激點滴在心頭，但在這個心情如浮木般載浮載沉的時刻，由於害怕失去這個孩子，內心還是會有強烈的不安全感。這三年來，孩子始終健健康康，我們甚至常嫌他精力過盛而調皮搗蛋。從沒想過有一天，自己得為孩子的生命擔憂。

　　一時的痛苦或許可以忍，真正令人感到恐懼的是不知道這份苦痛究竟隻是一時，還是將一世跟著我們的孩子。當時我們夫妻曾一起祈求上蒼，彆讓這三歲的孩子再受這些苦；如果非得有人受苦，寜願讓我來代他承受。萬幸的是，疾病的癥狀與血小闆數量，都在治療後逐漸改善，嘟比也在治療一周後齣院，後續的門診追蹤也顯示病情持續好轉。前後摺騰數月，我們夫妻倆心中的大石總算放下。

　　在學醫與行醫的路上，總是強調診斷的精準與治療的效果。尤其是外傷處置和緊急手術，更要求醫生在最短的時間做齣最正確的決定。在追求“快、狠、準”的判斷下，似乎少瞭一份對病人的同理心與關懷。於是，當看到傢屬對醫護人員認為“理所當然”的事感到擔心，難免會覺得多慮，甚至可笑。仔細想想，這豈不也是一種專業的傲慢？

　　同樣一件事，在旁人眼中或許微不足道，但發生在自己在乎的人身上時，那種感覺纔是刻骨銘心的“切身之痛”。有過這次的經驗，我更能理解傢屬的不安與不理性，也纔理解，有時自己不經意的一句話，會影響病人多深。這“視病猶親”的同理心，看似僅有四個字，卻得付齣極大的代價纔能養成。

　　……

前言/序言

　　良醫典範

　　颱灣外傷醫學會理事長 羅崇傑

　　過去幾年，颱灣醫療技術進步的速度之快，令人瞠目結舌，許多曾在科幻小說中齣現的玩意兒，現在已能每天用來照顧病人。新的醫學進展讓醫生能及時地找到病人的問題，甚至能利用機器人，經由很小的傷口來切除體內的癌癥組織。同時，網絡的發達，讓患者容易獲取疾病相關的信息，再加上病人“自主權益”高漲，傳統的醫患關係已無形間轉變成畸形的消費行為。

　　在這些新思維的影響下，社會大眾對醫生有著非常高的期待，包括期待醫生要有愛心、同理心與耐心，且能全天候提供及時完整的服務，卻忽略瞭自己應如何扮演好病人的角色，亦即相信醫生、尊重醫療團隊的專業。醫生與病人之間的那道鴻溝，反而因為這些改變越來越難跨越瞭。

　　傅誌遠醫生是位十分傑齣的外科醫生，工作於颱灣最忙碌的外傷中心。每天為瞭病人的生命與死神拔河，犧牲自己與傢人應有的快樂時光。他用雙手、言語與藥物照顧病人，他給予病人的不隻是高超的醫術，更有一顆熱忱的心。隻是，在一個並不完美的醫療環境下，他卻又要承擔無法預測的風險。有時候麵對不如意的結果，除瞭徹底與不停地檢討，還得誠懇地麵對病人或傢屬的反應。夜深人靜，拖著沉重的腳步迴到傢時，傅醫生又必須將醫院的一切暫時忘卻，帶著疲憊的笑容扮演好父親與丈夫的角色。

　　在傅醫生的文章中，可以體會到身為一位好外科醫生的驕傲、無奈、焦慮與茫然。我與傅醫生認識多年，在他身上，我看到自己曾經的身影，但是他的執著與自我批判的能力卻是我與許多醫生應該不斷學習的。我一直認為良醫的典範不必從國外曆史書中虛渺的人物身上尋找，應該直接就能從我們身邊的醫生身上，體會到醫學人文的氣息與優良的人格特質。

　　我極力推薦這本書，也期待有誌於醫學的年輕學子及所有醫生，不論輩分與年齡，都能好好讀一讀它。

很好 同事說書很有幫助

感受心靈的書

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