门氏中医临证实录 下载 mobi epub pdf 电子书 2024

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内容简介

　　《门氏中医临证实录》是依据门九章教授的教学讲座录音整理而成，真实地记录了他三十年从医从教的临证经验和治学思想。《门氏中医临证实录》涵盖了中医的九个主题，分别是中医传承、方家有道、大病以胃、证因同治、功能五态、联合方组、兴阳温运、特象特证及医家五要，阐述了门九章教授对于中医学三个学术本体的认知，对于“实证实录实效是中医传承之本”的独到理解，以及对于“学方用方精方是中医为方之道”的贯彻力行。《门氏中医临证实录》是门九章教授对自己三十年从医从教历程的一个回顾与总结，全书体现了他“方精药简”“证因同治”的临证特点，也彰显了他“君心厚德，以学为道”的教育思想。

精彩书评

　　★中医学与其说是一门医学，不如说是学方用方感受经验的思维与实践。
　　中医学术本体认知的不同，决定着不同实证内容的中医。
　　——门九章

目录

一、中医传承
（一）中国文化是中医传承的载体一一文化本体
1．中国文化的历史性
2．中国文化的民族性
（二）自然哲学是中医传承的基础一一哲学本体
（三）方证经验是中医传承的核心——科学本体

二、方家有道
（一）方家有道
1．方家
2．实证
3．方——文明之约
（二）经方之治
1．经方
2．经方之治
3．经方广用

三、大病以胃
（一）什么是胃气
（二）什么是大病以胃
（三）大病以胃的典型病案
1．肺癌
2．肠道菌群失调症
3．不明原因发热
4．肾萎缩
5．肝硬化
6．胸痹
7．胰腺癌
8．重症腹泻
（四）中医病之要，证之要，治之要

四、证因同治
（一）什么是证因同治
1．什么是证?
2．什么是因?
3．什么是证因同治?
（二）对病因学的认识
1．单因素致病学说
2．多因素致病学说
3．疾病相加因素学说
（三）证因同治的典型病案
1．过敏性紫癜
2．不明原因发热
3．恶性肿瘤

五、功能五态
（一）功能态学说
1．功能态学说简介
2．功能态学说的理论基础
3．功能态学说在中医学辨证论治中的应用
（二）功能五态
1．功能不足态
2．功能衰微态
3．功能不调态
4．功能阻滞态
5．功能失常态
（三）功能五态之方证举隅
1．功能不足态
（1）桂枝汤
（2）四君子汤
（3）小建中汤
2．功能衰微态
（1）麻黄附子细辛汤
（2）四逆汤
（3）附子汤
3．功能不调态
（1）小柴胡汤
（2）逍遥散
4．功能阻滞态
（1）大承气汤
（2）大柴胡汤
（3）桃核承气汤
（4）麻黄汤
（5）十枣汤
5．功能失常态

六、联合方组
（一）联合方组概要
1．联合方组的概念
2．联合方组的形成过程
（二）联合方组的特点
（三）联合方组的临床应用
1．在血栓闭塞性脉管炎中的应用
2．在慢性肝病中的应用
3．在慢性肾病中的应用
4．在肿瘤病中的应用
（1）肺癌
（2）原发性肝癌
（3）胰腺癌

七、兴阳温运
（一）什么是兴阳法
（二）兴阳法的分类
1．兴阳解表法
2．兴阳温中法
3．兴阳除痹法
4．兴阳利水法
5．兴阳通脉法
（三）兴阳法的其他方证
1．附子汤证
2．四逆汤证

八、特象特证
（一）象的概念与分类
1．多象聚证
2．类象分证
3．特象特证
（二）特象特证的来源及意义
（三）特象特证的应用举例
1．小柴胡汤
2．补中益气汤
3．四逆散
4．当归散
5．干姜人参半夏丸
6．乌头桂枝汤
7．苦酒汤

九、医家五要
（一）以德为尚
（二）以学为道
（三）以心比心
（四）以人为本
（五）以勤补拙

精彩书摘

　　《门氏中医临证实录》：
　　（二）自然哲学是中医传承的基础——哲学本体中医传承首先要了解中医的文化，即中华民族特有的民族文化，其次还应熟悉其千百年来逐渐形成的固有的哲学思维方式。我国是一个土地文明国家，农耕文明决定了中华文化是以观物取象的方式来认识世界的，即在获得某种现象之后，采用的是类比思维方式，只是简单地对现象进行类比，而不深入剖析其本质。农耕文明所产生的这种质朴的思维方式有一定局限性，它和现代科学没有可比性。因此，很多相关命题是错误的。比如，将中医和西医比较。中医学与西医学，从概念上讲，似乎是指中国医学与西方医学，其实深究其内涵，两个名词不完全对等。中医和西医这种约定俗称概念的确立，是由于几千年来所形成的特有文化。如果按这两个名词历史时间去定位，中医应称为传统医学、古代医学，而西医则是指近代和现代医学。因此，中医学可以理解为中国的一种传统文化，一种经验，一种民族的文化遗产。而西医学属于自然科学范畴。科学是近现代产生的，是人类对各种知识逐渐抽象、提炼，所形成的对事物的一种根本判断，或是对某一领域或某一知识体系的一种认识。因此，中医学和西医学没有可比性。
　　现代中医教育中的很多命题，同样值得反思。比如，将西医病名和中医证型相结合。中医教材中讲述慢性胃炎，这是西医病名，其中附有中医治疗、辨证分型。要求学生记忆、背诵，方能顺利通过考试。还有的命题是把中医的阴和阳变成两个事物进行阐述。肾阴虚，症见五心烦热，潮热盗汗，咽干颧红，舌红少津，脉细数等。肾阳虚，则症见神疲乏力，腰膝酸软，小便清长，四肢厥冷，舌淡胖苔白，脉沉迟等。理论上，肾阴虚和肾阳虚可以进行区别，然而临证时却不能截然分开。比如，有的患者身潮热却同时伴有手足不温。之所以会出现这些命题，是因为我们在接受教育的过程中受到现代科学思维的影响较多，很容易接受逻辑思维，学习西医时在思维上不会有很大障碍，而学习中医则存在思维障碍。在现代科学思维影响下，高等教育模式把具有传统文化色彩的中医知识变成一个具有概念、判断和推理的形式逻辑，把中医肢解成一个对号入座的线性思维，编写教材时，不知不觉把中医按照科学对象去对待。因此，阴和阳成为一对不可调和的矛盾，阴虚证不能用阳药，阳虚证不能用阴药。事实上，中医从来没有把阴阳分开过。中医的一首方剂中往往既有附子（阳药）也有芍药（阴药），既有附子（阳药）也有熟地（阴药）。而中医教材中却把六味地黄丸和金匮肾气丸变成了一对水火不容的矛盾。张仲景所创制的金匮肾气丸可以治疗消渴等慢性病、功能衰竭病及代谢紊乱的疾病，服用此方后可改善代谢，恢复体能。中医文化称为“益肾气”。直至宋代，钱乙在运用此方医治小儿疾病时，由于附桂偏燥，因为小儿乃纯阳之体，用药不宜过燥，故于原方中去附桂，遂成六味地黄丸。如果钱乙先生将此方命名为小儿肾气丸，可能后世医家就不会认为此方为补阴之剂了。
　　中医学取类比象的思维方式与中国传统文化密切相关，正是囿于文化的需求，在中医药发展史上，很多医家及学派十分重视中医理论的阐发，而忽视了实证经验。早在汉代已有“医经”和“经方”学派，《汉书·艺文志》载有医经七家、经方十一家。医经学派是专注于基础理论研究的一个学派，特别是明代，致力于研究和注释经典的医经家大量涌现，如吴昆著《素问吴注》、马莳著《黄帝内经素问注证发微》、张景岳著《类经》等。因此，综观中医药发展史，中医走上经方道路，历经曲折，实属不易。我的父亲门纯德教授曾经说过：“一个中医是否纯熟，就看他是否真正走到了经方道路上。”“经方道路”看似抽象，实际是指中医经方学习和实践的方式。中医药文化所阐述的很多理论和认知，是在农耕文明的文化前提下产生的，形成了不同的学术流派和竞相发挥的各家学说，给学生带来了很多认知上的困惑。只有去掉中医的文化遮盖，撷取其中所蕴含的精华——方证经验，并不断地实践，才能学好中医，进而成为一名纯熟的中医。因此，纯熟的中医读的是方书，验证的是方子，而不是按照文化去机械对应。如今，亦有很多医家致力于经方研究，其中不乏热衷于研究《伤寒论》条文，对其进行文化解读并指导临床者，这种研究方法也属于医经学派。经典的学习和继承有很多方式。《伤寒论》之所以成为经典，其传承生命力如此强大，是因为它总结了汉代以前久经检验的经方实证经验。正是经方确切的疗效和实用价值，才使得它能传承后世，造福患者。因此，建构正确的中医思维，重视方证经验的学习和实践，方能真正继承经典，传承中医。列举一个病例加以说明。
　　……

前言/序言

　　《门氏中医临证实录》一书是根据我的导师门九章教授为山西中医学院傅山学院本科班学生开设的系列学术讲座整理而成。这次的系列讲座涵盖了九个主题，分别是中医传承、方家有道、大病以胃、证因同治、功能五态、联合方组、兴阳温运、特象特证及医家五要，是导师三十年从医从教的经验总结和临证实录。因为白天忙于诊务，导师只能选择在每周四晚上为同学们授课，在长达两个月的时间里，逾百名学生聆听了他三十年从医从教的故事，这些故事早已镌刻在他的记忆之中，无需刻意回忆。因此，没有备课，没有讲稿，没有参考，他仅用一根粉笔呈现了一堂堂精彩的讲座，也写就了这部学术著作。
　　导师做事严谨认真，做学问一丝不苟，他的所有讲座和授课内容都要录音，以便于整理和总结，这次的系列讲座也不例外。本次讲座录音先由硕士生常兴和、冯顺顺、李灵和武文慧初录，再由李孝波博士、郝瑞春博士、麻莉博士、寇永锋博士、贺文广博士和我精录、初步整理，后经我进一步整理而成。这次的整理工作对我们而言，是对导师临证经验和学术思想的一次珍贵的学习机会。通过整理这部著作，我对导师的了解更为深刻，在我的心中，他是一名医者，也是一名师者，更是一名传承者。
　　作为医者，他从医三十年来，从未无故缺勤任何一次门诊，真正做到了三十年如一日，兢兢业业，勤勤恳恳，坚守自己的岗位，为患者服务。作为医者，他时刻教导我们，医生关心的是人的生命和健康，更应该宽以待人，严于律己，对待患者要以心比心。作为医者，他每诊必录，至今已记录了六百多本、总计上千万字的诊疗笔记，这里面记录了他从医三十年来，就诊的十余万患者的诊疗信息，体现了一个医生对于患者的责任、使命和深情。
　　作为师者，他说教育就是对人性的理解和道德的培育，对人的尊重，要从自己做起，三十年从教所取得的教育经验，无非是理解与实践了“尊重”二字。作为师者，他秉承“君心厚德，以学为道”的教育思想，提出了“尊重学生，理解学生，爱学生”的学生工作宗旨，营造了一种与学生平等交流的环境和氛围。作为师者，他将父亲门纯德先生传授的《医家五要》进一步总结为“以德为尚，以学为道，以心比心，以人为本，以勤补拙”来教导学生，引导学生热爱中医事业，深受学生的欢迎和爱戴。
　　作为传承者，他承继父亲一生为之奋斗的中医事业，传承了父亲身上的治学精神、医德风范，并以实际行动践行着“以心比心，善待患者”的父辈遗志。作为传承者，他提出实录，实证，实效，为医之治；学方，用方，精方，为方之道，执此才能真正传承中医！作为传承者，他强调门氏中医有别于一般意义的技术传承，就在于师者之相传，只有大家成为真正的师者，才能不负众望，育人以德，育人以功！
　　作为门氏中医杂病流派第四代传承人，我谨遵导师教诲，在带教本科生和研究生的过程中，用心看病，凡诊必录，或有效或无效，抑或一些反思，都将真实的诊疗过程记录下来，因为导师经常教导我们，敢于真，敢于实证，这本身就是科学的态度。
　　导师曾经说过，自然是一种力量，真理是一种力量，中医也是一种力量，而今我们门氏中医团队也是一种力量，踏着先生的足迹，承方之文明，传人之精神，循方道，求实效，践行着中医传承之路。而在这条中医传承之路上，导师的学者之风，知者之度，仁者之心，师者之治，将永远是我们学习的榜样！
　　李霞
　　2016年10月
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