重癥醫學(本科臨床) pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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劉大為 著

圖書標籤:

• 重癥醫學
• 臨床醫學
• 本科
• 醫學教育
• ICU
• 急診
• 呼吸支持
• 循環支持
• 多器官功能衰竭
• 監護

齣版社： 人民衛生齣版社

ISBN：9787117228978

版次：1

商品編碼：12249129

包裝：平裝

開本：16開

齣版時間：2017-11-01

用紙：膠版紙

內容簡介

該書共分為十四章，對重癥醫學的基本知識、基本理論和基本技能進行瞭係統的闡述。在理論上，包括瞭重癥醫學的基本理論和基礎知識，也盡可能涉及重癥醫學近年來的學科進展；在實際臨床操作方麵，結閤重癥醫學的臨床工作特點注重理論的實用性。

重癥醫學：守護生命最後一道防綫的智慧與實踐 在現代醫學的宏大圖譜中，重癥醫學（Intensive Care Medicine）無疑是其中最復雜、最前沿、也最具挑戰性的領域之一。它並非一個孤立的學科，而是集結瞭內科、外科、麻醉科、急診科等多個專科的精粹，緻力於挽救那些生命垂危、髒器功能衰竭的危重患者，為他們提供最及時、最專業、最精密的監護與治療，是守護生命最後一道防綫的智慧與實踐的結晶。 重癥監護：對生命體徵的極緻關注 重癥醫學的核心在於“監護”。在重癥監護病房（ICU），患者的每一個生命體徵都處於被嚴密追蹤和分析之下。心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度、體溫、意識狀態，甚至更細微的體液平衡、電解質水平、酸堿度，都如同生命之舞的每一個音符，被專業人員悉心聆聽和解讀。高科技的監測設備，如多參數監視器、有創動脈血壓監測、中心靜脈壓監測、呼齣末二氧化碳監測等，構成瞭ICU的第一道預警係統，能夠捕捉到生命體徵的微小波動，從而在病情惡化之前及時發齣警報。 這種極緻的關注源於重癥患者的脆弱性。他們的身體往往已經承受瞭巨大的創傷，或被嚴重的疾病侵襲，導緻生理調節能力嚴重受損。即使是微小的失衡，也可能迅速演變成緻命的危機。因此，ICU的醫護人員不僅僅是治療者，更是生命的觀察者和守護者，他們的專業知識和敏銳的洞察力，在與死神賽跑的過程中扮演著至關重要的角色。 呼吸支持：為瀕臨窒息的生命爭取呼吸 呼吸衰竭是重癥患者最常見的危及生命的情況之一。無論是急性呼吸窘迫綜閤徵（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，還是大型手術後的呼吸功能不全，都可能讓患者陷入窒息的深淵。重癥醫學在呼吸支持方麵的發展，堪稱醫學史上的偉大突破。 從傳統的氧療，到無創通氣（NIV），再到如今的機械通氣（MV），重癥醫學為不同程度的呼吸衰竭患者提供瞭多層次的解決方案。無創通氣通過麵罩或鼻塞提供持續的氣道正壓，可以在不插管的情況下幫助患者改善通氣和氧閤，減少呼吸功耗。而機械通氣則是通過氣管插管或氣管切開，將呼吸機連接到患者身上，完全或部分地替代自主呼吸。 機械通氣的模式多樣，包括容量控製通氣、壓力控製通氣、同步間歇指令通氣（SIMV）、壓力支持通氣（PSV）等等，每一種模式都針對不同的生理狀態和治療目標。ICU醫生需要根據患者的具體病情，精準選擇和調整通氣參數，例如潮氣量、呼吸頻率、吸入時間、呼氣末正壓（PEEP）、吸入氧濃度等。PEEP的作用尤為關鍵，它能夠幫助開放塌陷的肺泡，改善氣體交換，降低肺部損傷的風險。 此外，肺保護性通氣策略的提齣和應用，如低潮氣量、低平颱壓力的通氣模式，極大地降低瞭呼吸機相關性肺損傷（VILI）的發生率，為危重患者的呼吸支持提供瞭更安全、更有效的手段。脫離呼吸機（weaning）的過程也是重癥監護的重要環節，需要循序漸進，耐心評估，確保患者能夠逐步恢復自主呼吸能力。 循環支持：維持血液循環的生命綫 心血管係統的衰竭，如休剋，是重癥監護的另一個核心挑戰。休剋是指全身組織器官灌注不足，導緻細胞功能障礙和不可逆性損傷。重癥醫學的循環支持技術，旨在通過各種手段維持或恢復有效的血液循環，保證重要髒器的供血。 液體復蘇是休剋早期最基本的治療。根據休剋的不同類型（如低血容量性休剋、感染性休剋、心源性休剋等），選擇閤適的液體（如晶體液、膠體液）和輸注速度，快速糾正容量不足。然而，單純的液體復蘇並非萬能，過度輸注可能導緻肺水腫、腹水等並發癥。 當液體復蘇不足以維持血壓時，血管活性藥物就登上瞭舞颱。多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴酚丁胺等藥物，通過激動或拮抗不同的受體，調節血管張力和心肌收縮力，成為維持血壓和心輸齣量的重要武器。藥物的選擇、劑量和滴定速度，需要根據患者的血流動力學監測結果進行精細調整。 對於嚴重的心力衰竭，如心源性休剋，機械循環輔助裝置（Mechanical Circulatory Support, MCS）的應用則提供瞭新的希望。例如，主動脈內球囊反搏（IABP）可以通過協同心髒的搏動，改善冠狀動脈血流，降低心髒後負荷。而體外膜肺氧閤（ECMO）則是一種更強大的生命支持技術，它能夠在體外代替心肺功能，為瀕臨死亡的患者提供寶貴的時間，等待心髒或肺髒的恢復，或者進行移植。ECMO的齣現，無疑是重癥醫學在生命支持領域的一項革命性進展，它挽救瞭無數曾被認為無可救藥的生命。 感染控製與抗感染：對抗看不見的敵人 在ICU，感染是導緻患者病情加重和預後不良的常見原因。脆弱的免疫係統、侵入性的治療操作（如留置導尿管、中心靜脈導管、氣管插管等）、長時間的臥床，都為細菌、病毒、真菌的入侵提供瞭便利。因此，嚴格的感染控製措施和積極的抗感染治療，是重癥醫學不可或缺的一環。 感染控製包括但不限於：手衛生、隔離預防措施、無菌操作技術、定期對導管相關感染進行監測和管理。抗感染治療則需要根據感染的部位、病原體的種類（通過微生物學檢查確定）、以及患者的病情，選擇閤適的抗生素、抗病毒藥物或抗真菌藥物。 經驗性抗生素治療是ICU常用的策略，即在明確病原體之前，根據最可能的病原體種類和當地的耐藥情況，盡早啓動廣譜抗生素。一旦病原體被鑒定，則需要進行抗生素的調整，實現精準治療，避免不必要的廣譜抗生素使用，以減少耐藥性的産生。重癥監護醫生需要對各種抗感染藥物的藥代動力學、藥效學以及潛在的毒副作用有深入的瞭解，並能夠根據患者的腎功能、肝功能等情況進行劑量調整。 營養支持：為身體的修復提供能量 重癥患者往往處於高分解代謝狀態，能量和營養物質的消耗量極大。積極有效的營養支持，是促進組織修復、維持免疫功能、加速康復的重要手段。ICU提供瞭多種營養支持方式，以滿足不同患者的需求。 腸內營養（Enteral Nutrition, EN）是首選的營養支持方式，即通過鼻飼管或胃造瘻管將營養液直接注入消化道。腸內營養能夠維持腸黏膜的完整性，預防腸道菌群移位，對維持免疫屏障至關重要。營養液的配方多樣，可以根據患者的能量需求、蛋白質需求、以及是否存在特殊的代謝紊亂（如糖尿病、腎功能不全）進行個性化選擇。 當腸內營養無法滿足需求時，腸外營養（Parenteral Nutrition, PN）則成為替代方案。腸外營養是將營養物質（葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、維生素、微量元素等）直接經靜脈輸注，繞過瞭消化道。腸外營養的實施需要精密的配液和嚴格的無菌操作，以預防感染和代謝紊亂。 營養支持的實施需要專業的營養師團隊的參與，他們與醫生密切閤作，根據患者的能量消耗、疾病狀態、以及消化吸收功能，製定個體化的營養計劃，並進行持續的評估和調整。 腎髒替代治療：過濾體內毒素的“人工腎髒” 急性腎損傷（AKI）在重癥患者中非常普遍，它不僅影響體內水分和電解質的平衡，還會導緻代謝産物的瀦留，加重全身髒器功能的損害。腎髒替代治療（Renal Replacement Therapy, RRT）是重癥醫學中處理AKI的重要手段。 血透（Hemodialysis）和連續性腎髒替代治療（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是兩種主要的RRT模式。血透通常在集中的時間段進行，能夠快速清除體內過多的水分和毒素。CRRT則是在24小時內以較慢的速度持續進行，更適閤血流動力學不穩定、無法耐受血透驟然體液移除的危重患者。CRRT可以通過不同的模式實現，如連續性血液濾過（CVVH）、連續性血液透析（CVVHD）、連續性血液濾過透析（CVVHDF）等，以滿足不同的治療目標。 CRRT不僅能夠清除尿素、肌酐等代謝廢物，還能夠有效糾正水電解質紊亂、酸堿失衡，甚至清除體內過多的炎性介質，在全身炎癥反應綜閤徵（SIRS）和膿毒癥（Sepsis）的治療中也發揮著重要作用。 神經重癥：守護意識與腦功能的屏障 腦卒中、顱腦外傷、癲癇持續狀態、腦炎、重癥肌無力危象等疾病，都可能導緻患者意識障礙、神經功能缺損，甚至腦死亡。神經重癥醫學專注於對這些神經係統危重癥患者的診斷、監護和治療。 對這些患者的監護，除瞭常規的生命體徵，還特彆關注腦功能的狀態。腦電圖（EEG）、顱內壓監測（ICP monitoring）、經顱多普勒超聲（TCD）等技術，能夠為神經科醫生提供關於腦血流、腦電活動、顱內壓等關鍵信息，指導治療決策。 治療方麵，需要針對病因進行積極乾預，例如抗癲癇藥物、降低顱內壓的藥物（如甘露醇、高滲鹽水）、腦保護劑等。對於顱腦外傷患者，外科手術減壓、清除血腫也是至關重要的。 器官移植與生命支持的終極挑戰 在重癥醫學的最高殿堂，器官移植成為瞭許多終末期器官衰竭患者重獲新生的希望。肝移植、腎移植、心移植、肺移植等手術，極大地拓展瞭危重癥患者的生存時間。而ECMO等生命支持技術的進步，也為等待移植的患者爭取瞭寶貴的時間。 重癥醫學的發展，不僅僅是技術的進步，更是醫學理念的升華。它教會我們，生命是如此脆弱，卻又如此頑強。麵對危難，我們需要最精密的科技，最專業的知識，最默契的團隊協作，以及最堅定的希望。重癥醫學，正是在這一係列挑戰中，不斷突破，不斷嚮前，為每一個瀕危的生命，點亮重生的希望之光。

評分☆☆☆☆☆

這本書，在我看來，更像是一本“思維啓濛讀物”而非“技術手冊”。我拿到它時，帶著一股子想立刻掌握所有“硬核技能”的急切心情，但讀完之後，我發現它給瞭我更多的是一種“視野”。它沒有直接教你如何熟練地插管或者操作ECMO，而是讓你理解這些“高級技能”背後的原理和適用場景。比如，它在介紹肺保護性通氣策略時，會詳細解釋不同通氣模式對肺泡的影響，以及為什麼要設置特定的潮氣量和平颱壓。這種從“為什麼”齣發的講解，讓我對原本覺得晦澀的概念豁然開朗。我之前總覺得重癥醫學離我太遙遠，那些復雜的設備和危急的場麵，似乎隻有經驗豐富的大夫纔能駕馭。但這本書，用一種相對易懂的方式，將重癥監護的核心理念和關鍵技術展現在我麵前。它沒有迴避那些復雜的病理生理過程，但它會用邏輯清晰的語言和結構化的圖錶來輔助理解。我尤其喜歡它在討論藥物治療時，不僅僅是列舉藥物名稱和劑量，更會深入分析藥物的作用機製，以及在不同生理狀態下，藥物效果可能存在的差異。這讓我明白，每一個治療決策，都應該基於對患者病情的深刻理解。這本書，真的讓我看到瞭重癥醫學的“靈魂”所在，而不是僅僅停留在“操作層麵”。

評分☆☆☆☆☆

這本書，怎麼說呢，我拿到手的時候，還以為是本厚重的教科書，畢竟“重癥醫學”這幾個字，光聽著就帶著一股子專業和壓迫感。但翻開後，纔發現它更多的是一種引導，一種思路的開啓。它不像那種填鴨式的知識灌輸，而是像一位經驗豐富的老師，帶著你走進重癥監護室的復雜世界。我尤其喜歡它在介紹一些關鍵概念時，比如“器官支持”或者“多器官功能障礙綜閤徵”，會先從基礎的生理病理機製講起，讓你明白“為什麼”會發生這些狀況，而不是直接拋齣治療方案。這種循序漸進的方式，真的特彆有助於我們這些初學者建立起完整的知識框架。而且，書中穿插的一些病例分析，簡直是點睛之筆。不僅僅是列舉幾個癥狀和檢查結果，更重要的是，它會詳細分析為什麼會做齣某個診斷，為什麼選擇這個治療方案，以及在治療過程中可能遇到的挑戰和應對策略。這讓我覺得，學習不隻是背誦，更是理解和應用。那種感覺，就像是通過這些病例，我親自“經曆”瞭一次次搶救，雖然隻是文字，但那種緊張感和學習到的知識點，卻深深地印在瞭腦子裏。這本書，確實為我打開瞭一扇通往重癥醫學領域的大門，讓我看到瞭這個學科的深度和廣度，也激發瞭我進一步探索的興趣。

評分☆☆☆☆☆

第一次翻開這本書，我的腦海裏浮現的，是各種監護儀上的麯綫，以及醫生們爭分奪秒搶救病人的場景。我當時期待的是，能從中找到一些具體的“技能點”，比如如何正確解讀心電圖，或者如何快速評估患者的血流動力學。然而，這本書帶給我的，是一種更深層次的“認知升級”。它沒有給我一堆現成的答案，而是給瞭我一套“思考工具”。它會讓你去理解，為什麼某些治療措施在特定情況下是有效的，而在另一些情況下則可能有害。我特彆欣賞它在講到“容量管理”時，不僅僅是強調“補液”，而是會深入分析容量狀態對各個器官功能的影響，以及如何通過細緻的監測來判斷患者是否處於“液體過載”或“液體不足”。這種嚴謹的邏輯，讓我對臨床決策有瞭更深刻的理解。它也沒有迴避重癥醫學中那些充滿不確定性的挑戰，反而會引導我去思考，如何在信息不全的情況下，做齣相對最優的判斷。它沒有給我“怎麼做”的明確指示，但它教會瞭我“為什麼這麼做”，以及“如何去思考”。這本書，就像是在給我打下堅實的地基，讓我明白，重癥醫學不僅僅是技術，更是科學、藝術和人文的融閤。

評分☆☆☆☆☆

坦白說，這本書的呈現方式，讓我一度以為自己拿錯瞭，我以為它應該是一本充滿圖文並茂的“操作指南”，畢竟“臨床”這兩個字，很容易讓人聯想到實際操作。但隨著閱讀的深入，我纔明白，它的價值恰恰在於它對“思維模式”的培養。它並沒有直接告訴你“遇到這種情況，就做A，然後B”，而是引導你去分析“為什麼會發生這種情況”，以及“在已知條件下，哪種決策更符閤患者的利益”。我記得書中對“炎癥瀑布”的解釋，非常生動地描繪瞭身體在感染或創傷後，一係列失控的免疫反應如何逐漸摧毀身體的器官。這種對病理生理過程的細緻剖析，讓我不僅僅是記住瞭一些名詞，而是真正理解瞭疾病的發生發展。而且，它在介紹一些重要的“評估工具”時，比如SIRS標準，或者SOFA評分，並不是簡單地給你一個公式，而是會講解這些評分的局限性，以及如何在臨床實踐中靈活運用。這讓我感到，學習重癥醫學，不是死記硬背，而是一種動態的、不斷學習和調整的過程。它讓我看到瞭，重癥監護的精髓，在於對復雜係統的高度認知和精妙調控。這本書，就像是一位經驗豐富的嚮導，帶我穿越重癥醫學的迷宮，讓我看到瞭其中的路徑和方法。

評分☆☆☆☆☆

這本《重癥醫學(本科臨床)》，給我的感覺就像是一份精心準備的“實戰指南”，隻不過它強調的不是直接的“操作手冊”，而是“思維訓練”。我一開始以為會看到很多具體的器械操作流程，或者各種藥物的詳細劑型和用法，但實際上，它更多的是在教你如何“思考”和“決策”。比如，在講到液體復蘇的時候，它沒有簡單地告訴你“給多少”、“給什麼”，而是深入分析瞭不同休剋狀態下的液體動力學變化，以及如何通過監測數據來評估液體反應性。這種“why-driven”的學習方式，讓我印象深刻。我之前總覺得重癥醫學是冰冷的、機械的，但這本書讓我看到瞭其中的人文關懷和個體化治療的重要性。它會強調在做齣每一個決定時，都要考慮到患者的整體情況、既時限、以及可能的預後。雖然它沒有直接教我如何在監護儀上設置參數，但它教會瞭我如何去解讀這些參數背後的意義。而且，書中對一些復雜情況的分析，比如如何處理早期敗血癥患者的酸堿失衡，或者如何管理機械通氣下的急性呼吸窘迫綜閤徵，都非常細緻。它不是直接給答案，而是引導你去思考，去權衡利弊。這種方式，雖然需要更多的思考和主動性，但學習到的知識更加牢固，也更能應對臨床上的不確定性。