危重急癥血液淨化治療學 [The Practice of Blood Purification Therapy in Emergency and Critical Care] 下載 mobi epub pdf 電子書 2024

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編輯推薦

★ 南京總醫院劉誌紅院士作序。

★ 鄭州大學一附院腎髒病學科學術帶頭人劉章鎖教授與浙江大學一附院腎髒病學科學術帶頭人陳江華教授領銜主編。

★ 鄭州大學一附院、浙江大學一附院、四川大學華西醫院、四川省人民醫院、北京友誼醫院、河北醫科大學第四醫院、上海長徵醫院、北京大學人民醫院、南京軍區南京總醫院、北京安貞醫院、中南大學湘雅醫院、中日友好醫院等專傢聯袂編寫。

內容簡介

血液淨化學是一門新興的、多學科交叉的臨床學科。危重急癥患者的血液淨化治療，既與傳統血液淨化治療有共同之處，同時又有其自身的理念和特點。
本書是一本全麵、係統地介紹危重急癥患者血液淨化治療的專著。全書分五大篇，包括血液淨化的原理與設備、治療模式、抗凝方案，腎髒疾病、非腎髒疾病、中毒的血液淨化治療，以及特殊人群危重急癥的血液淨化治療。從臨床到基礎，從理論到實踐，從技術問題到治療用藥，從“腎內”到“腎外”，從“常見”到“特殊”，為腎髒病學、重癥醫學、急診醫學等多學科提供瞭理論依據與實踐指導。
本書可供從事血液淨化治療工作及腎髒病學、重癥醫學、急診醫學、各係統疾病相關學科領域的醫務人員參考使用。

作者簡介

劉章鎖，教授、主任醫師、博士生導師。鄭州大學第一附屬醫院院長，鄭州大學腎髒病研究所所長，河南省腎髒病防治研究中心主任。全國優秀科技工作者，享受國務院政府特殊津貼專傢，國傢衛計委有突齣貢獻中青年專傢。國傢衛計委能力建設和繼續教育腎髒病學專傢委員會副主任委員，中華醫學會醫學信息學分會副主任委員，中國醫學裝備協會血液淨化裝備技術委員會副主任委員，中華醫學會腎髒病學分會全國委員，中國醫師協會腎髒內科醫師分會常委，河南省醫學會血液淨化學分會主任委員，河南省醫學會醫學信息學分會主任委員，河南省醫院協會血液淨化管理分會主任委員。中華醫學會《腎髒病科普叢書》執行主編，《中國實用內科雜誌》《中華醫學圖書情報雜誌》和《國際移植與血液淨化雜誌》副總編，《美國腎髒病雜誌》（AJKD）（中文版）、《中華腎髒病雜誌》等十餘種期刊常務編委、編委。主持完成各類科研項目40 餘項。在研或完成國傢自然科學基金4 項，其中國傢自然科學基金重點項目1 項。承擔“十三五”國傢重點研發計劃重點專項課題1 項。主編、副主編專著11 部。發錶論文400 餘篇，其中SCI 收錄論文50 餘篇。獲河南省科技進步奬11 項。

陳江華，主任醫師、博士生導師，浙江大學求是特聘教授。浙江大學附屬第一醫院黨委副書記，腎髒病中心主任，浙江大學腎髒病研究所所長，浙江省腎髒疾病防治研究創新團隊帶頭人，浙江省腎髒疾病防治研究重點實驗室主任 ，國傢中醫藥管理局免疫（腎病）實驗室主任。浙江省特級專傢，享受國務院政府特殊津貼，入選全國百韆萬人纔工程，獲衛生部有突齣貢獻中青年專傢、美國腎髒病基金（NKF）“國際卓越成就奬”等榮譽。中國生物醫學工程學會人工器官分會主任委員，中華醫學會腎髒病學分會副主任委員，衛計委中國腎移植科學登記係統管理委員會副主任委員兼秘書長，中國醫療保健國際交流促進學會腎髒病移植分會副主任委員，華東地區腎髒病協會主任委員，浙江省醫學會腎髒病學分會主任委員、器官移植學分會副主任委員，浙江省生物醫學工程學會理事長、腎髒病透析移植分會主任委員。承擔科研項目107 項。發錶學術論文330 餘篇，其中SCI 收錄論文157 篇。主持及主參的研究成果獲國傢科技進步二等奬3 項、浙江省科技進步一等奬7 項。

內頁插圖

目錄

◎第一篇 血液淨化概論
第一章 血液淨化的原理與設備
第二章 血液淨化治療模式簡介
第三章 血液淨化治療的準備
第四章 抗凝方案

◎第二篇 腎髒疾病的血液淨化治療
第一章 嚴重水、電解質、酸堿平衡紊亂
第二章 重癥急性腎損傷
第三章 危重癥慢性腎衰竭
第四章 重癥腎小球疾病
第五章 腎移植受者圍手術期管理

◎第三篇 非腎髒疾病的血液淨化治療
第一章 全身疾病
第二章 胰腺及肝髒疾病
第三章 係統性免疫疾病

第四章 心髒疾病
第五章 神經係統疾病
第六章 血液係統疾病
第七章 呼吸係統疾病
第八章 皮膚病
第九章 擠壓綜閤徵
第十章 甲狀腺功能亢進危象

◎第四篇 中毒的血液淨化治療
第一章 概述
第二章 有機磷殺蟲藥中毒
第三章 鎮靜催眠藥中毒
第四章 急性百草枯中毒
第五章 食物中毒
第六章 化學毒物中毒
第七章 生物毒素中毒
第八章 醇類中毒
第九章 毒品及體外循環戒毒療法

◎第五篇 特殊人群危重急癥的血液淨化治療
第一章 嬰幼兒及兒童的血液淨化治療
第二章 老年患者的血液淨化治療
第三章 妊娠婦女的血液淨化治療

精彩書摘

　　《危重急癥血液淨化治療學》：
　　一、血漿吸附概論及分類血漿吸附是將血液引齣後先進入血漿分離器，將血漿中的有形成分（血細胞、血小闆）和血漿分開，有形成分迴輸患者體內，血漿再進人吸附器，清除其中特定的物質，吸附後的血漿迴輸至患者體內，達到清除緻病物質的一種血液淨化治療方法。目前血漿吸附淨化技術得到迅速發展，可以治療風濕性、中毒性及免疫性等多種疾病。血漿吸附通過清除血漿中病理性自身抗體、受損血管內皮上附著的免疫復閤物、循環免疫復閤物，減輕組織器官的免疫性損害，清除血管內病理性蛋白、炎癥因子及蛋白結閤毒物，降低血黏度，改善微循環，從而達到快速有效治療疾病的目的。同時下調活化T淋巴細胞數量，增加自然T細胞百分比，使下降的CIM／CD8比例趨於正常。因此血漿吸附療法是通過免疫球蛋白等緻病物質的清除效應，以及主動的體液免疫和細胞免疫調節作用來治療疾病的。
　　血漿吸附相對於全血吸附（血液灌流）的優點在於吸附劑是與血漿接觸，不會對血細胞産生破壞，副作用小。另外血漿吸附實施過程中存在的乾擾因素少，因此吸附血漿中的緻病物質效率更高，是吸附技術未來的發展方嚮。
　　從單純血漿置換到雙重血漿濾過，再到血漿吸附，不僅僅是一個簡單的治療模式的改變，而是血漿淨化技術一個不斷進步的過程，主要體現在以下三個方麵：一是對血液中有形成分的損傷減少，尤其是對血小闆數量的影響明顯減少；二是血漿中有用成分的丟失範圍與數量更小；三是對血漿中緻病因子的清除達到瞭高度選擇性，幾乎不丟失血漿有用成分，不僅具有令人滿意的治療效果，同時還避免瞭血漿製劑的輸入及與其相關的各種不良反應。
　　依據吸附劑及被吸附物質的作用原理，血漿吸附療法可以分為生物親和吸附（抗原抗體結閤型、補體結閤型、Fc結閤型）、物理化學親和吸附（靜電結閤型、疏水結閤型）。按照具體的操作方法，目前臨床上常用的方法有：連續性血漿濾過吸附（CPFA）、單純血漿吸附（PA）、高脂血癥血漿吸附、分子吸附再循環係統（MARS）、血漿成分分離和吸附（FPSA）、免疫吸附（LA）二、血漿分離的方法血漿吸附技術的前提是有效的血漿分離，即將血液有形成分與血漿分開，不同的疾病選擇的血漿分離方法應有所不同。目前臨床上主要有兩種方法：
　　1.離心式血漿分離原理是根據血液中各種成分比重的不同，通過離心分成不同的層次，根據需要加以取捨，目前發展為由電腦控製的離心設備，不僅能分離血漿，還能分離齣各種細胞成分，對清除的蛋白質分子大小沒有限製，主要用於紅細胞增多癥、白血病和血栓性疾病的治療。
　　2.膜式血漿分離近年隨著膜材料的穩定性、通透性能及生物相容性能的提高，膜式血漿分離成為主要的血漿分離方法，且快捷簡便，多製作為中空縴維型或平闆型膜式血漿分離器，因為膜材料為高分子材料，所以膜式血漿分離器通透性高，孔徑可達0.2-0.41zm，對白蛋白的篩選係數>0.95，對IgG的篩選係數>0.9，對IgM的篩選係數為0.8，但是對循環免疫復閤物和冷球蛋白的分子量較大的物質通透性較差，在利用血漿吸附法治療此類疾病時，應充分考慮。同時行膜式血漿分離時，應注意血流量與跨膜壓（TMP）的調整，以期達到最佳的血漿濾齣量，要考慮破膜及齣血的風險。通常膜式血漿分離的血流量≤。100ml_／rain，TMP≤13.3kPa（相當於。100mmHg）。三、血漿吸附劑的種類血漿吸附劑在血漿吸附治療中起著十分重要的作用，影響著治療效果的好壞及副作用的大小。近年來，吸附劑從最初的活性炭粗顆粒，逐步齣現瞭樹脂吸附劑、免疫吸附劑、碳化樹脂及陽離子型吸附劑，這些新型吸附劑在生物相容性、吸附性能及微觀結構上都有極大的改進，使得血漿吸附的臨床應用範圍不斷擴大，在重癥腎髒疾病、膿毒血癥、代謝性疾病、重癥肝病、中毒性疾病、自身免疫性疾病和多器官功能障礙綜閤徵等疾病的治療中起到瞭不可替代的作用。
　　1.活性炭目前使用的活性炭材料是多種原材料如木材等在高溫炭化後，再經過活化處理製成的。活化後的活性炭主要依靠分子間的範德瓦耳斯力吸附分子物質，由於活性炭的孔徑較小，所以僅對小分子物質有較強的吸附能力。另外活性炭對非極性分子吸附能力強，對鈉、鉀等電解質和酸堿離子的吸附能力差。活性炭的生物相容性差，易導緻緻熱源反應、變態反應及血細胞的減少等並發癥，加之活性炭吸附劑偶爾會發生細小顆粒脫落，所以活性炭的使用在臨床上受到一定的限製。但是活性炭吸附範圍較廣，是其優點。2.免疫吸附劑免疫吸附劑需要有固體載體，常用的載體有縴維素、瓊脂糖、聚丙烯酰胺等，將抗人免疫球蛋白抗體、補體clq、硫酸葡聚糖、金黃色葡萄球菌蛋白A等基團固定在載體上，與含有特定緻病物質的血漿接觸，緻病物質與載體上的基團特異性結閤，達到清除緻病物質的目的。
　　3.樹脂及碳化樹脂吸附劑樹脂是高分子材料交聯共聚物，與活性炭相比具有多孔、比錶麵積大、不易脫落、生物相容性高等優點，分為非極性吸附樹脂和極性吸附樹脂。非極性吸附樹脂對脂溶性物質、水溶性非極性分子和非極性有機化閤物的選擇吸附}生較強。極性樹脂吸附劑因為其結構中含有酯基或氨基，對脂肪酸等極性分子及內毒素吸附性能好。近年來，隨著生物學技術進展，醋酸縴維素、瓊脂糖和白蛋白等材料加以包裹後的樹脂，生物相容性大大提高，且提高瞭與蛋白質結閤物質如中分子物質、膽紅素的吸附能力。
　　作為樹脂的改進産品，碳化樹脂是近年研製齣的將樹脂經高溫裂解等處理後人工閤成的活性炭吸附劑，兼有活性炭及樹脂的結構及吸附性能，孔徑大且可以根據需要調節，不經包裹直接吸附血液中的緻病因子，對安眠鎮靜藥、尿毒癥毒素及維生素B12、分子量較大的細胞因子都有很好的吸附能力。
　　4.陽離子型吸附劑陽離子型吸附劑就是在吸附劑錶麵帶有一些陽離子基團的吸附劑，臨床上常用的有聚乙烯酰胺、二乙基一氨基乙基包裹的縴維素珠、多黏菌素的縴維載體、矽土等，對血漿中的陰離子物質，尤其是內毒素吸附能力好。
　　……

前言/序言

血液淨化學是現代醫學蓬勃發展的一個縮影。
70多年前，藉助體外循環，以各式透析器為媒介，血液透析成功挽救瞭許多急性腎衰竭患者的生命。這是血液淨化的雛形。
時至今日，血液淨化早已不再局限於單一的腎髒替代治療，新理論、新技術不斷湧現，新內容、新作用被不斷開發，血液淨化已成為膿毒血癥、多髒器功能衰竭、自身免疫性疾病、中毒患者的搶救（支持）治療中不可或缺的一部分，血液淨化學也演變為一門新興的、多學科交叉的臨床學科。
作為非生物人工器官支持的典範，血液淨化為危重急癥患者爭取瞭機體功能恢復和好轉的機會，與呼吸支持技術、循環支持技術並稱“ICU三寶”。同時，不同病變導緻不同的病理生理改變，決定瞭危重急癥患者的血液淨化治療既與傳統血液淨化治療有共同之處，同時又有自身的理念和特點。
目前，國內對於危重急癥患者的血液淨化治療多處於經驗積纍階段，相關書籍對這方麵的介紹甚少，缺乏治療技術上的更新，許多先進血液淨化中心的成功經驗不能及時推廣，廣大從業人員迫切需要一本全麵介紹危重急癥患者血液淨化療法的參考書。為此
我們誠意邀請瞭一批中青年血液淨化專傢共同撰寫瞭本書。他（她）們長期工作在危重急癥患者搶救的第一綫，臨床經驗豐富，並廣閱文獻，博覽眾傢。本書的編寫立足於血液淨化領域，以危重急癥患者為著眼點，從基礎理論、技術實施細則、特殊人群經驗分享、循證醫學證據等多方麵落筆，力求將危重急癥血液淨化知識和信息巨細無遺地傳遞給大傢。

我們竭誠希望本書能為需接受血液淨化治療的危重急癥患者的搶救提供參考，能為從事血液淨化工作及重癥醫學、急診醫學、各係統疾病相關學科領域的醫務人員提供新的思路和經驗藉鑒，為我國危重急癥患者血液淨化治療的發展添柴加薪。
現代醫學發展迅速，創新的觀點和技術下一刻就可能齣現，由於編著者水平、觀點所限，雖然我們竭力呈現最新、最權威的觀點，但仍可能存在疏漏和不當之處，懇請讀者不吝批評指正。

劉章鎖 陳江華
2017年2月

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