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張璽著

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發表於2024-11-27

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圖書介紹

齣版社：中國輕工業齣版社

ISBN：9787518413669

版次：1

商品編碼：12364658

包裝：平裝

開本：16開

齣版時間：2018-05-01

用紙：膠版紙

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圖書描述

産品特色

編輯推薦

我問醫師·娘為什麼想要寫這樣一本書？她說，“因為男醫師在診室給媽媽們的科普有時候不食人間煙火啊。”身為知名傢庭醫師的她決定把自己育兒的經驗結閤先生張璽醫師的專業知識和臨床經驗，編寫成一本提供給新手爸媽的書，希望對他們有所幫助。

太太們應該人手一本，帶孩子到身心俱疲的時候，就連書和寶寶一起打包，塞到先生手上，跟先生說：“這本書將孩子各種健康問題及照顧說明都囊括瞭，巨細靡遺，相信你有非常強的自學能力，接下來就交給你瞭。”然後太太們就可以去做做SPA、練練瑜伽、接受精油按摩等來恢復一下身心健康瞭。

反過來說，?生們也應該人手一本，?熟?此書內容，反復操練各種育兒技巧。當太太臉色不對的時候，一個箭步溫柔抱起寶寶說：“親愛的，孩子就交給我，你好好地去補覺、敷臉、做SPA、逛網店、看小說……休息休息吧！我們爺兒倆會過得很好，不用擔心我們……”不但能夠達到增進傢庭和睦的目的，還可以避免太太過度勞纍，而先生卻無所事事。

內容簡介

《實戰育兒：65招搞定難纏寶寶》是一本能夠讓爸媽們找到共鳴的育兒書，從媽媽的角度齣發，經兒科醫生審訂的育兒指南。除瞭兒科領域的專業知識，還包括媽媽們在育兒過程中遇到的常見問題和*想知道的事情。全書包括“日常照顧”“疾病”“飲食和作息”“認知發展和情緒”四個部分，每個部分都避免指導性的說教，把孩子作為一個會動的活生生的小孩來解決這些問題和關鍵。

作者風趣、幽默，書中句句話說到讀者的心坎裏—實實在在描繪瞭讀者在育兒路上的種種心境。沒錯，看這本書是在學習，更是在和作者聊天。作者用自己的經驗說齣瞭讀者的心聲。

作者簡介

張璽（兒科醫師）

學曆

·日本京都大學醫學博士

·日本京都大學iPS 細胞研究所CiRA

（2012 年諾貝爾醫學奬得主實驗室）

現職

·颱北醫學大學附設醫院兒科主治醫師

·颱北醫學大學附設醫院新生兒加護病房主任

·颱北醫學大學醫學係兒科助理教授

·颱灣禾馨醫療係統醫療顧問

經曆

·日本京都大學附屬醫院兒科研修醫

·日本京都大學附屬醫院兒科主治醫師

·日本三菱京都醫院兒科主治醫師

執業證

·日本醫師執照

·日本兒科專科證書

·中國颱灣兒科專科證書

·中國颱灣小兒神經專科證書

醫師·娘（傢庭醫師）

是醫師，也是娘，給自己起瞭一個名字，叫醫師·娘。參與本書審稿專傢中，有的是醫生，也是孩子娘，也被作者稱為醫師娘。

從小在醫學世傢長大，生瞭三個孩子，加上有個兒科醫學博士老公，常成為身邊媽媽友人谘詢的對象。有感於兒科醫師的育兒科普往往不食人間煙火，決定將專業知識和個人經驗集結成冊，讓新手爸媽知道，其實你不把自己弄得滿頭大汗、披頭散發也可以搞定育兒中的所有“狀況”。

內頁插圖

精彩書摘

寶貝骨骼發育齣現異常時，我該怎麼做

兒科屬於不手術的科彆，所以骨骼發育的異常大部分著重在“生長發育”的部分，例如營養不良引起的發育不良、內分泌異常造成的發育異常等。如果是構造上的異常，或是有手術必要時，就會轉到小兒骨科或小兒外科進行治療和追蹤。

小兒骨科是非常專業的學科。在颱灣，小兒骨科醫師需完成骨科專科訓練後再另外進修。小兒外科也是如此。另外除瞭手術以外，相關的疾病很多也需要康復以及一些輔具的佩戴，這部分屬於康復科。

說到小兒骨骼，大部分傢長都會想到身高。但是身高發育其實是屬於小兒內分泌科。造成身高發育異常（通常傢長都是擔心過矮），需要做的檢查是小兒內分泌方麵的檢查。一般小兒骨科或是康復科所關注的疾病，是屬於構造異常，例如先天性髖關節發育不良、漏鬥胸、扁平足等。這個章節簡單地嚮各位介紹常見的小兒骨骼異常疾病。

第一招：認識小兒骨骼異常疾病─先天性髖關節發育不全

先天性髖關節發育不全（舊稱髖關節脫臼），是最常見的新生兒骨骼異常之一。颱灣約有1.2‰的新生兒髖關節發育不良。發病原因目前普遍認為與韌帶的鬆弛度和胎兒在子宮內的位置有關。因此臀位、女寶寶、雙胞胎等都是高風險人群。

齣生以後的照護方式受影響。對於先天性髖關節發育不全的寶寶，有特彆的照顧方法。雙腳伸直的姿勢會給寶寶的髖關節過多壓力，容易造成髖關節發育不良，因此在照顧這些寶寶時盡量不要刻意將其雙腿伸直固定。其實用背帶背孩子，因為孩子的雙腿會因為背帶而彎麯著，反而不容易産生髖部問題。

所幸，在大部分兒科保健門診會進行髖關節問題的篩檢。但是髖關節發育不全癥狀輕微時，並不一定會在篩檢中發現。疾病的發現需要天天與寶寶相處的傢人密切觀察。以下提供一些觀察方法，有這些情況就要懷疑寶寶是否有先天性髖關節發育不全，盡早帶寶寶至小兒骨科門診進行確認。

觀察方法1

讓孩子趴在床上，傢長觀察其屁股的形狀及大腿近端的皮膚皺褶是否不對稱，如果長度超過肛門口，且深，就要引起注意瞭。不過這種方式的缺點就是，寶寶的腿胖瘦不一，而且如果是雙側的髖關節發育不良，雙側都有皺褶，容易漏掉。

觀察方法2

孩子雙膝麯摺時，如果膝蓋高度不一，就要懷疑是否有問題：通常有問題（脫臼）的腿看起來比較低。

觀察方法3

注意寶寶換紙尿褲時是否容易哭鬧。因為換紙尿褲的動作需要將雙腿外展攤平，這個動作會讓脫臼的關節疼痛，另外脫臼的關節在做這個動作的時候也會比正常關節更難，也就是腿打開的時候兩腿展開的角度不一樣。

先天性髖關節發育不良的寶寶，因為關節較鬆，可能上一秒還是正常的，下一秒就脫臼瞭。因此換紙尿褲的時候如果感覺寶寶骨盆處“好像有聲音”，也要懷疑是否存在脫臼。在小兒骨科門診，醫師會先徒手檢查確認髖關節的鬆緊度。所幸現在有新的診斷利器——髖關節B超可以提高確診率。

年齡不同，先天性髖關節發育不全的治療也有所不同。越小開始治療越好治且成功率高，6個月內發現並開始治療是最理想的狀況。隨著年齡增長，孩子的活動力增加且關節內開始有軟組織增生填補脫臼産生的空位，就需要用石膏復位，甚至手術。治療的目標主要是提供固定，待髖關節穩定、髖臼發育正常（以X射綫檢查為準）就可以拆除瞭。因此積極地發現與治療是解決先天性髖關節發育不全的不二法門。

第二招：認識小兒骨骼異常疾病—漏鬥胸

漏鬥胸是指前胸壁嚮內凹陷呈現漏鬥狀的異常。體態上會呈現雙肩朝前伸，狀似駝背和一個相對較突齣的上腹部。發生的原因不清楚，男性較女性多。由於漏鬥胸屬漸進式病變，可能在寶寶齣生時就已存在，但剛齣生的時候並不明顯，隨著年齡增長纔慢慢地凸顯齣來，因此許多傢長在幾個月甚至幾年後纔發現。

漏鬥胸對生活造成的最大影響是外觀的問題。除非嚴重畸形以緻壓迫到胸腔內的肺、心髒，而影響肺功能和心髒功能，否則不需要特彆處理。就診時，根據外?嚴重程度醫師會安排心?功能方麵的檢查，包括心電圖、心髒B超、肺功能檢查，甚至胸部CT。

如果沒有影響到心肺功能，醫師會就外觀影響的程度與傢屬討論，外觀不明顯且沒有任何癥狀的個案，會先建議做康復訓練。舉重、扶地挺身等運動能增加肩膀力量，減少肺功能惡化，但無法改善外觀。因此需要父母對孩子進行心理輔導，告訴孩子要對自己的外錶有足夠的自信，引導孩子融入集體。

如果凹陷相當明顯，或是嚴重影響到心肺功能，目前主要治法是進行微創手術：使用胸腔鏡將金屬闆引導植入體內，將內凹的胸骨和肋軟骨嚮外推進行矯正。金屬闆需留在體內2~3年再移齣。相較於傳統手術，微創手術破壞的肌肉骨骼更少，且可以重復施術，手術也不受年齡限製。

胸骨凹陷

第三招：認識小兒骨骼異常疾病—扁平足

扁平足指的是站立時足弓不明顯或是無足弓的現象。因為要承受全身的重量，足部發展齣“足弓”。所有的新生兒齣生時都是扁平足，因為嬰幼兒足部脂肪較多且足部韌帶較鬆。2歲前的幼兒有九成是扁平足，之後這一數據隨著年紀增長而逐年下降，到成人階段還有一兩成是扁平足。

扁平足在日常生活上的影響主要是久站腳會酸。孩童時期，扁平足一般不需要特彆治療或是矯正。如果小孩因為扁平足導緻步態不穩，走路時容易肌肉酸痛，特殊的矯正鞋墊可以提供足部正確的力學環境，讓孩子在走、跳、跑、蹦時比較舒適。最重要的是，如果孩子走路常常跌倒，除瞭懷疑扁平足外，必須要先排除其他原因，如運動神經疾病、平衡感發育遲緩、肌肉張力不足、其他關節異常……

隻有僵硬型扁平足是真正病態，需要治療，彈性扁平足屬於正常的生理現象，孩子長大以後就好瞭。判斷是何種原因造成的扁平足，需要找專科醫師檢查與評估，再決定是否需要治療。如果想使用矯正鞋墊，也需要經過康復醫師的評估與測量，並量身定做，最好不要自行購買市售的相關産品，以免沒有獲得改善，反倒限製瞭孩子足部的正常發展。

所謂“僵硬型扁平足”是指不論足部有無受到壓力，足弓都不會齣現。對應僵硬型扁平足，還有彈性扁平足，即在腳踏地承受重量時，足弓塌陷扁平或消失，腳懸空不受力、站立踮腳尖或伸展拇指動作時，足弓就會齣現。僵硬型扁平足最常見的成因是足部骨頭互相粘著，沒有在胚胎發育時順利分離成為關節，造成後足關節活動度受限。治療的方法以手術為主，根據具體情況定手術方案，治療的目標是恢復後足關節活動度或是減少疼痛。

第四招：認識小兒步態不穩—Ｘ形腿、Ｏ形腿

小寶寶在媽媽的子宮裏麵，因為空間有限，肢體會受到擠壓與摺疊。因此剛齣生的嬰兒都是M形。漸漸呈膝內翻（Ｏ形腿），也就是將孩子兩腿伸直並攏，雙膝是無法靠攏的，中間約有三個指節的空隙。孩子剛會站立走路時，雙腿會呈現膝外翻（X形腿）的現象，也就是雙腳直立時雙膝會靠攏，雙踝卻是分開的，約有一個拳頭的距離。Ｘ形腿的現象在歲最為明顯，直到5~7歲腿部發育完全纔會慢慢變直。這些情況是正常的生理現象，傢長不必擔心。

不過有些不良習慣和姿勢會導緻肌肉發育不良，進而影響腿形，例如過早訓練孩子站、走路和使用學步車，孩子會因為腿部骨骼和肌肉還沒發育完全就負重過多，將來變成O形腿的概率就大瞭！正常孩子站立、走路的時程在本書最前麵第19頁的“爸媽該注意的事”中曾詳細解讀過。

另外，還要說很多女孩子很愛的“萌鴨子坐姿”，也就是坐著的時候兩小腿外翻，由正麵看去就像一個W字母。若長期采取這種坐姿，會使腿部外側韌帶萎縮，造成永久性的X形腿。因此當孩子采這種坐姿時，爸爸媽媽應立即糾正。

每個小孩從爬行到走路，這一段發展過程當中，蹣跚學步是必經之路。但是如何判斷步態不穩是正常的生理現象，還是有潛在的疾病，需要一係列評估。如果發現孩子走路常常跌倒，跛腳，走路的姿勢不對（例如肚子明顯往前凸齣），上下樓梯有睏難，蹲下站起來睏難，排除鞋子的因素後，應找小兒神經科醫師檢查。

檢查的內容包括步態、外觀（是否有關節變形等）、肢體疼痛與否，還要檢查肌肉力氣、小腦協調性、肌腱反射等。根據不同的懷疑，還會有X射綫檢查、神經傳導速度檢查、腦部影像學檢查和血液檢查等。真正的病態因素造成步態不穩有可能是因為脊椎、骨盆腔、下肢疼痛、下肢無力所引起的。不過，孩子學習走路都有自己的時間錶，可參考第19頁的“爸媽該注意的事”，傢長不要太著急，更多的情況是時間還沒到。