三级综合医院评审标准实施细则 (2011版卫生部办公厅关于印发人民卫生出版社 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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• 医疗质量
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• 人民卫生出版社
• 医院管理
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店铺： 新世纪布克礼品专营店

出版社： 人民卫生出版社

ISBN：20110000

商品编码：15681682814

包装：平装

开本：16

出版时间：2011-01-01

页数：226

正文语种：中文

三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）

出版社：人民卫生出版社 
开本：16开226页 一册 
定价：56元 
上架日期：2012.4

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

卫生部办公厅关于印发《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的通知
卫办医管发〔2011〕148号

为全面深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步健全我国医院评审评价体系，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平和服务能力，我部印发了《三级综合医院评审标准（2011年版）》（卫医管发〔2011〕33号）。为正确解读评审标准，促进医疗机构加强自身建设和管理，我部组织制定了《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》（以下简称《细则（2011年版）》）。现印发给你们，请认真贯彻落实。

《细则（2011年版）》是评审标准配套文件，是各地开展三级医院等级评审工作的主要依据，也是医疗机构加强自我监管的重要参考工具。地方各级卫生行政部门可根据当前医疗卫生工作重点、医院管理实际和卫生政策导向，结合本地特点，遵循“标准只升不降，内容只增不减”的原则，对《细则（2011年版）》进行适当调整，报我部备案后施行。

《细则（2011年版）》电子版请从卫生部网站下载。各地在工作过程中如有问题或建议，请及时联系我部医疗服务监管司。

二〇一一年十一月二十五日

目录

第一章 坚持医院公益性
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求

二、医院内部管理机制科学规范

三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务

四、应急管理

五、临床医学教育

六、科研及其成果推广

第二章 医院服务

一、预约诊疗服务

二、门诊流程管理

三、急诊绿色通道管理

四、住院、转诊、转科服务流程管理

五、基本医疗保障服务管理

六、患者的合法权益

七、投诉管理

八、就诊环境管理

第三章 患者安全

一、确立查对制度，识别患者身份

二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤

三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误

四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求

五、特殊药物的管理，提高用药安全

六、临床“危急值”报告制度

七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生

八、防范与减少患者压疮发生

九、妥善处理医疗安全（不良）事件

十、患者参与医疗安全

第四章 医疗质量安全管理与持续改进

一、质量与安全管理组织

二、医疗质量管理与持续改进

三、医疗技术管理

四、临床路径与单病种质量管理与持续改进

五、住院诊疗管理与持续改进

六、手术治疗管理与持续改进

七、麻醉管理与持续改进

八、急诊管理与持续改进

九、重症医学科管理与持续改进

十、感染性疾病管理与持续改进

十一、中医管理与持续改进

十二、康复治疗管理与持续改进

十三、疼痛治疗管理与持续改进

十四、精神科疾病的管理与持续改进（可选）

十五、药事和药物使用管理与持续改进

十六、临床检验管理与持续改进

十七、病理管理与持续改进

十八、医学影像管理与持续改进

十九、输血管理与持续改进

二十、医院感染管理与持续改进

二十一、介入诊疗管理与持续改进

二十二、血液净化管理与持续改进

二十三、临床营养管理与持续改进

二十四、医用氧舱管理与持续改进（可选）

二十五、放射治疗管理与持续改进（可选）

二十六、其他特殊诊疗管理与持续改进

二十七、病历（案）管理与持续改进

第五章 护理管理与质量持续改进

一、确立护理管理组织体系

二、护理人力资源管理

三、临床护理质量管理与改进

四、护理安全管理

五、特殊护理单元质量管理与监测

第六章 医院管理

一、依法执业

二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制

三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划

四、人力资源管理

五、信息与图书管理

六、财务与价格管理

七、医德医风管理

八、后勤保障管理

九、医学装备管理

十、院务公开管理

十一、医院社会评价

第七章 日常统计学评价

第一节 医院运行基本监测指标

第二节 住院患者医疗质量与安全监测指标

第三节 单病种质量指标

第四节 重症医学（ＩＣＵ）质量监测指标

第五节 合理用药监测指标

第六节 医院感染控制质量监测指标

  

《现代医院管理理论与实践》 内容简介 《现代医院管理理论与实践》一书，深入探讨了当前医疗机构在复杂多变的社会经济环境下面临的管理挑战与发展机遇。本书聚焦于提升医院运营效率、优化医疗服务质量、强化患者体验以及构建可持续发展模式，旨在为医院管理者、政策制定者以及相关从业人员提供一套系统、前瞻的管理理论框架与切实可行的实践指南。 本书主体内容围绕医院管理的几个核心维度展开。首先，在战略规划与定位层面，书中详细阐述了如何基于宏观政策导向、区域医疗需求、自身资源禀赋以及市场竞争格局，科学制定医院的中长期发展战略。这包括对医院使命、愿景和核心价值观的清晰界定，以及根据战略目标进行资源配置、业务拓展和学科建设的路径设计。书中强调，战略的成功执行离不开对外部环境的敏锐洞察和内部能力的持续优化，并提供了多种战略分析工具和制定方法。 其次，在组织结构与人力资源管理方面，本书深入分析了现代医院应如何构建高效、协同的组织架构，以适应快速变化的医疗技术和管理需求。这包括对不同层级、不同部门的权责界定，以及如何通过流程再造和扁平化管理来提升决策效率和执行力。在人力资源管理部分，书中重点讨论了人才的引进、培养、激励与保留。它不仅涵盖了传统的薪酬福利、绩效考核，更着重于如何建立以人为本的管理文化，激发医护人员的专业潜能和工作积极性，打造一支高素质、有凝聚力的医疗团队。书中还强调了专业化管理人才队伍建设的重要性，以及如何通过有效的培训和发展，提升管理者的领导力和决策能力。 第三，运营管理与流程优化是本书的核心章节之一。书中系统梳理了医院运营的各个环节，从患者入院、诊疗、护理、出院到后勤保障、财务管理、药品耗材管理等，并提出了持续改进的思路和方法。重点内容包括： 医疗流程优化： 如何通过精益管理、标准化操作规程（SOPs）的建立和应用，缩短患者等待时间，减少不必要的环节和资源浪费，提高诊疗效率和准确性。本书提供了对临床路径、多学科协作（MDC）等先进模式的深入解读，以及如何在实践中落地应用。 质量管理与安全保障： 强调了医疗质量和安全是医院管理的生命线。书中详细介绍了国内外先进的质量管理体系，如PDCA循环、六西格玛、ISO质量管理标准在医疗领域的应用。同时，深入探讨了医疗风险管理、不良事件监测与报告、患者安全文化建设等关键要素，为医院构建全方位的安全保障体系提供指导。 信息系统建设与应用： 随着信息技术的飞速发展，本书高度重视医院信息化在提升管理效率和医疗服务水平中的作用。书中讨论了电子病历系统（EMR）、医院信息系统（HIS）、影像归档和通信系统（PACS）、实验室信息系统（LIS）等核心系统的建设与整合，以及如何利用大数据分析、人工智能等技术，实现医院运营的智能化管理和精准医疗。 后勤保障与资源配置： 医院高效运转离不开强大的后勤支撑。本书对医院的设备管理、物资采购、能源管理、环境卫生、餐饮服务等后勤保障体系进行了系统分析，并提出了如何优化资源配置，降低运营成本，提高保障效率的策略。 第四，患者关系管理与服务创新被提升到前所未有的高度。书中指出，在日益激烈的市场竞争和患者权利意识增强的背景下，以患者为中心的服务理念已成为医院赢得声誉和实现可持续发展的关键。本书深入探讨了如何构建良好的医患沟通机制，提升患者满意度，以及如何通过服务细节的优化，打造独特的医院品牌形象。它涵盖了患者投诉管理、患者教育、个性化医疗服务、康复指导等多个方面，并鼓励医院进行服务模式的创新，例如发展远程医疗、移动医疗等，以满足不同患者群体的多样化需求。 第五，财务管理与可持续发展方面，本书提供了对医院财务运作的深刻洞察。它不仅涵盖了成本控制、收入管理、预算编制等传统财务职能，更着重于如何通过有效的财务策略，保障医院的经济效益和可持续发展能力。书中分析了当前医疗机构面临的经济压力，如医保支付改革、药品集中采购等，并提出了应对之策。同时，本书也关注医院的社会责任，以及如何在追求经济效益的同时，更好地履行其公共卫生服务职能，实现经济效益与社会效益的和谐统一。 最后，本书还探讨了法律法规遵从与伦理道德建设。医疗行业的特殊性决定了其必须严格遵守国家法律法规，并高度重视医学伦理道德的实践。书中详细解读了与医疗机构运营相关的法律法规，如《执业医师法》、《侵权责任法》、《医疗纠纷处理条例》等，并强调了医院在合规经营、保护患者隐私、维护医患合法权益方面应承担的责任。同时，本书还深入探讨了医学伦理原则在临床实践、科研工作以及医院管理中的应用，倡导建立和维护一个尊重生命、关怀患者、诚实守信的医疗环境。 《现代医院管理理论与实践》并非简单地罗列理论，而是力求将前沿的管理思想与中国医疗机构的实际情况相结合，通过大量的案例分析、研究数据和专家经验，为读者提供可操作的建议和解决方案。本书适合各级医院的院长、副院长、各科室主任、医务科、护理部、院办、人事科、财务科等管理人员阅读，同时也对医学院校的师生、医疗卫生政策研究者以及关心中国医疗卫生事业发展的各界人士具有重要的参考价值。本书旨在帮助医疗机构应对挑战，抓住机遇，在不断变化的医疗健康环境中实现高质量、可持续的发展。

评分☆☆☆☆☆

这本书的厚度着实令人惊叹，翻开它，密密麻麻的文字和细致的条文，让人不由得肃然起敬。我把它带回办公室，放在最显眼的位置，几乎是时时刻刻都会翻阅。一开始，我尝试着从头读起，但很快发现，这种方式对于理解这本书的精髓来说，效率并不高。后来，我改变了策略，根据我们医院当前最薄弱的环节，有针对性地去查找相关的条文和实施细则。这种“庖丁解牛”式的阅读方法，让我逐渐掌握了评审标准的脉络，也更清楚了我们实际工作与标准之间的差距。

评分☆☆☆☆☆

这本书的价值，在于它将宏观的国家政策，转化为了微观的医院管理细节。在评审过程中，很多时候不是能力问题，而是流程问题、制度问题。这本书恰恰就在这些方面给出了明确的指引。例如，在医院管理与运行效率部分，书中对信息系统建设、物资管理、财务审计等都提出了具体要求。这些内容，对于我们医院提升管理水平，优化资源配置，有着非常重要的指导意义。

评分☆☆☆☆☆

对于我们基层医院来说，要想达到三级甲等医院的标准，确实是一项巨大的挑战。这本书的内容，让我深刻体会到了“细节决定成败”这句话的含义。每一个看似微小的环节，都可能影响到最终的评审结果。比如，在医疗质量与安全这一章节，书中对病历书写、医嘱执行、不良事件上报等都提出了极其细致的要求。这些要求，在日常工作中可能因为种种原因被忽略，但这本书就像一面镜子，清晰地映照出我们存在的不足，并提供了改进的方向。

评分☆☆☆☆☆

拿到这本书，我的第一反应就是它是否能帮助我们医院顺利通过等级评审。翻阅过程中，我发现它不仅仅是指导性的文件，更像是一本操作指南。书中不仅列出了评审标准，还对每一条标准进行了详细的解释和具体的实施要求。例如，在人才培养和学科建设方面，书中明确了对医护人员的培训机制、继续教育的要求，以及科研成果的转化等。这对于我们医院来说，是制定发展规划的重要依据。

评分☆☆☆☆☆

这本书的封面设计朴实无华，但透着一股严谨的气息，仿佛一本厚重的工具书，诉说着医疗机构运营的复杂与精密。我拿到这本书的时候，正是我们医院准备迎接评审的关键时期。在日常工作中，虽然我们每天都在尽力提供最好的医疗服务，但面对“评审标准”这样的词汇，总感觉有些无从下手，像是在茫茫大海中寻找方向。这本书的出现，就像是给我们指明了航向的灯塔。它不仅仅是罗列条条框框，而是将那些看似宏大的评审要求，一层层地剥离，变得具体而可操作。