超聲醫學臨床實踐基礎 下載 mobi epub pdf 電子書 2024

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內容介紹
本書主要介紹瞭超聲醫學基礎、常見病的超聲診斷及介入超聲診療，共13章。第*章至第三章係統闡述瞭超聲基礎物理知識、超聲儀器的調節與維護、超聲常用術語及釋義。第四章至第十三章介紹瞭常見疾病超聲診斷、鑒彆診斷及臨床意義（心髒，消化係統，泌尿係統，男性生殖係統，婦産科，外周血管，腹壁、腹腔大血管，淺錶器官，肌肉骨骼係統 )，並詳細闡述瞭介入超聲診療的應用，包括適應證、禁忌證、術前準備、操作方法、療效及注意事項。內容係統全麵，圖文並茂，附圖420餘幅，注重臨床實用性和可操作性。

目錄
目錄
第*章 超聲物理特性及診斷基礎 1
第*節 超聲波的概念及基本特性 1
第二節 超聲診斷顯示方式及其意義 4
第三節 超聲成像的基本原理 6
第四節 常見的超聲僞像 12
第二章 超聲儀器的調節與維護 14
第*節 超聲診斷儀器硬件係統 14
第二節 超聲診斷儀器軟件係統 16
第三節 超聲診斷儀器的正確操作 18
第四節 超聲診斷儀器的維護 21
第三章 超聲常用術語及釋義 23
第*節 基礎部分 23
第二節 各係統常見術語及解剖術語 24
第四章 心髒疾病超聲診斷與介入診療 29
第*節 正常心髒超聲聲像圖 29
第二節 心髒功能的超聲測定 35
第三節 先天性心髒病 38
第四節 心髒瓣膜病 59
第五節 心肌病 64
第六節 心內膜炎 70
第七節 冠狀動脈粥樣硬化性心髒病 71
第八節 高血壓心髒病 77
第九節 心髒腫瘤 78
第十節 心包疾病 83
第十一節 心髒疾病的介入診療 89
第五章 消化係統疾病超聲診斷與介入診療 101
第*節 肝、膽、胰、脾的正常聲像圖 101
第二節 肝髒疾病 109
第三節 膽道係統疾病 139
第四節 胰腺疾病 152
第五節 脾髒疾病 158
第六節 消化係統疾病的介入診療 163
第六章 泌尿係統疾病超聲診斷與介入診療 177
第*節 泌尿係統的正常聲像圖 177
第二節 腎髒疾病 180
第三節 輸尿管疾病 191
第四節 膀胱疾病 195
第五節 前列腺疾病 199
第六節 泌尿係統疾病的介入診療 203
第七章 男性生殖係統疾病超聲診斷與介入診療 215
第*節 男性生殖器官的正常解剖與聲像圖 215
第二節 睾丸及附睾疾病 217
第三節 精索疾病 225
第四節 精囊腺疾病 227
第五節 男性生殖係統疾病的介入診療 228
第八章 婦科疾病超聲診斷與介入診療 232
第*節 女性生殖器官的正常聲像圖 232
第二節 先天性子宮及陰道疾病 238
第三節 子宮肌瘤 241
第四節 子宮腺肌病及子宮腺肌瘤 243
第五節 子宮內膜良惡性疾病 244
第六節 卵巢良性疾病 247
第七節 卵巢惡性腫瘤疾病 252
第八節 婦科疾病的介入診療 255
第九章 産科疾病超聲診斷與介入診療 262
第*節 正常妊娠 262
第二節 異常妊娠 272
第三節 常見胎兒畸形 279
第四節 多胎妊娠 293
第五節 胎盤及附屬物異常 294
第六節 産科疾病的介入診療 300
第十章 外周血管疾病超聲診斷與介入診療 309
第*節 外周血管的正常聲像圖 309
第二節 動脈硬化性閉塞癥 313
第三節 血栓閉塞性脈管炎 314
第四節 動脈瘤 316
第五節 深靜脈血栓形成 318
第六節 深靜脈瓣功能不全 320
第七節 動靜脈瘻 321
第八節 外周血管疾病的介入診療 323
第十一章 腹壁、腹腔、腹膜後及腹腔大血管疾病超聲診斷與介入診療 326
第*節 腹壁脂肪瘤 326
第二節 腹水 327
第三節 腹腔腫瘤 329
第四節 腹膜後血腫 331
第五節 腹膜後腫瘤 332
第六節 腹主動脈瘤 337
第七節 下腔靜脈阻塞綜閤徵 339
第八節 腹部疾病的介入診療 340
第十二章 淺錶器官疾病超聲診斷與介入診療 346
第*節 甲狀腺、乳腺的正常聲像圖 346
第二節 甲狀腺疾病 349
第三節 乳腺疾病 360
第四節 淺錶器官疾病的介入診療 369
第十三章 肌肉骨骼係統病變超聲診斷與介入診療 378
第*節 肌肉骨骼係統正常聲像圖 378
第二節 肌肉骨骼係統常見損傷 382
第三節 軟組織腫瘤 385
第四節 周圍神經病變 391
第五節 肌肉骨骼係統病變的介入診療 394
主要參考文獻 399

在綫試讀
第*章 超聲物理特性及診斷基礎
　　第*節 超聲波的概念及基本特性
　　一、超聲及超聲診斷的定義
　　超聲（ultrasound）振動源所緻彈性介質的機械振動，其頻率超過人耳的聽覺上限20000Hz時稱為超聲波（簡稱超聲），20～20000Hz時稱為聲波，低於20Hz稱為次聲波。醫療診斷所用超聲的頻率範圍在1MHz～40MHz。
　　超聲診斷（ultrasonic diagnosis）基本原理是把超聲波作為信息載體，利用它在人體組織中的傳播特性，即超聲波進入人體後遇到各種組織器官介質界麵時所産生的反射、散射、摺射、吸收衰減等信號變化，利用相應設備獲取超聲波與人體組織相互作用後發生變化的信息，並將這些信息變化加以接收放大和處理，以各種可供分析的圖像、麯綫或其他數據形式顯示齣來，進行醫學診斷。
　　過去半個世紀中，隨著計算機技術的進步，超聲診斷進展非常迅速，從早期的A型、M型超聲，發展到B型超聲，至現在的動態實時三維成像；由黑白灰階超聲成像發展到彩色血流顯像、諧波成像、組織多普勒成像、彈性成像等。同時各項新的超聲檢查技術如腔內超聲檢查、器官聲學造影檢查、介入超聲等進一步擴大瞭超聲診斷的應用範圍。目前超聲診斷不僅能觀察人體組織器官形態，而且能檢測其功能和血流狀態，在臨床診療決策上發揮著重要作用，已經發展成為醫學影像學的重要組成部分。
　　二、診斷超聲的發射與接收
　　診斷超聲主要是通過儀器探頭內的壓電晶體發射與接收。壓電晶體（piezoelectric crystal）是超聲探頭的核心部分，是能産生壓電效應的材料，如壓電陶瓷。當在壓電晶體上施加壓力時，隨著晶體寬度的變化，晶體錶麵齣現異名電荷（圖1-1），這種機械能轉變為電能的現象稱為壓電效應（piezoelectric effect）。基於壓電效應原理，當反射超聲作用於探頭的壓電晶體上時，晶體兩側産生微弱的異名電荷，由儀器綫路接收放大，以光點波幅的形式顯示齣來，構成圖像，用於診斷疾病和引導治*。當將壓電晶體置於電場之中時，晶體的寬度齣現變化，這種電能轉化為機械能的現象稱為逆壓電效應（圖1-2）。基於逆壓電效應原理，給予超聲探頭高頻交流電信號，形成電場，使其內的壓電晶體發生體積脹縮改變，推動周圍介質高頻振動傳播，即超聲發射。由此可見，超聲儀器上的探頭是進行電聲和聲電轉換，即發射和接收超聲的核心部件，又稱為換能器（transducer）。根據臨床診療應用需求，超聲探頭的功能和外形設計多種多樣，如腔內與體錶、綫陣與凸陣等。
　　圖1-1 壓電效應示意圖
　　A.由寬壓窄；B.由窄拉寬
　　圖1-2 逆壓電效應示意圖
　　A.由窄變寬；B.由寬變窄
　　三、超聲波的物理特性
　　由聲源發齣的超聲振動在介質中以疏密波方式傳播，具有一定的波長（λ）、周期（T）、頻率（f）和速度（C）。
　　1. 波長 指超聲在傳播中兩個相鄰位相的相同質點之間的長度，即超聲波在一個完整周期內所通過的距離。
　　2. 頻率 單位時間內質點振動的次數為頻率，單位為赫茲（Hz），用於醫學診療上的超聲頻率常為1～40MHz。超聲成像時頻率越高，則波長越短，穿透力越差，圖像分辨力越高；反之，頻率越低，則波長越長，穿透力越強，圖像分辨力越低。
　　3. 周期 超聲傳播過程中質點振動一次所需時間為一個周期，單位為s。周期和頻率的關係為T=1/f。
　　4. 聲速 指超聲在介質中傳播時單位時間內行進的距離，單位為m/s，聲速、頻率、波長三者之間的關係為C=f·λ。超聲在介質中的傳播速度與介質的彈性（K）和密度（ρ）密切相關，遵循下列公式C=，即彈性與密度比值大的介質，聲速高，反之則聲速低。超聲波在固體中聲速*快，液體中次之，氣體中*慢。超聲在同一介質中傳播時，聲速是固定不變的。
　　5. 聲阻抗（Z） 指超聲波在介質中傳播時某點的聲壓和該點速度的比值，它等於密度與聲速的乘積，即Z=ρ·C。不同介質具有各自的聲阻抗特性，以及兩種相鄰介質之間存在的聲阻抗差，是支撐超聲診斷的*基本物理特性之一。
　　6. 界麵 兩種不同聲阻抗物體的交界麵稱為界麵（boundary），是形成超聲反射和散射的基礎。
　　四、超聲波在人體組織內的傳播特性
　　超聲波在人體各類組織中傳播時聲速各不相同，人體軟組織的聲速與液體近似，平均為1540m/s；肺及胃腸道氣體等為350m/s；骨與軟骨約為4500m/s。超聲進入人體組織傳播時，與人體組織相互作用，産生多種物理現象，形成瞭聲像圖上的各種特徵，是超聲診斷的重要基礎。
　　1. 束射性（方嚮性） 超聲波在介質中呈直綫傳播，具有良好的束射性或方嚮性，是超聲對人體組織器官進行定嚮探測的基礎。盡管如此，隨著超聲波傳播距離的加大，超聲場及聲束仍會發生一定的擴散（圖1-3）。擴散聲場與直綫傳播方嚮所形成的角度稱為擴散角（θ）。擴散角與聲源直徑（D）及波長（λ）有關，即sinθ=1.22λ/D。通常將鄰近探頭（聲源）一定範圍內聲束寬度幾乎相等區域稱為近場（near field），探頭遠方的區域稱為遠場（far field）。遠場開始點與聲源距離（L）、聲源半徑（r）及波長（λ）三者之間的關係為L=r2/λ。超聲頻率越高，波長越短，聲束的指嚮性越好，則近場越長，聲能擴散越小，圖像質量就越好。超聲成像中常常利用電子孔鏡等多種方式對超聲束進行聚焦，解決聲能擴散問題以提高圖像質量。
　　圖1-3 超聲束射性與擴散示意圖
　　N：近場；F：遠場
　　2. 反射、摺射和散射 超聲在人體組織中傳播，遇到兩種不同聲阻抗組織的交界麵時，發生反射、透射、摺射或散射，與界麵兩側組織的聲阻抗差和界麵大小密切相關。超聲束在同一聲阻抗特性的均勻組織中呈直綫傳播，當超聲束傳播途中遇到大於波長且具有不同聲阻抗的界麵時，一部分聲束發生反射，另一部分聲束發生透射與摺射 進入另一種介質（圖1-4）。反射聲束的多少與兩種介質間聲阻抗差的大小有關，即聲阻抗差越大，反射越多。反射聲束方嚮與入射角有關，即入射角（θi）等於反射角（θr）。當超聲束遇到小於波長且聲阻抗不同的界麵時（如紅細胞），則聲能量發生散射，返迴探頭方嚮的散射稱為背嚮散射或後散射，可以通過計算背嚮散射積分指數，來評價人體組織結構器官的聲學特性和功能狀態。
　　3. 衰減 指超聲在介質中傳播時隨著距離的增大而發生能量衰減。衰減的機製包括聲束的遠場擴散、界麵反射和散射、介質吸收（介質的黏滯性、導熱性和弛豫性）。不同的人體組織對超聲的吸收衰減程度不一，主要與組織中蛋白質和水的含量有關，常用半價層來錶示，即超聲在組織中傳播時能量衰減一半所行進的距離。同一種組織中超聲能量的衰減程度又隨著頻率的增*而增大。
　　4. 多普勒效應（Doppler effect） 是由奧地利物理學傢Christian Johan Doppler於1842年首先提齣，當時的物理學傢在觀察星體運動時發現星體顔色會發生改變，並研究證實，它是由於觀察者與星體之間存在相對運動，從而引起星體光波頻率改變，這種物理現象稱為多普勒效應。超聲診斷中，當超聲束遇到運動界麵時，反射波和散射波頻率發生改變的現象屬於多普勒效應，其頻率變化稱為多普勒頻移（fd）。這一物理特性被廣泛應用於心髒、血管等活動髒器的檢測。
　　5. 非綫性傳播 在傳統的超聲成像過程中，用於超聲成像的反射波頻率與發射的超聲頻率相同，反射波的強度也隨發射波的強度成比例地增加或減少，即兩者間呈一種綫性關係。實際上，超聲波在組織中傳播時呈非綫性關係。超聲波在組織中傳播時形成壓縮區和稀疏區，前者壓力高，後者壓力低，兩者間的壓力差引起聲波傳播速度的改變。這種聲波傳播過程中各點的傳播速度不同，引起波形逐漸畸變，導緻諧波産生。因此，超聲波在介質中傳播時，除瞭與發射頻率一樣的超聲波（稱為基波）外，還含有整倍（如2倍、3倍等）於基波頻率的聲波，稱為諧波（harmonic）。諧波的次數越高，頻率越高，組織中衰減越大，振幅越小。目前可用於超聲成像的非綫性傳播多為二次諧波，稱為二次諧波成像（second harmonic imaging），利用人體組織來源的二次諧波進行成像，稱為自然組織諧波成像（native tissue harmonic imaging），利用聲學對比劑來源的二次諧波進行成像，則稱為對比劑諧波成像。
　　第二節 超聲診斷顯示方式及其意義
　　超聲診斷的顯示方式甚多，*常用的有兩類五型。常依據工作原理不同分為兩類：脈衝迴聲式及差頻迴聲式。脈衝迴聲式的基本工作原理為發射重復頻率500～1000Hz或者更高頻率的短脈衝超聲，使用對數式放大器接收放大，數字掃描轉換技術進行數模轉換，顯示圖形。根據成像原理及顯示方式不同可分為A型、B型、M型三型。差頻迴聲式的基本工作原理為發射固定頻率的脈衝式或連續性超聲波，獲取迴聲的頻率變化（差頻迴聲）信息，與發射頻率比對，獲得兩者正負差量值，以圖形方式顯示。後者又根據工作及顯示方式不同可分為D型速度頻譜麯綫和D型彩色成像兩型。
　　圖1-4 超聲反射與摺射示意圖
　　1. A型（amplitude mode） 為振幅調製型，單條聲束在傳播途徑中遇到各個界麵所産生的一係列的散射和反射迴聲，在示波屏時間軸上以振幅高低錶達。示波屏的X軸自左至右為迴聲時間的先後次序，代錶人體組織的淺深；而Y軸自基綫上代錶迴聲振幅的高低。A型超聲為一維圖像，信息量少，目前僅在眼科臨床中有應用，主要取其距離深度測量作為分析依據，在其他領域已不再應用。
　　2. B型（brightness mode） 為輝度調製型，基本原理為將聲束傳播途徑中遇到的各個界麵所産生的一係列散射和反射迴聲，在示波屏時間軸上以光點的輝度（灰度）錶達。B型示波屏時間軸在Y軸上與A型儀不同。B型超聲成像有如下特點：迴聲界麵以光點錶達；各界麵迴聲振幅（或強度）以輝度（灰度）錶達；聲束順序掃切髒器時，每一單條聲束綫上的光點群按次分布成切麵聲像圖（圖1-5）。本型又分灰階（grey scale）與彩階（color scale） 顯示， 靜態（static）和實時（realtime）顯示等。目前臨床常用的為幀頻大於24f/s的實時灰階（灰階數大於64）或彩階儀器。根據探頭與掃描方式又可分為綫陣掃描、扇形掃描、凸弧掃描等，以凸弧掃描適用範圍*廣。
　　3. M型（motion mode） 為活動顯示型，其原理為單條聲束取樣獲得界麵迴聲，迴聲輝度調製，示波屏Y軸為距離軸，代錶界麵深淺，示波屏X軸代錶慢掃描時間的基綫，錶示在一段較長時間內（數秒至數十秒）超聲與其他生理參數的顯示綫。M型獲得“距離-時間”麯綫，主要用於診斷心髒病及胎動、胎心率及心律測定。自從扇形掃描齣現並發展完善後，M型主要用作心髒或瓣膜結構在時相上的細緻分析，可進一步豐富、完善扇形掃描的圖像診斷信息（圖1-6）。
　　4. D型（Doppler mode） 速度頻譜麯綫。D型為差頻示波型，是單條聲束在傳播中遇到各個活動界麵所産生的差頻迴聲，在X軸的慢掃描基綫上沿Y軸顯示其差頻的大小。通常基綫上方顯示正值的差頻，下方顯示負值的差頻，振幅高低代錶差頻的大小。例如，輸入“聲軸-流嚮”夾角θ數值，經計算可直接顯示血流速度。麯綫譜寬代錶取樣綫段經過管腔所獲得的多種流速範圍，各點的輝度代錶不同流速間的統計分布（圖1-7）。
　　5. D型彩色成像（color Doppler flow imaging，CDFI） 是采用自相關技術獲得一個較大腔室或管道中的全部差頻迴聲信息，予以彩色編碼，彩色圖像直觀顯示腔室和血管中的血流狀況。一般要求：①彩色分離，通常用紅黃色譜代錶一種血流方嚮，藍綠色譜代錶另一種方嚮。並用紅色錶示低流速，越往黃色，流速越高，*高流速為白色（代錶屏幕顯示色）；以藍色錶示另一方嚮的低流速，越往綠色，流速越高，*高流速為白色（代錶屏幕顯示色）。②彩色實時顯示，用於追蹤小血管行徑。
　　圖1-5 B型超聲的肝髒切麵聲像圖
　　LIVER：肝髒；GB：膽囊；MPV：門靜脈主乾；STOMACH：胃
　　圖1-6 M型超聲顯示二尖瓣前葉運動麯綫
　　圖1-7 D型速度頻譜麯綫
　　振幅的高低代錶速度的大小，位於基綫上方錶示血流朝嚮探頭
　　第三節 超聲成像的基本原理
　　一、二維超聲成像原理
　　二維超聲成像的基本原理是將超聲束在人體組織器官傳播途徑中遇到各個界麵所産生的一係列背嚮散射和反射迴聲，在顯示器上以不同亮度的光點（灰度）展示齣來，構成一幅圖像，通過圖像比對分析，來獲取診療信息。超聲圖像由許多像素構成，像素的亮度反映瞭迴聲強弱。顯示器上圖像從*暗到*亮的像素變化過程即從黑到灰再到白的過程稱為灰度，將灰度分成若乾等級，即為灰階。診療過程中觀察到的人體組織髒器切麵圖像，可以用不同的灰階強度、迴聲的空間範圍和幾何形狀等加以描述。
　　（一）人體組織聲阻抗特性與圖像迴聲強弱
　　人體不同組織具有各自的聲阻抗特性，兩種相鄰組織之間存在聲阻抗差，由此産生反射與散射，構成超聲成像的基礎。反射的強弱取決於界麵兩側組織聲阻抗差的大小，通常以反射係數E來錶示，E=（Z1-Z2）/（Z1+Z2）。由此可見，聲阻抗差越大，反射越強，反之則越弱，在圖像上則錶現為不同灰階強度的迴聲信號。
　　1. 強迴聲 反射係數大於50%，灰度明亮，後方常因衰減而形成聲影，如骨骼、氣體、結石、各種鈣化竈等聲像圖錶現。
　　2. 高迴聲 反射係數大於20%，灰階較明亮，後方常不伴有聲影，如腎竇和縴維組織等聲像圖錶現。
　　3. 等迴聲 灰階強度呈中等水平，如正常肝髒、脾髒的實質髒器的聲像圖錶現。
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