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杨媛华 著

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• 心内科
• 规范化诊治
• 临床指南
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出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117262743

商品编码：28774708359

包装：平装-胶订

出版时间：2018-05-01

图书基本信息
图书名称	肺血栓栓塞症规范化诊治教程
作者	杨媛华
定价	159.00元
出版社	人民卫生出版社
ISBN	9787117262743
出版日期	2018-05-01
字数
页码
版次	1
装帧	平装-胶订
开本	大16开
商品重量	0.4Kg

内容简介

作者简介

杨媛华 ——医学博士，主任医师，教授，博士生导师。中华医学会呼吸病学分会肺栓塞学组委员，北京医学会呼吸病学分会肺血管学组委员，中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会委员，中国老年医学学会呼吸病学分会届委员会委员。中国医刊编委，中华医学杂志、国际呼吸杂志通讯编委，中华结核呼吸杂志等多个杂志审稿专家。长期从事肺栓塞的临床和基础研究工作，参与制定了中华医学会呼吸病学分会《肺血栓栓塞症的诊断与治疗（草案）》和《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议》。在肺栓塞领域获国家科技进步奖二等奖1项，北京市科学技术奖二等奖1项，中华医学科技奖二等奖1项。发表科研论文50余篇。

目录

篇 基础篇 讲 静脉血栓栓塞症的危险因素与预防 第2讲 深静脉血栓形成的诊断与治疗 第3讲 肺血栓栓塞症的诊断策略 第4讲 静脉血栓栓塞症的影像学诊断 第5讲 心脏超声在肺血栓栓塞症诊断中的应用 第6讲 静脉血栓栓塞症的下肢超声检查 第7讲 急性肺血栓栓塞症的溶栓治疗 第8讲 肺血栓栓塞症的抗凝治疗 第9讲 肝素诱导的血小板减少症 0讲 D-二聚体在VTE诊治和预防中的价值 1讲 静脉血栓风险标志物的循证研究进展 2讲 急性肺血栓栓塞症患者的健康教育与护理 第二篇 提高篇 3讲 孕产妇肺栓塞的诊断与处理 4讲 肿瘤相关静脉血栓栓塞症 5讲 新型抗凝药物的研究进展及使用注意事项 6讲 腔静脉滤器的植入及适应证评价 7讲 肺动脉高压的临床分型与诊断 8讲 肺动脉高压的治疗 9讲 慢性血栓栓塞性肺动脉高压的内科治疗 第20讲 慢性血栓栓塞性肺动脉高压的外科治疗 第21讲 慢性血栓栓塞性肺动脉高压的介入治疗 第22讲 右心导管技术及急性血管反应试验的临床应用 第三篇 临床病例与评析 病例1 猝死型肺栓塞 病例2 低危肺栓塞抗凝并发消化道大出血 病例3 急性肺栓塞抗凝并发大咯血 病例4 合并蛛网膜下腔出血的急性肺栓塞 病例5 明确诊断的急性肺栓塞规范化治疗后症状不缓解 病例6 自身免疫性溶血性贫血相关的急性肺栓塞 病例7 自身免疫性溶血性贫血相关急性肺栓塞合并肝癌 病例8 误诊为急性心肌梗死的急性肺栓塞 病例9 肺动脉内单发充盈缺损 病例10 肺动脉内多发充盈缺损，溶栓治疗无效 病例11 右房内实性占位伴肺动脉内充盈缺损 病例12 酷似肺栓塞的静脉内平滑肌瘤病 病例13 慢性血栓栓塞性肺动脉高压的外科治疗

编辑推荐

文摘

序言

肺血栓栓塞症规范化诊治教程——内容概述 本书旨在为临床医务人员提供一套系统、全面、实用的肺血栓栓塞症（PTE）规范化诊治指南。在当前医疗环境下，PTE的漏诊、误诊以及不规范治疗的情况仍然存在，不仅延误了患者的治疗时机，也增加了患者的死亡率和致残率。因此，建立统一、科学的诊疗流程，对于提高PTE的诊治水平至关重要。本书凝聚了多位在呼吸内科、心血管内科、影像学、急诊科等领域具有丰富临床经验和学术造诣的专家的智慧与心血，力求为读者提供一个循证医学证据支持下的、兼具理论深度与临床实践指导意义的诊疗框架。 第一部分：肺血栓栓塞症的认识与诊断 本部分将深入探讨PTE的流行病学、危险因素、发病机制以及临床表现。 流行病学与危险因素： 详细阐述PTE在全球及我国的流行现状，分析导致PTE发生的高危人群及具体危险因素，包括但不限于：年龄、恶性肿瘤、慢性疾病（如心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病）、近期手术史、创伤史、长期卧床、妊娠与产褥期、口服避孕药及激素替代治疗、静脉曲张、血栓性疾病家族史等。重点强调识别高危患者的重要性，为早期筛查和预防奠定基础。 发病机制： 解释PTE发生的病理生理过程，从血栓形成的“三个要素”（血管壁损伤、血流迟滞、血液高凝状态）出发，详细阐述下肢深静脉血栓（DVT）形成后，血栓脱落并随血流到达肺动脉的整个过程。同时，介绍PTE可能涉及的内皮细胞功能障碍、凝血纤溶系统失衡等分子生物学机制。 临床表现： 全面梳理PTE的常见及不典型临床表现。强调PTE症状的多样性和非特异性，包括胸痛（常为胸膜性）、呼吸困难、咯血、晕厥、咳嗽、心悸、胸闷等。深入分析不同类型PTE（如急性肺栓塞、慢性肺栓塞、巨大肺栓塞、骑跨式肺栓塞）的临床特点。特别指出，对于老年患者、合并症较多的患者，PTE的症状可能更加隐匿，需要高度警惕。 诊断策略： 本部分是本书的核心内容之一，详细介绍PTE的规范化诊断流程。 危险度评估： 引入并详细讲解目前国际上广泛应用的PTE危险度评估模型，如Wells评分、Revised Geneva评分，以及PE-DVT临床概率评估系统（如 pasien de EP risk score）。强调根据患者的临床表现、危险因素对患者进行风险分层，以指导后续的检查策略。 生物标志物检测： 重点介绍D-二聚体（D-dimer）的临床应用价值，分析其阴性预测值和阳性预测值的局限性，以及在不同人群中的解读。同时，介绍心肌标志物、BNP/NT-proBNP等在评估PTE预后和心功能受损方面的作用。 影像学检查： 肺动脉CTA（CT Pulmonary Angiography）： 作为目前诊断PTE的首选影像学检查方法，详细介绍CTA的扫描技术、图像后处理方法，以及CTA征象（如肺动脉内充盈缺损、管壁不光滑、局部血管狭窄或闭塞等）。同时，讨论CTA的假阳性和假阴性情况，以及在不同临床场景下的应用。 肺通气/灌注显像（V/Q Scan）： 介绍V/Q Scan在CTA禁忌或结果不确定的情况下的应用，分析V/Q Scan的影像学征象（如灌注缺损与通气正常的区域不匹配）。 超声心动图（Echocardiography）： 介绍超声心动图在评估右心功能、右心负荷过重、肺动脉高压等PTE的继发改变中的价值，以及在判断PTE预后中的作用。 下肢静脉超声： 强调下肢DVT是PTE的主要来源，因此下肢静脉超声在发现DVT、指导抗凝治疗方面具有重要意义。 心电图（ECG）： 介绍ECG在PTE诊断中的局限性，但同时强调ECG可出现的一些提示性改变，如SⅠQⅢTⅢ、右束支传导阻滞、ST段改变等，提示右心负荷加重。 诊断性支气管镜检查： 在少数情况下，当PTE引起肺内血肿或继发出血，且其他方法无法明确诊断时，可考虑。 动脉血气分析： 介绍PTE可能引起的血氧饱和度下降、PaCO2改变等。 第二部分：肺血栓栓塞症的治疗 本部分将系统阐述PTE的治疗原则、方法及管理策略。 治疗原则： 明确PTE治疗的核心目标是迅速恢复肺动脉血流、预防血栓复发、减少死亡率和并发症。 抗凝治疗： 适应症与禁忌症： 详细说明PTE抗凝治疗的适应症、禁忌症及相对禁忌症。 药物选择： 全面介绍目前临床常用的抗凝药物，包括： 低分子肝素（LMWH）： 介绍其优势（如疗效确切、出血风险相对较低、剂量固定等），具体用法用量、监测要点。 非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOACs/DOACs）： 详细阐述利伐沙班、阿哌沙班、达比加群、依度沙班等药物的药理学特点、适应症、剂量、相互作用、出血风险管理及监测。 维生素K拮抗剂（VKAs）： 如华法林，介绍其作用机制、启动方案、剂量调整、INR监测的重要性及注意事项。 普通肝素： 介绍其在特殊情况下的应用，如巨大肺栓塞、肾功能不全患者的短期治疗。 治疗疗程： 讨论急性期、维持期抗凝治疗的时长，以及对不同危险因素患者的个体化治疗疗程建议。 出血风险管理： 重点强调抗凝治疗过程中出血风险的评估与管理，包括识别出血信号、停药或调整药物的原则、使用逆转剂等。 溶栓治疗： 适应症与禁忌症： 详细列出溶栓治疗的严格适应症（如血流动力学不稳定、巨大肺栓塞）和禁忌症。 溶栓药物： 介绍组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）、尿激酶等溶栓药物的用法用量和注意事项。 评估与监测： 强调溶栓治疗前后及治疗过程中的严密监测，包括血压、心率、出血迹象等。 介入治疗： 适应症： 介绍经皮导管介入治疗（如器械取栓、碎栓、球囊扩张）的适应症，特别是在溶栓禁忌或溶栓效果不佳的高危患者中。 技术要点： 简要介绍常用的介入技术。 手术治疗（肺动脉血栓内膜剥脱术）： 适应症： 介绍适合手术治疗的慢性肺血栓栓塞症（CTEPH）患者的条件。 手术概况： 简述手术的目的与优势。 其他治疗措施： 支持治疗： 包括氧疗、液体复苏、呼吸支持（无创/有创通气）、纠正休克、镇痛等，强调对症支持治疗的重要性。 长期管理： 讨论PTE患者出院后的长期随访、复查、生活方式调整、抗栓药物的长期管理。 第三部分：肺血栓栓塞症的预防与特殊人群管理 本部分将聚焦PTE的预防策略以及在特殊人群中的诊治要点。 PTE的预防： 一级预防： 针对高危人群，详细介绍药物预防（如低分子肝素、NOACs）和物理预防（如间歇充气加压装置、弹力袜）的适应症、方法和时机。 二级预防： 强调抗凝治疗在预防PTE复发中的关键作用。 特殊人群PTE的诊治： 老年PTE： 分析老年患者PTE的特点（如症状隐匿、合并症多、抗凝风险高），以及在诊断和治疗上的特殊考虑。 妊娠期PTE： 重点讲解妊娠期PTE的危险因素、诊断挑战、抗凝药物的选择（如LMWH作为首选）、分娩期管理及产后抗凝。 肿瘤相关PTE： 讨论肿瘤患者PTE的高发性，以及抗凝药物的选择（如NOACs的优势）、出血风险的管理。 急性冠脉综合征（ACS）合并PTE： 分析两者合并时诊治的复杂性，药物相互作用的考量。 围手术期PTE： 强调术前评估、术中预防措施以及术后监测。 肾功能不全患者PTE： 讨论在不同程度肾功能损害下抗凝药物的选择和剂量调整。 肝功能不全患者PTE： 分析肝功能不全对凝血功能的影响，抗凝治疗的风险评估。 第四部分：病例讨论与临床实践 本部分通过经典的PTE病例，结合前述理论知识，对PTE的诊断和治疗过程进行回顾和分析，旨在加深读者对PTE诊治要点的理解，提高临床决策能力。 本书的编写风格力求严谨、清晰、逻辑性强，辅以图表和流程图，使复杂的内容易于理解和掌握。每一个章节都力求涵盖最新的循证医学证据和临床指南，并结合临床实践经验，为广大临床医务工作者提供一本真正实用、可靠的PTE诊治工具书，最终目标是提高PTE的早期诊断率，优化治疗方案，改善患者预后，降低死亡率和致残率。

评分☆☆☆☆☆

当我翻开这本《肺血栓栓塞症规范化诊治教程》时，我最先关注的便是它在“预防”和“早期识别”这两个关键环节的阐述。在我看来，任何疾病，能够做到早发现、早干预，其预后都会有质的飞跃。我很好奇，对于肺血栓栓塞症这种看似有些隐匿的疾病，有哪些高危人群需要特别注意？这本书会不会提供一套清晰的筛查流程，或者是一些易于掌握的自我评估方法？我希望它能详细列举出导致肺血栓栓塞症的各种危险因素，并解释这些因素是如何一步步演变成疾病的。例如，关于久坐不动、手术史、某些血液疾病等，这些因素在疾病发生发展中的具体作用机制，如果能有图解或者更形象的描述，那就更好了。而且，在早期识别方面，我希望能看到一些细致入微的症状分析，比如，胸闷、咳嗽、呼吸困难等症状，在不同程度的肺栓塞患者身上，会有怎样的细微差别？医生们在门诊或者急诊工作中，会如何凭借这些症状，结合其他检查，做出初步的判断？这本书有没有提供一些实用的提示，让普通人也能对肺栓塞的早期迹象有所警觉？我希望它能像一位经验丰富的老师，循循善诱地引导读者去认识和预防这个潜在的健康威胁。

评分☆☆☆☆☆

这本书《肺血栓栓塞症规范化诊治教程》，从一个对疾病治疗策略充满好奇的读者角度来看，我最看重的是它对于“规范化”这三个字的解读。在我看来，疾病的治疗，尤其是像肺栓塞这样可能危及生命的疾病，必须有一套科学、严谨、标准化的流程。我希望这本书能够清晰地阐述，在确诊肺栓塞后，根据患者的具体情况，比如病情轻重、是否存在禁忌症等，会采取哪些主要的治疗措施。这其中，抗凝治疗是绕不开的话题，我希望这本书能详细解释，有哪些抗凝药物可供选择，它们的药理作用、剂量、使用方法、以及需要注意的副作用和监测指标。此外，对于一些严重的肺栓塞患者，溶栓治疗或者介入治疗、手术治疗是否是必需的？这些治疗方法的适应症、禁忌症、操作流程、以及术后护理，这本书是否都有详尽的介绍？我更希望看到的是，书本在介绍这些治疗方法时，能兼顾理论的深度和实践的可操作性，甚至提供一些不同治疗方案的优劣势对比分析，帮助读者理解治疗选择的依据。

评分☆☆☆☆☆

我一直认为，一本优秀的医学书籍，不仅要讲解疾病本身，更要关注患者的长期管理和预后。对于肺血栓栓塞症，即便得到了积极的治疗，患者在康复过程中，以及将来，是否还会面临复发或者其他并发症的风险？《肺血栓栓塞症规范化诊治教程》这本书，我期待它能在“长期管理”和“预后评估”这两个方面，给予我更深入的指导。比如，患者出院后，需要注意哪些生活方式的调整？是否需要长期的药物治疗？如何监测复发的迹象？书中会不会提供一些关于长期随访的建议，包括多久需要复查一次，需要复查哪些项目？另外，对于经历过肺栓塞的患者，他们可能会有哪些心理上的困扰？如何帮助他们更好地回归正常生活？我希望这本书能像一位负责任的医生，不仅治愈眼前的疾病，更能为患者的未来健康保驾护航，提供全面的支持和指导，让读者在理解疾病的同时，也能感受到希望和力量。

评分☆☆☆☆☆

这本书，坦白说，我一直对心血管疾病的某些方面感到好奇，尤其是那些听起来就让人觉得凶险的病症。我一直觉得，医学类的书籍，尤其是针对特定疾病的，往往写得非常专业，有时候甚至有点枯燥乏味，对于非医学背景的读者来说，理解起来确实是个不小的挑战。我收到这本《肺血栓栓塞症规范化诊治教程》的时候，内心其实是有些忐忑的。我期待的是，它能在保持专业性的同时，用一种更加通俗易懂的方式来解释肺血栓栓塞症这个概念。我希望它能详细地讲解，到底什么是肺血栓栓塞症，它的发生机制是怎样的，以及在临床上，医生们是如何一步步诊断出这个病情的。很多时候，我们对于疾病的认知，都是从它的症状开始的，所以我特别希望能在这本书里找到清晰的症状描述，以及这些症状背后所代表的病理生理学变化。另外，关于治疗，我更希望看到的是，除了药物治疗，还有哪些非药物的治疗手段，它们的作用机制是什么，以及在不同的患者身上，治疗方案会如何调整。我关注的不仅仅是“怎么治”，更是“为什么这么治”。当然，作为一本教程，我更期待的是它能提供一些真实的病例分析，通过这些生动的案例，来帮助读者更深刻地理解疾病的诊断和治疗过程，甚至是一些疑难病例的处理思路。

评分☆☆☆☆☆

阅读《肺血栓栓塞症规范化诊治教程》的过程，对我来说，是一次对复杂疾病诊断逻辑的深入探索。我一直对医学影像在疾病诊断中的作用非常感兴趣，而肺血栓栓塞症的诊断，必然离不开各种影像学检查。我希望这本书能够详细介绍，在怀疑肺栓塞的情况下，医生通常会安排哪些影像学检查，例如CT肺动脉造影（CTPA）、肺通气/灌注显像（V/Q scan）等等。更重要的是，我希望这本书能深入讲解，如何解读这些影像学检查的结果，以及在不同的影像学表现下，可能意味着什么样的病情严重程度和治疗方向。会不会有专门的章节，通过大量的典型影像图片，配合文字说明，来展示肺栓塞在不同部位、不同程度下的影像特征？这样，读者就能更直观地理解，医生们是如何通过这些“看不见的”蛛丝马迹，来确诊疾病的。除了影像学，我也想了解，在辅助诊断方面，血液检查、心电图等扮演着怎样的角色，它们各自的敏感性和特异性如何？这本书有没有对这些检查结果的判读提供明确的指导原则？