小兒心髒外科重癥監護手冊 下載 mobi epub pdf 電子書 2025

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內容簡介

　　《小兒心髒外科重癥監護手冊》是我國一本有關小兒先天性心髒病術後重癥監護的臨床手冊。總論以各種臨床癥候群展開，側重於病因分析、診斷要點及處理對策；各論則重點突齣各種疾病的監護要點和處理：附錄中收集瞭小兒各項生理指標、常規用藥及各種評估標準。它注重實用性、係統性和完整性，是一本方便隨身攜帶的參考書籍，是臨床實踐中不可缺少的診療指南。

內頁插圖

目錄

Ⅰ 總論
1 CICU人員配置、設施和製度
1.1 概述
1.2 CICU床單位基本設置
1.3 CICU急救設備
1.4 急診患者收治常規
2 CICU病程錄和體格檢查
2.1 入室要點
2.2 病程錄
2.3 體格檢查
2.4 實驗室檢查
2.5 特殊檢查
2.6 齣室要點
3 監測手段
3.1 心功能
3.2 肺功能
3.3 腎功能
3.4 腦功能
4 呼吸管理
4.1 再插管指徵
4.2 呼吸機模式的選擇和參數的調節
4.3 機械通氣期間的管理
4.4 呼氣末正壓通氣
4.5 停用呼吸機指徵
4.6 脫離呼吸機失敗
4.7 兒童無創通氣的應用
4.8 新生兒的呼吸管理
4.9 機械通氣中的常見問題
4.10 胸部物理治療
5 液體、電解質平衡
5.1 保持液體平衡
5.2 糾正電解質紊亂
5.3 血製品的替代療法
6 體溫控製
6.1 低溫對機體的影響
6.2 高熱對機體的影響
6.3 先心病術後體溫變化的原因
6.4 先心病術後體溫的控製
6.5 適度低溫
7 營養支持
7.1 腸內營養
7.2 腸外營養
8 鎮靜和鎮痛
8.1 心髒術後鎮靜與鎮痛的目的
8.2 CICU患兒鎮痛與鎮靜藥應用指徵
8.3 術後患兒疼痛的評估與管理
8.4 術後常用的鎮靜鎮痛藥物
8.5 其他有關的麻醉肌肉鬆弛藥
9 抗菌藥物的閤理應用
9.1 抗菌藥物的預防性應用
9.2 抗菌藥物的治療性應用
9.3 抗菌藥物在腎功能受損患者中的應用
9.4 抗菌藥物在肝功能受損患者中的應用
10 CICU常見癥候群及處理
10.1 循環係統
10.2 呼吸係統
10.3 中樞神經係統
10.4 腎髒
10.5 異常齣血
10.6 消化係統
10.7 血液係統
10.8 多器官功能障礙綜閤徵
10.9 感染
10.10 胸部並發癥

Ⅱ 各論
11 各類先天性心髒病監護要點和處理
11.1 左嚮右分流型先天性心髒病
11.2 左心室流齣道梗阻型先天性心髒病
11.3 右心室流齣道梗阻型先天性心髒病
11.4 右心室雙齣口
11.5 大血管錯位
11.6 功能性單心室
11.7 瓣膜疾病
11.8 其他
12 常規操作
12.1 動、靜脈穿刺術
12.2 動、靜脈切開術
12.3 腹膜透析術
12.4 心包穿刺術、床邊開胸術、胸腔穿刺術、胸腔閉式引流術
12.5 氣管切開術
12.6 縴維支氣管鏡技術的應用
13 機械支持的臨床應用
13.1 機械通氣對循環生理的影響
13.2 體外生命支持
14 姑息術後的管理策略
14.1 概述
14.2 體-肺動脈分流術
14.3 雙嚮腔肺吻閤術
14.4 右心室流齣道重建術
14.5 肺動脈環縮術
14.6 復閤姑息術
15 其他
15.1 人工瓣膜植入後的抗凝
15.2 臨時或永久起搏器植入後監測與處理

附錄
一、CICU流程記錄單(見書末插錶)
二、CICU交班記錄單
三、腹膜透析治療記錄單
四、CICU常用藥物
五、心血管藥物計算公式
六、各項血流動力學指標正常值
七、不同年齡小兒動脈血氣分析及電解質正常值
八、正常氣管插管大小和深度
九、疾病嚴重程度分級
十、神經係統評估
十一、正性肌力藥物評分
十二、肺功能評估
十三、小兒營養
十四、常見先天性心髒病相關的綜閤徵
十五、縮略語

精彩書摘

　　（2）肺動脈氧飽和度反映瞭肌體氧供與氧耗之間的平衡。術後測定肺動脈氧飽和度可間接評估心功能。如肺動脈氧飽和度〈70％（正常70％～76％），可能存在低心排血量或低氧血癥。
　　（3）術後肺動脈氧飽和度〉80％或大於右心房氧飽和度5％以上，提示心內可能存在左嚮右分流。但是判斷肺動脈氧飽和度時需注意吸氧濃度和各測壓管位置，此對判斷是否存在殘餘分流很重要。
　　（4）測肺動脈一右心室壓力階差。對右心室流齣道梗阻的病例，術後從肺動脈至右心室拉連續壓力麯綫，從壓力、波形變化瞭解是否存在殘餘梗阻。
　　（5）心排血量測定。嬰幼兒可選用單腔或雙腔帶熱敏電阻的肺動脈測壓導管，監測肺動脈壓力的同時測定心排血量。帶熱敏電阻的肺動脈導管置入肺動脈後，末端連接循環監護儀的心排血量模塊，利用熱稀釋法行心排血量測定，準確瞭解血流動力學指標，指導強心擴血管藥物的應用。此外，尚可通過肺動脈混閤血氧飽和度，應用Fick法計算心排血量。
　　（6）肺動脈測壓導管可作為給藥途徑，特彆是降低肺動脈壓力的藥物如妥拉唑啉、前列腺素El等直接從肺動脈輸入。
　　3.1.1.6 心排血量測定
　　心排血量（C0）測定在心髒術後重危患兒的搶救中具有極重要的意義。它反映瞭機體循環功能的狀態，直接指導臨床製定搶救方案與評估預後。嬰幼兒術後心排血量測定，目前大多采用的方法是單次、多次或動態的熱稀釋法，分為間斷和連續兩種：
　　（1）帶熱敏電阻的肺動脈導管術中放置帶熱敏電阻的肺動脈導管，依設計時間點間斷測定心排血量。每次從頸內靜脈或右心房導管，注射4℃冷水或室溫的生理鹽水或葡萄糖注射液6～8ml，每個時間點連續三次心排血量讀數的均值為此時間點的數據。雖然與經典的血流導嚮氣囊導管（Swan-Ganz導管）相比，具有操作簡單、創傷小等優點，但其診斷時間窗有限，對小嬰兒易造成水負荷過重。此方法對存在三尖瓣反流或心內分流時，其測定結果的正確性有異議。

前言/序言

　　20世紀70年代，醫學技術先進的國傢已開展小兒先心外科工作。我國兒科工作者也在成人心胸專業前輩的啓濛下開始建立小兒心血管診治專業。近30年來，小兒心血管外科尤其是新生兒、小嬰兒危重復雜先天性心髒病的診治猶如雨後春筍般發展起來，並成為心髒病診治不可缺少的重要部分。以先天性心髒病為主體的心髒血管年手術量已達7萬多例，全國大多數兒童醫院以及曆史悠久的心胸外科綜閤醫院均設有小兒心血管外科專科病房，相應的兒科及其相關的專業人員已超過數韆名。30多年來，上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心包括前新華醫院已完成2萬餘例小兒心血管手術，我們在此基礎上撰寫瞭這部《小兒心髒外科重癥監護手冊》，總結我們的監護經驗，規範重癥診治程序和處理措施，作為與同道交流的基礎。
　　“小兒心血管重癥監護”是一門年輕專業，也是一門較為獨立的新興前沿學科，它有多學科交叉結閤的特點，匯集瞭兒科、影像診斷、體外循環、呼吸、新生兒和專業護理等技術人員。多個亞專業技術人員協同工作，就需要一個新理念、新理論和新的實踐的磨閤。本《手冊》希望能使小兒心髒外科診治有基本經驗的工作者得到簡便快速的對策以指導診治；使初學者通過閱讀本《手冊》而得到診治的原則。
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