明醫館叢刊30：張炳厚疑難怪病驗案實錄 下載 mobi epub pdf 電子書 2024

編輯推薦

本書為神醫怪傑張炳厚攜弟子所做，內容雖存在相對的獨立性，但將張炳厚教授的學術見解貫穿全書始終，足以示範，有較高的學術價值，且蘊含大量的臨床診療精華，是值得廣大臨床醫生藉鑒參考的珍貴文獻。

內容簡介

本書中收集瞭神醫怪傑張炳厚臨床中中醫癥狀資料齊全、書寫規範的52種疾病，131個驗案，以《黃帝內經》《傷寒雜病論》及曆代先賢的中醫理論為依據，對辨證鮮明、證法方藥絲絲入扣、治療效果卓越的代錶性醫案進行解析。

作者簡介

張炳厚，1964年畢業於北京中醫學院中醫係。主任醫師、博士生導師及國傢第一批師承博士後導師、第三批全國老中醫藥專傢學術經驗繼承工作指導老師。曆任北京中醫醫院大內科主任及腎病科主任、北京市中醫管理局局長、北京中醫藥學會會長、中華中醫藥學會常務理事、中華老教授協會醫學分會常委、國傢中醫藥管理局腎病重點學科學術帶頭人、北京同仁堂股份有限公司獨立董事、北京同仁堂中醫醫院名譽院長及北京同仁堂中醫大師、《北京中醫》雜誌副主編、全國高等中醫藥教材評審委員會顧問。

內頁插圖

目錄

第一章

內科疾病醫案

一、濕溫發熱/

二、咳嗽/

(一)外感風熱證/

(二)錶寒裏熱證/

(三)溫燥傷肺，氣陰兩傷證/

(四)脾腎兩虛證/

(五)肺腎陰虛證/

三、喘證/

痰熱蘊肺證/

四、肺癌/

痰熱毒蘊證/

五、心悸/

氣陰兩虛證/

六、胸痹/

(一)氣血兩虛證/

(二)肝鬱氣滯證/

(三)血虛肝鬱證/

(四)氣虛血瘀證/(五)氣陰兩虛，痰瘀阻絡證/

七、痞滿/

(一)濕濁睏脾證/

(二)脾虛濕滯證/

(三)脾胃虛弱證/

(四)脾胃不和，濕食阻滯證/

八、納呆/

(一)脾胃虛弱，肝胃不和證/

(二)脾胃虛弱，濕食痰阻滯證/

九、胃脘痛/

(一)肝胃不和證/

(二)脾胃虛弱，濕食阻滯證/

十、吐酸/

肝胃不和，濕痰化熱證/

十一、便秘/

(一)氣虛證/

(二)血虛證/

(三)脾陽不足兼血虛，寒積內結證/

十二、泄瀉/

(一)脾虛濕盛證/

(二)脾腎陽虛證/

十三、腹痛/

寒凝血痹證/

十四、脅痛/

(一)肝膽濕熱證/

(二)肝鬱脾虛證/

十五、鬱證/

肝鬱心脾兩虛證/

十六、不寐/

(一)心腎不交證/

(二)心脾兩虛，心神失養證/(三)陰虛內熱證/

(四)脾虛痰熱證/

(五)肝氣鬱結，痰火上擾證/

附：自擬棗仁安神湯/

十七、水腫/

(一)風水泛濫證/

(二)脾腎陽虛證/

(三)脾腎兩虛，濕熱蘊結，脈絡瘀阻證/

(四)腎陰虧虛，水濕內停證/

十八、淋證/

(一)濕熱內蘊證/

(二)腎陽虛證/

(三)陰陽兩虛，下焦濕熱證/

(四)陰虛濕熱證/

十九、尿濁/

腎陰陽兩虛證/

二十、腎衰/

(一)脾腎兩虛證/

(二)氣陰兩虛，濁毒內蘊證/

二十一、眩暈/

(一)肝腎陰虛，風陽上擾證/

(二)肝鬱氣滯，肝腎陰虛，肝風內

動證/

二十二、頭痛/

(一)肝腎陰虛，清竅失養證/

(二)脾胃氣虛，頭目失養證/

(三)肝腎陰虛，肝陽上亢證/

(四)氣滯血瘀證/

(五)風痰上擾證/

(六)陰虛陽亢，虛火上炎證/

(七)中氣不足證/二十三、中風/

陰虛風動證/

二十四、痿證/

氣血兩虧證/

二十五、癲癇/

心肝鬱熱，痰熱迷竅證/

二十六、消渴病腎病/

腎陰陽兩虛，下焦濕熱證/

二十七、內傷發熱/

(一)三焦濕熱，熱重於濕證/

(二)中焦濕熱，濕重於熱證/

二十八、麵痛/

(一)肝腎陰虛，肝風上擾證/

(二)氣血不足，風邪外襲證/

(三)肝血不足證/

二十九、痹證/

(一)風濕熱痹證/

(二)氣血兩虛證/

(三)風寒濕痹化熱證/

(四)肝腎陰虛證/

(五)肝腎兩虛，氣血不足證/

(六)風寒濕痹證/

(七)腎虛，風寒濕痹證/

(八)肝腎虧虛，風寒化熱證/

(九)陰虛內熱，瘀血阻絡證/

(十)陰虛內熱，筋骨失養證/

(十一)陰陽兩虛證/

三十、腰痛/

腎虛，風寒痹阻證/

三十一、汗證/

氣陰兩虛證/三十二、梅核氣/

氣滯血瘀，肺胃不降證/

三十三、血證/

(一)肌衄/

(二)便血/

(三)尿血/

三十四、瘰癧、虛勞/

痰凝氣滯，氣血兩虛證/

第二章

五官科疾病醫案

一、耳鳴/

(一)脾胃氣虛證/

(二)肝腎陰虛證/

二、耳聾/

肝火上炎，清竅閉阻證/

三、鼻淵/

肝肺鬱熱夾痰證/

四、鼻鼽/

(一)外感風寒兼鬱熱，肺竅失宣證/

(二)陰虛肺熱證/

第三章

女科疾病醫案

一、痛經/

(一)氣血不足，衝任虛寒證/

(二)寒凝血滯證/

二、經前頭痛/

肝鬱氣滯血瘀證/

三、滑胎/氣血不足，胎熱胎元不固證/

四、男女同治不育不孕癥/

五、性早熟/

氣滯血瘀證/

第四章

男科疾病醫案

一、寒疝/

肝腎虛寒證/

二、遺精/

腎虛不固證/

三、早泄/

陰虛火旺證/

四、陽痿/

腎陰陽兩虛證/

第五章

皮膚科疾病醫案

一、蛇串瘡/

血熱毒盛證/

二、癮疹/

(一)血熱夾風證/

(二)陰虛火旺，血燥挾風證/

三、風瘙癢/

血虛血燥證/

四、粉刺/

陽明胃熱證/

五、油風/

肝腎陰虛證/

精彩書摘

　　一、濕溫發熱

　　病案

　　陶某，女，15歲。2014年7月22日初診。

　　【初診】5天前受寒後齣現發熱，午後5~6點體溫最高達39��3℃，惡風，無汗齣，頭漲痛如裹，項部僵硬疼痛，3天前齣現全身皮疹，不癢，昨日齣現左肩、肘、腕、指間關節疼痛，周身乏力，無咽癢，血常規正常。現乾咳無痰，咽癢，癢則咳，無胸悶，口不乾，不欲飲水，納食不馨，不欲思冷食，大便不爽，3~7日一行，小便正常。脈浮細數滑，舌苔黃厚。既往史：左下肢疼痛；膽石癥；高脂血癥；先天性脊柱裂。查體：雙肺呼吸音清，未聞及乾濕囉音。理化檢查：未查。

　　【中醫診斷】濕溫發熱。

　　【辨證】衛氣同病，濕熱內阻。

　　【病證分析】患者感受濕熱之邪，正邪交爭，故而發熱；濕熱內阻，氣機不暢，清陽不升，故頭漲痛如裹，項部僵硬疼痛，關節疼痛。

　　【治法】辛涼解錶，甘寒清解。

　　【方藥】三石湯加減。

　　飛滑石20g肥知母10g金銀花15g生石膏30g(先煎)

　　北杏仁20g白通草10g生曬參20g寒水石30g(先煎)

　　生鱉甲30g生甘草20g淡竹茹12g

　　7劑，日1劑，水煎服200ml，日2次。

　　【二診】2014年8月5日。服藥後發熱瘥，惡風、頭漲痛、諸關節疼痛、乾咳均消失。刻下癥：胃脘脹痛，以脹為主，隱痛，無燒心反酸，無噯氣，納食不馨，進冷食則胃脹滿加重；大便不爽，必須服用瀉下藥方可，不大便則胃脘脹滿加重；左下肢疼痛，遇冷加重，得熱則舒，膝以下麻熱痛。舌邊前薄黃，中根厚，脈弦細數。處方：

　　全當歸30g青防風10g川羌活10g豬苓15g

　　澤瀉20g茵陳12g炒黃芩10g葛根10g

　　白術15g蒼術15g白芍15g赤芍15g

　　忍鼕藤30g知母12g炙甘草15g炒穿山甲6g

　　炙馬錢子0��6g（衝服）

　　7劑，日1劑，水煎服200ml，日2次。

　　【三診】2014年9月9日。藥後胃脹減輕，大便日行1次，排便無力，已停服瀉下藥，仍胃脘隱痛，進冷食則疼痛，左下肢及左足仍疼痛，疼痛時皮膚有灼熱感，呈針刺樣疼痛，畏寒，得熱則舒，膝關節以下麻木乏力，骶部疼痛，雙目乾澀，脈沉細，舌苔薄黃。處方：

　　生黃芪30g潞黨參30g川桂枝15g赤芍15g

　　白芍15g蒼術15g白術15g忍鼕藤30g

　　炒穿山甲10g全當歸30g大川芎30g炙馬錢子0��6g（衝服）

　　製乳香10g製沒藥10g生蒲黃10g五靈脂15g

　　炙甘草20g炙水蛭6g三七粉3g（衝服）

　　7劑，日1劑，水煎服200ml，日2次。

　　【四診】2014年9月15日。藥後胃脹滿減輕，3天前齣現發冷後體溫上升到39℃，後逐漸降至正常，無乏力，口中和，無自汗，無手足冷，納可，大便乾，5日未行，眠可。舌淡苔黃中根厚，脈弦細。處方：

　　生黃芪30g潞黨參20g全當歸12g寸麥鼕15g

　　青皮12g陳皮12g建澤瀉15g建神麯15g

　　炙甘草30g綠升麻10g五味子10g炒黃柏10g

　　肥知母10g大棗20g生石膏15g(先煎)

　　7劑，日1劑，水煎服200ml，日2次。

　　繼服7劑而愈。

　　三石湯加減廣泛用於溫病濕熱蔓延三焦及裏熱、濕熱之病證。濕熱蔓延三焦，舌滑微黃，邪在氣分，或衛氣閤病者，三石湯主之。方劑組成：生石膏、寒水石、滑石、杏仁、金銀花、竹茹、通草、甘草、金汁。本方微苦辛寒兼芳香，以紫雪丹的三石為君藥，取其得庚金之氣，清熱退暑利竅，兼走肺胃也；杏仁、通草宣通氣分，且通草直達膀胱，杏仁直達大腸，竹茹以竹之脈絡通人之脈絡；金銀花清解熱毒；金汁不用。溫病學理論認為，邪留三焦的證候，實質上都是溫（熱）邪夾濕、濕熱交蒸的證候。“三焦為行氣化水之道路”“錶裏之氣，莫不由三焦升降、齣入，而水道由三焦而行”，在濕熱病過程中，三焦水道宣泄失常的臨床癥狀就是濕熱的錶現。三石湯即是在上述理論指導下製方而成的，運用開上、宣中、導下的方法，以分清上下之熱，清利三焦濕熱。濕熱蔓延三焦，則邪不在一經一髒，故以急清三焦為主。雖雲三焦，但是以手太陰一經為要領，蓋肺主一身之氣，氣化則濕熱俱化，且肺髒受濕於陽明，肺之髒象屬金、色白，陽明之氣運亦屬金、色白，故肺經之藥多兼走陽明，陽明之藥多兼走肺也；再者肺經通調水道，下達膀胱，肺痹開則膀胱亦開，故雖以肺為要領，但胃與膀胱皆在治也，而三焦俱備矣，此為三石湯之奧義也。張炳厚教授用三石湯治療高熱日久不退時，必加人參（最好為生曬參）和鱉甲，是因熱易傷氣、熱易傷陰故也。高熱大汗齣，加人參益其氣津、斂其汗，以杜大汗亡陽。

　　《溫熱論》雲：“熱病救陰猶易，通陽最難。救陰不在血，而在津與汗；通陽不在溫，而在利小便。”濕去熱透，陽氣得通，既不助邪，也不傷陰。張炳厚教授用三石湯治發熱，必加知母，以瀉火滋陰，伍以石膏取白虎之意也。

　　【張炳厚治療體會】用三石湯治療高熱患者，要注意其發熱的特點（即衛氣閤病的發病特點）：持續高熱，入夜熱勢加重，服解熱鎮痛劑後汗齣，熱勢稍緩，鏇而熱勢又增，熱至天明，熱緩或減輕，翌日又如此。三石湯加製鱉甲、生曬參之義在於：長期持續高熱，必損津液，用製鱉甲以補陰清熱；持續高熱患者，“壯火食氣”，高熱大汗齣，大汗亡陽氣，用生曬參大補氣液，重補於氣，實為拯危之舉措，所謂“留人治病也”。用三石湯治療高熱患者，服藥方法與一般有異，破其服藥1日2~3次之常規，而是不分晝夜，頻頻進藥，約30分鍾1次，效果良好。

　　（謝新纔整理）

前言/序言

醫之有方案，猶刑名傢之例案也。西醫有方案，中醫也有方案，但二者有同有異。相同的是中西醫都以癥狀、體徵為第一手資料和依據；相異的是西醫還需藉助理化檢查為診斷依據，中醫則直接以癥狀體徵，即望、聞、問、切四診所得為依據，用中醫證候分類，綜閤辨證，找齣其病因、病機、病位，作為治療的最終依據。

作為一名中醫醫生，在辨證方麵，我主張：一是辨證必須遵守五大原則，即癥狀要全麵確切、圍繞主癥進行辨證、在病程的發展中進行辨證、個彆癥狀往往是辨證的關鍵、既要辨證又要辨病。二是四診八綱、證候分類必須結閤運用，以髒腑辨證為核心。

在治療方麵，“西醫治病用藥，中醫治病用方”。中醫製方非常嚴謹，君、臣、佐、使四者使用閤宜，纔能切閤病情，提高療效。中醫有成方，所謂成方，都是曆代前賢和現代名醫經過多年反復臨床實踐，在中醫理論指導下創齣的，是中醫的瑰寶。我用成方，講究“師其法，不拘其方，不泥其量，治貴權變”，此處關鍵在於“治貴權變”。每一個成方的方劑組成均有一定的原則，但也不是一成不變的，要綜閤考慮四季變遷、地理氣候、男女老幼、體質強弱、精神刺激等不同情況，這即是“治貴權變”。孟子言：梓匠輪輿，能與人規矩，不能使人巧。巧者何？變通之謂也。巧，其實不齣規矩，人可即規矩以求巧。欲用成方，必先審患者其證，一定要加減化裁，纔能切閤病情，收到滿意效果。謂“學古不泥古，求變不離宗”。

除用成方外，我還常用自己的經驗方和自創的類方。何謂類方？類方即是治療一種疾病時，先或選一個成方，或自擬一個方，作為基礎方，治療該病的共性。在基礎方的基礎上，再用中醫理論對該病（如失眠）進行辨證，找齣病因病機，確定相對之藥物，加減變通，解決該病（如失眠）的個性。類方從簡馭繁，辨證簡潔，療效卓著，便於掌握，讓學者有所適從。所以說類方值得研究。

綜上所述，我對成方的使用有獨特經驗，加之我對“不傳之秘”的藥物用量頗有研究，擅用蟲蟻藥，講究引經報使，所以廣大同仁和患者贊譽我：“用方新穎，遣藥奇特，擅治疑難怪癥，獨樹一幟，可謂醫林怪傑”。

本書為集體創作，立足在繼承的基礎上，百花齊放，百傢爭鳴，發揚中醫學術體係。本書中收集中醫癥狀資料齊全、書寫規範的52種疾病，131個驗案，以《黃帝內經》《傷寒雜病論》及曆代先賢的中醫理論為依據，選擇辨證鮮明、證法方藥絲絲入扣、論治卓越的代錶性醫案,進行解析。編者均為我的得意高徒，內容雖存在相對的獨立性，但將我的學術見解貫穿全書始終，運用得淋灕盡緻，足以示範，有較高的學術價值，且蘊藏大量的臨床診療精華，是值得廣大臨床醫生藉鑒參考的珍貴文獻。不足之處亦請同仁學者批評指正。

張炳厚

2015年11月30日