医疗机构医务人员“三基”训练指南：内科 下载 mobi epub pdf 电子书 2024

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内容简介

　　随着现代科学技术的进步，临床医学迅速发展，医疗卫生队伍也日益壮大。为了适应社会发展的需求，造就一支医德高尚、技术精湛的医师队伍，已成为一项十分紧迫的任务。“三基”，即基础理论、基本知识与基本技能，是临床医学的基石。对于步人临床医学殿堂不久的年轻的住院医师、主治医师来说，打下坚实的基础，对今后的发展将会产生深远的影响。毋庸置疑，“三基”训练是提高医务人员业务素质、提高医疗质量、建设现代化医院的重要环节。
　　《医疗机构医务人员三基训练指南》（内科分册）编写的目的旨在对执业医师（主要对象为住院医师、主治医师）进行规范化的培训指导与督促检查。内科学分册的内容包括呼吸、心血管、消化、内分泌、肾脏、血液、风湿免疫与神经内科等8个专科。编写时注意突出“三基”（基础理论、基本知识和基本技能）与“五性”（思想性、科学性、先进性、启发性和适用性）。各专科排列为章，下分三节，即基础理论（包括解剖、生理、病理、发病机制基础知识与各系统的共性知识）、基本知识（指各系统疾病临床知识，包括病因、病理、诊断要点与治疗原则）与基本技能（包括各专科常用技术操作的适应证、禁忌证、操作要点与注意事项等）。
　　《指南》编写力求科学、全面、简明扼要地反映内科领域成熟的、临床医师必须掌握的三基知识，以期在临床医疗实践中起到指导作用。

目录

第一章 呼吸内科
第一节 基础理论
一、呼吸道解剖和组织学
二、肺泡的结构和功能、呼吸膜的组成
三、肺循环的特点及调节
四、呼吸运动的调节
五、肺通气
六、呼吸气体的交换
七、气体在血液中的运输
八、肺功能检查的主要指标及意义
九、血气分析的主要指标、正常值及临床意义
十、平喘药的种类和主要药理作用、用法、不良反应及注意事项
十一、抗结核药物的种类、药理作用及临床应用
十二、休克性肺炎的发病机制
十三、肺水肿的病理生理
十四、呼吸衰竭的病理生理及发病机制
十五、肺性脑病的发病机制
十六、酸碱平衡的调节及肺心病发生酸碱失衡的种类、特点及机制
十七、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的常见原因及发病机制
第二节 基本知识
一、急性气管-支气管炎
二、慢性支气管炎
三、阻塞性肺气肿
四、慢性肺源性心脏病
五、支气管哮喘
六、支气管扩张
七、肺不张
八、呼吸衰竭
九、急性呼吸窘迫综合征
十、肺炎
十一、肺脓肿
十二、肺结核
十三、间质性疾病
十四、结节病
十五、原发性支气管肺癌
十六、气胸
十七、睡眠呼吸暂停综合征
十八、肺栓塞
十九、矽肺
第三节 基本技能
一、痰液检查
二、胸水检查
三、结核菌素试验
四、过敏原检测
五、肺功能检查
六、血气分析
七、纤维支气管镜检查
八、胸膜腔穿刺术
九、胸膜活检术
十、环甲膜穿刺术
十一、吸入疗法
十二、氧气疗法
……
第二章 心血管内科
第三章 消化内科
第四章 内分泌内科
第五章 肾脏内科
第六章 血液内科
第七章 风湿免疫科

精彩书摘

　　（二）呼吸肌本体感受性反射
　　肌梭和腱器官是骨骼肌的本体感受器，它们所引起的反射为本体感受性反射。如肌梭受到牵张刺激时可以反射性地引起受刺激肌梭所在肌的收缩，为牵张反射，属本体感受性反射。呼吸肌也有牵张反射的主要依据是：在麻醉猫，切断双侧迷走神经，颈7横断脊髓，牵拉膈肌，膈肌肌电活动增强；切断动物的胸脊神经背根，呼吸运动减弱；人类为治病需要曾做过类似手术，术后相应呼吸肌的活动发生可恢复的或可部分恢复的减弱。说明呼吸肌本体感受性反射参与正常呼吸运动的调节，在呼吸肌负荷改变时将发挥更大的作用。
　　（三）防御性呼吸反射
　　在整个呼吸道都存在着感受器，它们是分布在黏膜上皮的迷走传入神经末梢，受到机械或化学刺激时，引起防御性呼吸反射，以清除激惹物，避免其进入肺泡。
　　1.咳嗽反射是常见的重要防御反射。它的感受器位于喉、气管和支气管的黏膜。大支气管以上部位的感受器对机械刺激敏感，二级支气管以下部位的感受器对化学刺激敏感。传人冲动经迷走神经传人延髓，触发一系列协调的反射反应，引起咳嗽反射。
　　2.喷嚏反射是和咳嗽类似的反射，不同的是：刺激作用于鼻黏膜感受器，传入神经是三叉神经，反射效应是腭垂下降，舌压向软腭，而不是声门关闭，呼出气主要从鼻腔喷出，以清除鼻腔中的刺激物。
　　（四）肺毛细血管旁感受器（J感受器）引起的呼吸反射
　　J感受器位于肺泡毛细血管旁，在肺毛细血管充血、肺泡壁间质积液时受到刺激，冲动经迷走神经无髓C纤维传人延髓，引起反射性呼吸暂停，继以浅快呼吸，血压降低，心率减慢。J感受器在呼吸调节中的作用尚不清楚，可能与运动时呼吸加快或肺充血、肺水肿时的急促呼吸有关。
　　（五）某些穴位刺激的呼吸效应
　　针刺人中穴可以急救全麻手术过程中出现的呼吸停止。针刺动物人中穴可以使膈肌呼吸运动增强，电刺激家兔人中穴对膈神经和管髓呼吸神经元电活动有特异性影响。穴位的呼吸效应及其机制值得探讨。
　　（六）血压对呼吸的影响
　　血压大幅度变化时可以反射性地影响呼吸，血压升高，呼吸减弱减慢；血压降低，呼吸加强加快。
　　（崔学范）
　　五、肺通气
　　肺通气是肺与外界环境之间的气体交换过程。实现肺通气的器官包括呼吸道、肺泡和胸廓等。呼吸道是沟通肺泡与外界的通道；肺泡是肺泡气与血液气进行交换的主要场所；而胸廓的节律性呼吸运动则是实现肺通气的动力。
　　（一）肺通气的动力
　　气体进出肺是由于大气和肺泡气之间存在着压力差的缘故。在自然呼吸条件下，此压力差产生于肺的张缩所引起的肺容积的变化。肺本身不具有主动张缩的能力，它的张缩是由胸廓的扩大和缩小所引起，而胸廓的扩大和缩小又是由呼吸肌的收缩和舒张所引起。呼吸肌收缩、舒张所造成的胸廓的扩大和缩小，称为呼吸运动。呼吸运动是肺通气的原动力。
　　（二）肺通气的阻力
　　肺通气的动力需要克服肺通气的阻力方能实现肺通气。阻力增高是临床上肺通气障碍最常见的原因。肺通气的阻力有两种：弹性阻力（肺和胸廓的弹性阻力），是平静呼吸时主要阻力，约占总阻力的70%；非弹性阻力，包括气道阻力、惯性阻力和组织的黏滞阻力，约占总阻力的30%，其中又以气道阻力为主。
　　……

前言/序言

　　掌握基础理论、基本知识和基本技能（简称“三基”）是医疗机构医务人员为广大患者服务的基本功，是提升医务人员业务素质，提高医疗质量，保证医疗安全最基本的条件。江苏省卫生厅曾于1993年编发《江苏省临床医生三基训练标准》（以下称《标准》）和《江苏省各级医院临床医生三基训练复习题解》（以下称《题解》），作为各级医院评审过程中的三基训练和三基考核的参考用书。十多年来，《标准》和《题解》对提高医务人员业务素质和医疗质量发挥了重要作用。由于医学科学技术的迅猛发展，人民群众医疗需求的日益增长，《标准》和《题解》的内容已显得滞后。为此，从今年3月起，江苏省卫生厅委托省医院管理学会组织全省临床各科专家在《标准》和《题解》基础上，重新编写这套三基训练指南，该《指南》内容上有较大扩充，尤其是充实了十多年来各科的新理论、新知识和新技能，使全书内容丰富、新颖、全面、科学，是全省医务人员必读的工具书、“三基”培训的指导书、医疗机构评审中“三基”考核的参考书，也是医务人员规范化培训、在职教育、医学院校实习生“三基”训练的参考书。相信它们会成为广大医务人员的良师益友。
　　《医疗机构医务人员三基训练指南》包括16个分册，即内科分册、外科分册、妇产科分册、儿科分册、眼科分册、耳鼻咽喉科分册、口腔科分册、皮肤性病科分册、传染科分册、急诊科分册、康复科分册、临床检验科分册、病理科分册、医学影像科分册、药学分册、医院管理分册。为便于各科医务人员阅读，各分册自成一册，内容上相对独立。
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