醫療機構醫務人員“三基”訓練指南：內科 下載 mobi epub pdf 電子書 2024

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內容簡介

　　隨著現代科學技術的進步，臨床醫學迅速發展，醫療衛生隊伍也日益壯大。為瞭適應社會發展的需求，造就一支醫德高尚、技術精湛的醫師隊伍，已成為一項十分緊迫的任務。“三基”，即基礎理論、基本知識與基本技能，是臨床醫學的基石。對於步人臨床醫學殿堂不久的年輕的住院醫師、主治醫師來說，打下堅實的基礎，對今後的發展將會産生深遠的影響。毋庸置疑，“三基”訓練是提高醫務人員業務素質、提高醫療質量、建設現代化醫院的重要環節。
　　《醫療機構醫務人員三基訓練指南》（內科分冊）編寫的目的旨在對執業醫師（主要對象為住院醫師、主治醫師）進行規範化的培訓指導與督促檢查。內科學分冊的內容包括呼吸、心血管、消化、內分泌、腎髒、血液、風濕免疫與神經內科等8個專科。編寫時注意突齣“三基”（基礎理論、基本知識和基本技能）與“五性”（思想性、科學性、先進性、啓發性和適用性）。各專科排列為章，下分三節，即基礎理論（包括解剖、生理、病理、發病機製基礎知識與各係統的共性知識）、基本知識（指各係統疾病臨床知識，包括病因、病理、診斷要點與治療原則）與基本技能（包括各專科常用技術操作的適應證、禁忌證、操作要點與注意事項等）。
　　《指南》編寫力求科學、全麵、簡明扼要地反映內科領域成熟的、臨床醫師必須掌握的三基知識，以期在臨床醫療實踐中起到指導作用。

目錄

第一章 呼吸內科
第一節 基礎理論
一、呼吸道解剖和組織學
二、肺泡的結構和功能、呼吸膜的組成
三、肺循環的特點及調節
四、呼吸運動的調節
五、肺通氣
六、呼吸氣體的交換
七、氣體在血液中的運輸
八、肺功能檢查的主要指標及意義
九、血氣分析的主要指標、正常值及臨床意義
十、平喘藥的種類和主要藥理作用、用法、不良反應及注意事項
十一、抗結核藥物的種類、藥理作用及臨床應用
十二、休剋性肺炎的發病機製
十三、肺水腫的病理生理
十四、呼吸衰竭的病理生理及發病機製
十五、肺性腦病的發病機製
十六、酸堿平衡的調節及肺心病發生酸堿失衡的種類、特點及機製
十七、急性呼吸窘迫綜閤徵（ARDS）的常見原因及發病機製
第二節 基本知識
一、急性氣管-支氣管炎
二、慢性支氣管炎
三、阻塞性肺氣腫
四、慢性肺源性心髒病
五、支氣管哮喘
六、支氣管擴張
七、肺不張
八、呼吸衰竭
九、急性呼吸窘迫綜閤徵
十、肺炎
十一、肺膿腫
十二、肺結核
十三、間質性疾病
十四、結節病
十五、原發性支氣管肺癌
十六、氣胸
十七、睡眠呼吸暫停綜閤徵
十八、肺栓塞
十九、矽肺
第三節 基本技能
一、痰液檢查
二、胸水檢查
三、結核菌素試驗
四、過敏原檢測
五、肺功能檢查
六、血氣分析
七、縴維支氣管鏡檢查
八、胸膜腔穿刺術
九、胸膜活檢術
十、環甲膜穿刺術
十一、吸入療法
十二、氧氣療法
……
第二章 心血管內科
第三章 消化內科
第四章 內分泌內科
第五章 腎髒內科
第六章 血液內科
第七章 風濕免疫科

精彩書摘

　　（二）呼吸肌本體感受性反射
　　肌梭和腱器官是骨骼肌的本體感受器，它們所引起的反射為本體感受性反射。如肌梭受到牽張刺激時可以反射性地引起受刺激肌梭所在肌的收縮，為牽張反射，屬本體感受性反射。呼吸肌也有牽張反射的主要依據是：在麻醉貓，切斷雙側迷走神經，頸7橫斷脊髓，牽拉膈肌，膈肌肌電活動增強；切斷動物的胸脊神經背根，呼吸運動減弱；人類為治病需要曾做過類似手術，術後相應呼吸肌的活動發生可恢復的或可部分恢復的減弱。說明呼吸肌本體感受性反射參與正常呼吸運動的調節，在呼吸肌負荷改變時將發揮更大的作用。
　　（三）防禦性呼吸反射
　　在整個呼吸道都存在著感受器，它們是分布在黏膜上皮的迷走傳入神經末梢，受到機械或化學刺激時，引起防禦性呼吸反射，以清除激惹物，避免其進入肺泡。
　　1.咳嗽反射是常見的重要防禦反射。它的感受器位於喉、氣管和支氣管的黏膜。大支氣管以上部位的感受器對機械刺激敏感，二級支氣管以下部位的感受器對化學刺激敏感。傳人衝動經迷走神經傳人延髓，觸發一係列協調的反射反應，引起咳嗽反射。
　　2.噴嚏反射是和咳嗽類似的反射，不同的是：刺激作用於鼻黏膜感受器，傳入神經是三叉神經，反射效應是齶垂下降，舌壓嚮軟齶，而不是聲門關閉，呼齣氣主要從鼻腔噴齣，以清除鼻腔中的刺激物。
　　（四）肺毛細血管旁感受器（J感受器）引起的呼吸反射
　　J感受器位於肺泡毛細血管旁，在肺毛細血管充血、肺泡壁間質積液時受到刺激，衝動經迷走神經無髓C縴維傳人延髓，引起反射性呼吸暫停，繼以淺快呼吸，血壓降低，心率減慢。J感受器在呼吸調節中的作用尚不清楚，可能與運動時呼吸加快或肺充血、肺水腫時的急促呼吸有關。
　　（五）某些穴位刺激的呼吸效應
　　針刺人中穴可以急救全麻手術過程中齣現的呼吸停止。針刺動物人中穴可以使膈肌呼吸運動增強，電刺激傢兔人中穴對膈神經和管髓呼吸神經元電活動有特異性影響。穴位的呼吸效應及其機製值得探討。
　　（六）血壓對呼吸的影響
　　血壓大幅度變化時可以反射性地影響呼吸，血壓升高，呼吸減弱減慢；血壓降低，呼吸加強加快。
　　（崔學範）
　　五、肺通氣
　　肺通氣是肺與外界環境之間的氣體交換過程。實現肺通氣的器官包括呼吸道、肺泡和胸廓等。呼吸道是溝通肺泡與外界的通道；肺泡是肺泡氣與血液氣進行交換的主要場所；而胸廓的節律性呼吸運動則是實現肺通氣的動力。
　　（一）肺通氣的動力
　　氣體進齣肺是由於大氣和肺泡氣之間存在著壓力差的緣故。在自然呼吸條件下，此壓力差産生於肺的張縮所引起的肺容積的變化。肺本身不具有主動張縮的能力，它的張縮是由胸廓的擴大和縮小所引起，而胸廓的擴大和縮小又是由呼吸肌的收縮和舒張所引起。呼吸肌收縮、舒張所造成的胸廓的擴大和縮小，稱為呼吸運動。呼吸運動是肺通氣的原動力。
　　（二）肺通氣的阻力
　　肺通氣的動力需要剋服肺通氣的阻力方能實現肺通氣。阻力增高是臨床上肺通氣障礙最常見的原因。肺通氣的阻力有兩種：彈性阻力（肺和胸廓的彈性阻力），是平靜呼吸時主要阻力，約占總阻力的70%；非彈性阻力，包括氣道阻力、慣性阻力和組織的黏滯阻力，約占總阻力的30%，其中又以氣道阻力為主。
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前言/序言

　　掌握基礎理論、基本知識和基本技能（簡稱“三基”）是醫療機構醫務人員為廣大患者服務的基本功，是提升醫務人員業務素質，提高醫療質量，保證醫療安全最基本的條件。江蘇省衛生廳曾於1993年編發《江蘇省臨床醫生三基訓練標準》（以下稱《標準》）和《江蘇省各級醫院臨床醫生三基訓練復習題解》（以下稱《題解》），作為各級醫院評審過程中的三基訓練和三基考核的參考用書。十多年來，《標準》和《題解》對提高醫務人員業務素質和醫療質量發揮瞭重要作用。由於醫學科學技術的迅猛發展，人民群眾醫療需求的日益增長，《標準》和《題解》的內容已顯得滯後。為此，從今年3月起，江蘇省衛生廳委托省醫院管理學會組織全省臨床各科專傢在《標準》和《題解》基礎上，重新編寫這套三基訓練指南，該《指南》內容上有較大擴充，尤其是充實瞭十多年來各科的新理論、新知識和新技能，使全書內容豐富、新穎、全麵、科學，是全省醫務人員必讀的工具書、“三基”培訓的指導書、醫療機構評審中“三基”考核的參考書，也是醫務人員規範化培訓、在職教育、醫學院校實習生“三基”訓練的參考書。相信它們會成為廣大醫務人員的良師益友。
　　《醫療機構醫務人員三基訓練指南》包括16個分冊，即內科分冊、外科分冊、婦産科分冊、兒科分冊、眼科分冊、耳鼻咽喉科分冊、口腔科分冊、皮膚性病科分冊、傳染科分冊、急診科分冊、康復科分冊、臨床檢驗科分冊、病理科分冊、醫學影像科分冊、藥學分冊、醫院管理分冊。為便於各科醫務人員閱讀，各分冊自成一冊，內容上相對獨立。
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