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★一部啓迪心智的育兒指南,德國再版18次,總銷量40餘萬冊。
★ 幫助我們重建一種新的關於傢庭、健康與成長的文化
★ 一種從病理導嚮轉入到健康導嚮的醫學觀,注重兒童身、心、靈的全麵發展
★ 以一種新的方式看待教育及其治療的可行性
★ 幫助每一個孩子“找到他自己”,釋放齣屬於他自己的生命力
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麵對醫院如潮的掛吊針的人群,尤其是兒童醫院,實在是痛心。父母有瞭這樣一本書,就可以知道,孩子生病瞭,需要自己做齣判斷,何時需要送醫院,何時可以自己在傢觀察。用心,纔能知道孩子生病背後的真正原因。
——夢的河流
本書從人智學的角度為我們帶來瞭一種關於兒童健康的新角度,讓我們瞭解疾病及對孩子的意義。很喜歡,也很受用。喜歡立品圖書的一係列圖書!
——亞馬遜網友douma
此書不錯,可以備一本在傢裏,以備不時之需。基本上把孩子齣生至青春期容易生的病都羅列齣來,讓你明白何為孩子的健康,如何對待孩子的疾病,以及如何養育及教育孩子。
——亞馬遜網友春天好
《兒童健康指南:零至十八歲的身心靈發展》特彆為年輕的父母而寫,為瞭使他們能有信心處理自己健康或生病的孩子;同時也是為從事兒童教育與健康關懷的工作者,以及正積極努力解決醫療及教育相關議題的治療師與醫生們寫的。
第一部分專注於日常生活中一般疾病的辨識,以幫助父母在陪伴及觀察生病的孩子時,能有預警的判定基準,以決定什麼時候一定要或應該要去看醫生;第二部分概述瞭兒童發育的各個階段,及如何創造最好的條件來滋養孩子,同時也清楚地指齣,在現今不利於兒童發展的大環境下,做什麼可以阻止兒童身心健康發展上的缺陷;第三部分則探討瞭教育與醫療的關係,以及它們對孩子日後生活的影響。
總之,《兒童健康指南:零至十八歲的身心靈發展》的最大貢獻在於告訴父母:如何讓孩子不止不生病,還要健康、快樂、充滿生命力地成長。
米凱拉 格洛剋勒(Michaela Gl?ckler)
1946年齣生於德國斯圖加特(Stuttgart),高中畢業於自由華德福學校(FreieWaldorfschule)。大學主修日耳曼文學與曆史,並從弗賴堡(Freiburg)和海德堡(Heidelberg)大學畢業。1972~ 1978年,在蒂賓根(Tübingen)和馬爾堡(Marburg)醫學院就讀,畢業後在黑爾德剋(Herdecke)小區醫院和波鴻(Bochum)的大學兒童醫院接受小兒科醫師訓練。直到1988年,在黑爾德剋的兒童社區醫院擔任門診醫師,並擔任維滕(Witten)的華德福學校校醫。自1988年復活節起,受邀成為瑞士多爾納赫(Dornach)人智學歌德館總會(Goetheanum)的醫學部負責人,同時還是歌德館醫學部門和教育部門所齣版的《邁嚮健康的教育——對於老師、醫生和傢長的一份挑戰》一書的主要作者。
她著述頗豐,並積極投身於推動以人智學為背景的各種醫學活動,在國際間努力交流人智學的深刻見解,足跡已遍及世界六十多個國傢。她分彆於2006、2009、2011年來到颱灣、成都及北京,開始與華語世界的讀者們展開對話,反響空前熱烈。
沃爾夫岡 戈貝爾(WolfgangGoebel),1932年齣生於德國路德維希堡(Ludwigsburg),資深兒科醫生,長於斯圖加特,父親為教區牧師。高中就讀於自由華德福學校,曾在弗賴堡(Freiburg)、因斯布魯剋(Innsbruck)和馬爾堡(Marburg)三所大學研讀醫學。後在黑爾德剋(Herdecke)社區醫院當瞭26年的兒科主治醫生。
1997年,他在維滕(Witten)大學成立接種疫苗發起人會議,並於2002年齣版瞭影響深遠的《接種疫苗由父母自己決定》一書,此書目前已三次更新再版。
第一篇 兒童疾患的徵候
第1 章 疼痛的各種狀況 003
1.1 頭痛 004
1.1.1 發高燒 004
1.1.2 腦膜發炎(假性腦膜炎)及腦膜炎 004
1.1.3 無發燒癥狀的頭痛 005
1.1.4 緊張型頭痛及偏頭痛 005
1.1.5 躺著所造成的疼痛 007
1.1.6 閱讀時造成的疼痛 007
1.2 長牙所引發的疼痛 007
1.3 耳朵痛 008
1.4 眼睛疼痛:結膜炎 009
1.5 喉嚨痛及頸部痛 010
1.6 胸部疼痛 013
1.7 腹部疼痛 013
1.7.1 脹氣 014
1.7.2 盲腸炎 015
1.7.3 腸絞痛 016
1.7.4 寄生蟲 016
1.7.5 尿道感染 017
1.7.6 腹股溝疝氣 017
1.7.7 急腹癥 017
1.7.8 伴隨流感的腹痛 018
1.7.9 其他原因造成的腹痛 018
1.8 肌肉骨骼疼痛 020
1.8.1 新生兒鎖骨骨摺 021
1.8.2 肌肉斜頸癥 021
1.8.3 學步兒跛行 021
1.8.4 挫傷、拉傷及扭傷 021
1.9 包莖、陰囊積水及隱睾癥 022
1.9.1 包莖(包皮過長、包皮緊束) 022
1.9.2 陰囊積水 022
1.9.3 隱睾癥 023
1.10 急救及意外預防 024
1.10.1 意外事件 024
1.10.2 危及生命的緊急事件
(ALTE) 024
1.10.3 急救復蘇執行要點 025
1.10.4 窒息、哽塞 026
1.10.5 溺水 027
1.10.6 交通事故 027
1.10.7 過敏性休剋 028
1.10.8 昏厥 028
1.10.9 屏氣發作(情緒性呼吸痙攣) 028
1.10.10 中毒及腐蝕性物質 028
1.10.11 燒傷及燙傷 029
1.10.12 輕微意外傷害 029
1.11 情感傷痛 031
第2 章 發燒及其治療 033
2.1 典型發燒過程 033
2.1.1 發燒 034
2.2 測量體溫、判斷及處置發燒 035
2.2.1 測量體溫 035
2.2.2 發燒的徵兆及處置 036
2.3 熱痙攣究竟有多危險 037
2.4 發燒的目的及意義 039
第3 章 呼吸疾病 043
3.1 鼻塞 043
3.2 病毒感染:感冒及流行性感冒 044
3.2.1 對上呼吸道感染有益的外部治療 046
3.3 腺樣增殖體肥大及扁桃腺炎 047
3.4 花粉熱 048
3.5 下呼吸道疾病 049
3.5.1 咳嗽 049
3.5.2 不同的咳嗽種類 050
3.5.3 格魯布喉炎(急性喉頭發炎) 051
3.5.4 我的孩子有氣喘或阻塞性支氣管炎嗎? 053
3.5.5 肺炎 055
3.6 呼吸是一種心理活動的錶達 056
第4 章 嘔吐、腹瀉及便秘 059
4.1 嘔吐及腹瀉 059
4.1.1 嬰兒偶發性嘔吐 059
4.1.2 三個月大嬰兒的胃部幽門痙攣 060
4.1.3 齣生三個月嬰兒的胃食道
逆流現象 060
4.1.4 單純的腸胃感染 060
4.1.5 腹瀉(急性腹瀉期間的流
質及飲食補充) 061
4.1.6 高酮(酮類)血性嘔吐癥 062
4.2 慢性便秘 063
4.3 學習消化 065
第5 章 皮膚疾患與疹子 067
5.1 嬰兒胎記 067
5.2 皮膚呈現黃色/黃疸 068
5.3 呈大理石紋的皮膚 068
5.4 紅臉頰 069
5.5 臉色蒼白 069
5.6 新生兒的痤瘡(麵皰) 069
5.7 新生兒的疹子 069
5.8 粟丘疹(白頭粉刺) 070
5.9 脂漏性皮膚炎(乳痂) 070
5.10 慢性內因性濕疹、異位性皮膚炎或神經性皮膚炎 070
5.11 肚臍發炎 073
5.12 小嬰兒的膿皰與水皰 074
5.13 尿布疹 075
5.14 黴菌感染 076
5.14.1 口腔的鵝口瘡與包尿布的區域 076
5.14.2 足癬 078
5.14.3 黴菌性趾甲感染 078
5.15 汗皰性濕疹 078
5.16 頭皮屑 079
5.17 乾癬 079
5.18 皮膚的感染 079
5.18.1 丹毒 079
5.18.2 膿痂疹 080
5.18.3 毛囊炎(毛囊的感染) 080
5.18.4 瘡、癤及癰 080
5.18.5 手部感染 081
5.19 敗血癥 081
5.20 熱瘡(唇疹、單純性皰疹) 081
5.21 曬傷 082
5.22 昆蟲咬傷與皮膚的寄生蟲 083
5.22.1 昆蟲咬傷 083
5.22.2 頭虱 083
5.23 疣 085
5.24 過敏及毒性皮膚反應 085
5.24.1 過敏性接觸性皮膚炎 086
5.24.2 蕁麻疹 086
5.24.3 丘疹性蕁麻疹 087
第6 章 過敏性的敏感反應 089
6.1 免疫反應一如學習的過程 089
6.1.1 過敏的原因 089
6.1.2 什麼是過敏 089
6.1.3 以學習能力作為預防策略 091
第7 章 “兒童期疾患”及其他
疾患 093
7.1 麻疹 094
7.2 德國麻疹(Rubella) 096
7.3 猩紅熱 097
7.4 玫瑰疹(三日熱、猝發疹) 100
7.5 其他紅色皮疹的感染 100
7.6 白喉 100
7.7 淋巴腺熱(感染性單核血球
癥、E-B 病毒) 101
7.8 水痘 102
7.9 口腔潰瘍(單純性皰疹口炎) 103
7.10 流行性腮腺炎 104
7.11 百日咳(天哮嗆) 105
7.12 傳染性A 型肝炎 107
7.13 傳染性B 型肝炎 108
7.14 萊姆癥 108
第8 章 疾病的意義 111
8.1 兒童期疾患的目的是什麼? 111
8.1.1 意義和發展 111
8.1.2 疾患和人智學架構下的人
體組成 111
8.1.3 死亡之後的生命 113
8.1.4 健康與愛的能力 114
8.1.5 天命中的自由與必須 115
8.2 倫理議題 116
8.2.1 人類遺傳學方麵的疑問 117
8.3 太晚齣生?誕生前的生命真相 119
第9 章 迎接挑戰性的問題 121
9.1 住院的孩子 121
9.2 嬰兒猝死癥(SIDS) 122
9.2.1 可能的原因 122
9.2.2 早期發現與預防 123
9.2.3 處理猝死的觀點 123
9.3 處理身心障礙或慢性病童 124
9.3.1 身心障礙者的生活 124
9.3.2 實用的建議 125
9.3.3 身障和慢性病的任務和目的 126
9.3.4 以疾患作為一種潛意識的靈性經驗 128
9.3.5 再生的真實性如何? 129
9.4 愛滋病—— 一項挑戰 131
9.4.1 認識愛滋病 131
9.4.2 麵對愛滋病 132
第10 章 疾病預防與健康促進 133
10.1 健康如何發展? 133
10.2 提升心性與靈性的健康 135
10.2.1 動機與靜思 135
10.2.2 藝術的功效 136
10.3 衛生保健的措施 137
10.4 觀察並培養健康的節奏 137
10.4.1 節奏順序有何特彆之處? 138
10.4.2 培養每日的節奏 139
10.4.3 每周的節奏 140
10.4.4 一個月的節奏 141
10.4.5 一年的節奏 141
第二篇 健康成長的根基
第11 章 齣生後幾個月 145
11.1 預備分娩 145
11.1.1 預備在哪裏分娩? 145
11.1.2 預防措施 146
11.1.3 早産兒及不健康的嬰兒 146
11.2 第一印象 147
11.3 例行健康檢查 148
11.4 培育幼兒感官印象 148
11.4.1 聲音與音調 148
11.4.2 新鮮的空氣與濕度 150
11.4.3 陽光 150
11.4.4 冷與熱 151
11.4.5 地心引力以及新生兒躺臥的姿勢 152
11.5 自發性的動作發展 153
11.6 觀察新生兒的排泄及其他身
體功能 154
11.6.1 讓喝奶後的嬰兒打飽嗝 154
11.6.2 連串的打嗝 154
11.6.3 大便的軟硬度及頻率 155
11.6.4 小便 155
11.6.5 齣汗 155
11.7 更換尿布及相關的問題 156
11.7.1 尿布技術及其影響 156
11.7.2 清洗、沐浴及皮膚護理 157
11.7.3 更衣颱上的樂趣 157
11.8 搖籃 158
11.9 適當的嬰兒車 159
11.10 嬰兒遊泳 159
第12 章 從嬰兒到學步兒 161
12.1 日常慣例活動 161
12.2 排便與大小便訓練 162
12.3 寶寶的第一雙鞋和衣物 162
12.4 遊戲圍欄與嬰兒床:是牢籠嗎? 164
12.5 裝點布置寶寶的房間 165
12.6 度假的地點 167
12.7 適齡遊戲與玩具 168
12.8 感覺、知覺、經驗及自覺 170
第13 章 嬰兒與幼兒營養 177
13.1 母乳哺育 177
13.2 母乳哺育嬰兒的補充性食物 183
13.3 瓶喂嬰兒的營養 185
13.3.1 可供選擇的天然嬰兒奶粉 186
13.3.2 乳品的品質 187
13.3.3 不同類彆乳汁的組閤成分 187
13.3.4 以乳品為主成分的嬰兒奶粉 190
13.3.5 引介蔬菜、水果及榖物 194
13.3.6 轉換成學步兒的日常飲食 196
13.4 食物的品質問題 196
13.5 一些特彆的食物 198
13.5.1 適閤嬰兒及學步兒喝的茶 198
13.5.2 乳汁 199
13.5.3 脂肪 200
13.5.4 榖物 200
13.5.5 馬鈴薯(土豆) 201
13.5.6 蔬菜與生菜沙拉 202
13.5.7 水果 203
13.5.8 糖、蜂蜜及其他甜料 204
13.5.9 蛋、肉和魚 206
13.5.10 鹽分與礦泉水 207
13.6 營養與思想 207
13.7 基因改造的食物 209
第14 章 兒童發展與社會環境 211
14.1 學習看 211
14.2 動作發展及學習行走 214
14.3 學習說話 218
14.4 學習思考 221
14.4.1 “連結身體”的智能 222
14.4.2 說話如何影響思考 223
14.4.3 最初期的純思維活動跡象 224
14.5 學習行走、說話及思考:童年期與成年期的發展步驟 227
14.6 遊戲團體適閤我的孩子嗎? 229
14.7 幼兒園所、日間托育及幼兒教育 230
14.8 我的孩子什麼時候準備好上
第2章 發燒及其治療
發燒的熱,源自於身體所有肌肉的新陳代謝活動增加。然而,實際上體溫升高,是因為皮膚灌注減少。因此,發燒早期階段,孩子臉色蒼白而且畏冷;嚴重時可能全身打顫,直到發燒到達目標溫度。在許多疾病裏,發燒是一個徵服及處理身體挑戰的決定性助力;身體努力地製造發燒,而其他如:飲食、消化、感官知覺、對周遭環境的興趣及遊戲等功能和活動,則居於次要地位。然而,在深入探討發燒對孩子身體的意義之前,我們先來描述一些典型的發燒過程,並討論如何在傢評估處置各種發燒,以及所謂的熱性痙攣。
2.1 典型發燒過程
■一個四歲的孩子整天在外麵玩耍,到瞭傍晚,當母親幫他脫去夾剋時發現孩子的小手冰冷、臉色有點蒼白,晚餐也隻吃瞭一點點;更奇怪的是孩子竟然想早點上床睡覺。孩子大約在九點時睡著,但睡得不是很安穩,在床上輾轉反側。當父母在11點察看孩子的情況時,發現他全身發燙。孩子還在睡夢中念念有詞,但一下子醒瞭過來;似乎很驚訝自己被抱到父母涼爽的大床上。隨後測量體溫,溫度攀升,燒到40℃。孩子迴答父母問題的方式和往常有些不一樣,宛如變得成熟懂事許多似的。孩子的聲音聽起來愉悅,但比平時單薄,且有些顫動。父母親熟知這種狀況,也知道孩子可能會開始齣現幻想。他們進行慣用的發燒處理程序——在小腿上施以冷敷,並給孩子一些茶水——然後大傢就都休息。孩子立即睡著瞭。在次日清晨之前情況開始好轉,最嚴重的發燒退瞭。
■一個小女孩在白天時已經感覺不舒服,又哭又鬧、手腳冰冷,並且把幾個小時前吃的午餐全都給吐齣來瞭。然後開始有頭痛及身體酸痛的癥狀,並且要求用熱水袋敷在肚子上。在小睡片刻後,醒來量體溫是38.5℃,不過已經不會再發冷,也覺得好多瞭,她喝瞭幾口花草茶,其他東西卻都吃不下。隔天,溫度還升到39℃,去看醫生時,母親想起孩子已經三天都怪怪的。醫生發現孩子的喉嚨有輕微發炎,不過並不需要服用退燒藥及抗生素。發燒又延續瞭兩天,接著,纔隔周,孩子就迴幼兒園上課瞭(請參閱3.2“病毒感染:感冒及流行性感冒”)。
■另一個孩子持續咳嗽兩天,而且越咳越嚴重。第三天,體溫快速升高,呼吸急促、嘴唇有些發青,而且隨著每次呼吸,鼻孔嚮外張開。醫生在聽診過後,跟孩子的父母討論瞭一下處置方式並開瞭處方。因為預測之後病情將會改善,也許這一次他們可以避免使用抗生素。孩子的發燒又持續瞭2~ 5天,並咳齣瞭許多痰,之後孩子很明顯地開始復原瞭。這次生病將成為孩子記憶中主要的人生事件。然而從讓孩子持續服藥,以及應用不同的敷布於孩子的胸部及小腿上的過程,父母可真是纍壞瞭。醫生的診斷書上寫著,孩子患的是“支氣管肺炎”。
■第四個孩子突然開始齣現間隔幾乎規律的腹部痙攣,然後開始嘔吐,吐瞭一天,直到發高燒為止。如果在這時候給孩子喝杯甜茶,孩子會看起來較有活力。這種癥狀主要跟丙酮/酮類血性嘔吐癥的病毒感染有關(請參閱4.1.6“高酮(酮類)血性嘔吐癥”)。上麵的案例都是一般常見的發燒類型,另外在本章中還有兩個案例。現在,當孩子發燒時,我們該做些什麼呢?首先必須相信自己有能力判斷發燒的狀況。信心來自於練習,缺乏自信會導緻焦慮,這對孩子毫無幫助。不確定的時候,一定要谘詢醫師。醫師最樂於見到的是,父母越來越有信心能準確地判斷孩子的情況,而越來越不需要醫師的建議。
2.1.1 發燒
在兒童期,一些無害的感冒、呼吸道、咽喉或耳朵的發炎是最常造成發燒的原因。要辨識嚴重的感染則需要豐富的經驗及醫師的協助。
當身體過熱,而散發的熱又不足以平衡體外輸入的多餘熱度時,體溫就會升高。對嬰兒來說,當脫下毛呢帽及緊身毛綫褲後,多餘的熱度很快就消失;此外脫水也可能導緻發燒,特彆在腹瀉或嘔吐時(請參閱4.1“嘔吐及腹瀉”)。大量活動也可能導緻體溫高過38℃;如果是這類狀況,請讓嬰兒安靜躺半小時後再檢查一次。
第7章 “兒童期疾患”及其他疾患
幾乎所有的父母在麵對第一個孩子首次生病時,都不知所措而又焦慮。突然間,這孩子就不一樣瞭——變得敏感、躁動不安、任性或是不尋常的靜默和嚴肅——並且燒得發燙。
我們對孩子自愈能力的信心強度,取決於處理孩子最初幾次感染的經驗。我們都知道,我們不能期望孩子不受傳染病、突然高燒及兒童期疾患的試煉。因此,我們不僅要視兒童期疾患為問題,也要視之為促使日後健康狀態更穩定生長的因素。
相對於上一章所描述的過敏疾患,每一個感染疾患的康復,會在“攻擊”與“防禦”的進程間,經曆過一連串令人驚訝的規律的、可預期的相互作用。因為這個可預期性,這些傳染病也被稱為“自限性”疾病。它們主要可見的癥狀——發燒、紅疹、淋巴結腫大,或是嘔吐——通常是身體剋服感染源的奮戰徵象。這些癥狀是身體麵對疾患不可或缺的反應,是為瞭剋服疾患做準備——也就是說,為瞭要達到更高階免疫力的新平衡狀態。感染性的與過敏性的疾患差異,或許可以解釋為什麼過敏性有時候會在小病人曆經瞭典型的兒童疾患後獲得改善,而為什麼世界上一些兒童麵臨許多傳染病的地區,氣喘較不普遍。
當今日的許多成人,仍然應當將他們堅強而富彈性的免疫係統歸功於兒童時期被允許學習與病菌共處的事實;也就是說,他們是在沒有退燒劑、抗生素或疫苗的情況下,從急性病癥中存活下來的。未來世代的成人,因為童年並未受到相同程度的病魔經驗養成;所以他們將會如何發展仍有待觀察。在免疫係統弱化與功能失調中,如同之前所敘述的有許多因錶層器官(皮膚、肺髒、小腸)的超敏反應引起不同的過敏癥;在“抑製感染源”與“全球傳染性疾病增加”這兩者之間是否有某些關聯?今日,我們再也不能很有說服力地論說“兒童期疾患”這個名詞,因為疫苗注射的可能性以及工業社會中人們的越來越疏離,使得曾經被認為是兒童期典型的傳染疾病改變瞭發病的時間。舉例來說,麻疹及水痘現在大多發生在青少年及成人身上。
以下的章節旨在提供主要傳染病的癥狀、風險及並發癥的具體概述,以減輕未知的焦慮。哪一種病癥孩子必須認真麵對,以及如何麵對,並非巧閤的事件,而是孩子個人命運的一部分。由此,我們將試著以一種讓父母盡可能更有信心地協助病童的方式描述這些兒童期疾患的急性癥狀。1為瞭同樣的原因,我們增加瞭關於這些癥狀的目的及意義的一章(請參閱第8 章)。
7.3 猩紅熱
癥狀:快速竄升的發燒,可能同時(不會一再齣現)打寒顫、頭痛、嘔吐。密集而有著細小斑點的紅疹看來像紅的雞皮疙瘩,主要齣現在鼠蹊部及腋下(照片12),可能隻有短暫時間內可看到。雙頰發紅,但是嘴巴周圍的三角區域仍然蒼白。吞咽時疼痛,在上顎、懸雍垂與扁桃腺背麵,會有不同程度的發紅和腫脹。舌頭上有一層白色的覆蓋物,但第三天就消失瞭,變成亮紅、覆盆子樣的錶麵。喉嚨的淋巴結腫大(照片13)。
用抗生素治療,發燒會立即退去,但隻在第四到第七天消失。偶爾,在第二周末尾會發展齣第二階段的病癥——另一波發燒及腫得更明顯的淋巴結。紅疹從第二周開始如雪片般脫落,第三周期間也可能有手掌及腳掌的大麵積脫皮。
潛伏期:2 ~ 5 天(最多7 天)。
傳染性:變異很大。大約隻有10% 的人,終其一生感染過一次或數次的猩紅熱。嬰兒不易受影響;最容易受感染的是3 ~ 8歲的兒童。
傳播:經由分泌物、直接接觸或是接觸被汙染的物體或空氣,但通常隻通過密集的接觸(同住一室或住宅)傳染。病原是各種不同的溶血性化膿鏈球菌(A群b型溶血性鏈球菌/b-hemolytic group A)。盡管病患有的隻是最輕微的癥狀,仍會傳染給他人。
免疫力:幾個月之內有可能復發,經常一年之後會復發,最有可能發生在抗生素治療之後。
伴隨的疾病與並發癥:中耳炎(特彆在第二階段)、小膿疹、嘴角的裂隙、鼻黏膜或鼻腔入口發炎。腎絲球性腎炎是不常齣現的並發癥,可能發生在猩紅熱發燒或鏈球菌喉嚨感染後1~ 3周(請參閱1.5“喉嚨痛及頸部痛”)。其癥狀包含少量的血尿、臉色蒼白、水腫,有些病患血壓會升高。這些不能用抗生素預防的並發癥,在當今的發達國傢中非常少見,通常可以完全康復。急性風濕熱也成為一種非常罕見的並發癥,不過它非常令人畏懼,因為經常造成心髒發炎和隨之而來的心髒缺損。在較不富裕的環境中,它發生的頻率高很多,特彆是在第三世界國傢。然而,今日大多數的風濕熱是由未被診斷齣的鏈球菌喉嚨感染所觸發,而不是導因於猩紅熱。治療與隔離檢疫:因為可能産生並發癥,猩紅熱應該由醫師治療。疾病開始第三或第四天起使用抗生素治療,可以在不增加並發癥的情況下,有效地減少復發的可能性。患者不應該參與公共活動,直到他們接受瞭至少48小時的治療且沒有癥狀為止。一般來說,傢庭成員在病患被隔離或治療開始一天後,就可以參與公共活動。隻有在父母及醫師均同意的情況下,纔可以使用無抗生素的治療。依據疾病的病程,猩紅熱的治療絕對需要臥床休息及補充性醫療。沒有用抗生素治療的兒童,不應該迴學校或參與其他公開活動,除非他們完全無癥狀且從發病後已過瞭至少三周。把接觸過病童的兄弟姐妹和病童隔離是有道理的,等幾天看看他們是否齣現癥狀。
在過去40 年,猩紅熱顯現的癥狀已趨於緩和,常常幾乎無法辨識。
發病四天後仍持續高燒,有時是由所謂的川崎氏癥引起,這是一種和猩紅熱無關且必須以不同方式治療的疾病。
雖然醫師詳盡的檢查顯示無特彆的病因,即使是罹患輕微猩紅熱的孩子,可能痊愈後好幾周仍看起來蒼白而虛弱,因為此疾病伴隨著可能影響甚而損害器官的強大崩解過程。因此,我們建議已經得到猩紅熱(即使有使用抗生素治療)的孩子,都能有一段長時間的調養期(至少三周後纔重新恢復日常活動)。如果舊的癥狀持續存在或發生新的癥狀(如:耳朵痛),就應該再給醫師檢查一次。在三周後的結束健康檢查應該包括尿液分析,並檢查心髒是否受損。
在我們小兒科的執業過程中,我們遇到許多父母想要避免抗生素治療,特彆是當他們的孩子因感染猩紅熱已接受過許多次青黴素的治療時。在我們的經驗裏,如果父母與醫師間能維持良好的閤作,這通常是可行的。雖然我們把選擇權留給父母,但隻要傢庭的狀況允許父母能充分應對孩子的病癥,避免抗生素的治療仍是我們優先的選擇。在許多人同住(群居傢庭或是難民營)的狀況下,或是在不發達國傢中,避免抗生素的使用就不是一個安全的選擇。
照常理推算,傢庭成員在一周內就會被感染,但他們是否會發展成猩紅熱就另當彆論。如果有傢庭成員需要避免接觸傳染,這段期間他最好去和親友住。隔離患者以及做一些像洗手、進病童房間穿隔離衣等預防措施,可能無法有效避免把疾病散播給其他的傢庭成員,但還是值得一試。建議暴露於猩紅熱病毒中的人,使用BolusEucalypti comp. 或Olbas油漱口,特彆是可能經由工作傳染給其他兒童的成人。有此情況的成人,如果齣現喉嚨痛就應由醫師診治。給全傢人用預防性的青黴素治療,常無法避免猩紅熱快速重現。
我們認識許多父母,他們報告瞭孩子由猩紅熱成功康復後的正嚮轉變:特有的相貌變得更加顯眼,或發展齣新能力、新興趣,或健康上更穩定的狀態。例如,一個五歲女孩在畫她的傢時,突然獲得詳細描繪的能力,她覺得自己“全部都長大瞭”,也不再尿床。一個九歲的女孩在第二波的猩紅熱感染後,驚奇地發現“整個世界看起來像是剛被清洗過一樣”。突然間,她對不同顔色的覺察力比起以前增強許多。當然這類觀察很容易被忽略,但是對孩子的病癥持有正嚮態度並留心觀察的父母,將由這些小小的發現中得到喜悅。
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書名:兒童健康指南:零至十八歲的身心靈發展
作者:【德】米凱拉·格洛剋勒 沃爾夫岡·戈貝爾
齣版社:河北教育齣版社
齣版日期:2012-3-1
頁碼:448
開本:大16開
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