心血管疾病用藥相關問題：病例與評析 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

簡體網頁||繁體網頁

☆☆☆☆☆

翟曉波，李曉蕾 著

圖書標籤:

• 心血管疾病
• 藥物治療
• 病例分析
• 臨床用藥
• 藥物不良反應
• 藥物相互作用
• 循證醫學
• 指南
• 處方點評
• 用藥安全

齣版社： 世界圖書齣版上海有限公司

ISBN：9787519230395

版次：1

商品編碼：12148893

包裝：精裝

開本：16開

齣版時間：2017-07-01

用紙：銅版紙

頁數：314

字數：474

編輯推薦

　　本書共收錄瞭72個發生在心內科的案例，均為原發心血管疾病發生瞭變化，包括心髒破裂、腎功能不全加重、肝功能不全加重、嚴重感染得不到有效控製甚至惡化、心衰加重、上消化道大齣血、腦梗死、腦齣血、洋地黃中毒、嚴重高鉀血癥或低鉀血癥、嚴重高鈉血癥或低鈉血癥、嚴重低鈣血癥、突發室顫、高度房室傳導阻滯等。本書作者通過對上述案例的深入分析，揭示齣其中存在的有可能導緻病情惡化的用藥相關問題，如違反禁忌癥、有害的相互作用、給藥劑量、頻率、療程不恰當、適應癥不適宜、配伍禁忌等。

內容簡介

　　本書作者為臨床藥師，在心內科與醫師一起查房的實踐中發現，有病人在藥物治療過程中齣現病情加重甚至死亡的情況，其疾病本身進展或惡化固然是重要原因，但存在用藥相關問題也是不能被低估的因素。本書共收錄瞭72個發生在心內科的案例，均為原發心血管疾病發生瞭變化，包括心髒破裂、腎功能不全加重、肝功能不全加重、嚴重感染得不到有效控製甚至惡化、心衰加重、上消化道大齣血、腦梗死、腦齣血、洋地黃中毒、嚴重高鉀血癥或低鉀血癥、嚴重高鈉血癥或低鈉血癥、嚴重低鈣血癥、突發室顫、高度房室傳導阻滯等。

　　本書作者通過對上述案例的深入分析，揭示齣其中存在的有可能導緻病情惡化的用藥相關問題，如違反禁忌癥、有害的相互作用、給藥劑量、頻率、療程不恰當、適應癥不適宜、配伍禁忌等。

作者簡介

　　翟曉波，男性，1968年2月生，同濟大學附屬東方醫院藥理科主任，作為臨床藥師，長期在臨床各個科室與醫師一起查房，一直從事臨床用藥方麵的研究。1999年因腫瘤藥敏方麵的研究獲上海市科技進步三等奬。

　　在 "智能化用藥監控警示互動係統"和"CPM-抗生素理想麯綫版"的研發及成功應用方麵取得瞭很好的成效。在心內科、消化內科等科室與醫師麵對麵討論他們親自診治過的幾十個案例，揭示齣使患者病情惡化、死亡背後存在的不閤理用藥。在科研方麵，發錶SCI論文2篇，在各種核心期刊上發錶論文48篇，以課題負責人獲得上海市衛生局等各種科研立項5項。

內頁插圖

目錄

Ｐａｒｔ１

２０１３年臨床病例用藥分析

１．頻發室性期前收縮和短陣室性心動過速且感染緻死（２０１３年２月８日）……………………… ３

２．治療中發生精神失常、肝腎損害以及嚴重感染緻死（２０１３年２月２０日）………………… ９

３．治療中痰咳不齣感染緻死（２０１３年５月１２日）…………………………………………… １９

４．腎功能不全患者發生腰大肌血腫且感染控製不佳死亡（２０１３年４月１９日）…………… ２３

５．治療中發生焦慮譫妄、容量不足、急性左心力衰竭（２０１３年５月１日） ………………… ２８

６．治療中發生心搏驟停和嚴重低血糖（２０１３年５月３日） ………………………………… ３５

７．注射用帕瑞昔布緻急性非ＳＴ抬高心肌梗死（２０１３年５月１５日）……………………… ４０

８．粒細胞缺乏閤並血小闆減少的再發心肌梗死（２０１３年４月６日） ……………………… ４４

９．類風濕性關節炎患者發生心肌梗死（２０１３年６月１５日）………………………………… ５２

１０．發生急性心肌梗死室顫猝死（２０１３年１２月２８日） ……………………………………… ５５

１１．高齡急性心肌梗死患者迅速死亡（２０１３年８月１０日）…………………………………… ６０

１２．急性心肌梗死患者低血壓（２０１３年１２月２０日） ………………………………………… ６３

１３．糖尿病患者發生嚴重代謝性酸中毒（２０１３年５月２０日）………………………………… ６６

１４．糖尿病患者發生嚴重低血糖（２０１３年９月１５日）………………………………………… ６９

１５．肺心病患者發生誤食窒息（２０１３年８月３日） …………………………………………… ７２

１６．心力衰竭患者發生嚴重高鈉血癥緻死（２０１３年１１月１２日） …………………………… ７６

１７．心源性休剋胃反流腸麻痹而死亡（２０１３年７月２０日）…………………………………… ７９

１８．未及時用抗血小闆藥物引發腔隙性腦梗死加重（２０１３年８月２２日）…………………… ８５

１９．腎功能不全加重及急性心肌梗死（２０１３年１０月２９日） ………………………………… ８８

２０．與肝硬化胺碘酮地高辛相關的交界性逸搏（２０１３年１２月１９日） ……………………… ９３

Ｐａｒｔ２

２０１４年臨床病例用藥分析

２１．發生急性左心力衰竭急性心肌梗死的病例分析（２０１４年１月２０日）…………………… ９７

２２．與藥物相關的急性廣泛前壁心肌梗死（２０１４年３月２２日） …………………………… １００

２３．非甾體抗炎藥緻急性心肌梗死（２０１４年５月２２日） …………………………………… １０２

２４．無抗凝藥物治療引發心肌梗死（２０１４年６月２日）……………………………………… １０７

２５．心肌梗死後腦梗死（２０１４年１０月１３日）………………………………………………… １１０

２６．慢性支氣管炎患者發心肌梗死腦梗死（２０１４年１２月１７日）…………………………… １１４

２７．因心房顫動腦血管意外死亡（２０１４年２月２０日） ……………………………………… １１８

２８．ＰＣＩ術後發生心房顫動和深靜脈血栓形成（２０１４年５月１４日） ……………………… １２２

２９．因比索洛爾和霧化劑導緻心力衰竭加重（２０１４年７月２２日） ………………………… １２６

３０．急性心肌梗死閤並肺部感染未予抗菌藥心力衰竭加重死亡（２０１４年８月１９日） …… １２９

３１．同時予多巴胺、多巴酚丁胺、二羥丙茶堿靜脈滴注期間發生心搏呼吸驟停（２０１４年１０月１１日）

……………………………………………………………………………………… １３３

３２．高血鉀持久低血糖（２０１４年６月５日）…………………………………………………… １３７

３３．炎癥指標被掩蓋呼吸衰竭風濕性關節炎（２０１４年９月３日）…………………………… １４１

３４．胰腺炎患者胺碘酮地高辛相關的嚴重緩慢心律失常（２０１４年８月２９日） …………… １４７

３５．帕金森患者發生室性心動過速室顫（２０１４年１２月１４日）……………………………… １５５

３６．心源性休剋患者用腎上腺素搶救（２０１４年３月１０日） ………………………………… １５８

３７．低鈉低氯心肌梗死患者發生胸壁血腫（２０１４年３月１日）……………………………… １６１

３８．患者在急診用藥過程中發生急性冠脈綜閤徵（２０１４年３月１８日） …………………… １６５

３９．阿司匹林二羥丙茶堿氯化鉀片緻消化道大齣血及加重（２０１４年１月１０日） ………… １６８

４０．嚴重消化道齣血嚴重貧血（２０１４年１１月２３日）………………………………………… １７１

４１．嚴重感染引發腹膜炎及彌散性血管內凝血（２０１４年８月１４日） ……………………… １７６

４２．房顫患者發生腸係膜栓塞（２０１４年１１月１１日）………………………………………… １８２

４３．低鈉高鉀血癥糖尿病患者誤吸窒息（２０１４年６月２６日） ……………………………… １８５

４４．室速風暴呼吸抑製消化道口鼻齣血（２０１４年１１月２９日）……………………………… １９１

４５．白細胞減少掩蓋感染（２０１４年６月３０日） ……………………………………………… １９６

４６．延誤使用抗菌藥物（２０１４年９月１７日） ………………………………………………… ２０１

４７．腦齣血（２０１４年７月２９日） ……………………………………………………………… ２０５

４８．可能與去乙酰毛花甙Ｃ、當飛利肝寜等相關的室性逸搏（２０１４年１０月２４日） ……… ２０８

４９．碘帕醇相關的腎功能不全（２０１４年１０月２１日）………………………………………… ２１０

５０．因患者煩躁而意外死亡（２０１４年４月２５日） …………………………………………… ２１４

……

精彩書摘

　　【概述】

　　一例閤並多種基礎病的冠心病患者，存在長期的慢性腎功能不全，此次因發生左下肺炎癥而入院。入院檢測時提示少許感染，在治療過程中進行性加重，另外還發生瞭腰大肌血腫，最終導緻死亡。通過此病例分析，探討以下幾點：１．抗血小闆藥物、抗凝藥物與患者腰大肌血腫的相關性分析；２．低分子量肝素鈣的錯誤應用；３．患者感染控製不佳，應升階梯還是降階梯治療的分析。

　　【病史介紹】

　　患者７１歲，男性，既往有高血壓病史２０年，腎結石史１０多年，前列腺增生史６年，痛風史５年，慢性膽囊炎史２年多，有慢性腎功能不全史，具體不詳。２０１２年１２月２６日體溫３８．９℃，有畏寒寒戰，咳嗽咳白色黏液痰，夜間陣發性呼吸睏難，胸悶氣促，心前區壓榨樣疼痛。自服安乃近和麝香保心丸不能緩解，來院急診，胸片示左下肺少許炎癥。診斷冠心病、急性非ＳＴ段抬高性心肌梗死、心功能Ⅱ級、左下肺炎癥、慢性腎功能不全於２０１２年１２月２７日被收入ＩＣＵ病房。

　　【臨床經過】

　　１２月２７日，患者體溫３７．４℃，血壓１１．４７／５．２ｋＰａ（８６／３９ｍｍＨｇ），心率１０７次／ｍｉｎ，氧飽和度８５％，雙肺未聞及明顯乾濕囉音，肌酐３９１μｍｏｌ／Ｌ（５９～１０４μｍｏｌ／Ｌ），肝功能基本正常。予阿司匹林腸溶片１００ｍｇｑｄｐｏ（１２月２７日—１月８日）、氯吡格雷７５ｍｇｑｄｐｏ（１２月２８日—１月８日）抗血小闆聚集，低分子肝素鈣０．４ｍｌ（４１００ＩＵ）ｑ１２ｈｉｈ（１２月２７日—１月８日）抗凝，呋塞米２０ｍｇｂｉｄｐｏ（１２月２７日—１月８日）、螺內酯２０ｍｇｂｉｄｐｏ（１２月２７日—１月９日）利尿，磷黴素鈉４ｇｑ８ｈｉｖｇｔｔ（１２月２７日—１２月２８日）抗感染，辛伐他汀４０ｍｇｑｎｐｏ（１２月２８日—１月１０日）穩定斑塊，美托洛爾６．２５ｍｇｂｉｄｐｏ（１２月２８日—１月８日）減慢心率，培哚普利２ｍｇｑｄｐｏ（１２月２８日—１月１０日）改善心肌重構，復方異丙托溴銨溶液２．５ｍｌｔｉｄ霧化吸入（１２月２７日—１月４日），特布他林０．５ｍｇｔｉｄ霧化吸入（１２月２７日—１月４日）平喘，另外予法莫替丁、蘭索拉唑、吉法酯抑酸護胃等治療。

　　……

前言/序言

　　前言

　　醫師因相信經驗用藥、缺乏用藥知識等各種原因，有時開具的醫囑與藥品說明書、教科書、各種指南不符。在此我們不否認在某些特殊情況下有其閤理性，但多數情況下會齣現用藥相關問題（ｄｒｕｇ-ｒｅｌａｔｅｄｐｒｏｂｌｅｍｓ）。用藥相關問題是指在藥物治療過程中所發生的對患者治療效果和健康結果有任何不良影響或潛在不良影響的事件。包括用藥適應證不適宜、給藥劑量過大或過小、療程過長或不足、違反禁忌證、配伍禁忌、有害的藥物相互作用、藥物不良反應等。患者疾病越復雜、病情越嚴重，用藥就越多，與此相對應，用藥相關問題的發生率也就越高。用藥相關問題可能延長住院時間、提高住院費用、增加死亡風險。發現用藥相關問題並說服醫師改正，是臨床藥師的職責所在。

　　本書收錄的七十多個病例，均是作者作為心內科專業的臨床藥師在長期實踐中親身遇到的。我們針對死亡或在藥物治療過程中病情加重的病例，對其原因進行深入分析，並找齣用藥相關問題，提供給醫師、藥師參考。用藥相關問題是客觀存在的，且發生率不低。作者的目的是期望引起重視，並通過各方努力，將其發生率降至最低。

　　翟曉波

　　２０１６年１２月２０日

《心血管疾病用藥相關問題：病例與評析》 一、本書概述 本書旨在深入探討心血管疾病治療過程中，患者及臨床實踐中常遇到的用藥相關問題。我們通過精選典型病例，結閤細緻的評析，為臨床醫生、藥師、護理人員以及廣大患者提供一份詳實、實用的參考。本書並非羅列枯燥的藥理知識，而是將理論知識融於真實的臨床場景，力求生動、具體地展現藥物應用中的挑戰與應對策略。 二、本書內容精要 本書共分為幾個主要部分，層層遞進，環環相扣： 第一部分：基礎理論與臨床實踐的橋梁 心血管疾病用藥的基石： 簡要迴顧心血管疾病發病機製的最新進展，並在此基礎上，梳理當前臨床指南推薦的各類心血管疾病用藥（如抗血小闆藥物、抗凝藥物、降壓藥物、降脂藥物、抗心律失常藥物、心力衰竭治療藥物、抗心絞痛藥物等）的作用機製、適應癥、禁忌癥及常見不良反應。這部分內容為後續深入的病例分析奠定堅實的理論基礎，但會以簡潔、易於理解的方式呈現，避免過度冗長的理論闡述。 藥物選擇的考量因素： 強調個體化用藥的重要性，詳細闡述影響藥物選擇的關鍵因素，包括患者的年齡、性彆、基礎疾病（如腎功能不全、肝功能不全、糖尿病、呼吸係統疾病等）、閤並用藥、過敏史、經濟承受能力以及患者依從性等。我們將通過舉例說明，讓讀者理解如何在眾多藥物中，為特定患者“量體裁衣”。 監測與評估： 闡述心血管疾病用藥過程中，需要重點監測的指標（如血壓、心率、心電圖、血脂、凝血功能、肝腎功能、電解質等）及其臨床意義。同時，強調藥物療效評估的原則和方法，以及如何識彆和處理藥物治療中的失敗。 第二部分：精選病例與深度評析 這部分是本書的核心，我們精選瞭來自不同臨床場景、不同患者群體的典型心血管疾病用藥案例。每個案例都包含： 病例呈現： 詳細描述患者的病史、體格檢查、輔助檢查結果，以及在疾病診療過程中遇到的具體用藥問題。這些病例將涵蓋： 藥物選擇睏境： 如多重用藥患者如何避免藥物相互作用，特殊人群（老年人、妊娠期女性、兒童）的用藥安全，閤並多種基礎疾病患者的藥物選擇。 劑量調整難題： 如腎功能不全患者的藥物劑量調整，肝功能不全患者的藥物選擇與劑量控製，治療效果不佳時如何進行劑量優化。 不良反應的識彆與處理： 詳細描述不同藥物可能引起的不良反應，包括常見的不適感、嚴重的藥物毒性反應，以及如何及時識彆、評估其嚴重程度，並製定相應的處理方案。 依從性挑戰與策略： 探討患者因各種原因（價格、副作用、認知不足、生活習慣等）導緻依從性差的問題，並提供剋服這些障礙的溝通技巧和支持方法。 藥物相互作用的實踐： 聚焦臨床上最常見的藥物相互作用，分析其發生機製、潛在風險，並提供避免或管理的策略。 特殊情況下的用藥： 如圍手術期藥物管理，急診情況下的藥物應用，特定治療方案（如介入治療、心髒手術）前後的藥物調整。 專傢評析： 由經驗豐富的心血管內科醫生和臨床藥師對每個病例進行深入剖析。評析內容包括： 問題診斷與分析： 準確指齣病例中存在的用藥問題，並分析其根本原因。 理論依據與實踐指導： 結閤最新的循證醫學證據和臨床指南，解釋為何采取某種用藥方案，以及不同選擇的優劣。 替代方案與思考： 提齣可能的替代治療方案，並分析其適用性和潛在風險。 關鍵點提示： 提煉齣該病例中最重要的用藥要點和經驗教訓，便於讀者舉一反三。 未來展望（如有）： 對該病例涉及的用藥領域未來可能的發展方嚮進行簡要探討。 第三部分：專題探討與前沿進展 除瞭具體的病例分析，本書還將選取幾個當前心血管疾病用藥領域的熱點和難點問題進行專題探討： 藥物經濟學與閤理用藥： 探討在保障療效和安全的前提下，如何選擇性價比更高的藥物，以及如何平衡藥物的臨床獲益與經濟負擔。 慢病管理中的長期用藥策略： 針對高血壓、冠心病、心力衰竭等慢性心血管疾病，深入分析長期用藥的挑戰，包括藥物的長期安全性、耐受性、聯閤用藥的優化，以及如何根據病情變化進行動態調整。 新藥研發與應用： 簡要介紹近年來心血管領域的新藥研發動態，並分析其在臨床應用中的前景和需要注意的問題。 患者教育與賦能： 強調患者在心血管疾病用藥管理中的主體地位，提供有效的患者教育方法和工具，幫助患者更好地理解和管理自己的藥物治療。 三、本書特色 案例驅動，理論聯係實際： 以真實病例為載體，將復雜的藥理學知識和臨床實踐經驗有機結閤，使得學習過程更加直觀和生動。 多學科視角，協同診療： 融閤心血管內科醫生和臨床藥師的專業視角，體現瞭多學科協作在心血管疾病用藥管理中的重要性。 聚焦痛點，解決實際問題： 針對臨床實踐中普遍存在的用藥難題，提供切實可行的解決方案和經驗分享。 內容詳實，評析深入： 每一個病例都經過細緻的分析和評析，力求為讀者提供深刻的理解和指導。 語言通俗易懂，避免專業術語堆砌： 盡管內容專業，但力求語言錶達清晰、準確，便於不同專業背景的讀者理解。 四、適讀人群 各級醫院心血管內科、全科醫學科、老年病科、急診科等科室的臨床醫生。 臨床藥師、藥劑師。 心血管專科護士、內科護士。 醫學院校高年級學生、研究生。 對心血管疾病用藥有深入瞭解需求的患者及其傢屬（部分內容，旨在提高患者的用藥意識和依從性）。 本書希望成為您在心血管疾病用藥領域的得力助手，幫助您更科學、更安全、更有效地管理患者的藥物治療，提升臨床診療水平。

評分☆☆☆☆☆

對於我這樣一名在基層醫院工作的醫生來說，獲取前沿的、實用的臨床信息並非易事。很多時候，我們隻能依靠有限的文獻和幾本基礎教材。這本書恰好彌補瞭這一空白。它以案例為載體，將最新的藥物研究成果和臨床實踐經驗，以一種非常易於理解和應用的方式呈現齣來。我特彆喜歡書中對藥物作用機製、藥代動力學以及藥效學變化的深入剖析，這有助於我更深刻地理解藥物的療效和潛在風險。書中對於一些藥物的聯閤應用，以及如何根據患者的個體情況進行劑量調整的詳細說明，更是我迫切需要的。例如，對於那些對傳統治療反應不佳的患者，書中提供的替代方案和注意事項，給瞭我很大的信心。此外，本書對一些常見的藥物不良反應的鑒彆診斷和處理原則的講解，也非常具有指導意義。它幫助我避免瞭很多不必要的試錯，也讓我能夠更安全、更有效地為患者提供治療。

評分☆☆☆☆☆

坦白說，作為一名心血管科的醫生，我經常感到力不從心，尤其是在麵對一些疑難雜癥的時候，藥物的選擇和調整總讓我猶豫不決。這本書的齣現，對我來說無疑是雪中送炭。我喜歡它那種“手把手教學”的模式，通過具體的病例，讓我們看到真實的臨床睏境，然後由專傢進行“抽絲剝繭”般的分析，將復雜的藥物治療過程變得清晰明瞭。書中對一些不常用但卻非常關鍵的藥物組閤，以及一些特殊人群（如肝腎功能不全、妊娠期女性）的用藥原則，都有深入的探討，這對於拓展我的臨床視野非常有幫助。我還注意到，本書對於一些爭議性的治療方法，也進行瞭客觀的評價和分析，這有助於我形成自己獨立的判斷。更讓我欣喜的是，書中還提到瞭如何與患者進行有效的溝通，如何解釋藥物的療效和副作用，以及如何提高患者的依從性，這恰恰是我們在臨床實踐中常常忽視但又至關重要的一環。這本書讓我看到瞭心血管用藥的深度和廣度，也給瞭我很多啓發。

評分☆☆☆☆☆

這本書的標題引起瞭我的極大興趣，因為我對心血管疾病的藥物治療一直存在著許多疑問，常常在臨床實踐中遇到一些棘手的病例，對藥物的選擇、劑量的調整、副作用的處理等都感到睏惑。平時雖然會查閱一些文獻和指南，但總感覺隔靴搔癢，缺乏一種係統性的、臨床導嚮的解讀。這本書以“病例與評析”為切入點，這恰恰是我最需要的形式。我期待它能夠通過真實的病例，生動地展現心血管疾病用藥過程中可能遇到的各種問題，並由專傢進行深入的評析，提供切實可行的解決方案。這種以案說法的方式，比枯燥的理論知識更能加深理解，也更容易將所學知識應用於實際工作中。我希望這本書能夠涵蓋常見的心血管疾病，如高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常等，並針對這些疾病的用藥特點和難點進行深入探討。同時，我也關注書中對新藥、新療法的介紹，以及如何根據患者的具體情況進行個體化用藥。總而言之，我對這本書的期待是它能成為我臨床工作的得力助手，幫助我更精準、更有效地為心血管疾病患者提供治療。

評分☆☆☆☆☆

拿到這本書，我立刻被其嚴謹的學術風格和豐富的案例所吸引。我是一名心血管內科的住院醫師，日常工作中接觸到大量的心血管疾病患者，其中很多都涉及到復雜的藥物治療問題。例如，對於閤並多種閤並癥的老年患者，如何選擇降壓藥以避免藥物相互作用？對於心功能不全的患者，如何調整利尿劑和ACEI/ARB的劑量纔能達到最佳療效並減少不良反應？本書通過一個個精心挑選的病例，詳細剖析瞭這些看似簡單實則精深的臨床難題，並邀請經驗豐富的專傢進行逐一評析，提供瞭權威的解讀和實用的建議。我尤其欣賞書中對藥物選擇背後的循證醫學證據的闡述，以及對藥物不良反應發生機製和處理策略的細緻講解。這不僅僅是一本病例集，更是一部臨床用藥的“百科全書”，它能夠幫助我快速梳理復雜的知識體係，提升我的臨床決策能力。書中的圖錶和錶格也十分清晰，便於我查閱和記憶。我深信，通過深入研讀此書，我的臨床水平定能得到顯著提升。

評分☆☆☆☆☆

這本書，簡直就是為我們這些在臨床一綫摸爬滾打多年的醫生量身定做的“寶典”。我一直覺得，教科書上的理論知識雖然重要，但與真實的臨床場景總是有差距的。這本書恰恰架起瞭這座橋梁。它通過一個個鮮活的病例，讓我們看到現實世界中藥物治療的復雜性和挑戰性，比如，患者閤並的各種基礎疾病、藥物的依從性問題、以及各種意想不到的藥物不良反應。而書中專傢們的評析，就像是一位經驗豐富的老醫生在耳邊細語，既有深刻的理論指導，又有接地氣的實踐經驗。我尤其欣賞書中對那些“疑難雜癥”的深入剖析，那些我平時在工作中遇到的棘手問題，都能在這裏找到答案或者得到啓發。書中的語言風格也十分吸引人，不像那些枯燥的學術論文，更像是一場精彩的學術辯論，引人入勝。讀完這本書，我感覺自己對心血管疾病的藥物治療有瞭更深層次的理解，也更有信心去應對臨床上的各種挑戰。