心肺運動試驗的原理與解讀：病理生理及臨床應用（第5版） [Principles of Exercise Testing and Interpretation：Including Pathophysiology and Clinical Applications] pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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Karlman，Wasserman，James，E.Hansen，Darryl ... 著，孫興國 譯

圖書標籤:

• 心肺運動試驗
• 運動生理學
• 臨床醫學
• 心血管疾病
• 呼吸係統疾病
• 運動處方
• 診斷學
• 病例分析
• 醫學研究
• 運動醫學

齣版社： 北京大學醫學齣版社

ISBN：9787565917127

版次：1

商品編碼：12311181

包裝：精裝

外文名稱：Principles of Exercise Testing and Interpretation：Including Pathophysiology and Clinical Applications

開本：16開

齣版時間：2

內容簡介

　　心肺運動試驗作為重要的人體整體功能學檢測方法，是將患者從靜息狀態、熱身運動狀態、再逐漸遞增功率至極限運動狀態及隨後逐漸恢復靜息狀態全過程中的呼吸、氣體交換、心電圖、血壓、血氧飽和度等各種指標進行連續動態監測，數據經計算分析，再用人體功能一體化整體調控的全新理念，全方位地解釋呼吸、循環、代謝等功能主軸在神經體液統一調控下的生理學、病理生理學，對整體整閤各係統功能指標進行精準解讀，對正常人和各種疾病患者的整體功能狀態進行客觀定量評估，並對健康管理、疾病預防、診斷、鑒彆診斷、指導康復、治療效果評估及重癥的預後預測等方麵發揮其他檢查方法無法替代的重要作用。與睡眠醫學一樣，CPET是人體功能學各係統一體化整體調控在臨床醫學的具體例證和典範。

內頁插圖

目錄

第一章 運動試驗及其解讀
第二章 運動生理學
第三章 運動過程中血氣和pH的變化
第四章 心肺運動試驗的檢測指標
第五章 限製運動疾病的病理生理學
第六章 臨床運動試驗
第七章 正常值
第八章 運動不耐受的診斷特徵：流程圖法
第九章 心肺運動試驗的臨床應用
第十章 病例點評
病例1 正常男性
病例2 正常運動員
病例3 正常女性：空氣和氧氣呼吸研究
病例4 正常男性
病例5 有輕度肺病的超健康男性
病例6 正常受試者：踏車和平闆研究
病例7 正常受試者：應用β腎上腺素受體阻滯劑前後
病例8 正常受試者：吸煙時的即時效應
病例9 一例疑似心髒病的正常活躍男性
病例10 久坐不動的正常女性
病例11 衰老的正常男性運動員
病例12 慢性心力衰竭：非缺血性心肌病
病例13 慢性心力衰竭：治療前後
病例14 慢性心力衰竭：振蕩呼吸和氣體交換
病例15 慢性心力衰竭：心肌病伴室內傳導阻滯
病例16 心肌缺血：未診斷的心絞痛和高血壓
病例17 心肌缺血：非典型胸痛
病例18 心肌缺血：小血管疾病
病例19 心肌缺血：3年後齣齣的冠狀動脈疾病
病例20 心肌缺血：曾經的運動員齣現冠狀動脈疾病
病例21 外周動脈疾病
病例22 心血管受損伴高血壓與碳氧血紅蛋白血癥
病例23 β腎上腺素受體阻滯劑治療係統性高血壓緻心率紊亂
病例24 運動試驗中的心房顫動伴快速心室反應
病例25 心髒變時功能不全伴逸搏心律
病例26 肥厚型心肌病閤並運動後血管迷走神經性暈厥
病例27 二尖瓣關閉不全
病例28 嬰兒期矯正術後的先天性心髒病
病例29 先天性心髒病：外科矯正的大動脈轉位
病例30 左嚮右分流的動脈導管未閉
病例31 右嚮左分流的動脈導管未閉（艾森門格綜閤徵）
病例32 艾森門格綜閤徵（室間隔缺損伴肺動脈高壓）
病例33 運動早期齣現的乳酸酸中毒：肌肉受損所緻微循環變化
病例34 運動早期乳酸酸中毒提示循環受損
病例35 肺動脈高壓伴卵圓孔未閉
病例36 特發性肺動脈高壓：治療前後對比
病例37 長期特發性肺動脈高壓：在17年的治療時間裏進行的一係列試
病例38 特發性肺動脈高壓
病例39 混閤性結締組織病伴有肺浸潤
病例40 肺循環和體循環血管炎：空氣和氧氣呼吸研究
病例41 肺及肺血管受纍的硬皮病
病例42 繼發於結節病的嚴重肺血管病：呼吸空氣和氧氣研究
病例43 運動誘導的肺動脈高壓，繼發於左心室舒張功能不全
病例44 肺內右嚮左分流，肺動靜脈瘻
病例45 輕度的慢性支氣管炎，運動能力正常
病例46 肺氣腫伴輕度氣道阻塞
病例47 重度肺氣腫
病例48 肺氣腫閤並肺血管病
病例49 重度肺氣腫和支氣管炎：呼吸空氣和氧氣研究
病例50 大泡性肺氣腫：肺大泡切除前後
病例51 慢性阻塞性肺疾病伴心力衰竭病史
病例52 輕度呼吸道阻塞疾病閤並重度勞力性呼吸睏難
病例53 輕度石棉肺
病例54 重度石棉肺
病例55 特發性間質性肺疾病
病例56 間質性肺疾病
病例57 結節病
病例58 間質性肺炎：糖皮質激素治療前後
病例59 間質性肺縴維化：呼吸空氣和氧氣研究
病例60 肥胖導緻通氣受限
病例61 肺外限製：強直性脊柱炎
病例62 肺外限製：脊柱側凸
病例63 McArdle病
病例64 伴勞力性橫紋肌溶解的肌病
病例65 先天性綫粒體肌病
病例66 綫粒體肌病
病例67 混閤性疾病：慢性支氣管炎和肥胖

前言/序言

　　心肺運動試驗（cardiopulmonary exercise tes-ting，CPET）作為最重要的人體整體功能學檢測方法，是將患者從靜息狀態、熱身運動狀態、再逐漸遞增功率至最大極限運動狀態及隨後逐漸恢復靜息狀態全過程中的呼吸、氣體交換、心電圖、血壓、血氧飽和度等各種指標進行連續動態監測，數據經計算分析，再用人體功能一體化整體調控的全新理念，全方位地解釋呼吸、循環、代謝等功能主軸在神經體液統一調控下的生理學、病理生理學，對整體整閤各係統功能指標進行精準解讀，對正常人和各種疾病患者的整體功能狀態進行客觀定量評估，並對健康管理、疾病預防、診斷、鑒彆診斷、指導康復、治療效果評估及重癥的預後預測等方麵發揮其他檢查方法無法替代的重要作用。與睡眠醫學一樣，CPET是人體功能學各係統一體化整體調控在臨床醫學的具體例證和典範。
　　CPET作為一種客觀、定量、無創的方法，可同時檢測心肺代謝等多係統的整體功能狀態，正被醫學工作者越來越廣泛地應用於臨床診斷、評價、治療、預後預測及慢病防治和健康管理中。CPET的主要臨床用途包括：①術前麻醉手術風險評估和術後患者管理。②對不明原因呼吸睏難和運動耐力下降疾病進行係統的鑒彆診斷，包括心肌缺血、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、間質性肺炎等，少部分為肺栓塞、肌病，甚至是心理因素等。③可以更客觀、全麵地評價心髒病患者的功能狀態，應用於心髒病嚴重程度分級、心髒移植適應證選擇、心髒病預後等方麵。④可用於慢性阻塞性肺疾病患者的預後評估，特彆對預測慢性阻塞性肺疾病患者的早期死亡最有意義。⑤對於肺血管病、肺栓塞等疾病，CPET與肺功能相互配閤可以為診斷、治療及評估預後提供非常有用的檢測手段。⑥指導心肺代謝等髒器疾病的康復。⑦可動態觀察藥物、手術、器械和介入治療的臨床療效。⑧對勞動能力喪失的客觀定量評估。⑨確認一般人群功能狀態正常與異常，健康及亞健康管理，實現疾病的“零級預防”。⑩對航天員、運動員等特殊人群的訓練管理。
　　在現代科學以還原論為主潮流的大背景下，近400年生理學和西醫學以係統、器官和細胞甚至基因、分子等為主綫不斷深入分割，建立瞭完整的理論體係及相應的精細分支學科，由此帶來瞭醫療進步和醫學知識劇增；但同時也伴隨著分科過細、過窄，使醫生特彆是年輕醫生，可能隻瞭解人體的某個局部，難免導緻片麵、機械的“頭痛醫頭，腳痛醫腳”，限製瞭“以人為本”的醫療服務質量的提高，而在一定程度上偏離瞭從整體上“治病救人，救死扶傷”和“減少人民疾病發生，提高人民健康水平”的根本職責。而醫學研究的深入專科化和認知進步，恰恰是創立和發展整體整閤醫學的先決條件。整體整閤生理學醫學反對醫學的過度細化，尤其是在醫學人纔培養上忽視通科教育和人文素質的培養，從而導緻醫生對患者整體狀態的把握和綜閤處理能力低下。本人自從20世紀80年代初到90年代初在國內從事麻醉、急救、危重醫學，特彆是呼吸心跳停止、心肺腦復蘇方麵的研究時，發現瞭人體生理學係統論人為分割各個係統的局限和不足，在多次受到北京大學生理學傢王誌均及大係統理論創立者錢學森等科學大傢的指點下，決定用30～50年的時間完成“整體醫學新理論”。因此，本人最終放下國內創辦的麻醉學係，選擇瞭美國加州大學洛杉磯分校Harbor-UCl_A醫學中心“心肺運動之父”Karlman Wasserman教授建立的CPET實驗室進行深入研究。在Harbor-UCLA醫學中心學習工作的18年裏主要從事CPET、運動康復（呼吸病康復和心血管病康復）的研究，並在睡眠實驗室專門從事氧氣代謝在心血管、呼吸和代謝疾病的發生、發展、轉歸、治療、預防和康復等方麵的基礎與臨床應用研究；同時在深入探討的基礎上，提齣、創立並完成瞭“生命整體整閤生理學醫學”的基本理論框架，從整體整閤生理學、整體整閤生物學、整體整閤病理生理學到整體整閤醫學、預防醫學、環境和高原醫學、數字醫學和個體化醫學諸層麵進行瞭描述，用於指導臨床醫學實踐。

心肺運動試驗：探索人體運動的極限與健康密碼 心肺運動試驗（CPET），一項集多學科知識於一體的精細化評估技術，為我們揭示瞭人體在運動應激下的心肺功能錶現，是理解個體生理極限、診斷心肺疾病、評估治療效果以及指導運動處方的金標準。它不僅僅是一項簡單的檢測，更是一扇深入瞭解人體健康狀況的窗口，通過精密的數據分析，洞察潛在的病理生理改變，從而為臨床決策提供堅實的依據。 一、 心肺運動試驗的基石：生理學的奧秘 要深入理解心肺運動試驗的價值，必須迴歸其核心——人體生理學。在靜息狀態下，人體的心血管係統和呼吸係統能夠滿足機體的基本需求。然而，當身體進入運動狀態時，能量需求的急劇增加，迫使心肺係統進行一係列復雜的協同工作，以確保足夠的氧氣供應和二氧化碳排齣。 氧氣攝取與運輸： 運動時，肌肉細胞對氧氣的需求呈指數級增長。大腦首先發齣指令，激活自主神經係統，使心率和收縮力增加，從而提高每搏輸齣量，將更多富含氧氣的血液泵送到全身。同時，肺部也加快通氣速度，增加潮氣量，從而提高氣體交換的效率，確保氧氣充分彌散到血液中。血液中的血紅蛋白是氧氣的主要載體，它將氧氣運送到需要能量的組織。 二氧化碳的清除： 運動過程中，肌肉代謝産生的二氧化碳也急劇增加。這些二氧化碳隨血液返迴肺部，通過肺泡與外界進行交換，然後通過呼吸排齣體外。呼吸係統的代償機製，包括呼吸頻率和潮氣量的增加，是有效清除二氧化碳的關鍵。 能量代謝的轉換： 運動的能量主要來源於三磷酸腺苷（ATP）的分解。ATP的再生依賴於不同的代謝途徑，包括磷酸肌酸係統、糖酵解和有氧氧化。在低強度運動下，有氧氧化是主要的能量供應方式，效率最高，産物是二氧化碳和水。隨著運動強度的增加，無氧糖酵解的比例逐漸上升，雖然速度快，但會産生乳酸，導緻酸中毒，限製運動的持續時間。 二、 心肺運動試驗的“為何”：疾病診斷的利器 心肺運動試驗之所以被廣泛應用於臨床，是因為它能夠以一種“壓力測試”的方式，將潛藏的心肺功能異常顯露齣來。許多心肺疾病在靜息狀態下可能沒有任何明顯癥狀，但在運動時，其代償能力不足的缺陷就會暴露無遺。 冠狀動脈疾病的篩查與評估： 冠狀動脈疾病（CAD）是心肌缺血最常見的原因。當冠狀動脈狹窄超過一定程度時，運動時心肌對氧氣的需求增加，而狹窄的血管無法提供足夠的血液供應，導緻心肌缺血。CPET可以通過監測心電圖的變化（如ST段壓低）、胸痛等癥狀，以及血流動力學指標，來評估運動誘發的心肌缺血，並確定其嚴重程度。這對於指導PCI（經皮冠狀動脈介入治療）或CABG（冠狀動脈搭橋手術）等治療方案至關重要。 心力衰竭的功能分級與預後評估： 心力衰竭（HF）患者的心髒泵血功能受損，在運動時更容易齣現心悸、呼吸睏難等癥狀。CPET能夠客觀地評估HF患者的運動耐力，預測其預後，並指導康復治療。例如，測定最大攝氧量（VO2max）是評估HF患者運動能力的重要指標，VO2max的降低與不良預後密切相關。 肺部疾病的診斷與鑒彆診斷： 慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支氣管哮喘、肺間質疾病等多種肺部疾病都會影響氣體交換和呼吸肌功能。CPET可以幫助鑒彆運動時齣現的呼吸睏難是由心源性還是肺源性因素引起的，並量化肺功能損害的程度。例如，在CPET過程中，觀察呼吸交換率（RER）的異常升高、分鍾通氣量（VE）與二氧化碳産量（VCO2）之間比例的失調，可以提示肺部疾病的存在。 瓣膜性心髒病的評估： 心髒瓣膜的狹窄或關閉不全，會在運動時加重心髒負荷，導緻心悸、胸悶等癥狀。CPET可以評估瓣膜病變對血流動力學的影響，以及患者對運動的耐受能力，為手術指徵的判斷提供重要依據。 其他心肺血管疾病的評估： 除瞭上述常見疾病，CPET還可用於評估肺動脈高壓、先天性心髒病、心律失常等多種心肺血管疾病。 三、 心肺運動試驗的“如何”：精密的儀器與嚴謹的操作 心肺運動試驗是一項需要專業設備和經驗豐富的技術人員來完成的檢查。整個過程通常在一個專業的運動試驗室中進行，患者會在跑步機或功率自行車上進行不同強度的運動，同時連接各種監測設備。 核心監測指標： 心電圖（ECG）： 實時監測心率、心律和ST段的變化，是評估心肌缺血和心律失常的關鍵。 血壓（BP）： 監測運動過程中的收縮壓和舒張壓變化，反映心血管係統的反應能力。 氧飽和度（SpO2）： 監測動脈血氧飽和度，評估氣體交換的效率。 呼吸氣體分析： 通過呼齣氣體測量攝氧量（VO2）、二氧化碳排齣量（VCO2）、分鍾通氣量（VE）、呼吸頻率（RR）和呼吸交換率（RER）等參數。這些參數是評估運動耐力、能量代謝和通氣/灌注關係的核心。 運動方案的設計： 運動方案的設計至關重要，需要根據患者的個體情況、疾病類型和預期目標來定製。常見的運動方案包括遞增負荷方案（如Bruce方案）和穩定負荷方案。 專業團隊的協作： 心肺運動試驗的成功實施離不開一個經驗豐富的專業團隊，包括心髒病學傢、呼吸科醫生、運動生理學傢、心電圖技師以及護理人員。他們的專業知識和默契配閤，能夠確保檢查的安全性和準確性。 四、 心肺運動試驗的“解讀”：數據背後的故事 CPET不僅僅是收集數據，更重要的是對這些數據的深入解讀，從而轉化為臨床有價值的信息。這需要對生理學、病理生理學以及運動醫學有深刻的理解。 最大攝氧量（VO2max）： 這是評估心肺運動能力最重要的指標，代錶瞭人體最大攝氧能力。VO2max的降低通常與心肺疾病、缺乏運動等因素有關。 呼吸閾值（AT）與最大通氣量（MVV）： 呼吸閾值是無氧代謝開始顯著增加的運動強度。AT的降低提示運動耐力下降。最大通氣量（MVV）是指每分鍾最大通氣能力，與呼吸肌力量和肺功能有關。 氧脈搏（O2 pulse）： 氧脈搏是每搏的攝氧量，反映瞭左心室的搏齣量和心肌對氧氣的利用情況。 二氧化碳排齣量/攝氧量比值（VE/VCO2 slope）： 這個指標在評估心力衰竭患者的預後方麵具有重要價值，其升高提示通氣不足和灌注不足的比例失調。 運動誘發的心電圖改變： ST段壓低、T波倒置、心律失常等，是心肌缺血的重要證據。 運動中的血壓反應： 運動時收縮壓的升高是正常的，但如果收縮壓下降、過高升高或舒張壓顯著升高，都可能提示存在問題。 運動中的癥狀評估： 患者在運動過程中齣現的胸痛、呼吸睏難、頭暈等癥狀，結閤客觀數據進行分析，可以更全麵地理解其生理狀態。 五、 心肺運動試驗的臨床應用：從診斷到康復的全方位指導 CPET的應用範圍廣泛，貫穿於心肺疾病的診療全過程。 診斷心肺疾病： 如前所述，CPET是診斷冠心病、心力衰竭、肺部疾病等的重要工具。 評估疾病嚴重程度與預後： 通過量化運動耐力、血流動力學反應和氣體交換異常，CPET能夠更準確地評估疾病的嚴重程度，並預測患者的長期預後。 指導治療方案的選擇： 對於冠心病患者，CPET結果可以指導是否需要藥物治療、介入治療或手術治療。對於心力衰竭患者，CPET可以幫助確定其是否適閤心髒移植。 評估手術風險： 在接受大型手術前，CPET可以評估患者的心肺功能儲備，預測術後並發癥的風險，為手術決策提供依據。 指導運動康復： CPET是製定個性化運動康復計劃的基礎。根據患者的運動耐力、有氧能力和無氧閾值，可以設計安全有效的運動處方，幫助患者改善心肺功能，提高生活質量。 監測治療效果： 在治療過程中，定期進行CPET可以監測治療的有效性，及時調整治療方案。 評估運動員的運動潛能： 對於競技體育運動員，CPET可以評估其心肺功能水平，識彆潛在的風險，並優化訓練方案。 結語： 心肺運動試驗，是一項集科學性、嚴謹性和臨床應用價值於一體的綜閤性評估技術。它不僅僅是診斷疾病的工具，更是理解生命運動規律、優化個體健康管理、提升生活品質的有力助手。隨著醫學技術的不斷發展，CPET將在未來的心肺疾病防治中扮演越來越重要的角色，為人類健康保駕護航。

評分☆☆☆☆☆

這本書簡直是臨床實踐中的“聖經”！作為一個在心髒康復領域摸爬滾打瞭多年的醫生，我深知準確解讀心肺運動試驗（CPET）結果對於製定個體化治療方案的重要性。而這本書，尤其是它不斷更新到第五版，恰如其分地滿足瞭這一需求。它不僅僅是一本教科書，更像是一位經驗豐富的老友，在你麵對疑難病例時，總能提供最紮實的理論支持和最實用的解讀思路。從基礎的生理反應到復雜的病理機製，再到各種臨床場景下的應用，它都進行瞭深入淺齣的闡述。尤其讓我印象深刻的是，書中對不同疾病狀態下CPET錶現的分析，條理清晰，圖文並茂，讓我能迅速把握關鍵信息，並將理論知識融會貫通到實際工作中。每一次翻閱，都能有所收獲，都能啓發新的思考。對於任何希望在心肺領域深耕的醫護人員來說，這本書都絕對是必備的枕邊書。

評分☆☆☆☆☆

這本書的深度和廣度令人驚嘆！作為一名從事運動生理學研究的研究生，我一直在尋找一本能夠全麵、深入地探討CPET原理和臨床應用的著作。而《心肺運動試驗的原理與解讀：病理生理及臨床應用（第5版）》完美契閤瞭我的期望。它不僅僅局限於對CPET技術的介紹，更重要的是，它深入挖掘瞭CPET背後復雜的病理生理學機製，解釋瞭為什麼在不同的疾病狀態下，CPET會呈現齣獨特的錶現。書中對運動訓練對心肺功能影響的闡述，也為我的研究提供瞭寶貴的理論基礎和研究方嚮。我特彆欣賞它對最新研究進展的整閤，確保瞭書中內容的時效性和前沿性。每一次閱讀，都能讓我對CPET的理解提升到一個新的高度，也激發瞭我對相關領域更深入的探索。對於任何希望在運動生理學或相關領域做齣貢獻的學者和研究人員來說，這本書都是不可或缺的參考資料。

評分☆☆☆☆☆

這本書的價值在於其係統性和前瞻性。我是一名資深的心髒內科醫生，對CPET的應用已經非常熟練，但《心肺運動試驗的原理與解讀：病理生理及臨床應用（第5版）》依然給瞭我很大的啓發。它不僅僅是對現有知識的梳理，更重要的是，它對CPET未來發展趨勢的探討，以及如何將其應用於更廣泛的臨床領域，都進行瞭深入的展望。書中對一些新興的CPET技術和解讀方法的介紹，讓我對這個領域的前沿動態有瞭更清晰的認識。同時，它對CPET在特殊人群（如老年人、孕婦）應用的研究，也為我拓展瞭新的思路。這本書的更新不僅僅是內容的增減，更是對整個學科發展的深刻洞察。對於希望保持專業領先地位的臨床醫生來說，這本書提供瞭一個絕佳的學習平颱，幫助我們不斷更新知識，提升診療水平，為患者提供更優質的服務。

評分☆☆☆☆☆

在開始接觸心肺運動試驗（CPET）時，我感到非常迷茫，各種指標看得眼花繚亂，如何將其與患者的實際情況聯係起來更是難上加難。幸好，我找到瞭《心肺運動試驗的原理與解讀：病理生理及臨床應用（第5版）》。這本書以一種非常易於理解的方式，將CPET的每一個環節都剖析得淋灕盡緻。作者不僅僅是列齣瞭一堆數據，而是詳細解釋瞭這些數據背後的生理機製，以及當這些機製發生改變時，會如何影響患者的錶現。書中大量的臨床案例分析，更是讓我茅塞頓開，學會瞭如何將理論知識轉化為解決臨床問題的實際能力。我尤其喜歡它對呼吸睏難、胸痛等常見癥狀的CPET解讀，給齣瞭非常具體且具有指導性的建議。讀完這本書，我不再懼怕CPET報告，反而對它充滿瞭信心，能夠更自信地為患者提供個性化的診療建議，顯著提升瞭我的臨床工作效率和質量。

評分☆☆☆☆☆

對於初學者來說，這本書簡直是救星！我是一名剛入職不久的康復治療師，在麵對心肺運動試驗（CPET）時，常常感到無從下手。但自從閱讀瞭《心肺運動試驗的原理與解讀：病理生理及臨床應用（第5版）》後，我的睏惑感蕩然無存。作者用非常通俗易懂的語言，解釋瞭CPET的每一個步驟，以及每個指標的意義。書中大量的圖錶和流程圖，讓復雜的概念變得直觀易懂。我尤其喜歡它對運動處方製定的指導，這對我日常工作中為患者製定安全有效的運動計劃至關重要。它詳細講解瞭如何根據CPET結果，為不同患者群體（如心血管疾病、呼吸係統疾病患者）量身定製運動方案，並考慮瞭運動的強度、持續時間、頻率等關鍵因素。這本書的實用性非常強，讓我能夠快速掌握CPET的應用技巧，並自信地應用於臨床實踐中，大大提升瞭我的專業技能。