中枢神经系统CT和MR鉴别诊断 第3/三版 鱼博浪 对疾病的临床和病理均有较详细的描述 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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出版社： 陕西科学技术出版社

ISBN：9787536953178L

商品编码：21565334027

开本：16开

出版时间：2014-04-01

商品参数

书名：中枢神经系统CT和MR鉴别诊断

作者：鱼博浪

ISBN：9787536953178

出版社：陕西科学技术出版社

出版时间:2014年04月

印刷时间:2014年04月

字数：

页数：776

开本：16开

包装：平装

重量：

定价：285

内容简介

这是一部论述中枢神经系统CT和MR鉴别诊断的专著，《中枢神经系统CT和MR鉴别诊断（第3版）》共分20章，包括：颅脑CT和MR检查特殊技术，颅内钙化，颅内出血，脑外液体聚积，脑室异常，大脑半球占位性病变，鞍区病变，桥小脑角区占位病变，小脑及四脑室区病变，松果体区及胼胝体病变，侧脑室占位病变，颅内囊性病变，脑白质斑点状、斑片状病变及脑皮层病变，基底节和丘脑病变，环形强化和脑膜强化，脑室周围带状病变，脑干病变，脊髓病变，推管内硬膜下病变，推管内硬膜外病变。每一章尽可能包括可能出现的相似征象或发生在相同部位的各种相关疾病，对疾病的临床和病理均有较详细的描述，并着重讨论其CT和MR表现特点以及鉴别诊断要点。

目录

1颅脑CT和MR检查特殊技术

1.1弥散加权成像

1.1.1概述

1.1.2正常脑弥散加权成像表现

1.1.3弥散加权成像的临床应用

1.1.4弥散张力成像的临床应用

1.2脑灌注成像

1.2.1脑CT灌注成像

1.2.2脑MR灌注成像

1.2.3脑灌注成像的临床应用

1.3氢质子波谱

1.3.1概述

1.3.2常见代谢产物氢质子波谱共振峰

1.3.3氢质子波谱的临床应用

1.4 CT和MR脑血管成像

1.4.1概述

1.4.2 CT和MR脑血管成像的临床应用

1.5磁敏感加权成像

1.5.1概述

1.5.2正常脑磁敏感加权成像表现

1.5.3磁敏感加权成像的临床应用

15.4与磁敏感加权成像相关的定量方法及新技术

2颅内钙化

2.1生理性钙化

2.1.1松果体钙化

2.1.2脉络丛钙化

2.1.3大脑镰钙化

2.1.4基底节钙化

2.1.5小脑齿状核钙化

2.1.6其他部位硬脑膜钙化

2.2病理性钙化

2.2.1感染性疾病

2.2.2代谢性疾病和内分泌性疾病

2.2.3家族性疾病

2.2.4外伤后颅内钙化

2.2.5血管性疾病

2.2.6放射治疗后颅内钙化

2.2.7肿瘤性钙化

2.2.8脑白质病及其他疾病

3颅内出血

3.1出血的CT和MR表现

3.1.1出血的CT表现

3.1.2出血的MR表现

3.2出血应考虑的鉴别诊断

3.2.1 CT诊断出血应考虑的鉴别诊断

3.2.2 MR诊断出血应考虑的鉴别诊断

3.3出血原因分析及鉴别诊断

3.3.1脑实质内出血

3.3.2硬膜下血肿

3.3.3硬膜外血肿

3.3.4蛛网膜下腔出血

3.3.5脑室内出血

4脑外液体聚积

4.1解剖

4.2硬膜外液体聚积

4.2.1硬膜外积脓

4.2.2硬膜外血肿

4.2.3硬膜外积液

4.3硬膜下液体聚积

4.3.1硬膜下积脓

4.3.2硬膜下血肿

4.3.3硬膜下积液

4.4蛛网膜下腔积液

5脑室异常

5.1解剖

5.2侧脑室局部扩大

5.2.1局限性脑萎缩

5.2.2侧脑室神经上皮囊肿

5.2.3解剖变异

5.2.4孤立性侧脑室颞（下）角

5.3一侧侧脑室扩大

5.3.1正常变异

5.3.2一侧大脑半球萎缩

5.3.3脑三叉神经血管瘤病

5.3.4一侧室间孔阻塞

5.3.5脑室周围白质软化症

5.4双侧侧脑室扩大

5.4.1普遍性脑萎缩

5.4.2早产儿侧脑室扩大

5.4.3巨脑畸形

5.4.4大脑先天发育异常

5.4.5双侧室间孔阻塞

5.4.6脑室周围白质软化症

5.4.7视一隔发育不良

5.4.8胼胝体发育不良

5.5三脑室及侧脑室同时扩大

5.5.1导水管狭窄

5.5.2小脑扁桃体下移畸形

5.6全部脑室扩大

5.6.1交通性脑积水

5.6.2正常压力性脑积水

5.6.3四脑室出口阻塞

5.6.4 Dandy-Walker综合征

5.6.5四脑室内囊肿

5.6.6孤立性第四脑室

5.7脑室缩小

5.7.1弥漫性脑肿胀

5.7.2缝隙状脑室

6大脑半球占位性病变

6.1解剖

6.2中枢神经系统肿瘤分类（WHO，2007）

6.3大脑半球肿瘤

6.3.1星形细胞肿瘤

6.3.2多发性胶质瘤

6.3.3少突胶质细胞肿瘤

6.3.4少突星形细胞肿瘤

6.3.5室管膜肿瘤

6.3.6星形母细胞瘤

6.3.7大脑胶质瘤病

6.3.8神经节细胞瘤

6.3.9神经节细胞胶质瘤

……

7鞍区病变

8桥小脑角区占位病变

9小脑及四脑室区病变

10松果体区及胼胝体病变

11侧脑室占位病变

12颅内囊性病变

13脑白质斑点状、斑片状病变及脑皮层病变

14基底节和丘脑病变

15环形强化和脑膜强化

16脑室周围带状病变

17脑干病变

18脊髓病变

19椎管内硬膜下病变

20椎管内硬膜外病变

中文索引

英文索引

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解析大脑的迷宫：神经影像学诊断的深度探索 颅脑疾患的诊断，犹如一场精密的侦探游戏，而神经影像学，特别是计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI），便是这场游戏中至关重要的“显微镜”和“X光机”。它们能够穿透坚硬的颅骨，为我们揭示大脑内部错综复杂的结构与病变，从而指引临床医生制定最恰当的治疗方案。本书旨在深入探讨中枢神经系统（CNS）疾病的CT与MRI鉴别诊断，从疾病的影像学特征入手，结合其临床表现及病理生理变化，为神经科、放射科的医务人员提供一套系统、详实的诊断工具。 一、 神经影像学技术原理与优势 在进入具体的疾病诊断之前，我们首先需要理解CT和MRI这两种影像学技术的基本原理及其在颅脑成像中的独特优势。 CT（计算机断层扫描）： CT成像原理基于X射线在人体不同组织中的衰减程度差异。通过围绕身体的X射线源和探测器旋转，计算机可以重建出高分辨率的身体横断面图像。在颅脑成像中，CT对于检测骨骼结构、钙化、出血（尤其是急性期）以及大范围的脑组织破坏（如大面积梗死或肿瘤）具有极高的敏感性。其优势在于成像速度快、价格相对较低、对金属伪影不敏感，因此在急诊评估中扮演着不可或缺的角色。然而，CT对软组织分辨率相对较低，难以精细区分不同类型的脑组织和细微的病灶。 MRI（磁共振成像）： MRI则利用原子核在强磁场和射频脉冲作用下的核磁共振现象来成像。它不依赖于电离辐射，具有出色的软组织分辨率，能够区分灰质、白质、脑脊液等不同组织，对脑实质内的细微病变，如早期梗死、脱髓鞘病变、炎症、肿瘤侵犯及微小出血等，具有CT无法比拟的敏感性。MRI有多种成像序列，如T1加权成像（T1WI）、T2加权成像（T2WI）、液体衰减反转恢复（FLAIR）、扩散加权成像（DWI）、表观弥散系数（ADC）图、磁敏感加权成像（SWI）等，每种序列都能从不同角度揭示组织和病灶的特征。例如，DWI对早期缺血性脑卒中具有极高的敏感性，可以在发病数分钟至数小时内即显示病灶；FLAIR序列能够有效抑制脑脊液信号，使紧邻脑室的病变（如多发性硬化灶）更易显现。MRI的局限性在于成像时间较长，价格较高，且对金属伪影非常敏感，一些植入物（如起搏器）可能无法接受MRI检查。 二、 常见中枢神经系统疾病的影像学鉴别诊断 本书将系统地阐述各类常见中枢神经系统疾病在中枢神经系统CT和MRI上的影像学表现，并详细分析其鉴别要点。 1. 脑血管疾病： 缺血性脑卒中： CT在急性缺血性卒中早期（发病6小时内）敏感性较低，常表现为局部脑组织密度减低（水肿）、脑沟增宽、脑回变钝，晚期可出现脑组织萎缩和腔隙性梗死。MRI的DWI序列是诊断急性缺血性卒中的“金标准”，能在早期（发病数分钟至数小时）显示高信号病灶，ADC图上呈低信号，提示细胞毒性水肿。T2WI和FLAIR序列在缺血性卒中发生数小时后显示高信号，反映了组织水肿和炎症反应。慢性缺血性改变则表现为脑组织萎缩、脑室扩大、腔隙性梗死等。 出血性脑卒中： CT是诊断脑出血的首选方法，急性出血在CT上表现为边界清楚的高密度灶，密度随时间推移逐渐降低。MRI在出血的不同阶段有不同的表现：急性期（数小时内）为等信号或低信号（取决于血红蛋白状态），亚急性期（数天至数周）逐渐变为高信号，慢性期（数周至数月）再次变为低信号。SWI序列对检测微出血和含铁血黄素沉积有特殊优势。 短暂性脑缺血发作（TIA）： TIA通常影像学上无明显异常，但部分患者在发作后数小时至数天内，MRI的DWI序列可能显示一过性高信号，提示存在短暂的组织缺血。 脑血管畸形（AVMs）、动静脉瘘（AVFs）： CT血管成像（CTA）和MRI的MRA（磁共振血管成像）能够清晰显示畸形血管团和瘘口，CT和MRI的平扫及增强扫描也可显示病灶的充盈情况和范围。 脑静脉血栓形成（CVT）： MRI的MRV（磁共振静脉造影）和SWI序列是诊断CVT的金标准，可显示静脉闭塞和血栓形成。CT的CT静脉造影（CTV）也可辅助诊断。 2. 颅内肿瘤： 胶质瘤： 胶质瘤是颅内最常见的原发性恶性肿瘤。低级别胶质瘤（如II级）在MRI上常表现为边界不清的低信号或等信号病灶，T2WI/FLAIR上呈高信号，增强扫描不明显。高级别胶质瘤（如III级和IV级，包括胶质母细胞瘤）在MRI上常表现为边界不清、形态不规则的混杂信号病灶，伴有明显的水肿、坏死、囊变及不均匀的强化。CT上常表现为低密度或等密度占位，伴有不规则强化。 脑膜瘤： 脑膜瘤是最常见的颅内良性肿瘤，起源于脑膜。在MRI和CT上均表现为边界清楚、形态规则的圆形或椭圆形占位性病变，通常与脑膜紧密粘连，增强扫描呈均匀、显著的“洋葱样”强化，可伴有脑膜尾征。 转移瘤： 颅内转移瘤是常见的继发性脑肿瘤，常源于肺、乳腺、黑色素瘤等。在MRI上常表现为形态规则的类圆形病灶，位于灰白质交界处，多发，伴有脑水肿，增强扫描呈“靶征”或“环形强化”。CT上表现为边界清楚的高密度或低密度占位，伴有不规则强化。 垂体瘤： MRI是诊断垂体瘤的最佳方法，可清晰显示垂体的大小、形态、占位效应以及与周围结构的毗邻关系。垂体瘤在MRI上通常表现为垂体增大、信号不均、增强扫描呈不同程度的强化。 淋巴瘤： 原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）多发生于免疫功能低下者。在MRI上常表现为边界清楚、呈结节状或弥漫性浸润的病灶，常位于脑实质深部或侧脑室周围，增强扫描呈均匀、明显的强化。 3. 感染性疾病： 脑脓肿： 脑脓肿在CT上初期表现为低密度区域，晚期形成脓腔后，囊壁在增强扫描上呈环形强化，中心呈低密度坏死液化。MRI更能清晰显示病灶的演变过程，DWI序列对早期诊断脓肿有价值，T2WI/FLAIR上呈高信号，增强扫描呈典型的环形强化。 脑炎： 脑炎的影像学表现多样，常累及皮层、皮层下白质、基底节等区域。MRI上常表现为T2WI/FLAIR上的斑片状或条纹状高信号，累及特定区域（如单纯疱疹病毒脑炎常累及颞叶和额叶）。增强扫描可显示病灶的强化。 结核性脑膜炎/脑脓肿： 结核性脑膜炎常累及脑池和脑裂，增强扫描可见脑膜线样强化。结核性脑脓肿（Tuberculoma）在MRI上多呈等信号或低信号，T2WI/FLAIR呈高信号，增强扫描呈均匀或不均匀的强化，中心可有坏死。 4. 脱髓鞘疾病： 多发性硬化（MS）： MS是一种慢性自身免疫性疾病，主要累及中枢神经系统的中枢神经轴突周围的髓鞘。在MRI上，MS病灶常表现为沿脑室旁白质的纵向分布（如Dawson指征），卵圆形，边界清楚，T2WI/FLAIR上呈高信号，增强扫描在活动期病灶可见点状、环形或不均匀强化。 视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）： NMOSD主要累及视神经和脊髓，也可累及脑实质。MRI上视神经和脊髓常可见长节段性T2WI/FLAIR高信号，增强扫描可提示炎症。脑实质受累时，病灶常累及室管膜下区、导水管周围灰质、丘脑等。 5. 先天性畸形与发育异常： 脑积水： CT和MRI均能明确诊断脑积水，显示脑室系统的扩大。根据脑脊液循环通路梗阻的部位，可分为交通性脑积水和梗阻性脑积水。 脑梁发育不全/缺失： MRI是诊断脑梁发育不全或缺失的金标准，可清晰显示脑梁的形态和连续性。 脑血管畸形： 如前所述，CTA和MRA是评估脑血管畸形的重要手段。 6. 创伤性脑损伤： 硬膜外血肿、硬膜下血肿： CT在诊断硬膜外血肿和硬膜下血肿方面具有高敏感性，硬膜外血肿多呈凸面镜状，硬膜下血肿多呈新月形，早期在CT上呈高密度。MRI在显示陈旧性血肿及其他软组织损伤方面更具优势。 脑挫裂伤： CT上表现为局部脑组织密度不均，可伴有小范围出血或水肿。MRI上则显示T2WI/FLAIR上的高信号灶，伴有DWI上的弥散受限（出血）。 弥漫性轴索损伤（DAI）： DAI是严重脑外伤常见的病理改变，常累及脑白质、基底节、丘脑、脑干等部位。MRI的SWI序列对检测小的出血点（microhemorrhages）具有高敏感性，DWI序列也可能显示弥漫性轴索损伤的早期改变。 三、 鉴别诊断的原则与策略 本书强调，神经影像学鉴别诊断并非孤立地解读影像，而是需要将影像学表现与临床信息、实验室检查及病理学特点相结合。 临床信息的收集： 患者的年龄、性别、病史（如发热、头痛、呕吐、意识障碍、肢体活动障碍、癫痫等）、起病缓急、病程进展等，是进行影像学分析的重要线索。 影像学特征的综合分析： 病灶的位置： 局灶性还是弥漫性？累及灰质还是白质？位于脑叶、脑室旁、脑干、小脑等特定区域？ 病灶的大小和形态： 规则还是不规则？边界清晰还是模糊？ 病灶的信号特征： 在T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、ADC等不同序列上的表现。 增强扫描后的强化模式： 均匀强化、不均匀强化、环形强化、点状强化、囊实性强化等。 是否存在水肿、坏死、出血、钙化等合并征象。 是否存在脑萎缩、脑室扩大等慢性改变。 与其他影像学技术的协同应用： 针对特定病情，可能需要结合CTA、MRA、MRV、PET-CT等其他影像学技术，以获得更全面的信息。 病理生理学理解： 深入理解不同疾病的病理生理机制，有助于解释影像学上的变化，并指导鉴别诊断。例如，缺血性卒中的细胞毒性水肿在DWI上的表现，与肿瘤性水肿在DWI上的表现存在差异。 结论 中枢神经系统疾病的影像学诊断是一门复杂而精深的学科，需要扎实的解剖学基础、丰富的影像学知识以及对疾病病理生理的深刻理解。本书通过对CT和MRI在各类中枢神经系统疾病诊断中的应用进行详尽阐述，旨在帮助读者掌握系统性的影像学分析方法，提高鉴别诊断的准确性，从而为患者提供更精准的临床决策支持。在快速发展的医学影像领域，持续的学习和实践是不断提升诊疗水平的关键。

评分☆☆☆☆☆

作为一名影像科的进修医生，我对于能够迅速、准确地进行鉴别诊断有着极高的要求。这本书《中枢神经系统CT和MR鉴别诊断》（第三版）在这方面给我留下了深刻的印象。它不仅仅是一本简单的图谱，更是一本具有深度和广度的参考书。书中的鉴别诊断逻辑非常严谨，往往会从一个核心的影像学特征入手，然后逐步细化，引出不同的可能性。例如，在描述一个脑实质占位性病变时，作者会从病灶的边界、强化方式、周围水肿、出血、钙化等方面进行详细分析，并给出不同的鉴别列表。对于每一个鉴别项，都会详细阐述其在CT和MRI上的典型表现，以及与书中描述病灶的异同点。我特别欣赏的是，书中并没有回避那些容易混淆的病例，而是直接将它们放在一起进行对比分析，并指出关键的鉴别点。这对于我们这些在临床一线摸爬滚打的医生来说，简直是福音。很多时候，在教科书上看到的是理想化的影像表现，但在实际工作中，各种伪影、技术误差、个体差异都会让诊断变得复杂。这本书很好地弥补了这一缺憾，它用大量的真实病例图片，展示了各种可能出现的影像变异，让我对实际阅片有了更充分的准备。

评分☆☆☆☆☆

这本书最大的亮点在于其“鉴别诊断”的核心功能，而且是针对中枢神经系统这个复杂而精细的领域。我在阅读过程中，最大的感受就是它的“全面性”和“逻辑性”。对于每一个疾病，作者都会从CT和MRI的多个角度进行剖析，然后列举出最有可能与之混淆的其他疾病，并一一分析它们的影像差异。这种“逐一排除”的逻辑，对于我们理解和掌握鉴别诊断的思维过程至关重要。尤其是一些容易混淆的良恶性肿瘤、感染性疾病、脱髓鞘疾病等，书中都提供了非常详细的对比表格和图文分析。而且，作者并没有局限于“看图说话”，而是将这些影像学表现与疾病的病理改变紧密结合，让我能够理解为什么某个病变在CT或MRI上会呈现出这样的信号。这对于我深入理解疾病的本质，提高诊断的准确性，非常有帮助。这本书让我觉得，影像诊断并非是一门“看图”的艺术，而是一门“推理”的科学，而这本书，就是我手中最得力的“推理工具”。

评分☆☆☆☆☆

我一直认为，学习影像诊断，尤其是中枢神经系统影像，不仅仅是记住各种影像征象，更重要的是理解这些征象背后的病理生理过程。这本书恰恰在这一点上做得非常出色。《中枢神经系统CT和MR鉴别诊断》（第三版）在提供清晰的影像学鉴别诊断的同时，还用相当大的篇幅阐述了疾病的临床表现和病理基础。当我看到一个脑出血的病例时，这本书不仅会告诉我CT上高密度、MRI上T1WI高信号、T2WI低信号的表现，还会详细解释不同阶段出血的生化改变如何影响了影像信号，以及出血的原因、并发症等。这种“知其然，知其所以然”的学习方式，让我对疾病的理解更加深刻，也更能从整体上把握病情。在面对一些疑难杂症时，能够结合临床信息和病理知识来解读影像，往往能事半功倍。这本书就是这样一本帮助我建立起这种综合分析能力的“宝藏”。它鼓励我去思考，去推测，而不是被动地接受书本上的结论。每次阅读，都能感觉自己的知识体系在不断完善，诊断的信心也随之增强。

评分☆☆☆☆☆

这本书简直是中枢神经系统影像诊断领域的“圣经”！我是一名影像科的住院医师，在学习过程中，经常会遇到一些模棱两可的病例，尤其是在处理中枢神经系统疾病时，CT和MRI的鉴别诊断更是难点中的难点。这本书的出现，简直就像黑暗中的一盏明灯，为我指明了方向。它的结构非常清晰，将各种中枢神经系统疾病按照不同的部位、病灶特征等进行了分类，并且详细列举了CT和MRI的影像学表现。更重要的是，作者不仅仅停留在影像学的描述，而是深入到疾病的临床表现和病理基础，让我能够从宏观到微观，从表象到本质地理解疾病。每一次遇到疑难病例，我都会翻开这本书，它总能给我带来新的思路和启发。那些精美的图片，配合详细的文字描述，让我仿佛置身于病理实验室，亲手解剖，亲眼观察。我尤其喜欢书中对一些罕见病、少见病的详尽介绍，这极大地拓宽了我的视野，也让我不再对那些“不常见”的疾病感到束手无策。这本书的价值，远不止于一本教科书，它更像是一位经验丰富的老师，一位孜孜不倦的伙伴，陪伴我在影像诊断的道路上不断前行。

评分☆☆☆☆☆

作为一名神经内科医生，我与影像科的同事合作非常紧密，尤其是在诊断和治疗中枢神经系统疾病时。因此，我对影像学书籍的要求，除了专业性，还需要具备一定的可读性和实用性。这本书《中枢神经系统CT和MR鉴别诊断》（第三版）在这方面做得非常到位。它采用了一种非常人性化的编排方式，让读者能够快速找到自己想要的信息。比如，当遇到一个提示炎症性的病灶时，我可以直接翻到炎症篇，然后在下面根据病灶的分布、强化特点等进一步缩小范围。书中的很多诊断思路和流程，都非常贴合临床实际，能够直接指导我与影像科医生进行沟通。此外，书中大量的高质量影像图片，涵盖了各种常见和不常见的病变，这对于我理解影像表现，甚至对于我向患者解释病情，都提供了非常有力的支持。我特别喜欢书中对一些鉴别诊断的“陷阱”的提示，这能帮助我避免一些常见的误诊。这本书不仅仅是影像科医生的必备参考，对于我们神经内科医生来说，也是一本非常有价值的辅助读物。