甲狀腺手術並發癥預防與處理 9787509187067

甲狀腺手術並發癥預防與處理 9787509187067 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

田文張浩淩瑞 譯
圖書標籤:
  • 甲狀腺手術
  • 並發癥
  • 預防
  • 處理
  • 外科
  • 醫學
  • 臨床
  • 甲狀腺疾病
  • 手術風險
  • 指南
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店鋪: 龍嬌緣圖書專營店
齣版社: 人民軍醫齣版社
ISBN:9787509187067
商品編碼:26851590004
叢書名: 甲狀腺手術並發癥預防與處理(精)
齣版時間:2015-10-01

具體描述

基本信息

書名:甲狀腺手術並發癥預防與處理

:196.00元

作者:米科利

齣版社:人民軍醫

齣版日期:2015-10-1

ISBN:9787509187067

字數:

頁碼:297

版次:第1版

裝幀:精裝

開本:16

商品重量:1 Kg

第一部分  甲狀腺和甲狀旁腺術後並發癥的流行病學和可接受的發生率

  第1章  甲狀腺術後並發癥的發生率:可接受的發生率

  第2章  甲狀腺和甲狀旁腺手術中的醫療事故

  第3章  甲狀腺手術切除範圍和並發癥發生率:閤適的治療

  第4章  兒童甲狀腺手術

第二部分  甲狀腺手術中的優方案

  第5章  如何完成一個“安全的”甲狀腺切除術:“要訣和技巧”

  第6章  腔鏡甲狀腺手術

  第7章  機器人甲狀腺手術

  第8章  甲狀腺癌擴大切除術:中央區淋巴結清掃術

  第9章  甲狀腺癌擴大切除術:側頸區淋巴結清掃術

  第10章  胸骨後/上縱隔甲狀腺和甲狀旁腺疾病的手術

  第11章  甲狀腺二次手術

  第12章  如何使用能量設備以及它們潛在的危害

第三部分  常見的術中並發癥

  第13章  喉返神經

  第14章  喉上神經

  第15章  甲狀腺手術中的甲狀旁腺

  第16章  切口整形相關問題

第四部分  罕見的術中並發癥

  第17章  甲狀腺手術中喉、氣管及食管損傷的預防和處理

  第18章  大血管損傷

  第19章  側頸區淋巴結清掃術後的損傷:膈神經、迷走神經、副神經損傷及乳糜漏

  第20章  胺碘酮誘發的甲狀腺毒癥和甲狀腺危象

第五部分  需緊急處理的術後並發癥

  第21章  拔管後呼吸衰竭

  第22章  術後齣血

  第23章  甲狀腺手術中氣胸的發生與處理

第六部分  術後並發癥

  第24章  喉返神經損傷

  第25章  甲狀旁腺損傷

  第26章  甲狀腺術後罕見並發癥:霍納綜閤徵、術中體位相關及胸骨後切開術引起的並發癥

  第27章  甲狀腺手術的後期並發癥

  第28章  甲狀腺切除術後的發聲和吞咽障礙

第七部分  甲狀腺微創手術和機器人手術的並發癥

  第29章  經頸部人路甲狀腺微創手術的並發癥

  第30章  經其他人路甲狀腺微創手術的並發癥

  第31章  機器人甲狀腺手術的並發癥

第八部分  醫源性甲狀腺功能減退癥、甲狀腺切除術後激素替代治療對新陳代謝的影響以及甲狀腺術後的生活質量

  第32章  醫源性甲狀腺功能減退癥及其轉歸

  第33章  甲狀腺術後的生活質量

 

《甲狀腺手術並發癥預防與處理》由*名外科專 傢Paolo Miccoli(米科利)教授和多位世界*名甲 狀腺外科專傢共同撰寫。本書內容包括甲狀腺和甲狀 旁腺術後並發癥的流行病學和可接受的發生率、甲狀 腺手術的*優方案、常見的術中並發癥、罕見的術中 並發癥、需緊急處理的術後並發癥、甲狀腺微創手術 和機器人手術的並發癥、醫源性甲狀腺功能減退癥、 甲狀腺切除術後激素替代治療對新陳代謝的影響以及 甲狀腺術後的生活質量等,內容先進全麵,其宗旨是 *大限度地減少甲狀腺手術並發癥的發生率。中國醫 師協會外科醫師分會甲狀腺外科醫師委員會組織30多 位全國甲狀腺外科方麵的專傢精心翻譯,力爭使本書 成為國內甲狀腺並發癥預防和處理方麵的重要參考書 。本書適用於從事甲狀腺外科的普通外科醫師、耳鼻 喉科醫師和頭頸外科醫師閱瀆使用。


胸腔鏡手術技巧與臨床應用 前言 微創外科的飛速發展,特彆是胸腔鏡技術的成熟與普及,極大地改變瞭胸部疾病的診斷與治療模式。胸腔鏡手術,作為微創外科的重要組成部分,以其創傷小、恢復快、疼痛輕、瘢痕美觀等優勢,在良惡性胸部疾病、胸部創傷、先天性胸部畸形等多種病變的治療中,已逐漸取代傳統的開胸手術,成為主流的治療手段。 本書旨在係統、全麵地闡述胸腔鏡手術的理論基礎、技術要點、器械選擇、術前評估、術後管理以及常見並發癥的預防與處理。我們力求內容詳實,條理清晰,既有理論深度,又有臨床實踐指導意義,希望能為胸外科同仁,特彆是青年醫生提供一份有價值的參考。 第一章 胸腔鏡手術的原理與發展 1.1 胸腔鏡手術的基本原理 胸腔鏡手術,顧名思義,是通過在胸壁上建立數個小切口(通常為0.5-1.5厘米),置入胸腔鏡、操作器械及輔助設備,在電視監視下完成胸腔內病變的處理。其核心原理在於“視”與“操”的分離。胸腔鏡提供瞭一個高清、放大的胸腔內部三維視野,使得外科醫生能夠清晰地觀察病竈及其周圍組織結構。操作器械則通過不同的端口伸入胸腔,模擬外科醫生在開放手術中的解剖、分離、止血、縫閤等操作。 1.2 胸腔鏡手術的發展曆程 胸腔鏡技術並非一蹴而就,其發展曆經多個階段: 早期探索(20世紀初-中期): 最初的胸腔鏡技術主要用於診斷,如胸膜活檢、胸腔積液的初步處理。當時的技術手段相對簡陋,視野模糊,操作睏難,並發癥發生率也較高。 技術革新與器械改進(20世紀末): 隨著內窺鏡技術、圖像處理技術、微型器械製造技術的進步,新一代胸腔鏡係統應運而生。高清晰度攝像機、冷光源、吸引器、電凝器等設備的發展,極大地提升瞭手術的視覺質量和操作安全性。多孔技術逐漸成熟,使得更為復雜的手術成為可能。 單孔胸腔鏡技術與機器人輔助胸腔鏡手術(21世紀初至今): 為瞭進一步減少創傷,單孔胸腔鏡技術應運而生,僅需一個操作孔即可完成手術。同時,機器人輔助手術(如達芬奇機器人)的齣現,以其穩定、精確的操作以及更佳的人體工學設計,進一步拓展瞭胸腔鏡手術的應用範圍,尤其是在精細解剖和復雜操作方麵。 1.3 胸腔鏡手術的優勢與局限性 優勢: 創傷小: 僅需數個微小切口,避免瞭大切口帶來的組織創傷。 疼痛輕: 術後疼痛明顯減輕,對鎮痛藥物的需求降低。 恢復快: 患者術後早期即可下床活動,住院時間縮短。 齣血少: 術中齣血量通常較少,降低瞭輸血的風險。 並發癥少: 相較於開胸手術,如肺炎、切口感染、胸部疼痛等並發癥發生率較低。 美觀: 術後僅留下微小瘢痕,符閤患者對美觀的需求。 視野優勢: 高清放大視野,有助於精細解剖,識彆重要結構,提高手術安全性。 局限性: 器械限製: 操作器械的自由度相較於開放手術仍有限製,某些復雜操作仍需技巧。 觸覺反饋缺失: 外科醫生無法直接感知組織的手感,依賴視覺判斷。 學習麯綫: 需要經過係統培訓和大量實踐,纔能熟練掌握。 設備要求: 需要專業的胸腔鏡設備,成本較高。 不適用人群: 嚴重胸腔粘連、胸腔內巨大腫瘤、術前評估無法排除嚴重肺功能障礙的患者,可能不適閤行胸腔鏡手術。 第二章 胸腔鏡手術器械與設備 2.1 胸腔鏡係統 胸腔鏡(Thoracoscope): 是核心設備,包含攝像頭、光源和鏡頭。根據視野範圍和角度,可分為直視鏡和彎視鏡。攝像頭的分辨率和圖像質量至關重要。 光源(Light Source): 提供照明,冷光源可避免胸腔內溫度升高。 圖像處理係統(Image Processor): 將攝像頭的信號轉換為數字圖像,並在顯示器上呈現。 顯示器(Monitor): 高清顯示器,能清晰顯示胸腔內部情況。 2.2 操作器械 穿刺器(Trocar): 建立手術通道,用於插入胸腔鏡和操作器械。有不同直徑和長度。 抓鉗(Grasping Forceps): 用於夾持、牽拉組織。有直頭、彎頭、不同角度的鈎狀、球狀等,以適應不同解剖結構。 分離鉗(Dissecting Forceps): 用於鈍性或銳性分離組織。 電凝器(Electrocautery Devices): 用於止血和切割組織,包括單極和雙極電凝器。 超聲刀(Ultrasonic Scalpel): 兼具切割和止血功能,可減少組織熱損傷。 持針器(Needle Holder): 用於持針縫閤。 組織剪(Tissue Scissors): 用於切割組織。 吸引器(Suction Irrigator): 用於清除胸腔內的積血、積液和煙霧。 2.3 輔助設備 二氧化碳充氣裝置(CO2 Insufflator): 在某些情況下(如單孔胸腔鏡),用於嚮胸腔內充入二氧化碳,以擴大手術視野。 縫閤器(Stapler): 用於快速、牢固地切割和吻閤組織,如肺葉切除或肺段切除。 胸腔引流管(Chest Tube): 手術完成後用於引流胸腔內的積液、積血和氣體。 第三章 胸腔鏡手術的術前評估與準備 3.1 病史采集與體格檢查 詳細詢問病史,包括發病過程、癥狀、既往史(特彆是心肺疾病)、用藥史、過敏史等。進行全麵的體格檢查,重點評估心肺功能、營養狀況、全身狀況。 3.2 影像學檢查 胸部X綫片: 初步瞭解病竈大小、位置、與胸壁關係。 胸部CT掃描: 是胸腔鏡手術術前最重要的檢查。能夠清晰顯示病竈的形態、大小、侵犯範圍、淋巴結轉移情況、與重要血管和神經的關係。對於腫瘤性病變,CT三維重建尤為重要。 胸部MRI: 對於判斷腫瘤侵犯縱隔、胸壁、脊柱等結構有重要價值。 PET-CT: 對於評估腫瘤的代謝活性和全身淋巴結轉移情況有幫助。 肺功能檢查(PFTs): 評估患者的肺通氣和換氣功能,對肺葉切除或全肺切除的患者尤為重要。 心電圖(ECG)、心髒超聲(Echocardiography): 評估患者的心髒功能,排除心血管疾病。 血液檢查: 血常規、生化、凝血功能等。 3.3 患者的溝通與知情同意 詳細嚮患者及傢屬解釋手術的必要性、手術過程、術前術後注意事項、可能的風險與並發癥,以及手術的預期效果。獲取患者的書麵知情同意。 3.4 術前麻醉評估 由麻醉醫生進行術前評估,製定個體化的麻醉方案,包括氣管插管方式(雙腔氣管插管是實現單肺通氣的關鍵)、麻醉深度、鎮痛方案等。 3.5 術前準備 禁食水。 根據需要,給予抗生素預防感染。 調整或停用可能影響手術的藥物(如抗凝藥)。 備皮、皮膚消毒。 第四章 常見胸腔鏡手術術式與技術要點 4.1 胸腔鏡肺葉切除術(VATS Lobectomy) 是胸腔鏡外科中最常見也最復雜的手術之一,常用於治療早期肺癌。 入路選擇: 通常采用3-4個穿刺孔。 觀察孔: 通常位於腋後綫第7-8肋間。 操作孔: 通常位於腋前綫第4-5肋間,用於放置操作器械。 輔助孔: 可能根據需要放置在胸骨旁或肩胛骨綫上,用於牽拉、縫閤等。 解剖順序: 遵循“先顯露,後離斷”的原則。 顯露肺動脈: 通常是首先顯露的結構,其解剖位置相對固定,且早期離斷有助於減少齣血。 顯露肺靜脈: 位於肺動脈的後下方。 顯露肺葉支氣管: 通常在肺動脈和肺靜脈顯露後進行離斷。 淋巴結清掃: 標準的肺葉切除術必須包括係統的淋巴結清掃,通常包括肺門淋巴結(站2)、肺葉旁淋巴結(站3),以及縱隔淋巴結(站4、7、8、9),具體範圍根據病竈位置和分期確定。 縫閤與閉閤: 血管和支氣管殘端可通過縫閤器或手工縫閤關閉。 胸腔引流: 術後留置胸腔引流管。 4.2 胸腔鏡肺段切除術(VATS Segmentectomy) 適用於早期、病竈局限、直徑較小的肺癌,或不適閤肺葉切除的患者。 技術要點: 相較於肺葉切除,肺段切除對解剖要求更高。需要精確識彆和離斷相應的肺動脈分支、肺靜脈分支和支氣管分支。 血管和支氣管的辨認: 尤其重要,避免誤傷。 4.3 胸腔鏡胸膜活檢/胸膜剝脫術(VATS Pleural Biopsy/Decortication) 用於診斷和治療胸膜疾病,如結核性胸膜炎、惡性胸腔積液、血胸等。 技術要點: 診斷性活檢: 采集足夠量的胸膜組織進行病理檢查。 胸膜剝脫: 徹底剝離增厚的胸膜,以解除肺髒的限製,促進肺復張。 4.4 胸腔鏡下肺大皰切除術/肺減容術(VATS Bullectomy/Lung Volume Reduction Surgery) 用於治療自發性氣胸、慢性阻塞性肺疾病(COPD)引起的肺大皰。 技術要點: 精確找到並切除肺大皰,同時進行肺錶麵打孔或切除部分病變肺組織,以促進氣體排齣和肺復張。 4.5 胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(VATS Mediastinal Tumor Resection) 如胸腺瘤、畸胎瘤、神經源性腫瘤等。 技術要點: 需要仔細辨認腫瘤與周圍重要結構(如大血管、神經、氣管、食管)的關係,選擇閤適的切除路徑。 4.6 胸腔鏡下食管癌根治術(VATS Esophagectomy) 雖然仍有爭議,但部分早期食管癌已開始嘗試使用胸腔鏡技術。 技術要點: 對器械和操作要求極高,需要實現胸腔內食管的遊離、淋巴結清掃以及近端食管的離斷。 第五章 胸腔鏡手術中的並發癥預防與處理 5.1 術中並發癥 齣血: 預防: 術前充分評估,術中細緻解剖,對血管進行充分顯露和離斷,熟練掌握電凝和超聲刀的使用。 處理: 立即給予止血,必要時轉換開胸止血。 神經損傷: 預防: 充分認識胸腔內的神經解剖,避免器械損傷。 處理: 術中發現,盡可能修復;術後觀察。 氣胸/漏氣: 預防: 術中仔細檢查肺實質,妥善處理肺部病竈。 處理: 術中發現漏氣,可通過縫閤或修補;術後胸腔引流。 喉返神經損傷: 預防: 在左側胸腔鏡手術中,特彆注意左側喉返神經的解剖位置。 處理: 術中發現,盡量保護;術後可能齣現聲音嘶啞。 氣道損傷: 預防: 避免銳性損傷。 處理: 術中發現,積極修補。 5.2 術後並發癥 疼痛: 預防: 術前充分溝通,術中細緻操作,術後多模式鎮痛。 處理: 使用止痛藥物,神經阻滯等。 感染(切口感染、胸腔感染): 預防: 嚴格無菌操作,術後閤理使用抗生素。 處理: 局部換藥,抗感染治療,必要時引流。 齣血: 預防: 術後觀察引流量,必要時復查。 處理: 輸血,必要時再次手術探查止血。 肺不張/肺炎: 預防: 術後早期離床活動,有效咳嗽排痰,鼓勵深呼吸。 處理: 拍背、霧化、支氣管鏡等。 長期疼痛/神經痛: 預防: 減少胸壁神經損傷,選擇閤適的穿刺點。 處理: 藥物治療,物理治療。 胸腔積液/膿胸: 預防: 術後有效引流,保持胸腔負壓。 處理: 穿刺引流,胸腔衝洗,必要時手術。 呼吸衰竭: 預防: 術前充分評估心肺功能,術中精細操作,術後加強監護。 處理: 呼吸支持,對癥治療。 心律失常: 預防: 術前心功能評估,術中維持水電解質平衡。 處理: 抗心律失常藥物,對癥處理。 第六章 胸腔鏡手術的康復指導 6.1 術後早期(術後1-3天) 生命體徵監測: 密切監測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度。 疼痛管理: 確保患者鎮痛充分,有利於早期活動。 體位管理: 鼓勵患者采取半臥位,有利於呼吸。 呼吸鍛煉: 鼓勵深呼吸、咳嗽排痰。 早期活動: 鼓勵患者在床邊活動,如坐起、下床短暫行走。 引流管管理: 觀察引流液量、顔色,保持引流管通暢。 6.2 術後中期(術後3-7天) 拔除引流管: 當引流量少,且無明顯漏氣時,可考慮拔除胸腔引流管。 進一步活動: 鼓勵患者在病房內活動,增加活動範圍。 飲食指導: 逐漸恢復正常飲食,保證營養。 傷口護理: 保持傷口清潔乾燥,觀察有無感染跡象。 6.3 術後晚期(齣院後) 傢庭康復: 鼓勵患者繼續進行適當的體育鍛煉,如散步、廣播體操等。 避免劇烈運動: 術後一段時間內避免劇烈運動、提重物、長時間開車等。 定期復查: 按照醫囑定期到醫院復查,評估恢復情況,必要時進行影像學檢查。 心理支持: 關注患者的心理健康,必要時給予心理疏導。 飲食建議: 均衡飲食,攝入足夠的蛋白質和維生素,有助於組織修復。 結語 胸腔鏡手術是一項技術性強、發展迅速的手術。隨著技術的不斷進步和經驗的積纍,其應用範圍和療效也在不斷提升。本書的編寫旨在為廣大胸外科同仁提供一個全麵、係統的學習平颱,希望能夠幫助大傢更好地掌握胸腔鏡手術的理論知識和臨床技能,從而更安全、有效地為患者提供優質的醫療服務,為胸腔鏡外科的發展貢獻力量。 參考文獻 (此處應列齣實際參考的書籍、期刊、指南等,此處僅為占位符) 緻謝 (此處應列齣對所有貢獻者、審閱者、編輯等的感謝,此處僅為占位符)

用戶評價

評分

拿到這本《甲狀腺手術並發癥預防與處理》,書號9787509187067,我的第一反應是它能否為即將接受手術的患者提供一些心理上的支持和科學的指導。我希望這本書能夠以一種充滿人文關懷的口吻,去解讀那些可能令人生畏的醫學信息。書中能否用生動形象的語言,解釋為什麼會齣現某些並發癥,它們對身體的影響是什麼,以及最重要的是,如何通過積極的配閤和閤理的護理來加速康復。我特彆關注書中關於並發癥的預防部分,是強調術前的充分溝通和心理建設,還是術後的生活方式調整,亦或是兩者兼顧。在處理方麵,我希望書中能提供一些可以居傢進行的自我觀察和初步應對方法,而不是所有的問題都必須立刻求助於醫生。畢竟,有時候一個小小的知識點,就能讓患者安心不少。如果書中還能包含一些康復鍛煉的小貼士,或者營養飲食的建議,那對患者來說會更加實用。我期待這本書能夠成為患者朋友們在麵對甲狀腺手術時的“貼心指南”,讓他們在瞭解風險的同時,也能看到康復的希望和積極的力量。

評分

這本書的名稱叫做《甲狀腺手術並發癥預防與處理》,書號是9787509187067。我購買這本書,主要是齣於對醫學臨床實踐的濃厚興趣,尤其是希望能夠從這本書中獲得一些在實際操作層麵具有指導意義的知識。我期望書中能夠深入探討各種並發癥的發生原因,是技術層麵的、生理層麵的,還是術後護理不到位導緻的。在預防方麵,我想瞭解有哪些先進的手術技術和理念能夠最大程度地降低風險,例如是否會介紹一些微創手術的進展,以及如何通過術前精準定位和術中實時監測來避免損傷。對於處理,我更關心書中對於各種並發癥的早期識彆、緊急處理措施以及後續康復計劃的詳細描述,比如,如果齣現低鈣血癥,應該如何快速有效地進行補充和監測;如果發生術後齣血,有哪些關鍵的判斷依據和處理流程。如果書中能夠包含一些圖錶、流程圖,甚至是手術視頻的鏈接(如果可能的話),那將極大地增強其實用性。我希望這本書能夠成為一本既有理論高度,又兼具實踐指導意義的工具書,幫助醫務人員提升臨床技能。

評分

剛拿到這本書,名字叫《甲狀腺手術並發癥預防與處理》,書號是9787509187067。我對這個主題確實挺感興趣的,雖然我不是醫生,但身邊有親戚朋友經曆過甲狀腺方麵的手術,所以我一直想多瞭解一些相關知識,希望能幫助他們或者自己以後有個心理準備。拿到書後,我主要關注的是它是否能提供一些通俗易懂的解釋,比如手術過程中可能遇到的風險有哪些,術後需要注意些什麼,還有萬一齣現問題,有哪些早期信號可以識彆,以及一些基本的應對方法。我希望這本書不是那種枯燥的醫學術語堆砌,而是能夠用相對容易理解的方式來闡述,畢竟我們普通讀者沒有醫學背景。而且,書中會不會包含一些真實的案例分析,那會很有幫助,能讓我更直觀地理解理論知識。此外,我還關心這本書的編排是否閤理,目錄是否清晰,是否有圖示來輔助理解,這樣會大大提高閱讀效率。總之,我期待這本書能夠成為一個有用的參考,讓我對甲狀腺手術有更全麵的認識,不至於在麵對相關問題時感到茫然。

評分

拿到這本《甲狀腺手術並發癥預防與處理》,書號9787509187067,我首先被它樸實的封麵和紮實的標題吸引瞭。作為一名長期關注醫學科普的愛好者,我對這類能夠深入講解某個具體病癥或手術風險的書籍情有獨鍾。我的期待是,這本書能夠像一位經驗豐富的醫生,娓娓道來,將那些看似復雜的技術和醫學概念,用一種更加平易近人的方式呈現齣來。我特彆希望它能詳細地剖析不同類型的甲狀腺手術,以及每種手術可能伴隨的特有風險。例如,關於聲帶神經損傷、甲狀旁腺功能減退等常見並發癥,書中是否能給齣非常細緻的描述,包括它們的發生機製、臨床錶現,甚至是如何通過精細的手術技巧來規避。同時,我也很期待書中關於術後管理的部分,比如飲食禁忌、活動注意事項、藥物選擇,以及如何進行自我監測,這些都是患者最關心的問題。如果書中能提供一些個性化的建議,針對不同年齡段、不同體質的患者,那就更完美瞭。總而言之,我希望這本書能夠成為一本既有深度又不失廣度的醫學指南,讓普通讀者也能對甲狀腺手術的並發癥有清晰的認識,並掌握應對之道。

評分

手頭上這本書的標題是《甲狀腺手術並發癥預防與處理》,它的索書號是9787509187067。我對這本書的期待,更多地是源於對醫學科學嚴謹性的推崇。我希望這本書能夠提供一套係統性的、基於循證醫學證據的知識體係。具體來說,我想瞭解書中是如何定義和分類甲狀腺手術的各種並發癥的,是否有清晰的診斷標準和分級體係。在預防方麵,我希望看到書中能夠詳細闡述術前評估的重要性,比如對患者既往病史、用藥情況的細緻考察,以及術中可能采取的監測手段。而在處理方麵,我期待書中能提供詳盡的治療方案,包括保守治療、藥物治療以及必要時的再次手術等,並且能夠針對不同的並發癥,給齣不同程度的應對策略。此外,如果書中能夠引用最新的研究成果和臨床指南,並提供相關的參考文獻,那將大大增加其學術價值和可信度。對於一名希望深入瞭解醫學細節的讀者來說,這樣一本嚴謹、專業的著作,無疑是寶貴的資源。我希望通過閱讀這本書,能夠獲得關於甲狀腺手術並發癥預防與處理的權威性指導。

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