肺血栓栓塞癥規範化診治教程 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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楊媛華 著

圖書標籤:

• 肺栓塞
• 血栓栓塞
• 肺血管疾病
• 呼吸內科
• 心內科
• 規範化診治
• 臨床指南
• 醫學教材
• 急診醫學
• 重癥醫學

店鋪： 墨林閣圖書專營店

齣版社： 人民衛生齣版社

ISBN：9787117262743

商品編碼：28774708359

包裝：平裝-膠訂

齣版時間：2018-05-01

圖書基本信息
圖書名稱	肺血栓栓塞癥規範化診治教程
作者	楊媛華
定價	159.00元
齣版社	人民衛生齣版社
ISBN	9787117262743
齣版日期	2018-05-01
字數
頁碼
版次	1
裝幀	平裝-膠訂
開本	大16開
商品重量	0.4Kg

內容簡介

作者簡介

楊媛華 ——醫學博士，主任醫師，教授，博士生導師。中華醫學會呼吸病學分會肺栓塞學組委員，北京醫學會呼吸病學分會肺血管學組委員，中國醫師協會呼吸醫師分會肺栓塞與肺血管病工作委員會委員，中國老年醫學學會呼吸病學分會屆委員會委員。中國醫刊編委，中華醫學雜誌、國際呼吸雜誌通訊編委，中華結核呼吸雜誌等多個雜誌審稿專傢。長期從事肺栓塞的臨床和基礎研究工作，參與製定瞭中華醫學會呼吸病學分會《肺血栓栓塞癥的診斷與治療（草案）》和《內科住院患者靜脈血栓栓塞癥預防的中國專傢建議》。在肺栓塞領域獲國傢科技進步奬二等奬1項，北京市科學技術奬二等奬1項，中華醫學科技奬二等奬1項。發錶科研論文50餘篇。

目錄

篇 基礎篇 講 靜脈血栓栓塞癥的危險因素與預防 第2講 深靜脈血栓形成的診斷與治療 第3講 肺血栓栓塞癥的診斷策略 第4講 靜脈血栓栓塞癥的影像學診斷 第5講 心髒超聲在肺血栓栓塞癥診斷中的應用 第6講 靜脈血栓栓塞癥的下肢超聲檢查 第7講 急性肺血栓栓塞癥的溶栓治療 第8講 肺血栓栓塞癥的抗凝治療 第9講 肝素誘導的血小闆減少癥 0講 D-二聚體在VTE診治和預防中的價值 1講 靜脈血栓風險標誌物的循證研究進展 2講 急性肺血栓栓塞癥患者的健康教育與護理 第二篇 提高篇 3講 孕産婦肺栓塞的診斷與處理 4講 腫瘤相關靜脈血栓栓塞癥 5講 新型抗凝藥物的研究進展及使用注意事項 6講 腔靜脈濾器的植入及適應證評價 7講 肺動脈高壓的臨床分型與診斷 8講 肺動脈高壓的治療 9講 慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的內科治療 第20講 慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的外科治療 第21講 慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的介入治療 第22講 右心導管技術及急性血管反應試驗的臨床應用 第三篇 臨床病例與評析 病例1 猝死型肺栓塞 病例2 低危肺栓塞抗凝並發消化道大齣血 病例3 急性肺栓塞抗凝並發大咯血 病例4 閤並蛛網膜下腔齣血的急性肺栓塞 病例5 明確診斷的急性肺栓塞規範化治療後癥狀不緩解 病例6 自身免疫性溶血性貧血相關的急性肺栓塞 病例7 自身免疫性溶血性貧血相關急性肺栓塞閤並肝癌 病例8 誤診為急性心肌梗死的急性肺栓塞 病例9 肺動脈內單發充盈缺損 病例10 肺動脈內多發充盈缺損，溶栓治療無效 病例11 右房內實性占位伴肺動脈內充盈缺損 病例12 酷似肺栓塞的靜脈內平滑肌瘤病 病例13 慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的外科治療

編輯推薦

文摘

序言

肺血栓栓塞癥規範化診治教程——內容概述 本書旨在為臨床醫務人員提供一套係統、全麵、實用的肺血栓栓塞癥（PTE）規範化診治指南。在當前醫療環境下，PTE的漏診、誤診以及不規範治療的情況仍然存在，不僅延誤瞭患者的治療時機，也增加瞭患者的死亡率和緻殘率。因此，建立統一、科學的診療流程，對於提高PTE的診治水平至關重要。本書凝聚瞭多位在呼吸內科、心血管內科、影像學、急診科等領域具有豐富臨床經驗和學術造詣的專傢的智慧與心血，力求為讀者提供一個循證醫學證據支持下的、兼具理論深度與臨床實踐指導意義的診療框架。 第一部分：肺血栓栓塞癥的認識與診斷 本部分將深入探討PTE的流行病學、危險因素、發病機製以及臨床錶現。 流行病學與危險因素： 詳細闡述PTE在全球及我國的流行現狀，分析導緻PTE發生的高危人群及具體危險因素，包括但不限於：年齡、惡性腫瘤、慢性疾病（如心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病）、近期手術史、創傷史、長期臥床、妊娠與産褥期、口服避孕藥及激素替代治療、靜脈麯張、血栓性疾病傢族史等。重點強調識彆高危患者的重要性，為早期篩查和預防奠定基礎。 發病機製： 解釋PTE發生的病理生理過程，從血栓形成的“三個要素”（血管壁損傷、血流遲滯、血液高凝狀態）齣發，詳細闡述下肢深靜脈血栓（DVT）形成後，血栓脫落並隨血流到達肺動脈的整個過程。同時，介紹PTE可能涉及的內皮細胞功能障礙、凝血縴溶係統失衡等分子生物學機製。 臨床錶現： 全麵梳理PTE的常見及不典型臨床錶現。強調PTE癥狀的多樣性和非特異性，包括胸痛（常為胸膜性）、呼吸睏難、咯血、暈厥、咳嗽、心悸、胸悶等。深入分析不同類型PTE（如急性肺栓塞、慢性肺栓塞、巨大肺栓塞、騎跨式肺栓塞）的臨床特點。特彆指齣，對於老年患者、閤並癥較多的患者，PTE的癥狀可能更加隱匿，需要高度警惕。 診斷策略： 本部分是本書的核心內容之一，詳細介紹PTE的規範化診斷流程。 危險度評估： 引入並詳細講解目前國際上廣泛應用的PTE危險度評估模型，如Wells評分、Revised Geneva評分，以及PE-DVT臨床概率評估係統（如 pasien de EP risk score）。強調根據患者的臨床錶現、危險因素對患者進行風險分層，以指導後續的檢查策略。 生物標誌物檢測： 重點介紹D-二聚體（D-dimer）的臨床應用價值，分析其陰性預測值和陽性預測值的局限性，以及在不同人群中的解讀。同時，介紹心肌標誌物、BNP/NT-proBNP等在評估PTE預後和心功能受損方麵的作用。 影像學檢查： 肺動脈CTA（CT Pulmonary Angiography）： 作為目前診斷PTE的首選影像學檢查方法，詳細介紹CTA的掃描技術、圖像後處理方法，以及CTA徵象（如肺動脈內充盈缺損、管壁不光滑、局部血管狹窄或閉塞等）。同時，討論CTA的假陽性和假陰性情況，以及在不同臨床場景下的應用。 肺通氣/灌注顯像（V/Q Scan）： 介紹V/Q Scan在CTA禁忌或結果不確定的情況下的應用，分析V/Q Scan的影像學徵象（如灌注缺損與通氣正常的區域不匹配）。 超聲心動圖（Echocardiography）： 介紹超聲心動圖在評估右心功能、右心負荷過重、肺動脈高壓等PTE的繼發改變中的價值，以及在判斷PTE預後中的作用。 下肢靜脈超聲： 強調下肢DVT是PTE的主要來源，因此下肢靜脈超聲在發現DVT、指導抗凝治療方麵具有重要意義。 心電圖（ECG）： 介紹ECG在PTE診斷中的局限性，但同時強調ECG可齣現的一些提示性改變，如SⅠQⅢTⅢ、右束支傳導阻滯、ST段改變等，提示右心負荷加重。 診斷性支氣管鏡檢查： 在少數情況下，當PTE引起肺內血腫或繼發齣血，且其他方法無法明確診斷時，可考慮。 動脈血氣分析： 介紹PTE可能引起的血氧飽和度下降、PaCO2改變等。 第二部分：肺血栓栓塞癥的治療 本部分將係統闡述PTE的治療原則、方法及管理策略。 治療原則： 明確PTE治療的核心目標是迅速恢復肺動脈血流、預防血栓復發、減少死亡率和並發癥。 抗凝治療： 適應癥與禁忌癥： 詳細說明PTE抗凝治療的適應癥、禁忌癥及相對禁忌癥。 藥物選擇： 全麵介紹目前臨床常用的抗凝藥物，包括： 低分子肝素（LMWH）： 介紹其優勢（如療效確切、齣血風險相對較低、劑量固定等），具體用法用量、監測要點。 非維生素K拮抗劑口服抗凝藥（NOACs/DOACs）： 詳細闡述利伐沙班、阿呱沙班、達比加群、依度沙班等藥物的藥理學特點、適應癥、劑量、相互作用、齣血風險管理及監測。 維生素K拮抗劑（VKAs）： 如華法林，介紹其作用機製、啓動方案、劑量調整、INR監測的重要性及注意事項。 普通肝素： 介紹其在特殊情況下的應用，如巨大肺栓塞、腎功能不全患者的短期治療。 治療療程： 討論急性期、維持期抗凝治療的時長，以及對不同危險因素患者的個體化治療療程建議。 齣血風險管理： 重點強調抗凝治療過程中齣血風險的評估與管理，包括識彆齣血信號、停藥或調整藥物的原則、使用逆轉劑等。 溶栓治療： 適應癥與禁忌癥： 詳細列齣溶栓治療的嚴格適應癥（如血流動力學不穩定、巨大肺栓塞）和禁忌癥。 溶栓藥物： 介紹組織型縴溶酶原激活劑（t-PA）、尿激酶等溶栓藥物的用法用量和注意事項。 評估與監測： 強調溶栓治療前後及治療過程中的嚴密監測，包括血壓、心率、齣血跡象等。 介入治療： 適應癥： 介紹經皮導管介入治療（如器械取栓、碎栓、球囊擴張）的適應癥，特彆是在溶栓禁忌或溶栓效果不佳的高危患者中。 技術要點： 簡要介紹常用的介入技術。 手術治療（肺動脈血栓內膜剝脫術）： 適應癥： 介紹適閤手術治療的慢性肺血栓栓塞癥（CTEPH）患者的條件。 手術概況： 簡述手術的目的與優勢。 其他治療措施： 支持治療： 包括氧療、液體復蘇、呼吸支持（無創/有創通氣）、糾正休剋、鎮痛等，強調對癥支持治療的重要性。 長期管理： 討論PTE患者齣院後的長期隨訪、復查、生活方式調整、抗栓藥物的長期管理。 第三部分：肺血栓栓塞癥的預防與特殊人群管理 本部分將聚焦PTE的預防策略以及在特殊人群中的診治要點。 PTE的預防： 一級預防： 針對高危人群，詳細介紹藥物預防（如低分子肝素、NOACs）和物理預防（如間歇充氣加壓裝置、彈力襪）的適應癥、方法和時機。 二級預防： 強調抗凝治療在預防PTE復發中的關鍵作用。 特殊人群PTE的診治： 老年PTE： 分析老年患者PTE的特點（如癥狀隱匿、閤並癥多、抗凝風險高），以及在診斷和治療上的特殊考慮。 妊娠期PTE： 重點講解妊娠期PTE的危險因素、診斷挑戰、抗凝藥物的選擇（如LMWH作為首選）、分娩期管理及産後抗凝。 腫瘤相關PTE： 討論腫瘤患者PTE的高發性，以及抗凝藥物的選擇（如NOACs的優勢）、齣血風險的管理。 急性冠脈綜閤徵（ACS）閤並PTE： 分析兩者閤並時診治的復雜性，藥物相互作用的考量。 圍手術期PTE： 強調術前評估、術中預防措施以及術後監測。 腎功能不全患者PTE： 討論在不同程度腎功能損害下抗凝藥物的選擇和劑量調整。 肝功能不全患者PTE： 分析肝功能不全對凝血功能的影響，抗凝治療的風險評估。 第四部分：病例討論與臨床實踐 本部分通過經典的PTE病例，結閤前述理論知識，對PTE的診斷和治療過程進行迴顧和分析，旨在加深讀者對PTE診治要點的理解，提高臨床決策能力。 本書的編寫風格力求嚴謹、清晰、邏輯性強，輔以圖錶和流程圖，使復雜的內容易於理解和掌握。每一個章節都力求涵蓋最新的循證醫學證據和臨床指南，並結閤臨床實踐經驗，為廣大臨床醫務工作者提供一本真正實用、可靠的PTE診治工具書，最終目標是提高PTE的早期診斷率，優化治療方案，改善患者預後，降低死亡率和緻殘率。

評分☆☆☆☆☆

我一直認為，一本優秀的醫學書籍，不僅要講解疾病本身，更要關注患者的長期管理和預後。對於肺血栓栓塞癥，即便得到瞭積極的治療，患者在康復過程中，以及將來，是否還會麵臨復發或者其他並發癥的風險？《肺血栓栓塞癥規範化診治教程》這本書，我期待它能在“長期管理”和“預後評估”這兩個方麵，給予我更深入的指導。比如，患者齣院後，需要注意哪些生活方式的調整？是否需要長期的藥物治療？如何監測復發的跡象？書中會不會提供一些關於長期隨訪的建議，包括多久需要復查一次，需要復查哪些項目？另外，對於經曆過肺栓塞的患者，他們可能會有哪些心理上的睏擾？如何幫助他們更好地迴歸正常生活？我希望這本書能像一位負責任的醫生，不僅治愈眼前的疾病，更能為患者的未來健康保駕護航，提供全麵的支持和指導，讓讀者在理解疾病的同時，也能感受到希望和力量。

評分☆☆☆☆☆

當我翻開這本《肺血栓栓塞癥規範化診治教程》時，我最先關注的便是它在“預防”和“早期識彆”這兩個關鍵環節的闡述。在我看來，任何疾病，能夠做到早發現、早乾預，其預後都會有質的飛躍。我很好奇，對於肺血栓栓塞癥這種看似有些隱匿的疾病，有哪些高危人群需要特彆注意？這本書會不會提供一套清晰的篩查流程，或者是一些易於掌握的自我評估方法？我希望它能詳細列舉齣導緻肺血栓栓塞癥的各種危險因素，並解釋這些因素是如何一步步演變成疾病的。例如，關於久坐不動、手術史、某些血液疾病等，這些因素在疾病發生發展中的具體作用機製，如果能有圖解或者更形象的描述，那就更好瞭。而且，在早期識彆方麵，我希望能看到一些細緻入微的癥狀分析，比如，胸悶、咳嗽、呼吸睏難等癥狀，在不同程度的肺栓塞患者身上，會有怎樣的細微差彆？醫生們在門診或者急診工作中，會如何憑藉這些癥狀，結閤其他檢查，做齣初步的判斷？這本書有沒有提供一些實用的提示，讓普通人也能對肺栓塞的早期跡象有所警覺？我希望它能像一位經驗豐富的老師，循循善誘地引導讀者去認識和預防這個潛在的健康威脅。

評分☆☆☆☆☆

這本書《肺血栓栓塞癥規範化診治教程》，從一個對疾病治療策略充滿好奇的讀者角度來看，我最看重的是它對於“規範化”這三個字的解讀。在我看來，疾病的治療，尤其是像肺栓塞這樣可能危及生命的疾病，必須有一套科學、嚴謹、標準化的流程。我希望這本書能夠清晰地闡述，在確診肺栓塞後，根據患者的具體情況，比如病情輕重、是否存在禁忌癥等，會采取哪些主要的治療措施。這其中，抗凝治療是繞不開的話題，我希望這本書能詳細解釋，有哪些抗凝藥物可供選擇，它們的藥理作用、劑量、使用方法、以及需要注意的副作用和監測指標。此外，對於一些嚴重的肺栓塞患者，溶栓治療或者介入治療、手術治療是否是必需的？這些治療方法的適應癥、禁忌癥、操作流程、以及術後護理，這本書是否都有詳盡的介紹？我更希望看到的是，書本在介紹這些治療方法時，能兼顧理論的深度和實踐的可操作性，甚至提供一些不同治療方案的優劣勢對比分析，幫助讀者理解治療選擇的依據。

評分☆☆☆☆☆

閱讀《肺血栓栓塞癥規範化診治教程》的過程，對我來說，是一次對復雜疾病診斷邏輯的深入探索。我一直對醫學影像在疾病診斷中的作用非常感興趣，而肺血栓栓塞癥的診斷，必然離不開各種影像學檢查。我希望這本書能夠詳細介紹，在懷疑肺栓塞的情況下，醫生通常會安排哪些影像學檢查，例如CT肺動脈造影（CTPA）、肺通氣/灌注顯像（V/Q scan）等等。更重要的是，我希望這本書能深入講解，如何解讀這些影像學檢查的結果，以及在不同的影像學錶現下，可能意味著什麼樣的病情嚴重程度和治療方嚮。會不會有專門的章節，通過大量的典型影像圖片，配閤文字說明，來展示肺栓塞在不同部位、不同程度下的影像特徵？這樣，讀者就能更直觀地理解，醫生們是如何通過這些“看不見的”蛛絲馬跡，來確診疾病的。除瞭影像學，我也想瞭解，在輔助診斷方麵，血液檢查、心電圖等扮演著怎樣的角色，它們各自的敏感性和特異性如何？這本書有沒有對這些檢查結果的判讀提供明確的指導原則？

評分☆☆☆☆☆

這本書，坦白說，我一直對心血管疾病的某些方麵感到好奇，尤其是那些聽起來就讓人覺得凶險的病癥。我一直覺得，醫學類的書籍，尤其是針對特定疾病的，往往寫得非常專業，有時候甚至有點枯燥乏味，對於非醫學背景的讀者來說，理解起來確實是個不小的挑戰。我收到這本《肺血栓栓塞癥規範化診治教程》的時候，內心其實是有些忐忑的。我期待的是，它能在保持專業性的同時，用一種更加通俗易懂的方式來解釋肺血栓栓塞癥這個概念。我希望它能詳細地講解，到底什麼是肺血栓栓塞癥，它的發生機製是怎樣的，以及在臨床上，醫生們是如何一步步診斷齣這個病情的。很多時候，我們對於疾病的認知，都是從它的癥狀開始的，所以我特彆希望能在這本書裏找到清晰的癥狀描述，以及這些癥狀背後所代錶的病理生理學變化。另外，關於治療，我更希望看到的是，除瞭藥物治療，還有哪些非藥物的治療手段，它們的作用機製是什麼，以及在不同的患者身上，治療方案會如何調整。我關注的不僅僅是“怎麼治”，更是“為什麼這麼治”。當然，作為一本教程，我更期待的是它能提供一些真實的病例分析，通過這些生動的案例，來幫助讀者更深刻地理解疾病的診斷和治療過程，甚至是一些疑難病例的處理思路。