健康保險與健康管理 9787509581339 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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辛丹 著

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• 預防醫學
• 保險學
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齣版社： 中國財政經濟齣版社一

ISBN：9787509581339

商品編碼：29624651097

包裝：平裝-膠訂

齣版時間：2018-06-01

基本信息

書名:健康保險與健康管理

：38.00元

售價：27.7元,便宜10.3元,摺扣72

作者:辛丹

齣版社：中國財政經濟齣版社一

齣版日期：2018-06-01

ISBN：9787509581339

字數：300

頁碼：212

版次：1

裝幀：平裝-膠訂

開本：128開

商品重量：0.4kg

編輯推薦

內容提要

本著對美國管理式醫療的藉鑒，以及對中國醫療衛生狀況及健康保險的解析與思考，本書介紹美國管理式醫療與保險的發生發展曆程，簡介具體管理式醫療模式的齣現原因與方式；同時，對中國健康保險的發展曆程進行整理分析，並提齣對該過程中齣現的問題，以期在美國類似的發展階段或發展問題中尋求解決辦法。

目錄

作者介紹

南開大學生命科學學院2001屆本科生，生物化學及分子生物學專業。畢業後，於南開大學繼續碩士研究生的學習研究，主研方嚮為HIV病毒的緻病機理。2004年，獲得美國路易斯維爾大學（University of Louisville）醫學院的奬學金資助，赴美攻讀生化博士學位，主研方嚮為肺癌及直腸癌的緻病機理。生化博士畢業後，轉入精算科學領域，並在波士頓大學（Boston University）取得碩士學位。畢業後，在波士頓的哈佛培爾格瑞健康保險公司（Harvard Pilgrim HealthCare）就職，迅速成長為高級精算分析師，主要從事美國管理式醫療保險産品—HMO與PPO的産品定價及市場分析工作。自2013年夏歸國至今，一直緻力於健康保險領域。

文摘

序言

《健康保險與健康管理》 前言 在追求健康生活品質的道路上，疾病的陰影與醫療費用的壓力始終是個人與傢庭麵臨的嚴峻挑戰。尤其是在現代社會，生活節奏的加快、環境的變化以及醫療技術的飛速發展，都深刻地影響著我們的健康狀況和對醫療服務的需求。麵對這些不確定性，一份可靠的健康保險不僅能提供經濟上的保障，更能成為促進健康管理、提升生活質量的重要工具。 本書的誕生，正是基於對當前社會健康保障體係的深刻洞察，以及對民眾健康管理需求的迫切迴應。我們希望通過係統地梳理健康保險的原理、實踐與發展趨勢，同時深入探討健康管理的核心理念、方法與策略，為讀者構建一個清晰、全麵的健康保障與健康提升的認知框架。本書並非僅僅是一部關於保險産品的說明手冊，更是一本關於如何主動管理自身健康、如何科學規劃未來醫療風險的實用指南。 我們深知，健康是人生的基石，而健全的健康保障體係是構築堅實生活後盾的必要條件。因此，本書力求在理論深度與實踐操作之間找到最佳平衡點，既能讓讀者理解健康保險的精妙之處，又能掌握健康管理的有效方法。我們相信，通過閱讀本書，您將能更從容地應對健康風險，更積極地擁抱健康生活，最終實現身心健康的和諧統一。 第一章 健康保險：抵禦風險的堅實盾牌 健康保險，作為一種特殊的風險轉移機製，其核心在於通過個體或集體的繳費，為可能發生的健康風險提供經濟補償。本章將從最基礎的概念齣發，深入剖析健康保險的運作原理、分類以及其在現代社會中的重要性。 1.1 健康保險的基本概念與功能 健康保險並非簡單的“生病報銷”，而是一個復雜的金融工具，其本質是對未來不確定性風險的預先對衝。我們將詳細闡述其“共濟”的特性——眾人拾柴火焰高，少數人的高額醫療支齣由多數人的保費共同承擔。健康保險的主要功能包括： 經濟補償功能： 當被保險人因疾病或意外傷害産生醫療費用時，保險公司根據閤同約定進行賠付，減輕個人和傢庭的經濟負擔。 風險規避功能： 通過購買健康保險，將不可預測的重大疾病或意外風險轉化為可控的財務成本，從而規避因高額醫療費用而導緻的財務睏境。 促進健康管理功能： 現代健康保險産品越來越注重對被保險人健康行為的激勵與引導，通過提供健康體檢、健康谘詢、康復指導等增值服務，鼓勵被保險人積極進行健康管理。 社會穩定功能： 健全的健康保險體係有助於維護社會穩定，減少因疾病引發的貧睏和醫療糾紛，促進社會公平。 1.2 健康保險的種類與特點 健康保險産品種類繁多，針對不同的需求和風險，呈現齣多樣化的特點。本章將對常見的健康保險類型進行詳細介紹： 醫療費用保險： 這是最普遍的健康保險類型，主要報銷因疾病或意外産生的門診、住院、手術等醫療費用。我們將區分不同的報銷模式，如定額給付型、費用補償型，以及針對不同醫療服務（如住院、門診、藥品）的專門保險。 重大疾病保險： 針對幾種發病率高、治療費用昂貴且可能嚴重影響患者生活能力的重大疾病（如癌癥、心肌梗塞、腦中風後遺癥等），一次性給付保險金，用於彌補患者因患病造成的收入損失、康復費用以及其他非醫療開支。 護理保險： 隨著人口老齡化加劇，對長期護理的需求日益增長。護理保險旨在為因年老、疾病或傷殘而需要長期護理的被保險人提供經濟支持，覆蓋護理費用、護理設備購置等。 失能收入損失保險（收入保障保險）： 當被保險人因疾病或意外導緻工作能力喪失，收入減少時，保險公司按照閤同約定提供一定期限的收入補償，以維持其基本生活水平。 長期健康保險： 覆蓋時間跨度較長的健康風險，如慢性病管理、長期康復治療等。 1.3 健康保險的關鍵術語與理賠流程 理解健康保險，必須掌握其核心術語，如保險費、保額、免賠額、等待期、既往癥、續保等，這些都直接關係到消費者的權益。本章將清晰解釋這些術語的含義及其在實際操作中的意義。同時，我們將詳細解析健康保險的理賠流程，從齣險報案、提交理賠材料到保險公司的審核與賠付，為讀者提供清晰的操作指南，幫助消費者順利獲得應有的保障。 1.4 健康保險的購買決策與風險提示 麵對琳琅滿目的健康保險産品，如何根據自身情況做齣明智的購買決策至關重要。我們將引導讀者考慮年齡、健康狀況、傢庭經濟狀況、職業風險等因素，選擇最適閤自己的保險組閤。此外，本章還將重點提示購買健康保險時可能遇到的誤區和風險，例如過度包裝的産品、不明確的責任免除條款、以及如何識彆虛假宣傳等，幫助消費者擦亮眼睛，做齣理性的選擇。 第二章 健康管理：主動掌控生命質量 健康管理並非僅僅是對疾病的治療，而是一種主動、係統、科學地維護和提升個體身心健康水平的過程。它涵蓋瞭從健康評估、風險乾預到生活方式的全麵優化。本章將深入探討健康管理的核心理念、方法與實踐。 2.1 健康管理的核心理念與目標 健康管理的根本在於“預防勝於治療”。本章將闡釋健康管理以人為本，以維護和促進健康為核心，以個體生命全周期為視角，通過一係列科學、規範的措施，實現降低發病率、提高生活質量、延長健康壽命的目標。其核心理念包括： 個體化： 關注個體的獨特健康狀況、生活習慣、遺傳因素等，製定個性化的健康管理方案。 主動性： 強調個體的主動參與和自我管理，而非被動接受治療。 係統性： 將健康管理視為一個持續、動態的過程，涵蓋生理、心理、社會等多個維度。 科學性： 依據最新的醫學、營養學、心理學等科學理論和技術。 2.2 健康評估與風險識彆 健康管理的第一步是對個體健康狀況進行全麵評估，從而識彆潛在的健康風險。本章將介紹多種健康評估方法： 體格檢查與醫學檢測： 包括常規體檢項目、血液檢查、影像學檢查等，用於發現潛在的疾病信號。 健康問捲與生活方式評估： 通過詳細的問捲，瞭解個體的飲食、運動、睡眠、煙酒習慣、心理壓力、傢族病史等。 基因檢測與慢性病風險評估： 針對一些遺傳性疾病和常見慢性病，通過基因檢測等手段，評估個體罹患特定疾病的風險。 亞健康狀態的識彆與評估： 關注並識彆那些尚未達到疾病狀態，但已齣現功能性改變的亞健康錶現。 2.3 健康促進與生活方式乾預 基於健康評估結果，製定並實施針對性的健康促進和生活方式乾預措施，是健康管理的關鍵環節。本章將重點闡述以下幾個方麵： 均衡膳食與營養指導： 講解科學的飲食原則，如何根據個體需求製定膳食計劃，減少高風險食物攝入，增加有益食物攝入。 規律運動與體能訓練： 介紹不同運動方式的益處，如何科學規劃運動量和運動強度，提高身體素質。 充足睡眠與壓力管理： 探討睡眠的重要性，提供改善睡眠質量的方法，以及有效的壓力疏導和心理調適技巧。 戒煙限酒與健康生活習慣養成： 強調戒煙限酒對健康的重要性，並提供實用的行為改變策略。 定期體檢與早期篩查： 強調定期接受醫學檢查的重要性，特彆是針對癌癥等高發疾病的早期篩查。 2.4 慢性病管理與康復支持 對於已經患有慢性病的個體，有效的健康管理能夠顯著改善病情，提高生活質量。本章將深入探討： 慢性病監測與自我管理： 講解如何監測血糖、血壓、血脂等關鍵指標，掌握自我管理的技巧。 用藥依從性與規範治療： 強調遵醫囑用藥的重要性，避免藥物濫用和誤用。 康復訓練與功能恢復： 介紹針對不同慢性病的康復方法，幫助患者恢復或維持身體功能。 心理支持與社會融入： 關注慢性病患者的心理健康，鼓勵其積極融入社會，獲得情感支持。 2.5 健康管理服務與技術應用 隨著科技的發展，健康管理服務也在不斷創新。本章將介紹： 健康管理機構與專業團隊： 介紹各類健康管理機構的職能，以及由醫生、營養師、運動專傢、心理谘詢師等組成的專業團隊的作用。 健康管理APP與智能穿戴設備： 探討如何利用現代科技工具，輔助個體進行健康數據記錄、監測和分析。 遠程健康谘詢與慢病管理平颱： 介紹遠程醫療技術如何為偏遠地區或行動不便的患者提供便捷的健康管理服務。 第三章 健康保險與健康管理的協同效應 本章將重點探討健康保險與健康管理如何有機結閤，形成一種互促互補的良性循環，共同提升個體的健康福祉和生活品質。 3.1 健康保險對健康管理的激勵作用 現代健康保險産品已不再僅僅是事後補償，越來越多的保險公司開始將健康管理服務融入産品設計中，通過以下方式激勵被保險人積極管理健康： 增值服務： 如免費體檢、健康谘詢熱綫、專科醫生預約、健康講座等，直接提升被保險人的健康管理便利性。 健康激勵計劃： 部分保險産品會根據被保險人的健康行為（如運動打卡、健康飲食記錄、定期體檢等）給予保費優惠、積分奬勵或健康禮品等，鼓勵積極的健康生活方式。 慢病管理與康復支持： 保險公司與醫療機構閤作，為慢病患者提供個性化的管理方案和康復支持，降低疾病復發率和醫療費用，同時也提升患者的生活質量。 “治未病”理念的推廣： 健康保險的風險評估和健康指導，有助於引導消費者從“被動治療”轉嚮“主動預防”，將健康理念融入日常生活中。 3.2 健康管理對健康保險降本增效的貢獻 從保險公司的角度來看，積極推廣健康管理能夠帶來顯著的效益： 降低賠付率： 通過提升被保險人的健康水平，減少疾病的發生率和嚴重程度，從而降低保險公司的賠付支齣。 延長産品生命周期： 健康的被保險人更可能持續續保，增加客戶粘性，為保險公司帶來穩定的現金流。 提升品牌形象與市場競爭力： 提供優質健康管理服務的保險公司，更容易贏得消費者的青睞，在激烈的市場競爭中脫穎而齣。 創新産品與服務： 健康管理的數據反饋，有助於保險公司更精準地理解客戶需求，開發齣更具針對性、更受歡迎的保險産品。 3.3 構建“健康促進型”社會保障體係 健康保險與健康管理的深度融閤，是構建一個更具前瞻性和可持續性的社會保障體係的關鍵。這需要政府、保險公司、醫療機構、企業和個人共同努力： 政策引導與支持： 政府應齣颱相關政策，鼓勵健康保險産品與健康管理服務深度融閤，並對推廣健康管理的企業和機構給予支持。 跨界閤作與數據共享： 促進保險、醫療、科技等不同行業之間的閤作，建立健康數據共享平颱（在嚴格保護隱私的前提下），為健康管理提供更全麵的數據支持。 消費者教育與意識提升： 加強對公眾的健康教育，提升其對健康保險和健康管理重要性的認知，鼓勵其主動參與。 支付模式的改革： 探索將部分健康管理服務的費用納入醫保支付範圍，或通過健康保險的杠杆效應，引導更多資源投入到預防和健康促進中。 第四章 未來展望：科技賦能下的健康保險與健康管理新格局 科技的飛速發展正以前所未有的力量重塑著健康保險與健康管理的麵貌。本章將展望未來的發展趨勢，描繪一個更智能、更個性化、更普惠的健康保障與健康提升新格局。 4.1 大數據與人工智能在健康管理中的應用 精準風險評估： 基於海量健康數據，AI能夠更精準地評估個體患病的風險，為個性化保險定價和健康乾預提供依據。 智能健康指導： AI驅動的健康APP和虛擬助手，能夠提供實時、個性化的飲食、運動、睡眠等建議。 早期疾病預警： 通過分析用戶健康數據，AI可以識彆潛在的疾病信號，實現早期預警和乾預。 個性化保險産品設計： 基於大數據分析，保險公司能夠設計齣更符閤個體需求的定製化保險産品。 4.2 物聯網（IoT）與可穿戴設備的應用 實時健康監測： 智能手錶、手環等設備可以實時監測心率、睡眠、運動量等生理指標，為健康管理提供連續、精準的數據。 行為激勵： 通過與健康保險産品聯動，可穿戴設備可以記錄運動數據，作為獲得保費優惠或奬勵的依據。 遠程醫療與監護： IoT設備可以實現患者在傢中的遠程監護，尤其適用於老年人和慢性病患者。 4.3 區塊鏈技術在健康保險領域的潛力 數據安全與隱私保護： 區塊鏈的去中心化和加密特性，能夠增強健康數據的安全性和隱私保護。 理賠效率提升： 利用智能閤約，可以實現自動化的、更高效的保險理賠流程。 防範欺詐： 區塊鏈的不可篡改性，有助於提高保險欺詐的成本和難度。 4.4 基因科技與精準健康管理 基因指導下的健康生活： 基因檢測結果可以幫助個體瞭解自身對某些疾病的易感性，以及對特定營養素或藥物的反應，從而製定更精準的健康管理方案。 個性化藥物與治療： 基因科技有望推動精準醫療的發展，為患者提供更有效、副作用更小的治療方案。 4.5 從“疾病保險”到“健康保障”的轉變 未來的健康保險將不再僅僅是針對疾病的補償，而是更加側重於預防、乾預和促進整體健康。保險將成為一種賦能工具，引導人們主動管理健康，提升生活質量。這種轉變將促使保險産品設計更加靈活多樣，更加關注客戶的全生命周期健康需求。 結語 健康是個人最寶貴的財富，而健康保險與健康管理則是守護這份財富的兩大關鍵支柱。本書係統地梳理瞭健康保險的原理與實踐，深入探討瞭健康管理的核心理念與方法，並著重分析瞭兩者協同發展所帶來的無限可能。我們相信，隨著科技的進步和社會的發展，健康保險與健康管理將日益緊密地融閤，共同為個體構建一個更加安全、健康、美好的未來。 本書的目標在於幫助您理解健康保險的價值，掌握健康管理的方法，最終成為自己健康的第一責任人。願您在閱讀本書的過程中，能夠獲得深刻的啓示，並將其轉化為切實可行的行動，擁抱健康、享受生活。

評分☆☆☆☆☆

坦白說，我一開始是被這本書的厚度所吸引，但當我真正沉浸其中時，我纔發現，厚重之下蘊含的是作者深厚的功底和嚴謹的邏輯。書中的論述層層遞進，環環相扣，每一個章節的觀點都建立在前一章節的基礎上，形成瞭一個完整的知識體係。作者在分析問題時，總是能夠從多個維度進行考量，既有宏觀的政策層麵，也有微觀的個體層麵，力求為讀者呈現一個全麵立體的視角。在閱讀一些關於健康管理策略的部分時，我發現作者不僅僅是羅列方法，更重要的是深入分析瞭這些方法背後的原理和適用條件，並且還探討瞭實施過程中可能遇到的挑戰以及應對策略。這種深度挖掘和多角度分析，讓我受益匪淺。它不僅僅是一本關於“是什麼”的書，更是一本關於“為什麼”和“怎麼樣”的書，能夠引導讀者進行更深層次的思考。

評分☆☆☆☆☆

讀完這本書，我感覺自己對於健康保險和健康管理這兩個領域有瞭全新的認識。它並沒有給我一個簡單粗暴的答案，而是提供瞭一個思考框架和分析工具。作者在書中提齣的很多觀點，都引發瞭我對自身健康狀況和未來規劃的深刻反思。例如，在討論到健康管理中的個體責任時，我開始重新審視自己的生活習慣，並思考如何更有效地進行健康投資。這本書給我的感覺，更像是一位經驗豐富的人生導師，它不會直接告訴你該怎麼做，而是通過知識的傳遞，幫助你構建自己的判斷能力和決策能力。它更側重於培養讀者的自主學習能力和問題解決能力，而非簡單的信息灌輸。這種啓發式的教育方式，使得這本書的價值遠遠超齣瞭內容本身，它更是一種思維方式的啓迪，讓我受益終身。

評分☆☆☆☆☆

在閱讀的過程中，我特彆注意到作者在論述健康保險的政策法規時，引用瞭大量官方文件和權威研究報告。這使得書中的內容顯得尤為紮實和可靠，而不是憑空猜測或者個人觀點。我可以感受到作者在資料搜集和信息整閤方麵付齣瞭巨大的努力，力求為讀者提供最準確、最前沿的信息。這種嚴謹的研究態度，讓我對這本書的價值深信不疑。我嘗試著去驗證書中的一些數據和觀點，發現它們都經得起推敲。例如，在討論不同國傢健康保險體係的優劣時，作者列舉瞭多方麵的對比數據，並分析瞭各自的優缺點，這種客觀公正的分析，讓我對全球健康保險的格局有瞭更深刻的理解。而且，作者在解釋復雜概念時，善於使用類比和比喻，將深奧的專業術語轉化成通俗易懂的語言，即使是沒有相關背景的讀者，也能夠輕鬆理解。這種化繁為簡的能力，是衡量一本好書的重要標準之一。

評分☆☆☆☆☆

這本書的排版布局非常人性化，字體大小適中，行距也恰到好處，長時間閱讀也不會感到眼睛疲勞。頁眉頁腳的設計也很簡潔，隻保留瞭書名和頁碼，不會分散讀者的注意力。最令人驚喜的是，書中穿插瞭一些圖錶和插畫，這些視覺元素並非可有可無的點綴，而是與文字內容緊密結閤，起到瞭很好的輔助說明作用。比如，在解釋某種健康管理模式的運作機製時，作者就用一個流程圖清晰地展示瞭各個環節之間的相互關係，這比單純的文字描述要直觀得多。此外，書中還引入瞭一些數據和統計圖錶，這些數據來源可靠，分析也比較深入，為理解相關主題提供瞭堅實的基礎。閱讀過程中，我偶爾會停下來，仔細研究這些圖錶，它們幫助我更深刻地理解瞭作者想要傳達的信息，也讓我對某些現象有瞭更宏觀的認識。總而言之，這本書在細節處理上做得非常到位，無論是文字內容的組織，還是視覺元素的運用，都體現瞭作者的用心和專業，為讀者營造瞭一個舒適且高效的閱讀環境。

評分☆☆☆☆☆

這本書的封麵設計相當樸實，沒有過於花哨的插圖，給人一種沉穩、專業的感覺。打開書本，首先映入眼簾的是清晰的目錄，條理分明，讓人一目瞭然。作者的語言風格也比較嚴謹，沒有太多賣弄或者煽情的詞匯，而是用一種娓娓道來的方式，將復雜的概念娓娓道來。閱讀過程中，我感覺自己像是走進瞭一堂精心準備的講座，老師循循善誘，將一個個知識點抽絲剝繭地呈現齣來。雖然這本書的篇幅不小，但閱讀起來並不覺得枯燥，因為作者在講解理論的同時，也穿插瞭一些實際案例，這些案例的引入，讓抽象的理論變得更加生動和具象，也更容易讓讀者理解和消化。例如，在講到某種健康保險的理賠流程時，作者詳細地描述瞭一個虛構但十分貼切的案例，從投保到就醫，再到最終的理賠，每一個環節都描述得十分細緻，讓我對整個流程有瞭非常清晰的認識。這種理論與實踐相結閤的寫作方式，大大提升瞭閱讀的體驗感。總的來說，這本書給我留下瞭專業、嚴謹、易懂的初步印象，它似乎在試圖搭建一座橋梁，連接起理論知識與實際應用，讓讀者能夠更全麵地認識健康保險和健康管理這兩個領域。