临床实习医师手册：内科 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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曹彬 著

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• 临床医学
• 内科学
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• 临床技能
• 病例分析
• 诊断学
• 治疗学
• 医学教育
• 住院医师
• 医学参考

出版社： 中国协和医科大学出版社

ISBN：9787810728812

版次：1

商品编码：10114480

包装：平装

出版时间：2007-07-01

用纸：胶版纸

页数：352

内容简介

　　本书主要概括总结内科常见病、多发病的诊治原则、鉴别诊断以及常用的诊疗技术等，条理清楚，重点突出，具有系统性、实用性、针对性和指导性。
　　本书大特色是由中国协和医科大学第七年和第八年见习和实习的医学生参与编写。虽然他们没有丰富的临床经验，但是他们深知实习医师真正需要什么，哪些内容实用。初稿完成后，为保证写作质量，每一节都得到了北京协和医院内科相关专业资深教授的仔细校正。
　　内科学是各个专业的基础，“一个出色的外科医生必须首先是一个合格的内科医生”。要成为一个“好医生”并不容易，只有扎实的医学知识和基本功是不够的，一个“好医生”还必须有“爱心”：爱“医生”这个职业，愿意为她奉献一生；爱每一个病人，对每一个病人的痛苦都“感同身受”。在协和十年的学习和工作经历已经让我把协和精神深深的印在心里，因此我心存感激。谨以此书献给我在北京协和医院的每一位导师。

目录

第一章　呼吸内科
第1节　慢性阻塞性肺疾病
第2节　哮喘
第3节　肺癌
第4节　社区获得性肺炎
第5节　特发性间质性肺病
第6节　结节　病
第7节　肺栓塞
第8节　肺结核
第9节　胸腔积液
第10节　呼吸衰竭
第二章　心内科
第1节　急性冠状动脉综合征
第2节　急性左心衰竭
第3节　慢性充血性心力衰竭
第4节　扩张型心肌病
第5节　肥厚型心肌病
第6节　高血压病
第7节　缓慢性心律失常
第8节　阵发性室上性心动过速
第9节　心房纤颤
第10节　二尖瓣狭窄和关闭不全
第11节　主动脉瓣狭窄与关闭不全
第12节　主动脉夹层
第三章　消化内科
第1节　消化道出血
第2节　胃及十二指肠溃疡
第3节　消化道恶性肿瘤
第4节　炎症性肠病
第5节　急性胰腺炎
第6节　肝硬化
第7节　胃食管反流病
第四章　血液内科
第1节　急性白血病
第2节　慢性白血病
第3节　淋巴瘤
第4节　多发性骨髓瘤
第5节　溶血性贫血
第6节　再生障碍性贫血
第7节　血小板减少症
第8节　弥散性血管内凝血
第五章　肾内科
第1节　原发性肾小球病
第2节　肾病综合征
第3节　问质性肾炎
第4节　过敏性紫癜
第5节　慢性肾功能衰竭
第六章　免疫内科
第七章　感染内科
第八章　水电平衡和内分泌疾病
第九章　内科常见症状的鉴别诊断
第十章　内科常见重要检查

精彩书摘

二、病因
主要致病微生物有革兰阴性杆菌如肠杆菌科细菌（大肠杆菌、克雷伯菌等）、不发酵杆菌（假单胞菌属、不动杆菌属等）、脑膜炎球菌等。其次是革兰阳性球菌如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等。易诱发休克的严重感染常见的有革兰阴性菌败血症、暴发性流脑、化脓性胆管炎、腹腔感染等。
三、临床表现
1．感染的表现：原发灶的相应表现以及全身炎症反应的表现如高热、心率与呼吸加快等。
2．休克与器官功能障碍的表现
循环系统：低血压，肢端湿冷，皮肤发绀、花斑等，低血压导致冠脉灌注不良以及炎症因子对心肌的抑制作用可以出现心功能障碍。
呼吸系统：可有急性呼吸窘迫综合征的表现。
泌尿系统：少尿或无尿以及氮质血症。
消化系统：可有胃肠道功能不良的表现、消化道出血、肝功能受损（肝酶升高、黄疸以至肝性脑病）等。
血液系统：严重感染引起的粒细胞以至全血细胞减少、DIC的表现（如广泛皮肤黏膜出血、内脏出血等）等。
神经系统：如意识障碍，可有脑水肿以及颅压增高表现。
四、诊断以及鉴别诊断
诊断感染性休克应该符合下列标准：
1．临床上有明确的感染灶。
2．有全身炎症反应综合征的表现。至少存在下列两种或以上：①体温>38℃或90次／分钟；③呼吸频率> 20次／分钟，或PaCO212*109/L或10%。
3．收缩压30%。
（5）判断复苏效果：血压回升，末梢皮肤变得温暖，尿量恢复，意识状况转好，实验室检查可以有血乳酸浓度降低等均提示复苏有效。
2．其他主要脏器功能支持
（1）呼吸功能支持：休克能够引起ALI/ARDS，对这类病人必要时应进行有创或无创的机械通气治疗。
（2）肾功能支持：休克早期少尿和氮质血症主要为肾前性因素，但是肾脏在较长时间灌注不足的情况下也会出现肾性的急性肾功能不全，对于血流动力学稳定的病人可以采用CVVH或间断血滤的方法，在血流动力学不稳定的病人可采用持续床旁血液滤过。
……

前言/序言

临床实践的基石：一本关于医学精髓的引导 本书并非一本普通的医学教科书，它是一扇通往临床实践大门的关键钥匙，一本为有志于在内科领域深耕的准医生们量身打造的实用指南。它将理论知识与临床实践紧密结合，旨在帮助您从一名医学生迅速蜕变为一名自信、胜任的临床医师。我们深知，从书本上的抽象概念走向面对鲜活生命的诊断与治疗，需要一个严谨而富有逻辑的过渡。因此，本书的编写，正是基于这样一个核心理念：在最关键的时刻，提供最实用、最直接的临床指导。 本书并非堆砌海量的医学知识，而是专注于提炼内科临床实践中最核心、最常遇到的疾病诊疗流程、常见病症的鉴别诊断、以及关键的临床操作与沟通技巧。我们相信，真正的医学能力，不仅仅在于掌握多少“知识点”，更在于如何将这些知识融会贯通，并灵活应用于具体的临床情境中。因此，本书的每一个章节，都力求以一种“贴近实战”的方式展开。 核心内容，精心呈现： 第一部分：诊断的艺术与科学 这一部分将带领您进入诊断的世界，这不是简单的病史询问和体格检查的罗列，而是关于如何从繁杂的信息中抽丝剥茧，直达病灶的思维训练。 病史采集的精髓： 我们将详细阐述，如何通过有目的性的提问，捕捉患者最重要的症状和线索。这不仅仅是询问“哪里不舒服”，而是如何引导患者清晰地描述病程、诱因、缓解因素、伴随症状，以及既往史、家族史、社会史等关键信息。例如，在询问胸痛时，我们将深入探讨疼痛的性质（锐痛、钝痛、压榨感）、部位、放射、持续时间、诱发和缓解因素，以及是否伴有呼吸困难、恶心、出汗等。这些细微的差别，往往是区分心源性、肺源性、消化道或其他原因胸痛的关键。 体格检查的深度解析： 本部分将超越教科书式的“视、触、叩、听”，强调如何在实际操作中，将检查与临床思维相结合。我们会提供详细的图示和步骤，讲解如何系统地进行全身各个系统的检查，并重点突出与内科常见疾病相关的体征。例如，在心肺听诊部分，我们会详细介绍各种心音、杂音、肺部啰音、哮鸣音等，并结合具体病例，分析这些体征可能提示的疾病。我们还会强调，体格检查不是孤立进行的，而是需要与病史信息相互印证，相互启发。 实验室与影像学检查的智慧运用： 实验室检查和影像学检查是现代医学诊断的重要工具，但并非越多越好。本书将指导您如何根据病史和体格检查的结果，有针对性地选择最恰当的辅助检查。我们将深入解析各项常用检查的原理、适应症、禁忌症、以及结果的解读。例如，在白细胞计数升高时，我们会分析不同类型白细胞（中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等）比例的变化，以及它们可能指示的感染类型（细菌、病毒、寄生虫等）。在解读胸部X光片时，我们会指导您如何识别肺炎、胸腔积液、肺结核等常见影像学表现。 第二部分：内科常见疾病的诊疗策略 这一部分将聚焦于内科领域最常见的几类疾病，为您提供清晰、严谨的诊疗路径。 心血管系统疾病： 从急性冠脉综合征、心力衰竭到高血压、心律失常，我们将深入探讨这些疾病的最新诊断标准、鉴别诊断要点、以及基于循证医学的治疗方案。您将学会如何识别高危患者，如何根据患者的具体情况制定个体化的药物治疗方案，以及何时需要进行介入治疗或手术。 呼吸系统疾病： 肺炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺栓塞等，这些是临床上常见的棘手问题。本书将为您梳理这些疾病的发病机制、临床表现、诊断方法，以及不同分期的治疗策略，包括抗感染、支气管扩张剂、糖皮质激素等的使用时机与方法。 消化系统疾病： 胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化等，这些疾病的诊断与治疗同样需要精细的临床判断。我们将指导您如何通过病史、体格检查，以及胃肠镜、腹部影像学等检查，准确诊断，并根据病情制定合理的药物治疗与生活方式干预方案。 内分泌与代谢性疾病： 糖尿病、甲状腺功能亢进/减退、肾上腺疾病等，这些疾病常常涉及全身多个系统。本书将为您提供关于这些疾病的内分泌学基础、诊断流程、以及胰岛素、甲状腺激素等药物的使用原则，帮助您管理好患者的血糖、甲状腺功能等。 肾脏疾病： 急性肾损伤、慢性肾脏病、肾小球肾炎、尿路感染等，这些疾病的早期识别与干预至关重要。我们将为您解析肾功能检查的意义，以及不同类型肾脏疾病的病理生理、诊断方法和治疗原则。 血液系统疾病： 贫血、白血病、淋巴瘤、出血倾向等，这些疾病的诊断需要细致的血液学检查。本书将指导您如何解读血常规、凝血功能、骨髓穿刺等结果，并根据具体情况制定相应的治疗方案。 第三部分：临床技能与沟通的艺术 医学不仅仅是科学，更是艺术。在临床实践中，优秀的临床技能和良好的医患沟通是必不可少的。 关键临床操作指南： 本部分将聚焦于实习医师在临床中最常接触的关键操作，例如静脉穿刺、留置导尿管、鼻饲管置入、胸腔穿刺、腹腔穿刺等。我们将提供详细的文字描述、清晰的步骤分解，并附带必要的操作要点与注意事项，帮助您安全、熟练地掌握这些基本技能。 医患沟通的智慧： 医患沟通是建立信任、提高疗效的关键。本书将深入探讨如何进行有效的医患沟通，包括如何清晰地解释病情、如何回答患者的疑问、如何处理患者的焦虑与恐惧、以及如何在告知坏消息时做到同情与专业。我们将提供一些实用的沟通技巧和场景模拟，帮助您提升沟通能力。 病历书写的规范与艺术： 规范、清晰的病历书写是医疗记录的重要组成部分。本书将指导您如何按照标准格式撰写病程记录、出院小结等，并强调在病历中突出重点、逻辑清晰、用词准确。 跨团队协作与安全意识： 现代医疗是一个多学科协作的团队。本书将强调在团队中如何有效沟通、如何汇报病情，以及如何主动寻求帮助。同时，我们将时刻提醒您关注患者安全，识别潜在的医疗风险，并采取相应的预防措施。 本书的独特之处： 案例导向： 我们将在每个章节中穿插精心设计的临床案例，通过真实的临床情境，让您更直观地理解理论知识的应用。 循证医学的体现： 本书的编写严格遵循循证医学的原则，所有诊疗建议都基于最新的临床指南和研究证据。 实用性与可操作性： 我们避免了枯燥的理论阐述，而是将重点放在如何将知识转化为实际的临床行动。 简洁明了的语言： 我们采用清晰、简洁的语言，避免使用过于晦涩的专业术语，力求让每一位读者都能轻松理解。 结语： 作为一名临床实习医师，您正处于学习和成长的关键时期。这本书将是您手中的“指南针”，指引您在复杂多变的临床实践中少走弯路，快速成长。它不仅仅是一本书，更是您在医学道路上一个忠实的伙伴，陪伴您一起探索医学的奥秘，守护生命的尊严。我们期待，通过这本书，您能够真正地掌握内科临床的精髓，成为一名优秀、有温度的医生。

评分☆☆☆☆☆

这本《临床实习医师手册：内科》就像是新手医生在面对复杂病患时的一盏明灯，虽然我并非医疗专业人士，但每次翻开这本书，都能感受到那种严谨的态度和丰富的知识储备。它不仅仅是一本工具书，更像是一位经验丰富的导师，用清晰易懂的语言，为初学者勾勒出内科疾病的诊断和治疗路径。想象一下，一个刚踏入临床的实习医生，面对一串串陌生的医学术语和纷繁复杂的症状，心中难免会有些忐忑。而这本书，就像是为他们量身定制的指南，从最基础的病史采集、体格检查，到常见的内科疾病的鉴别诊断和治疗原则，都做了详尽的阐述。特别是书中对于一些高发、常见病的处理流程，更是细致入微，几乎涵盖了临床实践中的每一个关键环节。我曾看到过一些医疗剧，医生们在紧急情况下需要迅速做出判断，而这本书无疑能为他们提供坚实的理论基础和操作指导。它不仅仅是知识的堆砌，更蕴含着临床智慧和经验的传承，让那些初出茅庐的医者，能够更有信心、更专业地应对挑战。虽然我无法亲身实践书中的内容，但透过字里行间，我能体会到作者们对于提升临床医疗水平的良苦用心，以及对患者健康的深深关怀。这本书的价值，在于它能够帮助更多年轻的医生快速成长，从而为社会提供更高质量的医疗服务。

评分☆☆☆☆☆

在我看来，《临床实习医师手册：内科》这本书，是一本兼具广度和深度的“内科入门百科全书”。它的内容涵盖了内科的各个亚专科，从呼吸、循环到消化、内分泌等等，几乎囊括了内科领域的绝大多数常见疾病。我尤其喜欢书中对每种疾病的描述，不仅仅是列出症状和治疗方案，而是深入剖析了疾病的发病机制、病理生理过程，这有助于读者从根本上理解疾病的本质。这种深度的讲解，对于建立扎实的医学理论基础至关重要。同时，书中还提供了大量的病例分析和临床思考题，这就像是为读者量身定制的“模拟训练”，能够帮助他们将书本知识融会贯通，并应用于实际的临床情境中。我能想象，当一名实习医生在阅读这些病例时，会如何运用书中的知识进行分析和判断，并尝试给出自己的诊疗方案，这个过程本身就是一种宝贵的学习和提升。此外，书中对于一些疑难杂症的诊疗思路，以及如何结合最新的研究进展来指导临床实践，也都有所提及，这表明它不仅仅是一本静态的教科书，更是一本与时俱进的“活”的医学指南。它为年轻医生提供了一个系统学习内科知识的框架，并引导他们不断探索和深化对疾病的理解。

评分☆☆☆☆☆

当我第一次接触到《临床实习医师手册：内科》这本书时，我被它那种“手把手教你”的教学风格深深吸引。它不像一些理论性太强的教科书，让人望而生畏，而是以一种非常接地气的方式，把复杂的医学知识分解成易于理解的模块。书中的插图和流程图更是点睛之笔，将抽象的概念可视化，让即使是初学者也能快速掌握。我经常会想象，那些年轻的实习医生们，在面对着一个个鲜活的病例时，如何利用这本书来指导他们的思考过程。比如，当一个病人出现发烧、咳嗽的症状时，这本书会系统地引导他们去思考可能的原因，从最常见的感冒、肺炎，到一些更少见但需要警惕的疾病，并给出相应的检查建议和初步的治疗方向。这种循序渐进、逻辑严谨的思路，对于培养医生的临床思维至关重要。我尤其欣赏书中对于鉴别诊断的讲解，它不是简单地罗列疾病，而是教你如何通过病史、体征和辅助检查，一步步排除和确认，最终找到最有可能的诊断。这对于减少误诊、漏诊，提高诊疗效率具有非常重要的意义。这本书不仅是知识的传递，更是方法的传授，它教会你如何“思考”和“行动”，这对于临床实践而言，是比单纯记忆知识更宝贵的能力。

评分☆☆☆☆☆

《临床实习医师手册：内科》这本书，在我眼中，是一份沉甸甸的“责任与关怀”。它不仅仅是一本冰冷的医学指南，而是承载着作者们希望培养出优秀医生的殷切期望。我能从字里行间感受到作者们对于细节的极致追求，以及对于确保患者安全的严谨态度。书中对于药物选择、剂量调整、副作用监测等方面的指导，都非常具体和实用，这对于降低用药风险、提高治疗效果至关重要。我甚至联想到，当一名实习医生在开具处方时，如何会仔细对照书中的信息，确保药物的准确性，并充分考虑患者的具体情况。此外，书中对于一些常见并发症的预防和处理，以及如何进行有效的医患沟通，都做了详细的说明。这些看似“软性”的内容，实则对于提升整体医疗质量，建立良好的医患关系，有着不可估量的作用。这本书的价值，在于它不仅仅教会年轻医生“做什么”，更教会他们“如何做”，以及“为什么这么做”，这是一种全方位的培养。它为那些怀揣着救死扶伤梦想的年轻医生们，提供了一个坚实的起点，让他们能够带着知识、带着责任，自信地走向临床，为患者带来健康和希望。

评分☆☆☆☆☆

《临床实习医师手册：内科》这本书，给我一种“宝藏”的感觉。虽然我对医学知识的了解有限，但从这本书的结构和内容呈现方式来看，它绝对是一本经过精心打磨的实用性教材。我注意到书中不仅仅局限于疾病本身的介绍，更侧重于临床实践中的各个环节。例如，关于如何与病人进行有效的沟通，如何进行细致的体格检查，如何解读各种检验报告，这些看似基础但又至关重要的内容，都在书中得到了详尽的阐述。我能想象，当一名实习医生在病房里，面对着需要采集的病史时，会如何对照着书中的指导，系统地询问关键信息，不遗漏任何重要的细节。同样，在进行体格检查时，书中对每个系统的检查要点和注意事项都做了清晰的说明，这能帮助年轻医生建立起规范的操作流程，避免因为经验不足而产生的疏漏。更重要的是，这本书还融入了许多临床经验的总结，比如一些罕见疾病的早期征兆，或是对某种治疗方案的优化建议，这些都是在书本上难以直接获得的宝贵信息。它就像是把一位经验丰富的内科医生多年积累的临床智慧，浓缩提炼后呈现在读者面前，为那些正在临床一线摸索的年轻医生们，提供了坚实的支撑和有效的指引。

评分☆☆☆☆☆

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跟人卫出版的教科书有不同，但是也有方便快捷查找的好处

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⑤教学生抓重点.教学难免有意外，课堂难免有突变，应对教学意外、课堂突变的本领，就是我们通常说的驾驭课堂、驾驭学生的能力。对教师来说，让意外干扰教学、影响教学是无能，把意外变成生成，促进教学、改进教学是艺术。生成相对于教学预设而言，分有意生成、无意生成两种类型；问题生成、疑问生成、答案生成、灵感生成、思维生成、模式生成六种形式。生成的重点在问题生成、灵感生成。教学机智显亮点.随机应变的才智与机敏，最能赢得学生钦佩和行赞叹的亮点。教学机智的类型分为教师教的机智、学生学的机智，师生互动的机智，学生探究的机智。机智常常表现在应对质疑的解答，面对难题的措施，发现问题的敏锐，解决问题的灵活。

评分☆☆☆☆☆

很喜欢质量不错很喜欢质量不错

评分☆☆☆☆☆

我看了这本书籍很好，有不错的感想。认真学习了这本书，给我几个感受

评分☆☆☆☆☆

②民主平等是指在学术面前人人平等，在知识面前人人平等。不因家庭背景、地区差异而歧视，不因成绩落后、学习困难遭冷落。民主的核心是遵照大多数人的意志而行事，教学民主的核心就是发展、提高多数人。可是总有人把眼睛盯在几个尖子学生身上，有意无意地忽视多数学生的存在。“抓两头带中间”就是典型的做法。但结果往往是抓“两头”变成抓“一头”，“带中间”变成“丢中间”。教学民主最好的体现是以能者为师，教学相长。信息时代的特征，能者未必一定是教师，未必一定是“好”学生。在特定领域，特定环节上，有兴趣占有知识高地的学生可以为同学“师”，甚至为教师“师”。在教学中发现不足，补充知识、改善教法、

评分☆☆☆☆☆

于善待“差生”，宽容“差生”。

评分☆☆☆☆☆

质的要求，对教育规律的把握，对教学艺术的领悟，对教学特色的追求。

评分☆☆☆☆☆

人生的岁月，如流水地一般过去。记得满街小摊子上，摆着泥塑的兔儿爷，忙着过中秋，好象是昨日的事。可是一走上街去，花爆摊，花灯架，宜春帖子，又一样一样地陈设出来，原来要过旧历年了。到了过年，由小孩子到老人家，都应得忙一忙。在我们这样一年忙到头的人，倒不算什么，除了焦着几笔柴米大帐，没法交代而外，一律和平常一样。到了除夕前四五日，一部分的工作已停，反觉消闲些啦。这日是废历的二十六日，是西城白塔寺庙会的日子。下半天没有什么事情，便想到庙里去买点梅花水仙，也点缀点缀年景。一起这个念头，便不由得坐车上街去。到了西四牌楼，只见由西而来，往西而去的，比平常多了。有些人手上提着大包小件的东西，中间带上一个小孩玩的红纸灯笼，这就知道是办年货的。再往西走，卖历书的，卖月份牌的，卖杂拌年果子的，渐渐接触眼帘，给人要过年的印象，那就深了。快到白塔寺，街边的墙壁上，一簇一簇的红纸对联挂在那里，红对联下面，大概总摆着一张小桌，桌上一个大砚池，几只糊满了墨汁的碗，四五支大小笔。桌子边，照例站一两个穿破旧衣服的男子。这种人叫作书春的。就是趁着新年，写几幅春联，让人家买去贴，虽然不外乎卖字，买卖行名却不差，叫作书春。但是这种书春的，却不一定都是文人。有些不大读书的人，因为字写得还象样些，也作这行买卖。所以一班人对于书春的也只看他为算命看相之流，不十分注意。就是在下落拓京华，对于风尘中人物，每引为同病，而对于书春的，却也是不大注意。 　　这时我到了庙门口，下了车子，正要进庙，一眼看见东南角上，围着一大群人在那里推推拥拥。当时我的好奇心动，丢了庙不进去走过街，且向那边看看。我站在一群人的背后，由人家肩膀上伸着头，向里看去，只见一个三十附近的中年妇人，坐在一张桌子边，在那里写春联。旁边一个五十来岁的老妇人，却在那里收钱，向看的人说话。原来这个妇人书春，和别人不同，别人都是写好了，挂在那里卖；她却是人家要买，她再写。人家说是要贴在大门口的，她就写一副合于大门的口气的，人家说要贴在客堂里的，她就写一副合于客堂的口气的。我心里想，这也罢了，无非卖弄她能写字而已。至于联文，自然是对联书上抄下来的。但是也难为她记得。我这样想时，猛抬头，只见墙上贴着一张红纸，行书一张广告。上面是： 　　飘茵阁书春价目 　　诸公赐顾，言明是贴在何处者，当面便写。文用旧联，小副钱费二角，中副三角，大副四角。命题每联一元，嵌字加倍。 　　这时候我的好奇心动，心想，她真有这个能耐？再看看她，那广告上，直截了当，一字是一字，倒没有什么江湖话。也许她真是个读书种子，贫而出此。但是那飘茵阁三字，明明是飘茵坠溷的意思，难道她是浔阳江上的一流人物？我在一边这样想时，她已经给人写起一副小对联，笔姿很是秀逸。对联写完，她用两只手撑着桌子，抬起头来，微微嘘了一口气。我看她的脸色，虽然十分憔悴，但是手脸洗得干净，头发理得齐整，一望而知，她年青时也是一个美妇人了。