临床实习医师手册：内科 下载 mobi epub pdf 电子书 2024

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内容简介

　　本书主要概括总结内科常见病、多发病的诊治原则、鉴别诊断以及常用的诊疗技术等，条理清楚，重点突出，具有系统性、实用性、针对性和指导性。
　　本书大特色是由中国协和医科大学第七年和第八年见习和实习的医学生参与编写。虽然他们没有丰富的临床经验，但是他们深知实习医师真正需要什么，哪些内容实用。初稿完成后，为保证写作质量，每一节都得到了北京协和医院内科相关专业资深教授的仔细校正。
　　内科学是各个专业的基础，“一个出色的外科医生必须首先是一个合格的内科医生”。要成为一个“好医生”并不容易，只有扎实的医学知识和基本功是不够的，一个“好医生”还必须有“爱心”：爱“医生”这个职业，愿意为她奉献一生；爱每一个病人，对每一个病人的痛苦都“感同身受”。在协和十年的学习和工作经历已经让我把协和精神深深的印在心里，因此我心存感激。谨以此书献给我在北京协和医院的每一位导师。

目录

第一章　呼吸内科
第1节　慢性阻塞性肺疾病
第2节　哮喘
第3节　肺癌
第4节　社区获得性肺炎
第5节　特发性间质性肺病
第6节　结节　病
第7节　肺栓塞
第8节　肺结核
第9节　胸腔积液
第10节　呼吸衰竭
第二章　心内科
第1节　急性冠状动脉综合征
第2节　急性左心衰竭
第3节　慢性充血性心力衰竭
第4节　扩张型心肌病
第5节　肥厚型心肌病
第6节　高血压病
第7节　缓慢性心律失常
第8节　阵发性室上性心动过速
第9节　心房纤颤
第10节　二尖瓣狭窄和关闭不全
第11节　主动脉瓣狭窄与关闭不全
第12节　主动脉夹层
第三章　消化内科
第1节　消化道出血
第2节　胃及十二指肠溃疡
第3节　消化道恶性肿瘤
第4节　炎症性肠病
第5节　急性胰腺炎
第6节　肝硬化
第7节　胃食管反流病
第四章　血液内科
第1节　急性白血病
第2节　慢性白血病
第3节　淋巴瘤
第4节　多发性骨髓瘤
第5节　溶血性贫血
第6节　再生障碍性贫血
第7节　血小板减少症
第8节　弥散性血管内凝血
第五章　肾内科
第1节　原发性肾小球病
第2节　肾病综合征
第3节　问质性肾炎
第4节　过敏性紫癜
第5节　慢性肾功能衰竭
第六章　免疫内科
第七章　感染内科
第八章　水电平衡和内分泌疾病
第九章　内科常见症状的鉴别诊断
第十章　内科常见重要检查

精彩书摘

二、病因
主要致病微生物有革兰阴性杆菌如肠杆菌科细菌（大肠杆菌、克雷伯菌等）、不发酵杆菌（假单胞菌属、不动杆菌属等）、脑膜炎球菌等。其次是革兰阳性球菌如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等。易诱发休克的严重感染常见的有革兰阴性菌败血症、暴发性流脑、化脓性胆管炎、腹腔感染等。
三、临床表现
1．感染的表现：原发灶的相应表现以及全身炎症反应的表现如高热、心率与呼吸加快等。
2．休克与器官功能障碍的表现
循环系统：低血压，肢端湿冷，皮肤发绀、花斑等，低血压导致冠脉灌注不良以及炎症因子对心肌的抑制作用可以出现心功能障碍。
呼吸系统：可有急性呼吸窘迫综合征的表现。
泌尿系统：少尿或无尿以及氮质血症。
消化系统：可有胃肠道功能不良的表现、消化道出血、肝功能受损（肝酶升高、黄疸以至肝性脑病）等。
血液系统：严重感染引起的粒细胞以至全血细胞减少、DIC的表现（如广泛皮肤黏膜出血、内脏出血等）等。
神经系统：如意识障碍，可有脑水肿以及颅压增高表现。
四、诊断以及鉴别诊断
诊断感染性休克应该符合下列标准：
1．临床上有明确的感染灶。
2．有全身炎症反应综合征的表现。至少存在下列两种或以上：①体温>38℃或90次／分钟；③呼吸频率> 20次／分钟，或PaCO212*109/L或10%。
3．收缩压30%。
（5）判断复苏效果：血压回升，末梢皮肤变得温暖，尿量恢复，意识状况转好，实验室检查可以有血乳酸浓度降低等均提示复苏有效。
2．其他主要脏器功能支持
（1）呼吸功能支持：休克能够引起ALI/ARDS，对这类病人必要时应进行有创或无创的机械通气治疗。
（2）肾功能支持：休克早期少尿和氮质血症主要为肾前性因素，但是肾脏在较长时间灌注不足的情况下也会出现肾性的急性肾功能不全，对于血流动力学稳定的病人可以采用CVVH或间断血滤的方法，在血流动力学不稳定的病人可采用持续床旁血液滤过。
……

前言/序言

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