神经科实习医师临床思维训练手册 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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崔丽英 编

图书标签:

• 神经内科
• 临床思维
• 实习生
• 神经科
• 病例分析
• 诊断
• 决策
• 临床实践
• 医学教育
• 神经系统疾病

出版社： 中国协和医科大学出版社

ISBN：9787811366662

版次：1

商品编码：11002252

包装：平装

开本：32开

出版时间：2012-05-01

用纸：胶版纸

页数：116

正文语种：中文

内容简介

　　 神经科和神经科教研室简介、神经科实习见习轮转要求、神经科典型病例step by step诊断流程、实习医师疑难病例大讨论（clinical—pathological conference，CPC）、专家评语、实习见习期间优秀大病例展示（附资深专家评语）、实习见习感言、毕业的师兄师姐经验谈、协和教授谈经验、浅谈医学文献的选择阅读、实习技巧、如何做好presentation、记住神经科疾病精髓100句等。此外，针对这些特殊的读者群，编者特别的做了

目录

第一章 北京协和医院神经科及神经科教研室介绍
第二章 神经科实习见习轮转要求及考核标准
第三章 神经科典型病例step by step诊断流程
第四章 实习医师疑难病例大讨论（CPC）
第五章 实习见习优秀大病例展示
第六章 实习见习感言
第七章 毕业的师兄师姐经验谈
第八章 协和教授谈经验——神经科的病史采集
第九章 读书／演讲／实习见习小技巧
附录 神经系统疾病精髓60句

前言/序言

神经科学的临床智慧：一本探索与实践的指南 在现代医学的璀璨星河中，神经科学以其独特的复杂性和深邃的奥秘，吸引着无数医者投身其中。然而，神经系统的疾病往往表现出令人费解的多样性和隐匿性，对临床医生的诊断和治疗能力提出了极高的挑战。一本真正有价值的临床实践指南，不应仅仅罗列条目式的知识，更应赋予读者穿越迷雾、洞察病灶的智慧。本书正是为此而生，它是一次深入神经科学临床思维殿堂的探索之旅，旨在帮助每一位致力于神经系统疾病诊疗的医生，构建起坚实、敏锐且富有创造力的临床思维体系。 本书的写作初衷，源于对当前临床实践中存在的普遍困境的深刻反思。我们注意到，许多年轻的医生在面对复杂多变的神经系统病症时，常常感到无从下手，知识的碎片化、思维的僵化，使得他们难以形成系统化的诊断思路。他们可能熟知教科书上的每一个概念，却在真实的临床情境中，面对具体患者的独特表现时，显得力不从心。这种“知其然，不知其所以然”的局面，不仅影响了诊疗效率，更可能延误病情，给患者带来不必要的痛苦。因此，本书致力于弥合理论与实践之间的鸿沟，将枯燥的知识转化为鲜活的临床智慧。 本书并非简单地重复医学教科书中已经广为人知的知识，而是将重点放在 “思维” 的训练上。它将引导读者超越单纯的记忆和理解，深入到临床推理、鉴别诊断、决策制定等一系列核心的思维过程。我们相信，优秀的临床医生不仅需要拥有渊博的知识，更需要具备一种能够将这些知识融会贯通，并灵活应用于解决实际问题的能力。这种能力，正是通过系统的思维训练才能培养出来的。 本书的结构设计，以 “实践导向” 为核心，辅以 “循序渐进” 的原则。我们避免了过于宏大叙事式的理论铺陈，而是将每一部分内容都紧密地与临床实际相结合。从最基础的病史采集和体格检查，到复杂的影像学判读和神经电生理分析，本书都将引导读者深入理解其背后的逻辑和意义，而不仅仅是学习操作方法。 病史采集与体格检查，是神经科临床诊疗的基石。本书不会止步于列出需要询问的症状和需要进行的检查项目，而是会深入探讨： 如何构建高效的问诊策略： 针对不同类型的神经系统症状（如头痛、眩晕、肢体麻木无力、意识障碍等），如何设计一系列有针对性的问题，以最少的步骤获取最多的关键信息。例如，在面对主诉“头痛”的患者时，如何通过追问疼痛的性质、部位、持续时间、诱发因素、伴随症状等，快速锁定潜在的病因方向，是偏头痛、紧张性头痛，还是更严重的颅内病变？ 体格检查的精髓所在： 神经系统检查往往繁琐而细致，本书将重点解析各项检查（如颅神经检查、运动系统检查、感觉系统检查、反射检查、共济运动检查、步态分析等）的临床意义，强调如何从中捕捉到微小却重要的阳性或阴性体征，并将其与特定的神经解剖学和生理学过程联系起来。例如，理解Babinski征的阳性机制，以及它在提示上运动神经元损伤中的重要性。 信息整合与初步诊断： 如何将收集到的病史和体格检查结果进行有效的整合，初步构建出患者可能的疾病谱（differential diagnosis）。我们将引导读者学习使用思维导图、流程图等工具，将复杂的临床信息可视化，从而避免遗漏和思维偏见。 神经影像学与电生理检查，为神经科学的诊断提供了有力的武器。本书将对其进行深入的解读，不仅仅是教导读者如何“看懂”影像，更重要的是理解其“为何”以及“如何”为临床诊断提供关键线索。 影像学判读的逻辑： 对于CT、MRI等影像学检查，本书将聚焦于如何根据患者的临床表现，有选择地选择最适合的检查方案，以及如何解读影像学图像中异常的信号和结构变化，并将其与具体的疾病实体联系起来。例如，当患者出现突发的吞咽困难和构音障碍，影像学检查是CT还是MRI更具优势？如何解读脑干区域的DWI高信号？ 电生理检查的临床应用： 对于脑电图（EEG）、肌电图（EMG）、神经传导速度（NCV）等电生理检查，本书将阐述其在诊断癫痫、周围神经病、肌病等疾病中的价值，并强调如何结合临床表现，选择合适的电生理检查，以及如何解读复杂的波形变化，从而指导进一步的诊疗。 鉴别诊断的艺术，是神经科临床思维的核心环节。本书将花费大量篇幅，详细阐述如何进行系统、严谨的鉴别诊断。 基于症状的鉴别： 针对常见的神经系统症状，例如“肢体无力”，我们将引导读者从上运动神经元损伤、下运动神经元损伤、神经肌肉接头病变、肌源性病变等不同层面进行逐一鉴别，并列举相应的典型病例和鉴别要点。 基于影像学/电生理发现的鉴别： 当影像学检查出现异常，例如脑部出现占位性病变，如何根据其形态、位置、强化特点等，区分肿瘤、炎症、囊肿等不同性质的病变？ 常见病的“迷惑性”表现： 许多常见的神经系统疾病，如中风、癫痫、多发性硬化等，其早期或不典型表现有时会与罕见病混淆。本书将重点分析这些“迷惑性”表现，并提供清晰的鉴别思路，帮助读者避免误诊。 病例分析与临床决策，是理论知识转化为实践能力的最终体现。本书将引入一系列精心设计的临床案例，这些案例涵盖了神经科的各个亚专业，从常见的疾病到一些较为罕见的疑难杂症。 真实案例的模拟： 每个案例都将以患者的实际病史、体格检查结果、辅助检查结果呈现，引导读者逐步进行分析，提出诊断，并制定相应的治疗方案。 思维过程的展示： 在案例分析中，我们将着重展示分析问题的思维过程，包括如何运用排除法、类比法、演绎法等，以及如何根据患者的具体情况，权衡不同治疗方案的利弊。 决策权衡的智慧： 面对复杂的临床决策，例如是否进行有创性检查，如何选择最佳的药物治疗方案，如何处理药物的不良反应等，本书将提供指导性的思路，强调个体化治疗和风险评估的重要性。 本书的另一大特色在于，它将“循证医学”的理念贯穿始终。在每一次的诊断和治疗建议背后，都将尽可能地追溯其科学依据，引导读者理解当前医学指南和研究的最新进展，培养他们主动学习和批判性思考的能力。 我们深知，神经科临床思维的培养，并非一蹴而就，而是一个长期的、持续的、动态的过程。本书的目标，是成为读者在这一过程中的良师益友，提供一套系统性的训练方法和丰富的实践素材。它将帮助年轻的医生建立起扎实的临床思维基础，帮助经验丰富的医生不断更新和完善自己的诊疗思路。 本书不仅适合于神经内科的住院医师、主治医师，也对其他相关专业的临床医生，如神经外科、康复科、全科医生等，在面对神经系统疾病时，能有所助益。我们希望，通过本书的阅读，能够激发读者对神经科学临床实践的更深层思考，最终提升他们的临床诊疗水平，为患者提供更优质的医疗服务。 本书的价值，不在于提供一个“标准答案”，而在于引导读者掌握“寻找答案”的方法和智慧。我们相信，每一位认真研读本书的医者，都将在神经科学的临床思维训练中，收获满满，并最终成为一名更加自信、更有能力、更富人文关怀的优秀神经科医生。

评分☆☆☆☆☆

我一直认为，临床医生最宝贵的财富之一，便是那种“一眼看穿”的敏锐洞察力。它并非与生俱来，而是通过无数次的临床实践，在反复的试错和总结中逐渐培养起来的。尤其是神经内科，疾病谱广泛，病理生理复杂，很多时候症状的出现并非一蹴而就，而是缓慢进展或间歇出现，这使得诊断过程充满了挑战。我经常会在阅读病例报告时，被那些经验丰富的医生们精准的诊断所折服，不禁思考他们是如何在纷繁的症状中抓住关键，又是如何通过巧妙的问诊和体查，将诊断范围一步步缩小。我期待的，是一种能够帮助我“模仿”并学习这种高阶临床思维的书籍。它不应只是罗列疾病的列表，更应该解析诊断过程中的“为何”与“如何”。例如，当患者主诉头痛，不同性质、部位、伴随症状，指向的可能疾病千差万别，如何才能系统地进行鉴别？这需要一套严谨的逻辑推理和知识储备，而我希望能找到一种方式，将这种抽象的“思维训练”具象化，让我在实践前能够对这些关键节点有所准备。

评分☆☆☆☆☆

我深知，医学的本质是不断学习和进步，尤其是在日新月异的神经病学领域。作为一名年轻的医生，我希望能不断提升自己的临床思维能力，以便更好地为患者服务。我期待的，是一种能够帮助我“触类旁通”的学习工具。它不应该只是简单地介绍一些疾病，而应该教会我如何从病史、体查、辅助检查的各个环节，建立起相互之间的联系。例如，当患者在进行某项神经系统检查时，我应该思考这个检查的原理是什么，它能反映哪些神经通路的功能，以及当出现异常时，可能提示哪些病变。我期待的，是一种能够引导我深入理解疾病发生机制，并将其与临床表现联系起来的书籍，从而让我能够更深刻地理解每一次诊断决策背后的逻辑。我希望通过阅读，能够培养一种“解剖学思维”和“生理学思维”在临床诊断中的应用，从而让我的思维更加深入和全面。

评分☆☆☆☆☆

作为一名即将踏入神经内科临床轮转的实习医生，我对未来充满期待，也难免有些忐忑。在漫长的学习过程中，我曾无数次设想过，当面对形形色色的神经系统疾病患者时，我该如何快速、准确地捕捉关键信息，并由此构建起清晰的鉴别诊断思路。那些教科书式的条条框框固然重要，但如何将书本知识与瞬息万变的临床实践融会贯通，却是我一直以来最为困惑的难题。我渴望有一种工具，能够引导我从病史采集的蛛丝马迹中挖掘出重要的线索，从体格检查的细微异常中洞察疾病的本质，最终形成一套系统、高效的临床思维模式。想象一下，在夜深人静的病房里，我需要独立面对一位突发意识障碍的患者，大脑中瞬间闪过无数可能性，而我却感到一丝茫然，不知从何下手。此时，若能有一本能够提供清晰的逻辑框架，教会我如何层层剥茧，一步步排除或指向疾病的指南，那将是多么巨大的帮助！我期待的，不仅仅是知识的堆砌，更是思维的启迪，是临床决策能力的提升，是对患者负责任态度的践行。

评分☆☆☆☆☆

在神经科学习的日子里，我时常感到自己在面对一个复杂病例时，思维会像一团乱麻。有时候，我能识别出一些症状，但却不知道如何将它们有效地组织起来，形成一个有意义的整体。比如，一个肌力下降的病人，是脑源性的？脊髓源性的？还是周围神经或肌肉源性的？仅仅知道这些分类远远不够，更重要的是如何通过进一步的问诊和检查，将这些可能性区分开来。我希望能有一本这样的书，它能提供一套清晰的鉴别诊断流程图，或者至少能够提供一些“思维工具”，帮助我在面对新病人时，能够有条不紊地进行分析。我期待的，是一种能够将“信息收集”、“信息分析”、“假设建立”、“假设验证”等一系列思维过程进行结构化、系统化的引导。它不应只告诉我“有哪些疾病”，更应该告诉我“我该如何思考，才能找到疾病”。我希望通过阅读，能够培养一种“主动思考”的能力，而不是被动地记忆疾病的特征。

评分☆☆☆☆☆

作为一名正在摸索中的住院医师，我常常会遇到一些“疑难杂症”，那些不典型、不常见，或者多系统受累的病例，往往会让我感到束手无策。教科书上的经典描述，在这种时候可能显得苍白无力。我更需要的是一种能够教会我如何“举一反三”，如何在不完全符合教科书典型表现的情况下，依然能够抓住关键线索，进行合理推断的能力。想象一下，当面对一个意识模糊、言语不清的老年患者，同时伴有发热和颈强，我脑海中首先会想到什么？是脑炎？脑膜炎？还是其他更复杂的情况？如何才能通过有效的体查，例如瞳孔、眼球运动、肌张力、腱反射等，来为我的初步判断提供依据？我期望的，是一种能够在我遇到“非典型”病例时，能够提供一套“破局”思路的书籍。它不应回避复杂性，反而应该拥抱复杂性，并提供一套应对复杂性的方法论。

评分☆☆☆☆☆

《中医治法与方剂(第5版)》立论新颖，条理井然，理法周详，方药实用，并附验案，广泛适用于各层次中医临床工作者、教师、学生参考使用。

评分☆☆☆☆☆

50余年来陈教授著述200余万字。其中《中医治法与方剂》为其代表作。该书历经35年，现已出至第5版，培养了几代中医学者，影响甚大。该书第3版已被译成韩文出版。其所著《中医病机治法学》1991年已被译成日文出版。另外，参与编写的著作还有《中药方剂临床手册》、《医学百科全书》(脏腑病机部分)等，共计7部。

评分☆☆☆☆☆

还不错的书还不错的书

评分☆☆☆☆☆

凑单买的，很小，介绍也比较泛泛，就是前面介绍了下协和大查房，总之，作为了解可以看看，专业人士就不要买了。

评分☆☆☆☆☆

导论为中医学理释疑，是在第4版基础上新增的，将陈潮祖教授晚年所撰中医学术感悟文章分成12章，明确了中医学术界部分晦而不明、争论不休的问题，剖析了中医学理的特色。上篇为总论，所列3章分别论述了病机、治法、方剂三方面的有关知识，揭示了病机、治法、方剂的共性，论述三者间的内在联系。下篇为各论，以五脏为核心分成五大系统，每一系统成为一章，加上两脏同病，共计6章。每章均按生理功能及其相关结构分节，探讨发生病变时的致病机理；再据病机探讨治法，并举成方为例，使治法成为有形可征的实体；每方均按据证析理、据理立法、依法释方的顺序阐述方义，突出理法方药问的联系。全书包括148条病机、148种治法、623首正方、190首附方（含作者晚年新制临床效验方，如五通汤），虽未囊括一切病机和展示一切治法与方剂的结构，但已大体反映了五脏生理发生病变以后的病机和治法梗概。书后另附方剂笔画索引，方便读者查阅。

评分☆☆☆☆☆

导论为中医学理释疑，是在第4版基础上新增的，将陈潮祖教授晚年所撰中医学术感悟文章分成12章，明确了中医学术界部分晦而不明、争论不休的问题，剖析了中医学理的特色。上篇为总论，所列3章分别论述了病机、治法、方剂三方面的有关知识，揭示了病机、治法、方剂的共性，论述三者间的内在联系。下篇为各论，以五脏为核心分成五大系统，每一系统成为一章，加上两脏同病，共计6章。每章均按生理功能及其相关结构分节，探讨发生病变时的致病机理；再据病机探讨治法，并举成方为例，使治法成为有形可征的实体；每方均按据证析理、据理立法、依法释方的顺序阐述方义，突出理法方药问的联系。全书包括148条病机、148种治法、623首正方、190首附方（含作者晚年新制临床效验方，如五通汤），虽未囊括一切病机和展示一切治法与方剂的结构，但已大体反映了五脏生理发生病变以后的病机和治法梗概。书后另附方剂笔画索引，方便读者查阅。

评分☆☆☆☆☆

在教学科研之余，他还从事中医临床工作，擅长诊治内科、妇科常见病、疑难病，不少医案已被收入《临证解惑》一书。

评分☆☆☆☆☆

在教学科研之余，他还从事中医临床工作，擅长诊治内科、妇科常见病、疑难病，不少医案已被收入《临证解惑》一书。《中医治法与方剂》是成都中医药大学陈潮祖教授倾力近50年完成的专著，自1975年由人民卫生出版社出版以来，历经30余年，总印数达40余万册，深受读者喜爱，成为几代中医学者必备参考书之一。本次修订是在2003年第4版基础上修改而成的。

评分☆☆☆☆☆

《中医治法与方剂(第5版)》立论新颖，条理井然，理法周详，方药实用，并附验案，广泛适用于各层次中医临床工作者、教师、学生参考使用。