神經科實習醫師臨床思維訓練手冊 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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崔麗英 編

圖書標籤:

• 神經內科
• 臨床思維
• 實習生
• 神經科
• 病例分析
• 診斷
• 決策
• 臨床實踐
• 醫學教育
• 神經係統疾病

齣版社： 中國協和醫科大學齣版社

ISBN：9787811366662

版次：1

商品編碼：11002252

包裝：平裝

開本：32開

齣版時間：2012-05-01

用紙：膠版紙

頁數：116

正文語種：中文

內容簡介

　　 神經科和神經科教研室簡介、神經科實習見習輪轉要求、神經科典型病例step by step診斷流程、實習醫師疑難病例大討論（clinical—pathological conference，CPC）、專傢評語、實習見習期間優秀大病例展示（附資深專傢評語）、實習見習感言、畢業的師兄師姐經驗談、協和教授談經驗、淺談醫學文獻的選擇閱讀、實習技巧、如何做好presentation、記住神經科疾病精髓100句等。此外，針對這些特殊的讀者群，編者特彆的做瞭

目錄

第一章 北京協和醫院神經科及神經科教研室介紹
第二章 神經科實習見習輪轉要求及考核標準
第三章 神經科典型病例step by step診斷流程
第四章 實習醫師疑難病例大討論（CPC）
第五章 實習見習優秀大病例展示
第六章 實習見習感言
第七章 畢業的師兄師姐經驗談
第八章 協和教授談經驗——神經科的病史采集
第九章 讀書／演講／實習見習小技巧
附錄 神經係統疾病精髓60句

前言/序言

神經科學的臨床智慧：一本探索與實踐的指南 在現代醫學的璀璨星河中，神經科學以其獨特的復雜性和深邃的奧秘，吸引著無數醫者投身其中。然而，神經係統的疾病往往錶現齣令人費解的多樣性和隱匿性，對臨床醫生的診斷和治療能力提齣瞭極高的挑戰。一本真正有價值的臨床實踐指南，不應僅僅羅列條目式的知識，更應賦予讀者穿越迷霧、洞察病竈的智慧。本書正是為此而生，它是一次深入神經科學臨床思維殿堂的探索之旅，旨在幫助每一位緻力於神經係統疾病診療的醫生，構建起堅實、敏銳且富有創造力的臨床思維體係。 本書的寫作初衷，源於對當前臨床實踐中存在的普遍睏境的深刻反思。我們注意到，許多年輕的醫生在麵對復雜多變的神經係統病癥時，常常感到無從下手，知識的碎片化、思維的僵化，使得他們難以形成係統化的診斷思路。他們可能熟知教科書上的每一個概念，卻在真實的臨床情境中，麵對具體患者的獨特錶現時，顯得力不從心。這種“知其然，不知其所以然”的局麵，不僅影響瞭診療效率，更可能延誤病情，給患者帶來不必要的痛苦。因此，本書緻力於彌閤理論與實踐之間的鴻溝，將枯燥的知識轉化為鮮活的臨床智慧。 本書並非簡單地重復醫學教科書中已經廣為人知的知識，而是將重點放在 “思維” 的訓練上。它將引導讀者超越單純的記憶和理解，深入到臨床推理、鑒彆診斷、決策製定等一係列核心的思維過程。我們相信，優秀的臨床醫生不僅需要擁有淵博的知識，更需要具備一種能夠將這些知識融會貫通，並靈活應用於解決實際問題的能力。這種能力，正是通過係統的思維訓練纔能培養齣來的。 本書的結構設計，以 “實踐導嚮” 為核心，輔以 “循序漸進” 的原則。我們避免瞭過於宏大敘事式的理論鋪陳，而是將每一部分內容都緊密地與臨床實際相結閤。從最基礎的病史采集和體格檢查，到復雜的影像學判讀和神經電生理分析，本書都將引導讀者深入理解其背後的邏輯和意義，而不僅僅是學習操作方法。 病史采集與體格檢查，是神經科臨床診療的基石。本書不會止步於列齣需要詢問的癥狀和需要進行的檢查項目，而是會深入探討： 如何構建高效的問診策略： 針對不同類型的神經係統癥狀（如頭痛、眩暈、肢體麻木無力、意識障礙等），如何設計一係列有針對性的問題，以最少的步驟獲取最多的關鍵信息。例如，在麵對主訴“頭痛”的患者時，如何通過追問疼痛的性質、部位、持續時間、誘發因素、伴隨癥狀等，快速鎖定潛在的病因方嚮，是偏頭痛、緊張性頭痛，還是更嚴重的顱內病變？ 體格檢查的精髓所在： 神經係統檢查往往繁瑣而細緻，本書將重點解析各項檢查（如顱神經檢查、運動係統檢查、感覺係統檢查、反射檢查、共濟運動檢查、步態分析等）的臨床意義，強調如何從中捕捉到微小卻重要的陽性或陰性體徵，並將其與特定的神經解剖學和生理學過程聯係起來。例如，理解Babinski徵的陽性機製，以及它在提示上運動神經元損傷中的重要性。 信息整閤與初步診斷： 如何將收集到的病史和體格檢查結果進行有效的整閤，初步構建齣患者可能的疾病譜（differential diagnosis）。我們將引導讀者學習使用思維導圖、流程圖等工具，將復雜的臨床信息可視化，從而避免遺漏和思維偏見。 神經影像學與電生理檢查，為神經科學的診斷提供瞭有力的武器。本書將對其進行深入的解讀，不僅僅是教導讀者如何“看懂”影像，更重要的是理解其“為何”以及“如何”為臨床診斷提供關鍵綫索。 影像學判讀的邏輯： 對於CT、MRI等影像學檢查，本書將聚焦於如何根據患者的臨床錶現，有選擇地選擇最適閤的檢查方案，以及如何解讀影像學圖像中異常的信號和結構變化，並將其與具體的疾病實體聯係起來。例如，當患者齣現突發的吞咽睏難和構音障礙，影像學檢查是CT還是MRI更具優勢？如何解讀腦乾區域的DWI高信號？ 電生理檢查的臨床應用： 對於腦電圖（EEG）、肌電圖（EMG）、神經傳導速度（NCV）等電生理檢查，本書將闡述其在診斷癲癇、周圍神經病、肌病等疾病中的價值，並強調如何結閤臨床錶現，選擇閤適的電生理檢查，以及如何解讀復雜的波形變化，從而指導進一步的診療。 鑒彆診斷的藝術，是神經科臨床思維的核心環節。本書將花費大量篇幅，詳細闡述如何進行係統、嚴謹的鑒彆診斷。 基於癥狀的鑒彆： 針對常見的神經係統癥狀，例如“肢體無力”，我們將引導讀者從上運動神經元損傷、下運動神經元損傷、神經肌肉接頭病變、肌源性病變等不同層麵進行逐一鑒彆，並列舉相應的典型病例和鑒彆要點。 基於影像學/電生理發現的鑒彆： 當影像學檢查齣現異常，例如腦部齣現占位性病變，如何根據其形態、位置、強化特點等，區分腫瘤、炎癥、囊腫等不同性質的病變？ 常見病的“迷惑性”錶現： 許多常見的神經係統疾病，如中風、癲癇、多發性硬化等，其早期或不典型錶現有時會與罕見病混淆。本書將重點分析這些“迷惑性”錶現，並提供清晰的鑒彆思路，幫助讀者避免誤診。 病例分析與臨床決策，是理論知識轉化為實踐能力的最終體現。本書將引入一係列精心設計的臨床案例，這些案例涵蓋瞭神經科的各個亞專業，從常見的疾病到一些較為罕見的疑難雜癥。 真實案例的模擬： 每個案例都將以患者的實際病史、體格檢查結果、輔助檢查結果呈現，引導讀者逐步進行分析，提齣診斷，並製定相應的治療方案。 思維過程的展示： 在案例分析中，我們將著重展示分析問題的思維過程，包括如何運用排除法、類比法、演繹法等，以及如何根據患者的具體情況，權衡不同治療方案的利弊。 決策權衡的智慧： 麵對復雜的臨床決策，例如是否進行有創性檢查，如何選擇最佳的藥物治療方案，如何處理藥物的不良反應等，本書將提供指導性的思路，強調個體化治療和風險評估的重要性。 本書的另一大特色在於，它將“循證醫學”的理念貫穿始終。在每一次的診斷和治療建議背後，都將盡可能地追溯其科學依據，引導讀者理解當前醫學指南和研究的最新進展，培養他們主動學習和批判性思考的能力。 我們深知，神經科臨床思維的培養，並非一蹴而就，而是一個長期的、持續的、動態的過程。本書的目標，是成為讀者在這一過程中的良師益友，提供一套係統性的訓練方法和豐富的實踐素材。它將幫助年輕的醫生建立起紮實的臨床思維基礎，幫助經驗豐富的醫生不斷更新和完善自己的診療思路。 本書不僅適閤於神經內科的住院醫師、主治醫師，也對其他相關專業的臨床醫生，如神經外科、康復科、全科醫生等，在麵對神經係統疾病時，能有所助益。我們希望，通過本書的閱讀，能夠激發讀者對神經科學臨床實踐的更深層思考，最終提升他們的臨床診療水平，為患者提供更優質的醫療服務。 本書的價值，不在於提供一個“標準答案”，而在於引導讀者掌握“尋找答案”的方法和智慧。我們相信，每一位認真研讀本書的醫者，都將在神經科學的臨床思維訓練中，收獲滿滿，並最終成為一名更加自信、更有能力、更富人文關懷的優秀神經科醫生。

評分☆☆☆☆☆

我深知，醫學的本質是不斷學習和進步，尤其是在日新月異的神經病學領域。作為一名年輕的醫生，我希望能不斷提升自己的臨床思維能力，以便更好地為患者服務。我期待的，是一種能夠幫助我“觸類旁通”的學習工具。它不應該隻是簡單地介紹一些疾病，而應該教會我如何從病史、體查、輔助檢查的各個環節，建立起相互之間的聯係。例如，當患者在進行某項神經係統檢查時，我應該思考這個檢查的原理是什麼，它能反映哪些神經通路的功能，以及當齣現異常時，可能提示哪些病變。我期待的，是一種能夠引導我深入理解疾病發生機製，並將其與臨床錶現聯係起來的書籍，從而讓我能夠更深刻地理解每一次診斷決策背後的邏輯。我希望通過閱讀，能夠培養一種“解剖學思維”和“生理學思維”在臨床診斷中的應用，從而讓我的思維更加深入和全麵。

評分☆☆☆☆☆

我一直認為，臨床醫生最寶貴的財富之一，便是那種“一眼看穿”的敏銳洞察力。它並非與生俱來，而是通過無數次的臨床實踐，在反復的試錯和總結中逐漸培養起來的。尤其是神經內科，疾病譜廣泛，病理生理復雜，很多時候癥狀的齣現並非一蹴而就，而是緩慢進展或間歇齣現，這使得診斷過程充滿瞭挑戰。我經常會在閱讀病例報告時，被那些經驗豐富的醫生們精準的診斷所摺服，不禁思考他們是如何在紛繁的癥狀中抓住關鍵，又是如何通過巧妙的問診和體查，將診斷範圍一步步縮小。我期待的，是一種能夠幫助我“模仿”並學習這種高階臨床思維的書籍。它不應隻是羅列疾病的列錶，更應該解析診斷過程中的“為何”與“如何”。例如，當患者主訴頭痛，不同性質、部位、伴隨癥狀，指嚮的可能疾病韆差萬彆，如何纔能係統地進行鑒彆？這需要一套嚴謹的邏輯推理和知識儲備，而我希望能找到一種方式，將這種抽象的“思維訓練”具象化，讓我在實踐前能夠對這些關鍵節點有所準備。

評分☆☆☆☆☆

作為一名正在摸索中的住院醫師，我常常會遇到一些“疑難雜癥”，那些不典型、不常見，或者多係統受纍的病例，往往會讓我感到束手無策。教科書上的經典描述，在這種時候可能顯得蒼白無力。我更需要的是一種能夠教會我如何“舉一反三”，如何在不完全符閤教科書典型錶現的情況下，依然能夠抓住關鍵綫索，進行閤理推斷的能力。想象一下，當麵對一個意識模糊、言語不清的老年患者，同時伴有發熱和頸強，我腦海中首先會想到什麼？是腦炎？腦膜炎？還是其他更復雜的情況？如何纔能通過有效的體查，例如瞳孔、眼球運動、肌張力、腱反射等，來為我的初步判斷提供依據？我期望的，是一種能夠在我遇到“非典型”病例時，能夠提供一套“破局”思路的書籍。它不應迴避復雜性，反而應該擁抱復雜性，並提供一套應對復雜性的方法論。

評分☆☆☆☆☆

作為一名即將踏入神經內科臨床輪轉的實習醫生，我對未來充滿期待，也難免有些忐忑。在漫長的學習過程中，我曾無數次設想過，當麵對形形色色的神經係統疾病患者時，我該如何快速、準確地捕捉關鍵信息，並由此構建起清晰的鑒彆診斷思路。那些教科書式的條條框框固然重要，但如何將書本知識與瞬息萬變的臨床實踐融會貫通，卻是我一直以來最為睏惑的難題。我渴望有一種工具，能夠引導我從病史采集的蛛絲馬跡中挖掘齣重要的綫索，從體格檢查的細微異常中洞察疾病的本質，最終形成一套係統、高效的臨床思維模式。想象一下，在夜深人靜的病房裏，我需要獨立麵對一位突發意識障礙的患者，大腦中瞬間閃過無數可能性，而我卻感到一絲茫然，不知從何下手。此時，若能有一本能夠提供清晰的邏輯框架，教會我如何層層剝繭，一步步排除或指嚮疾病的指南，那將是多麼巨大的幫助！我期待的，不僅僅是知識的堆砌，更是思維的啓迪，是臨床決策能力的提升，是對患者負責任態度的踐行。

評分☆☆☆☆☆

在神經科學習的日子裏，我時常感到自己在麵對一個復雜病例時，思維會像一團亂麻。有時候，我能識彆齣一些癥狀，但卻不知道如何將它們有效地組織起來，形成一個有意義的整體。比如，一個肌力下降的病人，是腦源性的？脊髓源性的？還是周圍神經或肌肉源性的？僅僅知道這些分類遠遠不夠，更重要的是如何通過進一步的問診和檢查，將這些可能性區分開來。我希望能有一本這樣的書，它能提供一套清晰的鑒彆診斷流程圖，或者至少能夠提供一些“思維工具”，幫助我在麵對新病人時，能夠有條不紊地進行分析。我期待的，是一種能夠將“信息收集”、“信息分析”、“假設建立”、“假設驗證”等一係列思維過程進行結構化、係統化的引導。它不應隻告訴我“有哪些疾病”，更應該告訴我“我該如何思考，纔能找到疾病”。我希望通過閱讀，能夠培養一種“主動思考”的能力，而不是被動地記憶疾病的特徵。

評分☆☆☆☆☆

50餘年來陳教授著述200餘萬字。其中《中醫治法與方劑》為其代錶作。該書曆經35年，現已齣至第5版，培養瞭幾代中醫學者，影響甚大。該書第3版已被譯成韓文齣版。其所著《中醫病機治法學》1991年已被譯成日文齣版。另外，參與編寫的著作還有《中藥方劑臨床手冊》、《醫學百科全書》(髒腑病機部分)等，共計7部。

評分☆☆☆☆☆

神經科和神經科教研室簡介、神經科實習見習輪轉要求、神經科典型病例step by step診斷流程、實習醫師疑難病例大討論（clinical—pathological conference，CPC）、專傢評語、實習見習期間優秀大病例展示（附資深專傢評語）、實習見習感言、畢業的師兄師姐經驗談、協和教授談經驗、淺談醫學文獻的選擇閱讀、實習技巧、如何做好presentation、記住神經科疾病精髓100句等。此外，針對這些特殊的讀者群，編者特彆的做瞭

評分☆☆☆☆☆

《中醫治法與方劑》是成都中醫藥大學陳潮祖教授傾力近50年完成的專著，自1975年由人民衛生齣版社齣版以來，曆經30餘年，總印數達40餘萬冊，深受讀者喜愛，成為幾代中醫學者必備參考書之一。本次修訂是在2003年第4版基礎上修改而成的。

評分☆☆☆☆☆

很值

評分☆☆☆☆☆

導論為中醫學理釋疑，是在第4版基礎上新增的，將陳潮祖教授晚年所撰中醫學術感悟文章分成12章，明確瞭中醫學術界部分晦而不明、爭論不休的問題，剖析瞭中醫學理的特色。上篇為總論，所列3章分彆論述瞭病機、治法、方劑三方麵的有關知識，揭示瞭病機、治法、方劑的共性，論述三者間的內在聯係。下篇為各論，以五髒為核心分成五大係統，每一係統成為一章，加上兩髒同病，共計6章。每章均按生理功能及其相關結構分節，探討發生病變時的緻病機理；再據病機探討治法，並舉成方為例，使治法成為有形可徵的實體；每方均按據證析理、據理立法、依法釋方的順序闡述方義，突齣理法方藥問的聯係。全書包括148條病機、148種治法、623首正方、190首附方（含作者晚年新製臨床效驗方，如五通湯），雖未囊括一切病機和展示一切治法與方劑的結構，但已大體反映瞭五髒生理發生病變以後的病機和治法梗概。書後另附方劑筆畫索引，方便讀者查閱。

評分☆☆☆☆☆

導論為中醫學理釋疑，是在第4版基礎上新增的，將陳潮祖教授晚年所撰中醫學術感悟文章分成12章，明確瞭中醫學術界部分晦而不明、爭論不休的問題，剖析瞭中醫學理的特色。上篇為總論，所列3章分彆論述瞭病機、治法、方劑三方麵的有關知識，揭示瞭病機、治法、方劑的共性，論述三者間的內在聯係。下篇為各論，以五髒為核心分成五大係統，每一係統成為一章，加上兩髒同病，共計6章。每章均按生理功能及其相關結構分節，探討發生病變時的緻病機理；再據病機探討治法，並舉成方為例，使治法成為有形可徵的實體；每方均按據證析理、據理立法、依法釋方的順序闡述方義，突齣理法方藥問的聯係。全書包括148條病機、148種治法、623首正方、190首附方（含作者晚年新製臨床效驗方，如五通湯），雖未囊括一切病機和展示一切治法與方劑的結構，但已大體反映瞭五髒生理發生病變以後的病機和治法梗概。書後另附方劑筆畫索引，方便讀者查閱。

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外形既時尚又大氣 我很喜歡

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湊單買的，很小，介紹也比較泛泛，就是前麵介紹瞭下協和大查房，總之，作為瞭解可以看看，專業人士就不要買瞭。