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内容简介

　　诚如著名疼痛医学家R．Melzack等所指：疼痛是医学和生物学中富有挑战性的课题之一：什么是疼痛？且缺少明确的客观检查指标去认识和评估它的发生、存在和转归等诸多问题，就属其中原因之所在。医学界已认识到疼痛是五大生命体征之一，倘入主观上感受到疼痛之时，就是人的患病之始，此时的疼痛若作为相关疾病的症状，就是“急性疼痛”，它会在原发病及时合理治疗后，病愈痛消。另一种“慢性疼痛”，则非“症”而是“病”的本身，它的发生与存在严重的干扰了人的生活质量，给家人、给社会所造成的负面影响虽举目可见，却难获共识：医疗机构里没有检测和实录“疼痛”这一生命体征的认知和要求，在体温表內除记录体温外还仅有脉搏、血压和呼吸被记录；至于对陵性疼痛的认识以及它应在哪科诊疗？采用什么方法予以合理诊治等诸多问题，长期困扰着医学界，千呼万唤亟待整合医学资源，共同攻克临床上慢性疼痛这一顽症。为此，疼痛学的医教研各项工作亟需各界的给力！

目录

第一篇 总论
第一章 疼痛学概述
第一节 疼痛学发展史
第二节 疼痛的分类
一、按疼痛发生部位分类
二、按疼痛的性质分类
三、按疼痛的原因分类
四、按疼痛的持续时间分类
第三节 慢性疼痛的研究现状和进展
第四节 慢性疼痛的诊断与治疗原则
一、疼痛诊断的基本方法与程序
二、疼痛的治疗方法
三、镇痛药物的治疗原则
四、慢性疼痛的脊髓电刺激治疗
第二章 疼痛解剖学
第一节 颈椎的应用解剖
一、颈部的体表标志
二、颈椎的解剖
三、颈椎的关节
四、头颈部的运动
五、颈部肌肉
六、颈部的分区
七、颈部血管和淋巴管
八、颈部神经
九、颈椎退行性变的解剖基础
第二节 上肢的应用解剖
一、上肢的体表标志
二、上肢关节
三、上肢肌肉
四、上肢神经
五、上肢血管和淋巴
第三节 胸椎的应用解剖
一、骨性胸廓
……

第二篇 各论

精彩书摘

　　（二）寰枕关节
　　寰枕关节是两个关节的联合关节，由寰椎侧块上面的关节面和枕骨髁构成，它是单纯的滑液性关节，有一松弛的关节囊，呈椭圆形。此关节有两个互相垂直的运动轴，在横轴上可以使头作约45。的屈伸运动；在矢状轴上，可以使头作内收和外展运动，但范围很小，也能作旋转运动。这个关节借寰枕前、后膜加强稳定，这两个膜正好将寰椎和枕骨问的裂隙封闭。寰枕前膜宽而致密，张于寰椎前弓上缘和枕骨底大孔前缘之间，在正中线为一自枕骨底部至寰椎前弓前面的结节的圆形韧带所加强，和前纵韧带的上端愈合，寰枕后膜张于寰椎后弓上缘和枕骨大孔后缘之间。椎动脉即由此韧带穿过人颅内，而第1颈神经由此穿出，有时寰枕后膜远侧部分可以钙化，在椎动脉及第一颈神经的后方形成一个骨弓。黄韧带由寰椎后弓的内面至枢椎椎板的上面，可以防止头和寰椎在枢椎上向前移动，对脊髓也起保护作用。稳定寰枢关节周围的韧带，也张于枢椎和枕骨问，甚为坚强，可以防止寰椎和枕骨的移位。
　　（三）颈椎椎间关节
　　由上位颈椎的下关节突与下位颈椎的上关节突构成，关节面较平，向上约呈45。倾斜，但c间倾斜度常有变化。关节面覆盖一层透明软骨，关节囊附着于关节软骨的边缘，较为松弛，外伤时容易引起半脱位。椎问关节构成椎问孔的后壁，其前方与椎动脉相邻近。下部颈椎的椎问关节所承受的压力较上部者大，引起增生的几率也较高。
　　（四）颈椎的韧带
　　1．前纵韧带起自枕骨的咽结节，向下经寰椎前弓及各椎体的前面。前纵韧带坚固地附着于椎体，但疏松附于椎问盘，它仅为一层纤维带，较后纵韧带为弱。
　　2．后纵韧带位于椎管的前壁，起自枢椎，向上移行为覆膜。后纵韧带较强，分为两层：浅层为覆膜的延续，深层呈齿状，坚固地附着于椎体及椎问盘，可以防止其内容物向后突出。钩椎关节的关节囊韧带即起自后纵韧带深层及椎体，斜向外下方附着于钩突。颈椎问盘经多次反复慢性损伤，可使椎管前静脉丛出血，以后钙化形成后纵韧带骨化，日本人发病率较高，约占颈椎疾患的1．7％。用cT检查，后纵韧带骨化的厚度可达椎管矢径的17％～80％，宽度可达椎管横径的28％～67％。可无症状，常为无意发现，但如椎管矢径缩小至400A，即可引起症状，如手麻臂痛及痉挛性步态，严重者可引起脊髓半横切征或脊髓中央综合征。
　　有严重脊髓症状者，其横切面狭窄率多小于300A下部颈椎椎管较窄，又是颈髓膨大区，如该部后纵韧带骨化厚度超过椎管矢径30％以上时，多会出现脊髓症状。
　　3．黄韧带黄韧带向上附着于上位椎板下缘的前面，向下附着于下位椎板上缘的后面，薄而较宽。在中线，两侧黄韧带之间留一缝隙，有静脉通过，连接椎骨后静脉丛与椎管内静脉丛。黄韧带向外延展至椎问关节囊，但并不与其融合。黄韧带有一定弹性，颈椎屈曲时，可使相邻椎板稍分开，过伸时可稍缩短，而不致发生皱折突人椎管内，这样其弹性张力可协助项部肌肉维持头颈挺直。
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前言/序言

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