危重症病例剖析 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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刘鲁沂，李小丽，田行瀚 编

图书标签:

• 危重症
• 病例分析
• 临床实践
• 医学
• ICU
• 重症医学
• 诊断
• 治疗
• 医学教育
• 临床思维

出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117195539

版次：1

商品编码：11584609

包装：平装

开本：16开

出版时间：2014-10-01

用纸：胶版纸

页数：390

字数：608000

正文语种：中文

内容简介

　　《危重症病例剖析》根据ICU患者病情复杂、危重、病情瞬息万变的特点，结合作者在重症医学科的医疗实践，通过近100例精选的临床病例分析，阐述了医务工作者在ICU 急危重症患者治疗中应把握的严谨的思维、严密的监护、快速的反应、有效的沟通与协调以及正确的诊断治疗原则。具有较好的实用性，便于临床上参考和应用。

目录

第一篇 循环系统危重症第一章 心脏危重症第一节 急性心功能不全病例一急性心肌梗死致急性心力衰竭1例病例二肠穿孔、感染性休克并发应激性心脏病1例第二节 心搏骤停和心脏性猝死概述病例先天性心脏病孕妇剖宫产后电交感风暴致反复室颤1例第三节 心脏压塞概述病例一锁骨内固定钢钉脱落损伤主动脉致急性心脏压塞1例病例二心脏外科术后急性心脏压塞l例第二章 休克病例一腹部手术后肠瘘致感染性休克1例病例二低分子右旋糖酐过敏性休克1例病例三骨盆“开书样”骨折致失血性休克1例
第二篇 呼吸系统危重症第三章 急性呼吸窘迫综合征病例一甲型H1N1流感病毒感染致重度ARDs15例病例二腹主动脉瘤破裂导致ARDS2例病例三刺激性气体中毒致ARDS1例病例四Mendelson综合征1例第四章 急性呼吸道梗阻病例一过敏致急性喉头水肿1例病例二喉癌放疗致急性喉头水肿1例病例三儿童气管异物1例病例四老年入气管异物l例第五章 慢性阻塞性肺疾病急性发作病例c0PD反复急性发作l例第六章 危重症哮喘病例哮喘危重状态1例第七章 急性肺栓塞病例下肢静脉血栓致肺动脉栓塞l例第八章 少见肺部病原菌感染病例一诺卡菌肺炎1例病例二黄杆菌肺炎1例第九章 医源性呼吸系统急性并发症第一节 气管切开并发气道大出血病例气管切开术后8个月并发气道大出血1例第二节 气管、支气管狭窄病例气管狭窄2例第三节 气管食管瘘病例气管插管致气管食管瘘1例第四节 气胸病例金黄色葡萄球菌肺炎机械通气致气胸1例第五节 血胸病例超声引导下穿刺致凝固性血胸1例
第三篇 消化系统危重症第十章 消化道大出血病例一严重腹部外伤术后并发上消化道大出血l例病例二重度有机磷中毒合并下消化道大出血1例第十一章 急性肝衰竭病例一配对血浆滤过吸附治疗急性妊娠期脂肪肝1例病例二妊娠肝癌破裂出血致急性肝衰竭1例第十二章 重症急性胰腺炎病例一重症急性胰腺炎合并乳糜性腹水l例病例二糖尿病酮症酸中毒合并重症急性胰腺炎l例病例三妊娠合并重症急性胰腺炎1例第十三章 腹腔高压与腹腔间隔室综合征病例一严重腹腔感染致腹腔间隔室综合征l例病例二腹部创伤致腹腔间隔室综合征l例病例三粪石性肠梗阻致腹腔间隔室综合征1例第十四章 肠系膜血管缺血性疾病病例一肠系膜上动脉栓塞1例病例二肠系膜静脉血栓形成1例
第四篇 神经系统危重症第十五章 癫痫持续状态病例癫痫持续状态1例第十六章 急性脑栓塞病例左房黏液瘤术后并发脑栓塞l例第十七章 脑干出血病例脑干出血抢救成功l例第十八章 颅内高压病例应用血液滤过治疗常规药物难控制性颅内高压l例第十九章 代谢性脑病病例重度脓毒症致脓毒症相关性脑病1例第二十章 重症肌无力危象病例假性肠梗阻为首发症状就诊的重症肌无力1例第二十一章 危重病性多发性神经病与肌病病例严重脓毒症致危重病相关性多发性神经病和肌病1例
第五篇 血液系统第二十二章 弥散性血管内凝血第一节 弥散性血管内凝血病例车祸致失血性休克并DIC1例第二节 脓毒症和弥散性血管内凝血第二十三章 肝素诱导性血小板减少症病例一冠状动脉旁路移植术后肝素诱导性血小板减少症1例病例二法洛四联症根治术后血小板减少1例病例三骨盆骨折后应用低分子肝素预防深静脉血栓致肝素诱导性血小板
减少症l例第二十四章 脓毒症并血小板减少症第一节 脓毒症并血小板减少症概述病例一病毒性肺炎并血小板减少1例病例二急性化脓性胆管炎、败血症并血小板减少病例1例第二节 脓毒症并血小板减少症发病机制的研究第二十五章 血栓性血小板减少性紫癜病例病毒感染致血栓性血小板减少性紫癜1例
第六篇 泌尿系统危重症第二十六章 急性肾衰竭病例心外科术后尿管堵塞致尿少l例第二十七章 血液净化治疗在危重患者中的应用¨病例一重症感染导致急性肾损伤1例病例二横纹肌溶解致急性肾损伤2例
第七篇 内分泌系统第二十八章 甲状腺功能亢进危象第二十九章 糖尿病酮症酸中毒病例一糖尿病酮症酸中毒1例病例二糖尿病酮症酸中毒并发癫痫1例病例三糖尿病酮症酸中毒合并横纹肌溶解1例第三十章 高渗性非酮症糖尿病昏迷病例一高渗性非酮症糖尿病昏迷l例病例二糖尿病高渗性昏迷1例病例三糖尿病高血糖高渗状态、酮症酸中毒1例第三十一章 乳酸性酸中毒病例一乳酸性酸中毒伴多器官功能不全1例病例二二甲双胍致乳酸性酸中毒1例第三十二章 应激性高血糖病例生长激素致严重胰岛素抵抗1例
第八篇 脓毒症与多器官功能障碍综合征第三十三章 脓毒症与多器官功能障碍综合征病例小叶性肺炎致感染性休克多器官功能障碍综合征1例中英文名词对照

精彩书摘

　　（四）延续性支持治l厅　　紧接在早期复苏达到目标之后，在医疗措施的干预下，机体组织灌注得以改善。继续维持组织灌注、纠正机体内环境的紊乱及进行营养支持则成为支持治疗的主要组成部分。　　提高氧输送是休克支持性治疗的基本原则。通过早期的复苏，氧输送已经提高到一定的范围，组织灌注也有所改善，但此时的组织缺氧是否完全被纠正，是否有进一步发生缺氧的可能性，仍然需要进行仔细的监测和对治疗进行及时的调整。提高氧输送以改善组织灌注，改善组织的氧代谢为目的。目前可以通过对血流动力学的监测和对氧输送相关指标的监测指导临床治疗而改善循环功能、呼吸功能和维持足够的血红蛋白含量来提高对组织的氧供。而在改善组织细胞对氧的利用方面，目前尚缺少切实有效的措施。近年来对自身反应及细胞因子、细胞代谢研究的进展有望能在不久的将来从分子水平对休克的治疗提供确实的理论和治疗方法。　　无论对于何种类型的休克，提高氧输送都是对休克支持性治疗的基本要求。氧输送所表达的是在单位时间内由左心室送往全身组织氧的总量；或者说是单位时间动脉系统所送出氧的总量。氧输送主要受循环系统、呼吸系统和血红蛋白含量的直接影响。氧输送概念的提出使临床治疗注重了器官之间的相互关系及治疗的相互影响，并将氧作为敏感的监测指标对病情的演变和治疗的效果进行定量的监测。同时，根据血流动力学对休克进行临床分类，指出了血流动力学改变的中心点，成为循环功能支持性治疗的关键。这样，大大地提高了对病情的理解程度和治疗的准确性。　　维持组织灌注和纠正缺氧应从提高氧输送做起。在休克的不同类型当中，低血容量陛休克、心源性休克和梗阻性休克的共同特点是氧输送减少。所以，这三类休克的支持性治疗应以提高氧输送为原则。虽然，感染性休克时氧输送往往是正常或增高的，但维持较高的氧输送仍是目前治疗感染性休克的主要措施，也是目前临床上可行的基本措施。这是因为即使感染性休克在高氧输送条件下仍有很高的死亡率，但如果氧输送下降则可使组织缺氧更为加重，让原本死亡率很高的感染性休克雪上加霜。在组织细胞水平改善氧利用及控制机体的炎性反应方面的措施目前基本处于实验研究阶段。有些方法虽然可初步应用于临床，但效果尚待进一步观察。虽然这些研究工作距临床实际应用尚有一定距离，但对临床治疗概念和方法的更新有着方向性的意义。　　氧输送由心输出量和动脉血氧含量的乘积构成，涉及呼吸、循环和血红蛋白的功能或数量。这些指标在休克的监测中对治疗提供了定量性的反馈性指导，是休克治疗过程中非常重要的中间目标。如果作为休克治疗的终点，这些指标有着明显的局限性。应用氧输送与氧耗量相关性的临界值作为终点有着明确的理论价值，但缺乏临床的可操作性。目前认为动脉血乳酸清除率、碱缺失、黏膜pH等指标更接近组织灌注的状态。将这些指标作为终点指标与血流动力学指标结合，在休克的治疗中有较大的临床应用价值。如果终点指标已经实现，应根据氧输送相关指标调整支持措施的强度。寻求在保证组织灌注前提下最少的支持措施和最低的支持强度。　　纠正机体内环境紊乱是延续性支持治疗的重要内容。机体内环境在休克的过程中受到破坏，虽然经过早期的复苏，组织灌注可基本维持，但并不是内环境紊乱被纠正。这时，导致休克的原因可能还没有被完全去除，休克导致的组织细胞损害仍然存在，治疗措施对机体的影响尚未结束。　　……

前言/序言

《临床决策艺术：精准诊断与个体化治疗策略》 内容简介： 在日新月异的医学领域，临床决策的艺术性与科学性日益凸显。本书《临床决策艺术：精准诊断与个体化治疗策略》并非收录危重症的剖析，而是致力于深入探讨在面对复杂多变的临床情境时，医生如何通过系统性的思维、严谨的分析以及对患者个体差异的深刻理解，做出最恰当的诊断和制定最有效的治疗方案。本书旨在为临床医生，尤其是年轻医生，提供一套全面而实用的决策框架，提升其临床思维能力，从而更好地为患者提供精准、个体化的医疗服务。 本书从临床决策的源头——病史采集与体格检查——开始，强调了细致入微的观察、深入的追问以及对患者非语言信号的解读能力。作者认为，每一次看似寻常的问诊和触诊，都可能隐藏着指向关键诊断线索的信息。因此，本书花了大量篇幅阐述如何优化病史采集的技巧，包括如何构建开放式和封闭式问题，如何引导患者回忆关键信息，以及如何识别和处理模糊、矛盾的陈述。体格检查部分，则不仅仅停留在罗列检查步骤，而是侧重于如何根据患者的主诉和初步印象，有选择性地、有重点地进行检查，并赋予每一次触诊、叩诊、听诊和视诊以深刻的临床意义。作者强调，优秀的临床医生善于在看似寻常的体征中捕捉不寻常的信号，并将其与患者的整体情况相结合。 紧随其后，本书深入探讨了实验室检查与影像学检查的合理选择与解读。在信息爆炸的时代，如何避免过度检查和漏诊，成为一项严峻的挑战。本书提供了一套基于证据的、成本效益分析的检查策略。在实验室检查方面，作者不仅列举了常见检查项目的正常参考值，更重要的是，讲解了如何根据不同疾病的病理生理机制，去理解各项指标的动态变化及其临床意义，如何结合患者的临床表现，去鉴别和排除多种可能。影像学检查部分，则涵盖了X光、CT、MRI、超声等常用影像技术的原理、适应症、禁忌症，以及如何解读不同影像表现背后的病理改变。本书特别强调了影像学报告的局限性，以及医生需要具备独立判读影像、结合临床信息进行综合分析的能力。 本书的核心内容之一，在于疾病的鉴别诊断。作者认为，鉴别诊断并非简单的“罗列”，而是基于概率、逻辑和经验的推理过程。本书系统性地介绍了构建鉴别诊断列表的多种方法，包括由简及繁、由主到次，以及基于系统器官的排查等。每一章都针对常见的临床疾病，详细列举了其主要的鉴别诊断，并分析了不同鉴别诊断之间的关键差异点，以及如何通过进一步的检查来区分它们。本书还引入了“假设-检验”的思维模式，鼓励医生在初步诊断的基础上，不断提出和验证假设，直至找到最符合逻辑的解释。 在精准诊断之后，本书将重点转向个体化治疗策略的制定。作者明确指出，不存在“放之四海而皆准”的治疗方案。每个患者都是独一无二的，其疾病的发生发展、个体特征、合并症、用药史、经济状况、文化背景等，都会影响治疗方案的选择和效果。本书详细阐述了如何根据患者的年龄、性别、遗传背景、肝肾功能、过敏史、合并症以及患者自身的意愿，来量身定制药物剂量、选择治疗药物、制定联合用药方案，以及评估潜在的药物相互作用和不良反应。 在药物治疗方面，本书不仅介绍了各类药物的作用机制、药代动力学、药效学，还特别强调了药物选择的依据、剂量调整的原则、疗程的管理以及监测治疗反应和调整方案的重要性。本书鼓励医生积极掌握最新的药物研发进展，并将其应用于临床实践，以期达到最佳的治疗效果，同时最大限度地降低不良反应。 非药物治疗，如手术、介入治疗、放疗、康复治疗、营养支持、心理干预等，也在本书中得到了充分的讨论。作者强调，这些治疗手段并非孤立存在，而是需要与药物治疗协同作用，构成一个完整的治疗体系。本书探讨了不同治疗方式的优缺点，以及如何根据患者的具体情况，合理组合运用这些治疗手段，以达到最佳的整体疗效。 本书还特别关注了治疗过程中的风险管理与并发症预防。作者认为，任何医疗干预都伴随着一定的风险，而医生的职责在于尽可能地识别、评估和规避这些风险。本书通过大量案例分析，展示了如何在治疗前进行充分的风险评估，如何识别高危因素，以及如何在治疗过程中采取预防措施，及时发现和处理并发症。 此外，本书还将医疗决策的伦理与人文关怀融入其中。作者强调，在追求科学精准的同时，医生也需要尊重患者的自主权，进行充分的知情同意，并与患者建立良好的医患沟通。本书提供了一些实用的沟通技巧，帮助医生更好地理解患者的需求和期望，并将其融入到治疗决策中。 最后，本书还对医疗决策的最新发展趋势进行了展望，包括精准医学、大数据在临床决策中的应用、人工智能辅助诊断与治疗等。作者鼓励医生保持终身学习的态度，不断更新知识，掌握新的技术和方法，以应对未来医疗领域日益增长的挑战。 总而言之，《临床决策艺术：精准诊断与个体化治疗策略》是一本集理论性、实践性、前瞻性于一体的临床决策指南。它旨在培养医生严谨的科学思维、敏锐的临床洞察力、精湛的诊疗技能以及深厚的人文关怀，从而帮助他们成为卓越的临床决策者，为患者提供最优质、最贴心的医疗服务。本书并非危重症的案例分析，而是从更宏观、更基础的层面，构建了一套完整的临床决策体系，帮助医生在任何复杂的临床情境下，都能游刃有余，做出最明智的选择。

评分☆☆☆☆☆

这本书简直是为我量身定做的！我一直对医学领域，特别是那些生死一线间的病例充满了好奇，但又苦于找不到深入浅出的入门读物。很多专业书籍动辄就出现大量晦涩难懂的术语，或者过于理论化，看得我云里雾里。而《危重症病例剖析》这本书，简直就像一位经验丰富、耐心细致的导师，将一个个复杂而惊心动魄的临床案例，用一种近乎讲故事的方式娓娓道来。它没有回避那些关键的医学知识点，但巧妙地将它们融入到病例的诊治过程中，让我在阅读中不知不觉地掌握了诊断思路、治疗原则以及最新的医学进展。更让我惊喜的是，书中不仅仅是对病情的陈述，更深入地剖析了医生在面对复杂情况时的思考过程，包括那些权衡利弊、做出艰难决定的瞬间，这让我对医生的职业有了更深的理解和敬意。读完后，感觉自己仿佛参与了一场场真实的生命救援，既紧张又充实，收获满满。

评分☆☆☆☆☆

阅读这本书的过程，对我来说是一次非常独特的体验。它不像一本小说那样有起伏跌宕的情节，也没有像历史读物那样有宏大的叙事。然而，它所带来的震撼和启迪，却丝毫不亚于它们。书中呈现的每一个病例，都凝聚着医生们的智慧、经验和对生命的珍视。我特别喜欢书中那种严谨而又富有人文关怀的笔调。它在分析医学问题时，条理清晰，逻辑严密；在描述患者的经历时，又充满了同情和理解。这种将科学严谨性与人文关怀完美结合的写作方式，让我觉得这本书不仅仅是一本医学书籍，更是一部关于生命、关于挑战、关于人性的深刻写照。它让我更加珍惜生命，也让我对那些在生命前线奋斗的医护人员充满了感激之情。

评分☆☆☆☆☆

这本书给我的感觉，就像是进入了一个神秘的医学实验室，里面摆满了各种令人着迷的“疑难杂症”。我一直认为，了解疾病的最好方式就是通过真实的案例，而这本书恰恰满足了这一点。它展现了各种各样令人触目惊心的危重病情，但又不像我之前看过的某些医学纪录片那样，只停留在惊险刺激的层面。书中细致地解析了每一个病例的发展过程，从最初的症状出现，到诊断的逐步明确，再到治疗方案的制定和调整。我印象最深刻的是，书中对于一些罕见病和复杂综合征的描述，这些都是我在日常生活中很少接触到的，但通过这本书，我得以窥见这些疾病的冰山一角。它不仅让我增长了见识，更重要的是，它培养了我一种“探究”的精神，让我对未知保持好奇，并尝试去理解其中的奥秘。

评分☆☆☆☆☆

老实说，我原本以为这本书会是一本非常枯燥的工具书，可能会充斥着各种我无法理解的专业术语和图表。但是，当我翻开第一页，就被它所吸引住了。它以一种非常生动和接地气的方式，将那些看似遥不可及的危重症病例，呈现在我的面前。书中的每一个案例，都像是一部精彩的迷你剧，有悬念，有转折，有挑战，也有希望。作者似乎非常擅长用通俗易懂的语言，将复杂的医学概念解释清楚，并且能够准确地抓住问题的关键。我特别欣赏书中对于“为什么”的深入探究，它不仅仅告诉我“怎么做”，更重要的是让我理解“为什么这么做”。这种对知识的深度挖掘，让我受益匪浅，也让我对医学的理解上升到了一个新的高度。

评分☆☆☆☆☆

说实话，当我拿到这本书的时候，并没有抱太大的期望，毕竟“危重症”这个词听起来就充满了专业性和距离感。然而，这本书的编排方式却让我眼前一亮。它没有采用枯燥的教科书式的章节划分，而是将一个个独立的病例作为独立的篇章，每个篇章都围绕一个核心的临床问题展开。这种结构非常有利于我这种非专业人士阅读，我可以根据自己的兴趣点选择阅读顺序，不必担心遗漏重要的信息。书中对每个病例的描述都详略得当，既有详细的病史、体格检查和辅助检查结果，又有对关键环节的深入分析。最重要的是，它并非简单地罗列事实，而是着重于“剖析”二字，即深入挖掘每个决策背后的逻辑和依据。它让我明白，在危重症的治疗中，很多时候并没有唯一的“正确答案”，而是需要在有限的时间和信息下，做出最有利于患者的判断。这种对思维过程的展现，比单纯的知识堆砌更有启发性。

评分☆☆☆☆☆

病例都很经典，书也正版。

评分☆☆☆☆☆

很好的一本书，可以学到很多危急重症的实用知识。

评分☆☆☆☆☆

很好，有帮助，便于学习

评分☆☆☆☆☆

非常有意思，很锻炼临床思维，很有用

评分☆☆☆☆☆

还将就，可以看看学学经验

评分☆☆☆☆☆

很好，有帮助，便于学习

评分☆☆☆☆☆

不错，病例翔实，结合相关指南，适合中低年资医生

评分☆☆☆☆☆

不错不错不错不错不错

评分☆☆☆☆☆

病例都很经典，书也正版。