多发性骨髓瘤问与答 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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李娟，侯健 编

图书标签:

• 多发性骨髓瘤
• 骨髓瘤
• 血液肿瘤
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• 癌症
• 疾病问答
• 健康科普
• 医学科普
• 临床指南
• 患者教育

出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117201940

版次：1

商品编码：11656956

包装：平装

开本：32开

出版时间：2015-02-01

用纸：胶版纸

页数：181

字数：114000

正文语种：中文

内容简介

　　《多发性骨髓瘤问与答》采用浅显易懂的语言全方位介绍了多发性骨髓瘤的临床表现、诊断治疗及护理等。《多发性骨髓瘤问与答》主要面向多发性骨髓瘤的患者和家属，他们可以从书中了解如何正确的认识自己的疾病，如何配合医师治疗，出院后如何进行疾病的护理、康复，以及树立战胜疾病的信心等。对于刚进入临床的住院医师，也可从《多发性骨髓瘤问与答》快捷方便地了解骨髓瘤的基本知识。希望《多发性骨髓瘤问与答》能够为患者及其家属和相关的临床医师提供参考和指引。

目录

第一章 多发性骨髓瘤的一般知识
1.什么是多发性骨髓瘤？
2.多发性骨髓瘤是良性病还是恶性病？
3.多发性骨髓瘤是缺乏体育锻炼造成的吗？
4.什么是浆细胞疾病？
5.浆细胞疾病和多发性骨髓瘤是什么关系？
6.血清蛋白电泳如何发现M蛋白？
7.骨髓穿刺有风险吗？
8.为什么会患多发性骨髓瘤？多发性骨髓瘤的病因是什么？
9.多发性骨髓瘤会传染吗？
10.多发性骨髓瘤会遗传吗？
11.多发性骨髓瘤能预防吗？
12.目前多发性骨髓瘤的生存情况与以往有何不同？
13.为什么说多发性骨髓瘤可能会成为一种可治疗的慢性病？
14.多发性骨髓瘤患者初次确诊时，如何面对这个疾病？
……

精彩书摘

　　15.出现哪些症状时需要警惕骨髓瘤？
　　答：中老年患者出现以下症状需要警惕是否为骨髓瘤：
　　（1）出现不明原因的骨痛，或轻轻用力、弯腰捡东西甚至打个喷嚏疼痛突然加重，无法自行缓解，X线等影像学检查时发现有病理性骨折或者有骨质破坏。
　　（2）小便中泡沫增多，查尿常规发现尿蛋白，或血生化发现肌酐升高。
　　（3）出现头晕、乏力、面色苍白等贫血症状，查血常规发现贫血，并且排除营养性贫血（如缺乏铁、叶酸、维生素B12）。
　　（4）反复出现感冒、发热或者呼吸道感染，查生化发现球蛋白升高或减低，查体液免疫功能发现免疫球蛋白升高或降低。
　　（5）不明原因食欲减退、恶心、呕吐，查电解质发现血钙升高。
　　（6）双下肢或颜面水肿，尿量减少，查生化发现白蛋白明显减少。
　　（7）不明原因突然出现截瘫、大小便功能障碍，磁共振检查发现脊髓有压迫，椎体有破坏。
　　（8）少见的情况：顽固的心律失常或心血管治疗差的心衰，或顽固性腹泻、体重下降等。
　　如果出现上述情况需要想到有骨髓瘤的可能，建议至血液科进一步检查明确。
　　16.骨髓瘤有哪些临床表现？
　　答：（1）骨痛和病理性骨折：70%～80%的骨髓瘤患者有不同程度的骨损害。骨组织被大量破坏，形成溶骨性病灶，即骨髓瘤骨病。可引起骨痛、病理性骨折、截瘫和高钙血症，偶尔引起神经压迫。2／3的骨髓瘤患者因骨痛而就诊。患者可能有数月的复发性、进行性背痛史。开始较轻，呈游走性、间歇性、活动时加重。疼痛部位多见腰背部、胸背部，也出现肋部、肢体疼痛。骨髓瘤患者常常稍用力或不经意的情况下就会发生骨折，称之为病理性骨折。胸腰椎压缩性骨折常见，也可以是锁骨、肋骨骨折。约10%的患者因脊柱骨折造成的机械性压迫可引起神经系统症状，严重者造成截瘫。
　　除骨痛、病理性骨折外，还可出现骨骼肿物，瘤细胞自骨髓向外浸润，侵及骨皮质、骨膜及邻近组织，形成肿块。
　　（2）贫血：贫血是骨髓瘤常见的临床表现，初诊时贫血的发生率达70%，随着疾病的进展，几乎所有的患者最终都会出现贫血。早期可以没有贫血或轻度贫血，患者可以没有症状，随着疾病的进展，贫血逐渐加重，晚期多为重度贫血。可以表现为头昏、疲乏无力、心慌、气短、面色苍白。
　　（3）肾功能损害：肾功能损害是多发性骨髓瘤最常见、也是严重的并发症之一。初诊时20%～50%的患者存在肾功能不全，需要透析治疗的晚期肾衰竭的发生率达3%～12%。治疗后能使一部分患者的肾功能逆转，肌酐降至正常范围，但也有一部分患者（尤其是肾脏损害时间比较久的患者）虽然治疗有效但肌酐还是无法降至正常。总体来说前者的生存时间要比后者长。
　　（4）感染：感染是骨髓瘤患者常见的并发症，也是最重要的死亡原因之一。主要的原因是正常的免疫球蛋白受到抑制，生成减少，从而体液免疫功能差，加上T细胞的功能异常和中性粒细胞减少。在我国，骨髓瘤患者严重感染的发生率为19.3%。最常见的感染部位是呼吸道，表现为支气管炎或肺炎。病原微生物以细菌多见，也可以是真菌、病毒。骨髓瘤患者带状疱疹也容易发生，尤其是治疗后免疫力低下的患者。
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前言/序言

多发性骨髓瘤的科学探索：从致病机制到未来疗法 多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，浆细胞是骨髓中负责产生抗体的细胞。当浆细胞发生癌变并失控增殖时，就会形成多发性骨髓瘤。这些异常的癌性浆细胞（也称为骨髓瘤细胞）会在骨髓中积聚，干扰正常造血功能，并释放出有害的蛋白质，损伤骨骼、肾脏、神经系统等多个器官。虽然多发性骨髓瘤是一种相对罕见的癌症，但其发病率正在逐年上升，对患者的生活质量和生存率造成了严重的威胁。 一、 多发性骨髓瘤的生物学基础：深入解析致病机制 多发性骨髓瘤的发生是一个复杂的多步骤过程，涉及到基因突变、细胞信号通路异常以及微环境的影响。 基因突变与染色体异常： 骨髓瘤细胞的发生与一系列基因突变密切相关。这些突变可能发生在参与细胞生长、分裂、凋亡（程序性细胞死亡）以及DNA修复的基因中。例如，TP53基因的失活突变在一些骨髓瘤患者中很常见，该基因负责维持基因组的稳定性，其功能受损会导致DNA损伤的积累。此外，染色体易位，即染色体片段发生重组，也是骨髓瘤发生的关键事件。最常见的染色体易位之一是14号染色体与11号、16号或20号染色体之间的易位，这些易位会影响调控癌基因（如 MYC、MAF）的表达，从而促进骨髓瘤细胞的增殖。 信号通路异常： 细胞内部存在着精密的信号转导网络，调控着细胞的生命活动。在骨髓瘤中，这些信号通路常常处于异常激活状态。例如，NF-κB通路在细胞存活、炎症反应和免疫调节中起重要作用，在骨髓瘤细胞中，NF-κB通路通常被持续激活，促使骨髓瘤细胞抵抗凋亡，并促进其增殖和迁移。其他参与信号传导的通路，如JAK/STAT通路、PI3K/Akt通路等，也可能在骨髓瘤的发展中扮演重要角色。 骨髓微环境的影响： 骨髓并非孤立的器官，而是包含多种细胞类型（如成骨细胞、破骨细胞、脂肪细胞、内皮细胞）和细胞外基质的复杂微环境。骨髓微环境对骨髓瘤细胞的生存、增殖、耐药以及骨骼破坏起着至关重要的作用。骨髓瘤细胞会分泌细胞因子和生长因子，改变周围微环境的组成和功能。例如，骨髓瘤细胞产生的IL-6（白细胞介素-6）是一种重要的促生长因子，能够刺激骨髓瘤细胞的增殖和存活。同时，骨髓瘤细胞还会诱导破骨细胞的活化，导致骨质溶解和骨骼病变。反过来，骨髓微环境中的其他细胞和因子也会影响骨髓瘤细胞的行为。 免疫逃逸机制： 免疫系统是抵御癌症的重要防线。然而，骨髓瘤细胞具有多种逃避免疫系统监视和攻击的机制。例如，它们会下调细胞表面表达的MHC I类分子，导致T细胞难以识别和攻击；它们还会分泌免疫抑制因子，如TGF-β（转化生长因子-β），从而抑制免疫细胞的功能。 二、 多发性骨髓瘤的临床表现：认识疾病的复杂性 多发性骨髓瘤的临床表现多种多样，且往往具有一定的隐匿性，容易被误诊。最常见的症状和体征包括： 骨骼疼痛与病变： 这是最常见的症状之一，尤其是在背部、肋骨或臀部。骨髓瘤细胞会破坏骨组织，导致骨骼变脆、出现溶骨性病变，易发生骨折。这种骨骼破坏会导致剧烈疼痛，严重影响患者的活动能力。 贫血： 骨髓被骨髓瘤细胞占据，导致正常造血干细胞的空间受挤压，红细胞生成减少，引起贫血。贫血的症状包括疲劳、虚弱、气短和面色苍白。 高钙血症： 骨骼破坏释放出大量的钙离子，导致血液中钙浓度升高。高钙血症会引起恶心、呕吐、便秘、多尿、口渴、意识模糊甚至昏迷。 肾功能损害： 骨髓瘤细胞产生的异常蛋白质（称为单克隆蛋白或M蛋白）会堵塞肾小管，损伤肾脏功能，导致肾功能不全。严重的肾功能损害可能需要透析治疗。 感染： 骨髓瘤导致正常浆细胞功能受损，抗体产生不足，使得患者更容易发生细菌、病毒感染，并且感染往往更严重，难以控制。 神经系统症状： 肿瘤压迫神经或由于高钙血症、高黏滞综合征等原因，可能引起神经根受压、周围神经病变、头痛、意识改变等症状。 乏力与体重下降： 普遍存在的乏力、易疲劳感，以及不明原因的体重下降也是常见的非特异性症状。 三、 多发性骨髓瘤的诊断与分期：为治疗提供依据 准确的诊断和分期是制定个体化治疗方案的关键。 实验室检查： 血常规： 检测是否存在贫血、白细胞和血小板计数异常。 血清蛋白电泳与免疫固定电泳： 检测M蛋白的水平和类型，这是诊断骨髓瘤的金标准。 血清钙、肌酐、尿素氮： 评估肾功能和血钙水平。 β2-微球蛋白（β2-MG）： 是一种与肿瘤细胞增殖和肾功能相关的指标，对判断预后有重要意义。 游离轻链检测： 对于M蛋白无法通过血清蛋白电泳检测到的患者，游离轻链检测可以提供重要信息。 骨髓穿刺与活检： 获取骨髓样本，进行病理学检查，评估骨髓中浆细胞的比例和形态，是确诊骨髓瘤不可或缺的步骤。 影像学检查： X光片： 用于评估骨骼病变，尤其是溶骨性损伤。 全身骨扫描： 可以更全面地评估骨骼受累情况。 CT扫描、MRI或PET-CT： 提供更精细的骨骼和软组织成像，有助于评估病变范围和是否存在骨髓外侵犯。 分期系统： 目前临床上主要采用Durie-Salmon分期系统或国际预后评分系统（ISS）来评估患者的疾病严重程度，从而指导治疗决策。这些分期系统综合考虑了血钙水平、血红蛋白、M蛋白水平、骨骼病变数量以及β2-微球蛋白等因素。 四、 多发性骨髓瘤的治疗进展：从传统到创新 多发性骨髓瘤的治疗策略不断发展，已取得显著的进步，显著改善了患者的生存期和生活质量。 化疗： 传统化疗药物，如烷化剂（如苯丁酸氮芥、环磷酰胺）和皮质类固醇（如泼尼松、地塞米松），是早期治疗的基础。它们通过破坏癌细胞的DNA或阻断细胞生长来发挥作用。 靶向治疗： 随着对骨髓瘤分子机制的深入了解，靶向治疗药物应运而生。 蛋白酶体抑制剂： 如硼替佐米（Bortezomib）、伊沙佐米（Ixazomib）等，它们通过抑制蛋白酶体活性，导致细胞内异常蛋白质积累，诱导骨髓瘤细胞凋亡。 免疫调节剂（IMiDs）： 如沙利度胺（Thalidomide）、来那度胺（Lenalidomide）、泊马度胺（Pomalidomide），它们能够调节免疫系统，直接抑制骨髓瘤细胞增殖，并诱导其凋亡。 单克隆抗体治疗： CD38单克隆抗体： 如达雷妥尤单抗（Daratumumab）、伊斯瑞单抗（Isatuximab），它们能够结合骨髓瘤细胞表面的CD38分子，激活免疫系统对其进行杀伤。 SLAMF7单克隆抗体： 如依洛妥单抗（Elotuzumab），它能特异性结合骨髓瘤细胞表面的SLAMF7分子，并募集NK细胞杀伤骨髓瘤细胞。 造血干细胞移植（HSCT）： 对于符合条件的患者，自体造血干细胞移植是目前最有效的巩固治疗方法之一。通过大剂量化疗清除体内大部分骨髓瘤细胞，然后回输患者自身收集的造血干细胞，帮助骨髓重建。异基因造血干细胞移植也可以考虑，但风险较高。 CAR-T细胞疗法（嵌合抗原受体T细胞疗法）： 这是一种革命性的免疫疗法，通过基因工程改造患者自身的T细胞，使其能够特异性识别并杀伤骨髓瘤细胞。目前，针对BCMA（B细胞成熟抗原）的CAR-T细胞疗法在治疗复发或难治性多发性骨髓瘤方面取得了显著疗效。 双特异性抗体： 如特泊替尼（Teclistamab）、葛卡替尼（Gevoktamab），它们能够同时结合T细胞上的CD3和骨髓瘤细胞上的BCMA或CD20等靶点，将T细胞“桥接”到骨髓瘤细胞附近，从而激活T细胞杀伤骨髓瘤细胞。 五、 多发性骨髓瘤的未来展望：走向治愈之路 尽管治疗取得了巨大进步，但多发性骨髓瘤目前仍是一种无法完全治愈的疾病。然而，随着科学技术的飞速发展，未来的治疗前景充满了希望。 更精准的靶向治疗： 对骨髓瘤分子谱的深入研究将有助于发现新的治疗靶点，开发更具选择性和更有效的靶向药物。 联合治疗策略的优化： 不同作用机制的药物联合使用，能够协同增效，克服耐药性，并可能实现更持久的缓解。 早期诊断与早期干预： 识别具有高危因素的个体，在疾病早期进行干预，有望阻止或延缓骨髓瘤的发生。 免疫疗法的进一步发展： CAR-T细胞疗法、双特异性抗体以及其他形式的免疫疗法将继续发展，并有望用于更早期的治疗以及联合其他治疗手段。 探索治愈的可能性： 随着对疾病机制理解的不断加深，科学家们正在积极探索能够彻底清除骨髓瘤细胞并恢复免疫系统功能的治愈性策略。 总而言之，多发性骨髓瘤的治疗是一个不断进步的领域。通过对致病机制的深入理解、诊断技术的不断完善以及创新治疗手段的涌现，患者的生存率和生活质量正得到持续的改善。未来的研究将继续聚焦于开发更有效、更安全的治疗方法，并最终实现治愈多发性骨髓瘤的目标。

评分☆☆☆☆☆

初次接触到“多发性骨髓瘤问与答”这本书，就有一种强烈的亲切感和期待。作为一名普通读者，面对“多发性骨髓瘤”这样一个相对陌生的疾病名称，心中难免会充满疑问和不安。书名中的“问与答”三个字，仿佛是在向我传递一种信息：这本书将以一种直接、互动的方式，解答我在了解这个疾病过程中可能遇到的种种困惑。我非常好奇，书中是否会深入浅出地解释多发性骨髓瘤的发病机制，究竟是什么导致了骨髓中的浆细胞异常增生？而对于患者而言，最关心的治疗方案，书中是否会详细列举，并分析各种方案的优缺点、适用人群以及可能产生的副作用？我尤其希望，这本书能提供一些关于疾病的最新研究进展，例如，是否有正在进行中的临床试验，或者有哪些新兴的治疗技术有望为患者带来福音？同时，我也关注到，疾病的诊断和治疗过程往往会给患者及其家庭带来巨大的心理压力，所以，我期望书中是否会包含一些关于心理支持、情绪管理以及如何寻求社会帮助的内容？这本书，若能成为我的一个可靠的“健康顾问”，为我提供清晰、准确、实用的信息，从而减轻我的疑虑，增强我的信心，那我将十分庆幸读到它。

评分☆☆☆☆☆

这本书真是让我眼前一亮，虽然我并非医学专业人士，但“多发性骨髓瘤问与答”这个书名立刻吸引了我。我身边有亲人深受这个疾病的困扰，长久以来，围绕着这个复杂的疾病，我心中积攒了太多的疑惑和不安。在寻医问药的过程中，我常常感到信息碎片化，理解起来更是困难重重。这本书的出现，就像在茫茫大海中看到了一座灯塔，给了我一种前所未有的清晰和希望。我特别期待它能用一种通俗易懂的方式，为我解开那些让我夜不能寐的疑问。比如，这个病到底是如何发生的？为什么会盯上骨髓？它真的只能姑息治疗，无法治愈吗？治疗过程中有哪些常见的副作用，又该如何应对？家属在护理中需要注意些什么，才能最大程度地缓解患者的痛苦？还有，如果遇到了疗效不佳的情况，有哪些新的治疗手段或临床试验是我可以了解和尝试的？我想，这本书如果能像一个耐心的医生，一个贴心的朋友，耐心地解答我心中的每一个“为什么”，那对我而言，其价值将远远超过一本单纯的医学书籍。它不仅仅是关于一种疾病的知识传播，更是关于如何在困境中找到方向，如何在绝望中孕育希望的指南。我希望它能帮助我，也帮助更多像我一样，面对多发性骨髓瘤的普通人，更好地理解、面对和战胜它。

评分☆☆☆☆☆

“多发性骨髓瘤问与答”这个书名，如同一个充满智慧的邀请，让我跃跃欲试。我并非专业医学人士，但对生命科学和健康科普一直抱有浓厚兴趣，尤其是那些曾经遥不可及的复杂疾病。看到这个书名，我立刻联想到，它很可能是一本将枯燥的医学知识，转化为易于理解的对话形式的杰作。我期望书中能够解答诸如：多发性骨髓瘤的早期症状常常被忽视，这本书会不会揭示一些容易被误诊的信号？不同年龄段、不同体质的患者，在治疗过程中会有哪些显著的区别？针对那些对某些药物产生耐药性的患者，书中是否会提供一些替代方案或联合治疗的思路？我更希望，它能触及到那些更深层次的问题：例如，患者的家庭和社会支持系统，在疾病康复过程中扮演着怎样的角色？而对于疾病的管理，除了药物治疗，营养、运动、康复训练等非药物干预的重要性又体现在哪里？这本书，如果能像一个耐心的引路人，带领我一步步探索多发性骨髓瘤的奥秘，解答我心中的层层迷雾，那无疑将是一次非常有意义的阅读体验。

评分☆☆☆☆☆

我最近被一本名为“多发性骨髓瘤问与答”的书深深吸引，虽然我本人并非患者，但近期偶然了解到这个疾病，激起了我强烈的求知欲。书名本身就传递出一种亲切感和实用性，仿佛一本随时可以翻阅的“健康助手”。我能想象到，这本书会涵盖从疾病的起源、症状表现，到各种治疗方法、药物副作用，再到生活方式调整、心理疏导等方方面面的内容。我尤其想知道，书中是否会详细解释不同分期、不同风险级别的多发性骨髓瘤，它们的差异体现在哪里？在最新的治疗指南中，有哪些突破性的进展是我可以了解的？对于一些患者可能面临的贫血、骨痛、感染等并发症，书中是否会提供一些预防和缓解的有效措施？而且，我想了解，除了传统的化疗、放疗，是否还有靶向治疗、免疫治疗等更为精准和个体化的选择？这本书，如果能像一位经验丰富的医生，把我脑海中那些零散的、不确定的信息串联起来，给出清晰、准确的解答，那将是对我学习过程最大的帮助。我希望它能让我对这个疾病有一个系统、深入的认识，从而更好地理解和支持身边可能受此疾病影响的人。

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最近在朋友的推荐下，我开始关注“多发性骨髓瘤问与答”这本书，虽然我本人并没有直接接触过这个疾病，但对健康知识的渴求让我对这类专业书籍充满了好奇。书名简洁明了，直接点明了主题，预示着它将是一种非常实用、直接面向读者疑问的科普读物。我脑海中浮现出的画面是，这本书并非那种枯燥的学术论文集，而是更像一个互动式的学习平台，将复杂难懂的医学概念，通过问答这种最直接有效的方式呈现出来。我猜测，书中可能会包含很多患者及其家属在日常生活中最常遇到的困惑，例如，诊断报告上的专业术语到底意味着什么？治疗方案的选择依据是什么？不同治疗阶段的目标和预期是怎样的？饮食、运动、心理健康等方面，有没有什么特别的建议？而针对那些已经经历过治疗的患者，书中又是否会提供一些关于复发、转移的预警信息，以及如何进行长期的随访和管理？我更期待的是，这本书能提供一些关于疾病进展的研究前沿动态，哪怕只是简单的科普，也能让我对未来多一份了解，少一份未知。毕竟，信息就是力量，尤其是在面对健康挑战时。

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给力，有参考价值，学习中。

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书很好，侯健老师研究很深，看后有新认识，有信心。

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很不错，全面系统，患者教育首选

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买了好几年了，不错。

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书本内容充实！

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不错！

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写的不错很有用

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