整形美容外科学全书：头颈部肿瘤和创伤缺损修复外科学 [Reconstructive Surgery for Head and Neck Oncology and Trauma] 下载 mobi epub pdf 电子书 2024

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内容简介

　　我国口腔颌面外科界在头颈部肿瘤的治疗方面作出了很大的贡献，尤其在显微修复重建外科领域，已经由简单的创面覆盖，逐步走向功能性重建、数字化外科辅助、神经动力性修复等方向，得到了国际同行的认可，因此，国际上将我国的口腔颌面外科称为“ 具有中国特色的口腔颌面外科”，并被国际同行所借鉴。
　　《整形美容外科学全书：头颈部肿瘤和创伤缺损修复外科学》主要介绍上海交通大学医学院附属第九人民医院30余年来口腔颌面外科在显微修复重建方面的心得与体会，并邀请国内同行进行必要的补充与完善。

作者简介

　　张陈平，上海交通大学医学院教授，博士生导师，上海交通大学附属第九人民医院口腔颌面外科主任医师。1959年生，1982年毕业于原上海第二医学院口腔系，获学士学位；1989年获原上海第二医科大学领面外科硕士学位；1992年获博士学位。师承我国著名口腔颌面外科专家、中国工程院院士邱蔚六教授。1998—2000年间，赴香港大学、美国Mount sinai医学中心和Sloan Kettering癌症中心以及国内多家（北京、天津、上海）肿瘤医院头颈外科进修学习。现任上海交通大学附属第九人民医院口腔颌面外科行政副主任、肿瘤专业组学术带头人．同时担任中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会口腔领面头颈肿瘤学组组长，中国抗癌协会理事。还担任Oral Oncology、International Journal of Oral&Maxillofacial; Surge、《中华口腔医学杂志》、《中国颅颌面外科杂志》、《中国耳鼻咽喉头颈外科》、《上海口腔医学》、《中国口腔颌面外科杂志》等国内外专业期刊的特约审稿专家。1997年入选上海市卫生局“跨世纪优秀学科带头人百人培养计划”。主攻“颌骨缺损功能性重建的系列研究”，2008年入选“上海市优秀学科带头人”计划。曾先后荣获国家级和省部级科技进步奖6项，主持完成或参与完成国家及省部级课题10余项，并获得专利1项。近年来在国内外学术期刊发表论文70余篇，参编专著11部。培养博士生17名，博士后1名。
　　张陈平教授长期致力于口腔颌面头颈肿瘤的临床及基础研究，擅长口腔颌面及头颈肿瘤的外科治疗，尤其是颌面部缺损的功能性重建，在国际上享有很高的声誉。累计医治颌面肿瘤病人13000余例，自行设计并在国内外率先开展腓骨移植同期种植牵引（F-DID）技术用于下颌骨重建，获得良好的临床效果。
　　
　　张志愿，男，1951年5月出生于江苏吴江，1991年获口腔医学博士学位，主任医师、教授、博士生导师。现任上海交通大学口腔医学院院长、上海交通大学医学院附属第九人民医院院长、教育部国家级重点学科带头人。兼任中华口腔医学会副会长、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会主任委员、中国抗癌协会常务理事、国际牙医学院、英国爱丁堡皇家牙医外科院和香港大学牙医学院Fellowship。
　　从事口腔颌面外科37年，擅长口腔颌面部与头颈部肿瘤的诊治，尤其是口腔颌面部晚期恶性肿瘤侵犯颅底的颅颌面联合切除术、侵犯颈动脉的颈动脉移植术以及口腔颌面头颈部血管瘤、大型血管畸形的诊断和手术治疗。已发表学术论文300余篇（scI收录57篇），主编专著10部。第一负责人承担国家“863”、“十一五”支撑计划、国家自然科学基金项目等课题共18项；以第一完成人获得国家科学技术进步二等奖2项，教育部提名国家科学技术奖自然科学奖二等奖1项，《口腔科学》（第6版）全国统编优秀教材奖二等奖1项以及其他省部级奖5项。被卫生部评为“卫生部有突出贡献的中青年专家”。曾获全国优秀科技工作者、第四届中国医师奖、上海市领军人才、上海市十大科技精英、上海市高校教学名师奖，上海市“银蛇奖”特别荣誉奖等。
　　
　　孙坚，男，主任医师，医学博士，师承我国著名的口腔颌面外科专家、中国工程院院士邱蔚六教授，法国著名的Jean Louis Blanc教授和实施世界首例“换脸”手术的Bernard Devauchelle教授。率先在国内成功开展了多项高难度、功能性、开创性的手术，如对侵犯高位颈动脉的头颈部恶性肿瘤实施根治手术，同期行颈动脉重建；血管化腓骨肌（皮）瓣联合CAD／CAM三维塑形钛网支架修复上颌骨大型缺损，使功能性上颌骨重建成为可能；累及颅后凹的恶性肿瘤的联合根治；血管化腓骨肌（皮）瓣平行折叠结合人工关节重建下颌骨缺损；以及虚拟手术联合术中导航辅助下的颌骨及颅骨等各类骨缺损重建等，均达到国际先进水平。与神经外科联合开展的颅颌面根治及缺损修复手术处于国内领先水平。每年主办国家级继续教育学习班“功能性外科在口腔颌面肿瘤治疗中的运用”，在国内广泛宣传并推广头一口腔颌面部功能性外科的理念；同时多次受邀出席国内外头颈外科、口腔颌面外科或修复重建外科的学术会议，并与国外著名专家交流成果和经验，大大推动了我国头颈部功能性外科的发展。

目录

第一篇 基础理论
第一章 头颈部肿瘤术后缺损修复外科概论
第一节 头颈部肿瘤的治疗现状
第二节 头颈部肿瘤术后显微修复重建外科
第二章 现代颌面部外伤缺损修复概论
第一节 软组织缺损的修复
第二节 骨缺损的修复
第三节 器官缺失的修复
第三章 显微外科基本技术和培训
第一节 显微外科设备
第二节 显微外科器械与缝合材料
第三节 显微血管缝合的基础知识
第四节 显微外科基本技术训练规程
第五节 显微血管缝合动物实验训练规程
第四章 显微外科围术期处理
第一节 术前准备和手术室患者的接待
第二节 手术中的注意事项
第三节 术后处理
第四节 游离组织移植术后的血管危象及其处理
第五章 计算机辅助外科技术在头颈部缺损修复重建中的应用
第一节 计算机辅助外科技术的基本概念和原理
第二节 计算机辅助外科技术的功能
第三节 计算机辅助外科技术的分类及其相关技术
第四节 计算机辅助设计／计算机辅助制作（CAD／CAM）技术
第五节 快速成形技术
第六节 CAD／CAM和快速成形技术在颌骨重建中的应用
第七节 其他计算机辅助外科技术在颌骨重建中的应用
第六章 修复重建外科的护理与功能康复
第一节 术前护理评估及相应护理
第二节 手术前日及当日的护理
第三节 术后护理
第四节 功能康复

第二篇 常用的游离组织瓣
第七章 游离软组织瓣
第一节 前臂皮瓣
第二节 上臂外侧皮瓣
第三节 背阔肌皮瓣
第四节 腹直肌皮瓣
第五节 股前外侧皮瓣
第八章 游离骨组织瓣
第一节 髂骨肌（皮）瓣
第二节 腓骨肌（皮）瓣
第三节 肩胛骨（皮）瓣

第三篇 特定部位缺损的修复与重建
第九章 口腔软组织缺损的修复与重建
第一节 唇缺损的修复与重建
第二节 舌缺损的修复
第三节 口底缺损的修复
第四节 软腭缺损的修复
第五节 面颊部缺损的修复
第十章 颌骨缺损的功能性重建
第一节 下颌骨缺损的功能性重建
第二节 上颌骨缺损的修复与重建
第十一章 颞下颌关节缺损的修复与重建
第一节 颞下颌关节的解剖特点
第二节 颞下颌关节缺损的修复原则和方法
第三节 自体肋骨软骨移植重建下颌骨髁突
第四节 全关节假体重建颞下颌关节
第十二章 颈动脉缺损的修复与重建
第一节 颈动脉的临床解剖与重建的意义
第二节 肿瘤累及颈动脉的处理
第三节 颈动脉缺损的重建方法
第四节 颈动脉处理的相关问题
第五节 应用实例
第十三章 颅颌面肿瘤根治术后缺损的修复与重建
第一节 颅底的解剖特点
第二节 颅颌面肿瘤根治术的手术方法
第三节 颅颌面肿瘤根治术后缺损的修复原则
第十四章 头颈部复杂外伤的修复与重建
第一节 复合性眼眶骨折的修复与重建
第二节 鼻眶筛骨折的修复与重建
第三节 颌面部陈旧性骨折的修复与重建
第四节 下颌骨粉碎性骨折的修复与重建
第十五章 面神经缺损的修复
第一节 神经吻合术
第二节 神经移植术

精彩书摘

　　四、术后呼吸道的管理　　在麻醉清醒的前后阶段，对呼吸系统的观察和呼吸道梗阻的处理非常重要，所以要严密观察患者的呼吸变化情况。头颈部修复重建手术多涉及口腔黏膜、口底、口咽部、舌、颌骨、颈部等呼吸道上段区域，麻醉插管时对咽喉部的损伤、气管内分泌物的潴留、气管套管的阻塞、手术创口的渗血、动脉结扎线头的脱落出血、组织移位、呕吐物反流等情况都有可能发生，以上情况一旦出现，加上观察不仔细、措施不得力、处理不及时，最终可能导致上呼吸道阻塞，引起窒息而危及生命。上呼吸道阻塞可能发生于以下各种情况：　　1气管内插管导管部分阻塞术后患者麻醉尚未完全清醒前，插管导管留置在气管内，因为气管和支气管在正常情况下会保持一定量的分泌物，气管插管的刺激也会增加分泌量，再加上有些患者尤其是50岁以上有吸烟史及慢性支气管炎的男性患者分泌物黏稠且量多，因此，术后麻醉清醒前气管插管护理必须保质、保量地将分泌物吸净。某些缺乏临床经验的实习医师、护士因害怕吸引导管放置于插管内太深而引起患者的躁动，常常将导管插入过浅而未到达气管内，导致未能将分泌物吸净。如果再加上麻醉较深、清醒期较长、气管插管导管较细，就有可能导致插管导管部分阻塞，影响通气，造成呼吸困难。此时可表现为：监护仪测得的氧分压明显下降，患者烦躁不安，甚至出现口唇发绀、鼻翼翕动等。导管阻塞得越完全，上述症状表现得越严重。一般情况下，只要保持负压吸引器功能良好，将吸引导管插入到达一定深度，尽快将分泌物吸净，症状就会缓解。　　2拔除气管插管操作不当导致上呼吸道阻塞麻醉清醒后拔除气管插管的指征是：①咳嗽、吞咽反射完全恢复；②意识基本清醒；③年老者最好肌力也有一定的恢复。拔管前应将口腔、鼻腔、气管及导管内的分泌物完全吸净。拔管时，保持吸引导管头位于气管内，一边吸引，一边连同气管导管慢慢退出。导管拔除后，再一次把口腔内分泌物吸净，鼓励患者咳嗽，并将患者的头偏向一侧。此外，气管内插管时可能会对咽喉部造成机械性损伤，并发喉部组织水肿，因此在拔管前应常规使用地塞米松5mg静脉推注。颌骨重建后行骨移植术而做颌问结扎固定时，在拔管前必须把颌间结扎固定松开至能张口，以防拔管后呕吐导致误吸而窒息。如果未能按上述方法正确地进行拔管，就有可能导致拔管后分泌物、呕吐物、血块等阻塞上呼吸道。为了防止意外发生，拔管时应事先准备好鼻咽通气道、气管切开包等急救用品，一旦发生窒息，应立即将患者的头偏向一侧，吸出分泌物或呕吐物；若经上述处理后窒息症状无明显缓解，应做紧急气管切开术。　　3气管切开后气管导管内套管阻塞头颈部修复重建手术如涉及双侧下颌骨、口咽部等部位，需要在气管切开插管麻醉前施行气管切开或在术后作预防性气管切开。一般的金属气管导管有内、外两个套管，内套管是为了防止痰液凝固、发生阻塞而用的，故需注意按时消毒，一般应每天消毒1～2次。每次取出内套管后，应放在3％过氧化氢溶液中浸泡或立即煮沸，使套管内痰块软化，并用小刷子顺着管腔内壁刷净，然后煮沸5～10分钟后再套入使用。病室的室温应保持在25～27℃，湿度保持在65％～75％之间，必要时可将庆大霉素、d一糜蛋白酶等滴人内套管，使痰液稀释，易于咳出。如未能正确地按照上述护理常规操作，同样会造成内套管部分或完全阻塞，导致呼吸困难，甚至窒息而危及生命，此时应尽快拔除内套管使症状得到缓解。　　4术后出血导致呼吸道梗阻口咽部、颅底部和颌骨手术，尤其是肿瘤切除后用皮瓣、复合组织瓣即刻修复后易出现深部渗血，再加上手术创伤引起口咽部、口底广泛性血肿、水肿，也可能发生面动脉近心端结扎线头脱落而致出血，血肿压迫呼吸道会引起呼吸困难，甚至窒息而危及生命。　　……
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