《病历书写规范》共分十三章,内容包括:病历书写基本规范和要求;门(急)诊病历及留观病历;入院记录书写要求与格式;各种记录书写要求与格式;医疗专科(内科、外科、妇产科、儿科等各专科)病历书写要求与格式;中医、中西医结合病历书写要求与格式;常用检查申请单、报告单;护理文书书写要求与格式;知情同意书、处方书写规范及质量标准;住院病案首页书写要求与格式;电子病历规范要求;临床路径文本及实施记录基本要求;病历管理及质量控制等,同时还附录了与病案相关的文件、法律、制度等。
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