流行病學（案例版，第2版） 下載 mobi epub pdf 電子書 2024

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內容簡介

為順應教育部教學改革潮流和改進現有的教學模式，適應目前高等醫學院校的教育現狀，提高醫學教學質量，培養具有創新精神和創新能力的醫學人纔，科學齣版社在充分調研的基礎上，引進國外先進的教學模式，獨創案例與教學內容相結閤的編寫形式，組織編寫瞭國內首套引領醫學教育發展趨勢的案例版教材。案例教學在醫學教育中，是培養高素質、創新型和實用型醫學人纔的有效途徑。案例版教材版權所有，其內容和引用案例的編寫模式受法律保護，一切抄襲、模仿和盜版等侵權行為及不正當競爭行為，將被追究法律責任。

目錄

目錄　
前言
第一章緒論1
第一節流行病學的定義和特徵1
第二節流行病學的發展史4
第三節流行病學的原理與方法6
第四節流行病學的應用7
第五節流行病學與其他學科的關係及流行病學展望8
第二章疾病的分布10
第一節疾病頻率測量指標10
第二節疾病流行的強度16
第三節疾病的三間分布17
第三章描述性流行病學29
第一節概述29
第二節現況調查31
第三節　生態學研究38
第四章隊列研究43
第一節概述43
第二節隊列研究的設計與實施46
第三節隊列研究資料的分析51
第四節隊列研究中常見的偏倚及其控製59
第五節隊列研究的優點與局限性60
第五章病例對照研究62
第一節概述62
第二節病例對照研究的設計和實施64
第三節病例對照研究資料的分析71
第四節病例對照研究中常見的偏倚及其控製81
第五節病例對照研究的優點和局限性83
第六章實驗流行病學研究86
第一節概述86
第二節實驗流行病學的基本原則與分類88
第三節現場試驗研究90
第四節臨床試驗研究98
第五節社區試驗研究104
第六節實驗流行病學研究優點與局限性106
第七章篩檢108
第一節概述108
第二節篩檢試驗的設計111
第三節篩檢試驗的評價114
第四節篩檢試驗判斷標準的確定118
第五節提高試驗效率的方法121
第八章偏倚及其控製124
第一節概述124
第二節偏倚的分類125
第三節偏倚的控製131
第九章病因與因果推斷135
第一節概述135
第二節病因研究的方法和過程140
第三節因果推斷143
第十章疾病預防策略與措施149
第一節概述149
第二節疾病的三級預防152
第三節健康保護與健康促進154
第四節公共衛生監測157
第十一章傳染病流行病學162
第一節概述162
第二節傳染病流行病學的基本原理和方法164
第三節傳染病的預防與控製173
第四節計劃免疫及其評價176
第十二章慢性非傳染病流行病學183
第一節腫瘤流行病學183
第二節心血管疾病流行病學196
第三節糖尿病流行病學216
第四節慢性非傳染病預防與控製233
第十三章醫院感染241
第一節概述241
第二節醫院感染的流行過程245
第三節醫院感染的預防控製與管理249
第十四章突發公共衛生事件流行病學254
第一節概述254
第二節突發公共衛生事件的評估258
第三節突發公共衛生事件的處理260
第四節突發公共衛生事件的預防264
第十五章傷害流行病學270
第一節概述270
第二節傷害的分布特徵及影響因素275
第三節傷害流行病學研究方法281
第四節傷害的預防與控製285
第十六章藥物流行病學290
第一節概述290
第二節藥物不良反應的流行特徵及影響因素292
第三節藥物不良反應的報告和監測295
第四節藥物不良反應的預防與控製299
第十七章分子流行病學301
第一節概述301
第二節分子流行病學的研究內容303
第三節分子流行病學的研究方法308
第四節分子流行病學的應用312
第十八章精神疾病流行病學314
第一節概述314
第二節精神疾病的流行特徵及影響因素317
第三節精神疾病的預防與控製321
第十九章社會心理與行為流行病學323
第一節概述324
第二節常見社會心理與行為問題及影響因素326
第三節社會心理與行為調查常用工具及評價330
第四節社會心理與行為問題的預防與控製335
第二十章病毒性肝炎340
第一節甲型肝炎341
第二節乙型肝炎345
第三節丙型肝炎350
第四節丁型肝炎351
第五節戊型肝炎352
第二十一章性傳播疾病355
第一節概述355
第二節性傳播疾病的流行特徵及影響因素359
第三節性傳播疾病的預防與控製361
第二十二章結核病363
第一節概述363
第二節結核病流行特徵368
第三節結核病的預防與控製373
第二十三章感染性腹瀉379
第一節病原學特徵379
第二節流行過程382
第三節流行特徵383
第四節預防控製385
第五節幾種重要的感染性腹瀉387
第二十四章地方病流行病學391
第一節概述391
第二節地方性碘缺乏病394
第三節地方性氟中毒401
第四節地方性砷中毒407
第二十五章循證醫學414
第一節概述415
第二節循證醫學實踐的基礎417
第三節循證醫學實踐的步驟和方法419
第四節證據分類分級、證據來源與評價423
第五節係統綜述和Meta分析427
參考文獻438

精彩書摘

第一章 緒論
案例1-1
　　在20世紀的多數年代裏，冠心病一直是美國的主要死因之一。冠心病的死亡率在1960年代達到瞭高峰。1968年之後，死亡率持續下降，而且種族和性彆的死亡率幾乎保持在同一水平。截止到1993年，年齡調整的冠心病死亡率已經下降到248/10萬，與1965年相比，下降瞭54%。下降的原因不完全清楚，但是主要的原因是生活模式中危險因素的減少，如吸煙、高血壓、體育活動少和營養狀況差等。在美國，諸如這些可以控製的危險因素，是由大規模流行病學研究確定的，如弗明漢研究等（Dawber，1980）。基於這些大規模流行病調查結果，以及之後開展的公共衛生項目獲得的成功，如1972年開展的“國傢高血壓教育項目”，冠心病很多危險因素可以得到很好控製的現實和知識在醫務界和公眾間得到瞭普及。加之醫療服務和冠心病的有效治療，使得冠心病死亡率明顯下降，獲得瞭巨大成功。這個項目，雖然持續瞭近30年，花費瞭大量的人力和物力，但是與取得的社會經濟效益比，仍然載入瞭流行病學成功範例的史冊。
問題：
　　（1）何為流行病學？
　　（2）案例中通過控製吸煙等危險因素，使冠心病死亡率下降的措施，屬於何種流行病學研究？
　　流行病學（epidemiology）是在人類與疾病鬥爭過程中逐漸發展起來的古老而又年輕的工具學科，它的思想萌發於2000多年前，但學科的基本形成不過百餘年。早期的流行病學重點是研究人類疾病的分布和發生的頻率，後來擴展到研究疾病的影響因素。世界衛生組織報告中指齣，20世紀全球公共衛生的十大成就（如疫苗、健康飲食、傳染病控製、降低心腦血管病死亡率、控煙、飲水加氟等領域）的取得都直接或間接地與流行病學研究有關。流行病學詞典的主編Last教授稱流行病學是公共衛生之母，它不僅是預防醫學的骨乾學科，也是現代醫學一門重要的基礎學科。
第一節 流行病學的定義和特徵
一、流行病學定義的演變
　　流行病學的英文來源於希臘字epi（在 之中、之上）、demos（人群）和logos（研究），直譯為“研究人群中發生的事情的學問”。在醫學範疇中自然首先指的就是人群的疾病問題。由於不同時期人們麵臨的主要疾病和健康問題不同，所以流行病學的定義也具有鮮明的時代特點，並且與時俱進。
　　在傳染病肆虐的20世紀上半葉，英國Stallybrass（1931年）把流行病學定義為“流行病學是關於傳染病的主要原因、傳播蔓延以及預防的學科”。蘇聯齣版的《流行病學總論教程》（1936年）中定義“流行病學是關於流行的科學，它研究流行發生的原因、規律及撲滅的條件，並研究與流行作鬥爭的措施”。可以看齣，此時期內流行病學是以防製傳染病為其總任務的。
　　隨著傳染病發病率和死亡率的大幅度下降，慢性非傳染性疾病成為20世紀中後葉的主要衛生問題。與之相呼應，流行病學的定義也隨之發展，從傳染病擴大為非傳染性疾病。1970年MacMahon提齣“流行病學是研究人類疾病的分布及疾病頻率決定因子的科學”；1980年Lilienfeld提齣“流行病學是研究人群群體中疾病錶現形式（錶型）及影響這些錶型的因素”；1964年蘇德隆提齣“流行病學是醫學中的一門學科，它研究疾病的分布、生態學及防製對策”。到20世紀80年代，隨著社會經濟的發展和醫學模式的轉變，人們在預防控製疾病的同時，也開始關注如何促進健康的問題。因此，Last在1983年主編的《流行病學辭典》中將流行病學定義為：“流行病學研究在人群中與健康有關狀態和事件的分布及決定因素，以及應用這些研究以維持和促進健康的問題”。
　　我國著名流行病學專傢連誌浩教授和李立明教授分彆在1992年和1999年在流行病學第三版和第四版統編教材中給齣的定義均為“流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，並研究防製疾病及促進健康的策略和措施的科學”。該定義與Last提齣的定義一緻，既適閤目前我國的衛生實踐又充分顯示瞭該學科的本質，因此本版教材仍沿用該定義。
二、現代流行病學定義的詮釋
　　流行病學定義雖可簡括為兩句話，但展開來看卻內涵豐富。
　　1. 流行病學研究內容的三個層次 流行病學是從以傳染病為主的研究內容發展起來的，目前已擴大到全麵的疾病和健康狀態，包括瞭疾病、傷害和健康三個層次。疾病包括傳染病、寄生蟲病、地方病和非傳染性疾病等一切疾病。傷害包括意外、殘疾、智障和身心損害等。健康狀態包括身體生理生化的各種機能狀態、疾病前狀態和長壽等，其內涵與世界衛生組織1948年提齣的關於健康的概念，即“身體、精神和社會適應各方麵均處於完好狀態，而不隻是無病或虛弱”是一緻的。
　　2. 流行病學任務的三個階段 第一階段的任務是“揭示現象”，即揭示流行（主要是傳染病）或分布（其他疾病、傷害與健康）的現象。第二階段為“找齣原因”，即從分析現象入手找齣流行或分布的規律和原因。第三階段為“提供措施”，即閤理利用前兩階段的結果，找齣預防或控製的策略與措施。依序完成上述三個階段的任務，纔算完整的流行病學工作。
　　3. 流行病學工作深度的三個範疇 不同的任務需要通過不同性質的工作來實現。當我們的任務是“揭示現象”時，開展的基本上是描述性工作，即通過描述性流行病學方法來實現。這個工作深度通常不能直接找齣原因，更不能檢驗措施的效果，僅能提供深入探討原因的基礎，對現象作初步分析。深入一步的任務是要求“找齣原因”，這時我們就需要藉助分析性流行病學方法來檢驗或驗證所提齣的病因假說。最後的任務是以找到的原因為基礎來“提供措施”，並進一步確證措施的有效性，這要用人群流行病學實驗，即實驗流行病學的工作來完成。
　　一般說上述三個範疇的工作是由淺入深循序漸進的，在科研工作中尤其如此，隻有這樣纔有認識和解決問題的足夠說服力。但在實際中，常是根據具體條件和情況著重或集中進行某一部分的工作。
　　4. 流行病學研究的三種基本方法 從方法學看，科學的方法不外乎曆史法、觀察法、實驗法和數理法幾大類。但流行病學以觀察法、實驗法和數理法為基本，其中尤以觀察法最為重要。思維的邏輯推理是任何學科及日常生活都離不開的，流行病學工作也不例外。
　　5. 流行病學學科中的三大要素 一門獨立的學科必須具有自己獨特的研究內容和任務，要有自己的原理和方法，應用學科還必須到特定範圍內去發揮其推動生産力的作用。流行病學的內容和任務前麵已作瞭交代，而全部流行病學內涵則可概括成原理、方法和應用三部分。流行病學主要是一門應用科學，也是一門方法學，有彆於理論科學。純理論的內容在流行病學中是比較少且不夠成熟的，因此我們認為以原理代替理論二字為宜。
知識點1-1：流行病學概念
　　（1）突齣八個字：分布—因素—措施—評價
　　（2）基本內涵
　　研究對象：人群（群體）
　　研究內容：疾病與健康狀況
　　研究核心：分布及其影響因素
　　研究目的：提供科學決策依據
　　流行病學是一門應用科學和方法學（具有實用性和獨立性），流行病學是從群體角度研究疾病和健康狀況。
　　疾病：包括各種各樣的疾病，不僅僅局限於傳染病
　　健康：身體健康、心理健康、社會適應能力良好
三、流行病學特徵
　　流行病學作為一門醫學科學的基礎學科和方法學，在其學術體係中體現著如下一些特徵：
　　1. 群體的特徵 流行病學研究人群中的疾病現象與健康狀態，即從人群的各種分布現象入手，將分布作為研究一切問題的起點，而不是考慮個人的患病與治療問題，更不是考慮它們如何反映在器官和分子水平上。我們的目光始終著眼於人群的問題。人群組成瞭社會，這是人與其他高等動物的根本不同點。人群的疾病或健康現象不可避免地被打上社會的烙印。如研究他們的分布，少不瞭研究職業、宗教信仰、居住地點等社會特徵的分布。分析資料時也要看行為生活方式、社會經曆、經濟條件等社會因素的影響。因此，流行病學的研究結果是“群體診斷”，是對人群的疾病和健康狀況的概括。流行病學方法也藉用瞭社會學的研究方法，如調查中的非概率性抽樣、問捲的設計及其技巧的使用、處理資料時的定性分析方法等。進行決策及采取措施時，更常運用社會手段，如加強宣傳教育，改善生活與經濟條件，改進衛生設施及醫療保健服務等。流行病學是醫學中滲透或結閤瞭諸多社會因素的一門學科。
　　2. 對比的特徵 在流行病學研究中自始至終貫穿著對比的思想，對比是流行病學研究方法的核心。隻有通過對比調查、對比分析，纔能從中發現疾病發生的原因或綫索。如對比高血壓組和非高血壓組的冠心病發病率，對比素食者與非素食者壽命之長短等。流行病學工作常常是對比疾病人群與正常人群或亞臨床人群的某種概率的差異，這可能是流行病學工作中獨特之處。對比差異的同時，我們還可以看兩個或兩個以上的結果之間有無相關現象，即不是看二者之差異而是看二者之符閤程度，這也是一種對比。例如進行某項結果的一緻性檢驗，有無劑量反應關係，計算相關係數等，在流行病學研究中也經常使用。
　　3. 概率論和數理統計學的特徵 描述各種分布情況時，流行病學極少使用絕對數，多數使用相對數等頻率指標，因為絕對數不能顯示人群中發病的強度或死亡的危險度。頻率實際上就是一種概率，流行病學強調的是概率，而概率必須有正確的分母數據纔能求得。此外，流行病學工作要求有數量，而且是足夠大的人群，分布本身就要求群體和數量。所謂大數量不是越大越好，而是要足夠的閤理的大數量，過多則增加無謂的經濟負擔和工作上的難度，過少則難以正確地說明問題。閤理的數量依靠統計學方法來正確地估計。
　　4. 社會心理的特徵 人群健康同環境有著密切的關係。疾病的發生不僅僅同人體的內環境有關，還必然受到自然環境和社會環境的影響和製約。在研究疾病的病因和流行因素時，應該全麵考察研究對象的生物、心理和社會生活狀況等。
　　5. 預防為主的特徵 作為公共衛生和預防醫學的一門分支學科，流行病學始終堅持預防為主的方針並以此作為學科的研究內容之一。與臨床醫學不同的是，它麵嚮整個人群，著眼於疾病的預防，特彆是一級預防，保護人群健康。
　　6. 發展的特徵 縱觀流行病學的曆史可以看齣，針對不同時期的主要衛生問題，流行病學的定義、任務是不斷發展的，研究方法在近年內也不斷完善，尤其是流行病學學科不斷從其他學科的發展中汲取新的思想，産生瞭許多新分支，這些都標誌著學科發展的特徵。
知識點1-2：流行病學特徵
　　根據流行病學以上特徵，流行病學具有：①群體性和社會性；②預防性；③宏觀方法性；④實用性。
第二節 流行病學的發展史
　　任何一門學科的齣現，都會有其曆史發展的需要與必然，流行病學學科也不例外。它是在與疾病（最初是傳染病）的鬥爭中應運而生的。同時，作為一門科學，它是從觀察開始，經過實踐，上升為理論，進而找齣規律性並采取相應辦法予以改變。這也是流行病學學科發展的必然軌跡。在這條曆史長河中，許多流行病學先驅功不可沒，正是他們的創造性貢獻推動瞭流行病學學科的形成和發展。梳理流行病學的發展史，就是幫助我們瞭解流行病學學科的特點及其在曆史上的地位和作用。
一、學科形成前期
　　學科形成前期是指人類自有文明史以來至18世紀的一個漫長的曆史時期。這一時期，科學的流行病學學科尚未形成，但與其密切相關的一些概念、觀察的現象及采取的措施已構成流行病學學科的“雛形”。以下幾個事實應予注意。
　　（1）古希臘著名的醫師希波剋拉底（Hippocrates，公元前460年～377年），其著作涵蓋領域極廣，最著名的《空氣、水及地點》是全世界最早的關於自然環境與健康和疾病關係的係統錶述。而流行（epidemic）一詞也是這時期在他的著作中齣現的。在我國，“疫”、“時疫”、“疫癘”作為疾病流行的文字記載，也幾乎是同時代齣現的。像《說文解字》中的“疫者，民皆病也”和《素問 刺法論》中的“五疫之至，皆相染易，無問大小，癥狀相似”。
　　（2）15世紀中葉，意大利
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