2017高级卫生专业技术资格考试主任医师、副主任医师备考复习全书消化内科 下载 mobi epub pdf 电子书 2024

内容简介

本书注重集纳临床医学新信息、新技术、新知识、新观念，力求贴近临床医学科技前沿。张普、冯楠主编的《消化内科》内容主要包括了基础理论、疾病发生和发展的新机制、诊断新技术、治疗和预防方面的新疗法等，并着重介绍了本专业国内外研究现状及发展趋势。为加强对学科知识的系统了解和掌握，提供了更加便利的途径。本书不仅对您的职称评聘会有很大帮助，而且对您今后的临床工作会有更大的帮助。本书为资格考试的复习辅导类参考书，全书内容全面，每节后面对应本节有相应的复习习题，使读者能在复习的同时对本节的重点知识点加以练习。

内页插图

目录

第一章 消化内科专业基础理论

第一节　消化系统解剖学１

第二节　消化系统生理学１５

第三节　消化系统病理学３０

第四节　消化系统病理生理学４１

第五节　医学免疫学５１

第六节　医学分子生物学５９

第七节　医学遗传学７３

第二章 消化系统疾病诊断技术

第一节　腹部一般物理检查９２

第二节　肝功能检查１０２

第三节　幽门螺杆菌（Ｈｐ）检查１０６

第四节　小肠吸收功能测定１０８

第五节　消化系统肿瘤标志物检测１１０

第六节　胃肠道激素测定１１６

第七节　胃、十二指肠动力检测１２０

第八节　消化内镜临床应用１２２

第九节　腹部Ｘ线检查技术１３２

第十节　ＣＴ检查技术１４２

第十一节　ＭＲＩ检查技术１４９

第十二节　超声检查技术１５３

第十三节　腹腔穿刺术１５６

第三章 相关专业知识

第四章 消化系统疾病症状学

……

精彩书摘

一、食管的解剖

（一）食管的位置

食管是连接咽喉至胃部之间的前后壁紧贴的扁的肌性管道，长２５～３０ｃｍ（我国人均值为男２５～２７ｃｍ，女２３～６１ｃｍ）。上自第６颈椎体下缘与咽相续，下行于气管与脊柱之间，略偏左，经胸廓上口入胸腔，位于气管之后，脊柱之前，其左侧有胸主动脉下行。在第４胸椎高度，气管分为左、右主支气管，所以自第４胸椎体下缘以下，食管位于心和心包背侧。在下降过程中，由于胸主动脉向中线靠拢和食管渐向左移，二者渐呈交叉之势，至第９胸椎高度，食管斜跨胸主动脉前方而达其左侧，然后在平第１０胸椎高度，穿膈的食管裂孔入腹腔，在平第１１胸椎高度，与胃贲门相续。

（二）食管的分段

食管的分段包括：①颈段，自第６颈椎体下缘至胸骨颈静脉切迹平面，长约５ｃｍ；②自颈静脉切迹平面至膈的食管裂孔，长１８～２０ｃｍ；③腹段，自食管裂孔至贲门，长１～２ｃｍ。

食管不是直上直下的，而是从上向下、自后向前，并稍向前斜倾。食管有３个狭窄处：第一狭窄是食管的起始部，距门齿１５ｃｍ；第二狭窄在与气管交叉处；第三狭窄位于食管与膈肌交界处———即膈肌食管裂口处。这３处狭窄是异物最容易滞留和卡住的地方，第二、三狭窄处也是肿瘤好发部位。

（三）食管的结构

食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜构成。食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的原因之一。当食管空虚时，黏膜形成７～１０条纵行皱襞，食物通过时，食管扩张，皱襞消失。食管的黏膜下层中有食管腺，在靠近贲门的固有膜中有贲门腺，二者都是黏液腺，分泌黏液，使食团易于下行。食管的肌层分为两层，内层环行，外层纵行；上１／３为骨骼肌，中段出现平滑肌，下１／３全部由平滑肌取代。

（四）食管的血液供应

食管的血液供应来自不同的动脉，尽管这些动脉间有交通支，但不丰富，特别是主动脉弓以上的部位血液供应尤差，故食管手术后愈合能力较差。

（五）食管的功能

食管没有分泌和消化的功能，它主要的功能是通过蠕动把食团输送到胃里。在正常情况下，食物从咽部到达胃贲门所需时间，液体约４秒，固体食物６～９秒。食管是输送饮食的管道。通过食管壁的平滑肌有节律地收缩，将食团从食管上部向胃部推进。在食管蠕动过程中，食管下端的括约肌松弛，使食团得以进入胃，随之，该括约肌关闭以防胃内容物反流至食管。食管除运送食物外，在其下段，即距胃贲门４～６ｃｍ长的食管，还有防止胃内食物反流到食管的作用。这是因为，这一段食管内的压力一般比胃内压力高，起到了天然“阀门”的作用。当某些原因使抵抗反流的功能下降或消失时，胃内的胃酸就很容易反流到食管，重者可引起食管炎症、食管糜烂，甚至食管溃疡。

二、胃的解剖

胃是消化系统的重要器官，上连食管，下续十二指肠，有收纳食物、分泌胃液、消化食物的作用，而且具备分泌功能。胃的大小、形态、位置可因其充盈程度、体位、年龄和体型等状况而有所不同，成人胃的容量为１０００～３０００ｍｌ，在中等度充盈时，平均长度为２５～３０ｃｍ。胃的大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。胃的位置常因体型、体位、胃内容物的多少及呼吸而改变，有时胃大弯可达脐下，甚至盆腔。

胃有上下二口，大小二弯，前后二壁，并分为四部。胃的上口称贲门，即胃的入口，上接食管。下口称幽门，即胃的出口，与十二指肠相接。胃小弯相当于胃的右上缘，凹向右后上方，胃小弯在近幽门处有一凹陷，称角切迹，此角在钡剂造影时为胃小弯的最底处，是胃体与幽门部在胃小弯的分界。胃大弯起始于贲门切迹，此切迹为食管左缘与胃大弯起始处所构成的夹角。胃大弯从起始处呈弧形凸向左上方，形成胃底的上界，其后胃大弯凸向左前下方，形成胃的下缘。胃在空虚时有明确的前后壁，充盈时胃就不存在明显的前后壁。

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