胡锡琪图解肝病：疑难肝病临床病理诊断与鉴别诊断 pdf epub mobi txt 电子书下载 2025

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胡锡琪著

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肝病
临床病理
诊断
鉴别诊断
疑难杂症
胡锡琪
医学
消化内科
病理学
健康

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出版社：上海科学技术出版社

ISBN：9787547819876

版次：1

商品编码：12310741

包装：精装

开本：大16开

出版时间：2018-03-01

用纸：铜版纸

页数：200

字数：300000

具体描述

内容简介

本书由著名肝脏病理学家胡锡琪教授从医50余年来，精心收集的百余个疑难及少见肝病病例和600余幅高质量彩色图像汇编而成，描述了疑难肝脏组织病理学和免疫组织化的表现，为病理科医生、肝脏病科医生、消化科医生、感染科医生和住院医师以及相关领域的研究人员，提供了宝贵的有关肝脏标本的诊断和鉴别诊断。本书从临床常见的疾病出发，通过临床与病理学科的紧密合作，对疑难肝脏病的病理特征的细节做出了针对性的解释，较全面地概括和总结了肝脏病理诊断的各个方面，可以提高病理医师肝脏活检诊断水平，以及临床医生（消化、肝病、感染、肝外科等）对肝脏疾病的重新认识。

作者简介

胡锡琪：著名肝脏病理学家，已从医50余年，现为复旦大学附属华山医院教授（博士生导师），曾任上海医科大学基础医学院院长、基础医学研究所所长，历任中华医学会基础医学研究会副主任委员，曾获得上海市科技进步二等奖，发表50余篇肝脏病理学文章

前言/序言

本书的编写源于德高望重的翁心华教授在学术会议后的提议。本书以复旦大学附属华山医院病理科2014年以来连续3年举办“肝脏疾病临床病理新进展学习班（国家继续教学项目）”的讲义为蓝本，四易其稿，从数千个疑难肝病病例中精选而成。本书是一本简明肝脏病理图谱，所选图片是用常规的染色方法（所有病理科都能做）显示的各种肝病的基本病理图像，将枯燥艰涩的病理形态与临床密切结合，简明扼要，一看就懂，起到看图识“病”的效果。本书以如何解读一份肝活检病理标本为开篇，随后是肝病病例精选，包括胆汁淤积等10个专题。读者对象是感染科、消化科、肝病科和肝外科的临床医师，以及对肝病有兴趣的病理科医师。通过图解肝病，拓宽临床医师对疑难肝病的诊断与鉴别诊断思路，也使病理医师认识临床资料对病理诊断的重要性。

感谢全国各地（尤其是华东地区）各医院感染科、消化科、肝病科和肝外科医生寄来会诊片，使本肝脏疾病谱因突破地域性局限而丰富多彩。

感谢复旦大学附属华山医院感染科各级医师大力支持，参与编写临床点评与讨论。特别感谢艾静文医师，本书四次易稿，艾医师对文字和图片反复修改、重新编排，付出了大量精力，使书稿质量得到极大的提高。

感谢复旦大学基础医学院病理学系、复旦大学附属华山医院病理科给作者提供良好的工作环境，感谢各位同仁的大力支持，使作者能长期潜心于肝脏病理研究和诊断。

谨以本书献给上海医学院建院90周年。

胡锡琪

2017.08

聚焦肝脏健康：一本全面解析肝病的临床与病理指南肝脏，作为人体内重要的代谢和解毒器官，其健康状况直接关系到全身生理功能的正常运转。然而，肝脏疾病种类繁多，病因复杂，诊断过程中往往需要整合临床表现、实验室检查、影像学资料以及病理组织学分析等多方面信息。尤其对于一些疑难肝病，准确的诊断更是考验临床医师的功力。本书正是基于这一需求，旨在为临床医师提供一本全面、深入、实用的肝病诊断与鉴别诊断参考。本书不涉及任何具体的图书内容，而是聚焦于肝脏疾病的普遍性、重要性以及临床实践中面临的挑战，以此展现一本详尽肝病诊断指南应有的价值与深度。我们将从肝脏解剖生理基础入手，逐步深入到各种常见与少见肝病的临床表现、病理特征，以及关键的鉴别诊断要点，旨在构建一个系统性的知识框架，帮助读者理解肝脏疾病的本质，掌握科学的诊断方法，最终为患者提供最精准的治疗方案。一、肝脏的奥秘：解剖生理与功能的重要性理解肝脏疾病，首先需要建立在对肝脏正常结构和生理功能深刻认识的基础上。肝脏是人体最大的实质性器官，其结构精巧，功能繁多。解剖结构：肝脏位于右上腹，被包裹在肋弓下，其外部形态、内部血管分布（如门静脉、肝动脉、肝静脉）、胆道系统（胆囊、胆管）的组成，都是诊断过程中评估病灶位置、范围和性质的重要依据。肝脏的实质由肝细胞、库弗氏细胞、星状细胞等组成，其组织学结构，如肝小叶、肝实质区域（中央静脉区、门管区、中间带）的概念，是理解肝损伤和炎症区域分布的基础。生理功能：肝脏承担着包括但不限于以下核心功能：代谢功能：蛋白质合成（白蛋白、凝血因子）、糖代谢（糖原合成与分解、糖异生）、脂代谢（胆固醇合成、甘油三酯代谢、脂蛋白合成）、维生素和矿物质代谢。任何一项功能的异常，都可能成为诊断肝脏疾病的线索。解毒功能：肝脏能够转化和清除体内外的有毒物质，如药物、酒精、内源性代谢产物等。解毒能力的下降是肝功能损害的直接体现。胆汁生成与分泌：胆汁参与脂肪的消化吸收，同时也是某些代谢产物的排泄途径。胆汁生成与排泄的障碍，常表现为黄疸。免疫功能：肝脏是重要的免疫器官，其吞噬细胞（库弗氏细胞）能清除血液中的细菌、病毒和异物。内分泌调节：肝脏参与激素的灭活和转化，如雌激素、醛固酮等。造血功能：在胚胎期，肝脏是重要的造血器官，成人期仍有少量造血功能。任何对肝脏结构或功能的损害，无论其原因何在，都可能导致肝脏疾病的发生。因此，在临床诊断中，对肝脏基本解剖生理的理解是至关重要的起点。二、临床实践中的挑战：肝病诊断的复杂性肝脏疾病的临床表现千变万化，缺乏特异性，这使得诊断过程充满挑战。早期隐匿性：许多肝脏疾病在早期可能没有任何明显症状，或者症状模糊，如乏力、食欲不振、消化不良等，容易被忽视或误诊为其他疾病。症状多样性：随着病情的进展，肝脏疾病可出现一系列症状，包括：消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、食欲减退、体重下降。黄疸：皮肤、巩膜黄染，尿色加深，粪便色泽变浅。黄疸的性质（直接胆红素升高还是间接胆红素升高）是区分胆汁淤积性黄疸和溶血性黄疸、肝细胞性黄疸的关键。腹水与水肿：肝脏合成白蛋白能力下降，血浆渗透压降低，或门静脉高压，可导致腹水和下肢水肿。出血倾向：肝脏合成凝血因子减少，易出现鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑、消化道出血等。肝掌、蜘蛛痣：皮肤改变，如手掌充血发红（肝掌）、皮肤出现蜘蛛状毛细血管扩张（蜘蛛痣），是慢性肝病常见的体征。肝性脑病：肝功能衰竭时，肝脏解毒功能下降，体内有毒物质（如氨）蓄积，影响中枢神经系统功能，出现意识障碍、行为异常、扑翼样震颤等。肝区疼痛：肝脏包膜受牵拉或炎症侵袭时，可引起右上腹隐痛或胀痛。病因复杂性：导致肝脏疾病的原因多种多样，包括：感染性因素：病毒性肝炎（甲、乙、丙、丁、戊型肝炎）、细菌感染（如肝脓肿）、寄生虫感染。毒性因素：酒精、药物（如对乙酰氨基酚、某些抗生素、抗肿瘤药物）、有毒物质。自身免疫性因素：自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎。代谢性因素：脂肪肝（非酒精性脂肪性肝病NAFLD、酒精性脂肪性肝病AFLD）、血色病、Wilson病（肝豆状核变性）、α1-抗胰蛋白酶缺乏症。遗传性因素：遗传性代谢病。肿瘤性因素：肝细胞癌、肝内胆管癌、肝转移瘤。缺血性因素：肝脏缺血。血管性因素： Budd-Chiari综合征。其他：妊娠期急性脂肪肝、Budd-Chiari综合征等。如此多样化的病因，使得在临床诊断中，需要细致询问病史，全面评估患者的危险因素，并结合一系列辅助检查来缩小诊断范围。三、诊断的利器：临床与辅助检查精准的诊断离不开严谨的临床分析和多样的辅助检查手段。详细的病史采集：包括现病史（症状的出现时间、性质、程度、诱因、缓解因素）、既往史（肝炎史、黄疸史、饮酒史、用药史、接触有毒物质史、家族史）、生活习惯、职业暴露等。体格检查：重点是腹部触诊（肝脏大小、质地、表面、压痛）、皮肤黏膜（黄疸、蜘蛛痣、肝掌、瘀斑）、腹腔积液的评估等。实验室检查：肝功能试验：血清转氨酶（ALT、AST）升高是肝细胞损伤的标志；胆红素（总胆红素、直接胆红素、间接胆红素）升高提示胆汁排泄或代谢异常；白蛋白、前白蛋白水平下降提示肝脏合成功能减退；凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）延长提示凝血功能异常。病毒学标志物：乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、核心抗体（HBcAb）、乙肝病毒DNA（HBV-DNA）；丙肝抗体（HCV-Ab）、丙肝病毒RNA（HCV-RNA）；甲肝病毒抗体（HAV-Ab）、戊肝病毒抗体（HEV-Ab）。肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）升高常见于肝细胞癌。自身抗体：针对自身免疫性肝病的抗体，如抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（ASMA）、抗线粒体抗体（AMA）等。代谢相关指标：血清铜、铜蓝蛋白（Wilson病）、铁蛋白、转铁蛋白饱和度（血色病）、血脂、血糖等。影像学检查：腹部超声：经济、简便、无创，能初步评估肝脏大小、形态、回声、是否存在占位性病变、门静脉系统血流情况，是筛查肝脏疾病的首选方法。腹部CT：对肝脏病灶的显示更清晰，能更准确地评估病灶的大小、形态、密度、强化特点，对于发现和诊断肝脏肿瘤、肝内胆管扩张、肝脏血管异常等有重要价值。腹部MRI：对软组织的分辨率更高，尤其在肝脏肿瘤的良恶性鉴别、肝脏实质病变（如脂肪肝、铁沉积）的评估、胆道的显示（MRCP）方面具有优势。内镜检查：如胃镜检查，有助于评估肝硬化引起的食管胃底静脉曲张及出血情况。病理学检查：肝脏穿刺活检：是诊断肝脏疾病的金标准，能够提供详细的组织学信息，包括肝脏的炎症程度、纤维化程度、坏死范围、病因学证据（如病毒感染、脂肪变、肿瘤细胞等）。细胞学检查：如超声引导下的肝脏穿刺细胞学检查，对于快速评估肝脏占位性病变的性质具有一定价值。四、疑难肝病的鉴别诊断：精细与逻辑疑难肝病往往是指那些临床表现不典型、病因不明、诊断困难，或者对常规治疗反应不佳的肝脏疾病。同类疾病的细致区分：病毒性肝炎的亚型与变异：如慢性乙肝的免疫耐受期、非活动期、活动期、再活动期的鉴别；丙肝病毒基因型的选择对治疗的影响。不同原因引起的脂肪性肝病： NAFLD与AFLD的病因、病理及治疗策略不同。自身免疫性肝病与病毒性肝炎的鉴别：很多自身免疫性肝病在初期表现可能类似病毒性肝炎，需要依靠自身抗体和肝活检来明确。药物性肝损伤的复杂性：许多药物都可能引起肝损伤，表现多样，且停药后恢复情况不一，需要详细的用药史和排除其他病因。症状重叠的疾病排除：黄疸鉴别：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸的鉴别，需要结合胆红素的构成、肝功能酶谱、影像学表现等。腹水鉴别：肝硬化性腹水、结核性腹水、癌性腹水、心源性腹水等，需要结合全身情况、腹水性质、肿瘤标志物等。罕见肝病的识别：遗传代谢性肝病：如Wilson病、血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症，这些疾病往往具有家族史，诊断依赖于特定的生化检测和基因检测。血管性肝病：如Budd-Chiari综合征，主要表现为门静脉高压，诊断依赖于血管造影或MRV/CTV。肝脏肿瘤的良恶性鉴别：肝血管瘤、肝腺瘤、局灶性结节样增生（FNH）等良性病变需要与肝细胞癌、转移瘤等恶性病变进行鉴别，主要依靠影像学特点和必要时穿刺活检。五、总结与展望肝脏疾病的诊断是一个系统性的工程，它要求临床医师具备扎实的理论基础、敏锐的临床洞察力、熟练的辅助检查解读能力，以及对各类疾病鉴别诊断的深入理解。本书旨在构建一个全面、逻辑严谨的肝脏疾病诊断体系，帮助临床工作者在面对复杂多变的肝脏病患时，能够有条不紊地进行分析，层层递进，最终得出精准的诊断。通过对肝脏解剖生理的重温，对肝脏疾病临床表现多样性的梳理，以及对各类辅助检查手段的介绍，我们希望能够为提升肝脏疾病的诊断水平提供有力支持。尤其是在疑难肝病领域，深入剖析其病理生理基础，掌握精准的鉴别诊断要点，对于指导临床治疗、改善患者预后具有至关重要的意义。未来，随着医学科技的不断发展，新的诊断技术和方法将不断涌现，为肝脏疾病的诊断带来更多可能。然而，无论技术如何进步，对疾病本质的深刻理解、严谨的临床思维以及以患者为中心的诊疗理念，始终是推动医学诊断向前发展的核心驱动力。本书的价值在于，它将引领读者回归临床实践的本质，在纷繁的症状和检查结果中，洞察疾病的真相。

用户评价

评分☆☆☆☆☆

作为一名长期关注肝病研究进展的读者，我发现这本书在理论深度和实践指导性上找到了一个绝佳的平衡点。它并非仅仅罗列诊断标准，而是将病理机制、影像学特征和临床表现融会贯通，形成了一个完整的知识体系。我特别欣赏它对疑难肝病的发病机制的深入剖析，这有助于我们理解疾病的本质，从而更好地进行诊断和治疗。书中对一些罕见或不典型肝脏疾病的描述，也极其详尽，这对于那些在临床上可能很少遇到的情况，提供了重要的参考信息。比如，对于一些复杂性肝炎的鉴别，书中不仅详细描述了其病理特征，还结合了相关的免疫学指标和分子生物学检测结果，为诊断提供了多方面的依据。此外，这本书在鉴别诊断部分，也充分考虑到了不同疾病之间的相似性，并针对性地提出了鉴别策略。这种系统性、多维度的分析，让我对肝病的认识有了质的飞跃。这本书不仅是一本诊断手册，更像是一本能够启发思考、提升专业素养的学术著作，对于任何希望在肝病领域深耕的人来说，都具有重要的价值。

评分☆☆☆☆☆

这本书给我最大的感受是其“实用性”和“全面性”。在阅读过程中，我发现它不像一些书籍那样侧重于某个单一的方面，而是将肝脏疾病的诊断和鉴别，从病理、影像、临床表现到实验室检查，几乎涵盖了所有重要的维度。这一点对于我来说，非常有帮助，因为在临床实践中，我们往往需要综合运用各种信息来做出准确的诊断。书中对一些疑难杂症的处理，也提供了非常细致的操作指南。例如，对于那些影像学表现不典型的肝脏占位性病变，书中不仅给出了可能的诊断方向，还详细列举了需要进行的进一步检查，以及如何解读这些检查结果。这种“手把手”式的指导，让我在面对复杂病例时，不再感到迷茫。此外，这本书在鉴别诊断方面，也做得非常出色。它会列出多种相似的疾病，并分析它们之间的细微差别，帮助读者区分。我个人觉得，这本书的编排非常合理，逻辑清晰，内容丰富，能够帮助读者在较短的时间内，建立起对肝脏疾病的全面认识，并提升解决实际问题的能力。

评分☆☆☆☆☆

这本书给我的感觉非常实在，它不像市面上很多书籍那样追求华丽的辞藻或过于理论化的阐述，而是紧紧围绕“临床病理诊断与鉴别诊断”这一核心，提供了大量具有实际指导意义的内容。对于我这种临床实践经验尚浅的读者而言，最迫切需要的就是能够帮助我解决实际问题的工具，而这本书正是这样一本“工具书”。它在讲解疑难肝病时，并没有回避那些复杂和棘手的情况，而是通过列举大量的病例分析，深入浅出地阐述了诊断思路和鉴别要点。我印象最深的是关于早期肝癌的鉴别部分，书中不仅列出了不同影像学表现的差异，还详细分析了可能混淆的良性病灶，并给出了鉴别的关键指标。这种详尽的分析，对于我日常工作中遇到的类似情况，提供了非常宝贵的参考。而且，它在鉴别诊断方面，也考虑到了各种可能出现的“陷阱”，帮助读者避免误诊。读完后，我感觉自己在面对疑难肝病时，思路更加清晰，诊断的信心也大大增强。这本书的价值，体现在它能够真正帮助临床医生提高诊断水平，减少误诊漏诊，这一点非常难能可贵。

评分☆☆☆☆☆

这本书绝对是一本令人眼前一亮的医学著作！作为一名对肝脏疾病一直抱有浓厚兴趣，但又苦于理论知识晦涩难懂的读者，我常常在寻找能够将复杂医学概念直观化的材料。而这本书，恰恰满足了我的这一需求。它并非那种枯燥乏味的教科书，而是如同它的名字所暗示的那样，用“图解”的方式，将那些看似深奥的肝病病理过程、影像学特征以及临床表现，一一呈现在读者面前。翻开书页，扑面而来的是清晰、准确且富有专业性的插图，这些图不仅仅是简单的示意图，更是经过精心设计，能够帮助读者建立起立体、系统的认知。我尤其喜欢它对不同肝脏病变在显微镜下的形态描绘，以及在CT、MRI等影像设备上的呈现方式，这种图文并茂的讲解，让我在短时间内就对肝脏结构的细微变化有了更深刻的理解。它解决了困扰我很久的“看不懂”的问题，将抽象的病理学知识转化为具象化的图像，让学习过程变得轻松愉快，也极大地提升了我对肝脏疾病的直观认识。我确信，这本书对于临床医生、医学生，乃至所有关心肝脏健康的人来说，都是一本不可多得的宝藏。

评分☆☆☆☆☆

从读者的角度来看，这本书无疑是一部在肝病诊断领域具有里程碑意义的作品。它不仅仅是一本关于“图解”肝病的书，更是一部深入挖掘“疑难肝病临床病理诊断与鉴别诊断”精髓的著作。我特别欣赏它对于那些“非典型”和“罕见”肝脏疾病的关注，这些疾病往往是临床上的“拦路虎”，而本书则为我们提供了强有力的支撑。书中通过大量精美的病理图片和清晰的临床案例，将那些抽象的病理过程具象化，使得理解和记忆变得异常容易。它在诊断部分，不仅仅停留在描述疾病的特征，更侧重于如何通过多角度的分析，来排除或确认某种诊断。我尤其喜欢它在鉴别诊断环节的处理方式，它并没有简单地罗列鉴别点，而是深入分析了不同疾病在病理基础、影像学表现、临床症状等方面的异同，从而帮助读者建立起严谨的鉴别思维。对于我来说，这本书就像一位经验丰富的导师，在我学习肝脏疾病的道路上，给予了我极大的启迪和帮助，让我在面对复杂问题时，能够更加从容和自信。