具體描述
內容簡介
本書圍繞大多數心髒病的病因展開討論，根據一般係統論的主要原則闡明瞭包括冠心病、高血
壓病等在內的現代心血管病的邏輯病因，對心髒功能研究提齣瞭符閤係統理論和完全性歸納推理的研
究方法，並得齣瞭心血管病的缺血性病因和共同的心理學病因，提齣瞭功能醫學的新思維和論證原
則，嘗試建立統一的功能醫學臨床模型，為充分預防心血管病探索瞭一條新途徑。
作者簡介
耿世釗，首都醫學大學安貞醫院主任醫師，畢業於河北醫科大學臨床醫學係，從事醫務工作40年，發錶論文多篇。
目錄
第一章 緒論
..................................................................................................................................................1
第一節 結構醫學的局限性
............................................................................................................1
第二節 功能醫學的對策
.................................................................................................................4
第三節 建立功能醫學理論的可能性
..........................................................................................5
第四節 解決“看病難、看病貴”問題的構想
.......................................................................6
第二章 心室的收縮與舒張功能不可分割
..........................................................................................8
摘要
...........................................................................................................................................................8
第一節 臨床醫生的思維誤區
........................................................................................................8
一、舒張功能基本概念中的邏輯錯誤
...........................................................................................9
二、對舒張功能的孤立性分析
..................................................................................................... 11
第二節 針對性的邏輯分析
..........................................................................................................12
一、收縮功能與舒張功能之間的容量關係
.................................................................................12
二、收縮功能與舒張功能之間的解剖統一性和能量統一性
.....................................................15
三、收縮功能與舒張功能之間的力學關係
.................................................................................16
四、收縮功能與舒張功能之間的時間關係
.................................................................................17
五、不能用正常動物模型討論異常的心髒舒張功能
.................................................................17
六、嘗試建立舒張功能的新概念
.................................................................................................19
七、舒張功能新概念衍生的醫學邏輯
.........................................................................................21
第三節 醫學理論再認識
...............................................................................................................24
一、在臨床實踐中討論舒張功能異常
.........................................................................................24
二、
EF值對心室收縮功能的高估
................................................................................................27
第四節 係統理論探討
....................................................................................................................29
一、邏輯分析方法（一）
.............................................................................................................29
二、功能主義原則（一）
.............................................................................................................33
第三章 冠狀動脈受壓迫缺血是冠心病形成的基本原因
............................................................38
摘要
.........................................................................................................................................................38
第一節 臨床醫生的思維誤區
......................................................................................................38
第二節 邏輯分析
.............................................................................................................................41
一、心肌缺血的本質是冠狀動脈受壓迫
.....................................................................................41
二、心肌缺血伴隨即刻的功能代償
.............................................................................................44
三、心肌缺血與代償的共同錶現
.................................................................................................47
·
第三節 醫學理論再認識
...............................................................................................................48
一、用超聲技術整體評價心功能
.................................................................................................49
二、嘗試建立心肌缺血的概念
.....................................................................................................50
三、從臨床癥狀到超聲診斷
.........................................................................................................51
第四節 係統理論探討
....................................................................................................................54
一、邏輯分析方法（二）
.............................................................................................................54
二、功能主義原則（二）
.............................................................................................................57
第四章 高血壓病是慢性心肌缺血的代償形式
..............................................................................61
摘要
.........................................................................................................................................................61
第一節 臨床醫生的思維誤區
......................................................................................................61
一、患者的睏惑，醫生的無奈
.....................................................................................................61
二、從對高血壓病診斷標準的質疑開始，尋找高血壓病病因
.................................................64
第二節 邏輯分析
.............................................................................................................................67
一、血壓升高是急性心肌缺血的壓力代償形式
.........................................................................67
二、高血壓病是慢性心肌缺血的代償形式
.................................................................................72
第三節 醫學理論再認識
...............................................................................................................77
一、對比兩大動脈血流速度的臨床意義
.....................................................................................77
二、心肌代償功能的消失
.............................................................................................................79
三、高血壓病和冠心病不可分割
.................................................................................................81
四、高血壓病和冠心病是各種心髒病的基礎疾病
.....................................................................83
第四節 係統理論探討
....................................................................................................................85
一、定性研究與量化（一）
.........................................................................................................85
二、生物的整體觀念
.....................................................................................................................88
第五章 建立統一的心血管病功能模型
............................................................................................93
摘要
.........................................................................................................................................................93
第一節 臨床醫生的思維誤區
......................................................................................................94
一、萬變不離其宗的醫學邏輯
.....................................................................................................94
二、建立科學的理論需占有全麵的信息
.....................................................................................95
三、用整體觀念解決心髒病的局部問題
.....................................................................................97
四、根據心髒病的整體病因理解女性心髒病的根源
.................................................................98
第二節 邏輯分析
...........................................................................................................................100
一、心肌的基礎運動特性
...........................................................................................................100
二、心髒病的生物學模型將促進各學科知識的融閤
...............................................................104
第三節 醫學理論再認識
.............................................................................................................105
一、臨床實踐中已知的醫學模型
...............................................................................................105
二、冠心病和高血壓病可以預防
...............................................................................................108
精彩書摘
第一章 緒 論
結構醫學有一個鐵律：結構變化是功能改變的基礎。隻有人體器官的結構發生瞭病理變化，纔能夠確診疾病，結構的異常纔導緻瞭功能的異常。以冠心病診斷為例，隻有確認瞭冠狀動脈的狹窄，纔可以確診冠心病。在未明確冠狀動脈狹窄時，對病情的任何推測都不足為據。所以，冠狀動脈造影技術就成瞭診斷冠心病的金標準。幾乎所有心髒病患者都在關心自己的冠狀動脈是否狹窄瞭。再以癌癥診斷為例，確診仍然要以確認癌細胞為依據，所以，顯微鏡下的病理細胞學檢查就成瞭癌癥診斷的決定性技術。
功能醫學是針對目前的結構醫學而言的，功能醫學強調的是生物功能主導著生物種群的進化，因而也主導著個體的生長發育，甚至主導著疾病的發生、發展的過程。它的研究策略也是功能主義的。功能主義的概念目前已經齣現在哲學、認識論和心理學領域。有人或許會問，結構醫學的成就有目共睹，為什麼還要在臨床工作中建立功能醫學？
第一節 結構醫學的局限性
我們目前所擁有的醫學成果都應該歸屬於結構醫學，它使我們理解瞭人體的解剖結構及其生理功能，使我們初步理解瞭生老病死的過程，破除瞭許多迷信的認識，使我們初步瞭解瞭各種疾病的病因、診斷和治療方法，瞭解瞭一係列心髒病的特點，也瞭解瞭癌癥、遺傳疾病，代謝性疾病、傳染病等，特彆是幫助我們根治瞭絕大部分的一類烈性傳染病，為人類造瞭福。然而，它給我們遺留的問題也不少，結構醫學在心血管病領域也存在不少問題。
第一，它沒有告訴我們絕大多數心髒疾病的病因。
在人體疾病的病理結構齣現變化之前，有漫長的功能惡化的過程，不瞭解功能的變化，就很難瞭解它們的病因。不瞭解真正病因，心血管病就不可能得到根治。如果說狹窄的冠狀動脈是冠心病的病因，那麼，狹窄的冠狀動脈進行內科支架或外科搭橋手術之後，解決瞭一時的狹窄，可是冠狀動脈在一年內發生再狹窄的可能性
高達 30%，這是臨床的共識。造成冠狀動脈狹窄、再狹窄的原因纔是冠心病的真
正病因。根治和預防冠心病需要瞭解其病因，冠狀動脈狹窄隻是加重心肌缺血的環
節。再如心肌病，更是被看作不知原因的不治之癥，其自然病程被認為隻有 3～ 5
年。我們也不知道高血壓病、心源性猝死等的病因，這些疾病已成為威脅人類健康
和生命的無形的殺手。預防心髒病，必須瞭解它們的病因。
第二，結構醫學的診斷標準忽略瞭疾病早期的功能性改變，不能實現早期診斷。
眾所周知，疾病的診斷標準是區分疾病和健康狀態的分界綫，它反映瞭醫學理
論對疾病的基本認識。
臨床普遍應用的心髒病的診斷標準強調瞭病理性結構變化的必要性。大多數初
診為冠心病的患者都被要求做冠狀動脈造影的檢查。如果患者冠狀動脈沒有狹窄，
醫生就要求患者迴傢觀察，而這樣的觀察常常讓患者等到的是危及生命的急性心髒
事件，隨後就是急診搶救，搶救成功，是患者的幸運，搶救不成功，患者就失去瞭
生命。相信任何人都不願意接受這樣的命運考驗。目前的實際情況是：因為診斷標
準的滯後，心髒科醫生主要忙於放支架和手術搭橋，實施治療的目的也僅僅是為瞭
解除病理改變，所以心髒病的急診患者越來越多，發病率和死亡率居高不下。
縱觀高血壓病的全過程，它沒有專屬的病理解剖的改變，於是高血壓病就成瞭
病因不明的原發性高血壓病，治療方法隻有降壓，所有的患者都被要求終生服藥和“規範”用藥。心源性猝死更是因不能發現其專有的病理解剖的變化而成為永遠無解的難題，連診斷標準都沒有。而現實的臨床情況是高血壓病、冠心病的患者越來
越多，發病年齡也有明顯的年輕化趨勢。
現有的診斷標準大多忽略瞭疾病早期的功能性改變，所以不能實現早期診斷。
前言/序言
現在已經具備瞭解決心血管病難題的條件
看到這本書的題目，要解決心血管病難題，可能會有人質疑：你有什麼資格來
討論這麼大的問題？
最初，筆者絕對沒有這樣的考慮，但是在退休之後，比較自由，有時間、有
精力充分思考心中醞釀已久的專業問題，不是為瞭什麼具體、特彆的目的，至少幾
十年混跡於臨床超聲領域，總要給自己一個清楚的總結吧。特彆是能夠在首都醫科
大學附屬北京安貞醫院這樣的知名三甲醫院從事心髒超聲的檢查工作，總要明白這
項技術在診斷心髒病方麵到底有多大價值。雖然說心髒的超聲檢查是必不可少的技
術，可是比起冠狀動脈造影在臨床的應用，它總是給人以某種可有可無的感覺。眼
看著這麼多的心髒病患者苦苦掙紮在病痛的摺磨當中，我時時在想：超聲心動圖技
術可以為心髒病患者的診治再多做些什麼嗎？各種心髒病信息已經通過熒光屏展現
在我們的麵前，為什麼我們找不到更好的對策解決這些難題呢？為什麼現代醫學擁
有如此多的輝煌成果，卻說不清楚許多心髒病的病因呢？例如，大部分高血壓病都
是原發性高血壓，發病的病因不清楚。心肌病、心力衰竭、猝死的病因也一直是學
術界的懸案。我們一直把冠狀動脈的狹窄看作是冠心病的病因，並把冠狀動脈造影
看作診斷冠心病的金標準。冠心病真是冠狀動脈狹窄造成的嗎？那冠狀動脈狹窄
又是什麼原因造成的呢？除瞭高血壓病以外，高血脂、糖尿病的病因又是什麼呢？
這些疾病之間有什麼內在的聯係嗎？冠心病可以恢復正常嗎？臨床醫學為什麼總要
依賴統計學的方法進行論證呢？循證醫學究竟給我們帶來瞭什麼呢？人體科學到底
應該如何研究更好呢？……
多年以來，冠心病和高血壓病的患者人數在國內外都是有增無減，患者低齡
化趨勢明顯。要想更好地預防和診治這些疾病，我們就必須瞭解各種心血管病的病
因。解決心血管病的問題始終離不開病因的討論，可是現實中我們卻很少討論心血
管病的病因。
對心血管病病因的模糊認識可能反映瞭現有醫學研究方法學的不足，或反映瞭
診斷標準的邏輯混亂。例如，高血壓的診斷標準，雖然每個人的血壓在一定條件下
隨時可以發生變化，可它卻擁有一個似乎永遠不變的診斷標準。該診斷標準長久地
指導著臨床高血壓病的診療工作，醫生用統一的標準評價全世界人的血壓。其實血
壓是帶有強烈個性化色彩的生理指標，使用這樣的固定標準評價不同人的血壓似乎
是不閤情理的。我就這個問題請教瞭許多研究高血壓病的專業醫生，他們都錶示血
壓標準應該因人而異。
對心血管病病因和方法學的模糊認識，以及對某些心髒病診斷標準的模糊認
識，一直阻礙著心血管疾病研究，以至於不可能對患者進行徹底治療，預防也無從
下手。於是，患者隻能“終生服藥”。但高血壓病、冠心病有日益嚴重的發展趨勢，
心力衰竭仍然猖獗，猝死事件頻頻發生，醫生卻無能為力！
我是超聲影像專業的醫生，每天看著各種不同的心髒（包括健康的和病態的心
髒）不停地在眼前跳動，內心有很多疑惑和想法。後來，我梳理齣
60個原則性問
題（既涉及基礎醫學，也涉及臨床醫學），對比分析，深入思考。超聲專業在診斷
先天性心髒病方麵有些優勢，但在診斷冠心病時確實不如冠狀動脈造影，因為冠狀
動脈造影可以提供決定性的診斷資料，所以超聲專業得不到臨床的高度重視。在診
斷高血壓病的時候，甚至還不如血壓計的診斷有用。超聲心動圖儀提供的最重要的
指標就是左心室的射血分數，它代錶瞭心室收縮功能水平的高低，但是其測量過程
卻包含瞭操作者太多的主觀因素。即使測量同一個人的心功能，不同的操作者也會
得到不同的結果，有時差彆還很大，況且它還不能直接顯示冠狀動脈狹窄的部位和
程度。
但超聲心動圖是我以及我的同行們的終生職業。我一邊觀察著患者的痛苦錶
現，心中迴顧著患者的病情，一邊努力思考著心肌受損的可能的機理。
在多年從業過程中，我閱讀瞭許多科學哲學書籍，特彆是有關係統論的著作，
係統論著作講到的許多原理與中醫理論殊途同歸，證明瞭中醫理論的科學性。這與
國內不少人批判中醫理論的情況大相徑庭。莫非中醫理論能成為突破心血管病醫學
難題的一個新思路？
超聲心動圖儀的熒光屏是心髒病信息匯聚的平颱。超聲心動圖儀測量齣來的所
有數據可以將熒光屏上的圖像信息整閤起來，所有的心髒信息都可以和患者的痛苦
産生聯係。
結閤臨床解剖學知識考慮，冠心病的病因應該是心肌受壓迫，這樣形成的心肌
缺血也應該是其他心髒病共同的病因，而且都是在正常的心髒搏動過程中逐漸形成
的。我把這樣的想法告訴瞭北京安貞醫院心髒外科陳英淳教授，他是安貞醫院第一
位博士後導師，他給瞭我極大的支持，鼓勵我把研究成果寫齣來。
我隨後産生瞭一係列的想法，如果這樣的邏輯推理可以確定冠心病的病因，那
麼其他心髒病的病因是否也可以參照這樣的方式進行探索呢？如果邏輯推理的研究
方式有助於病因的確認，依賴統計學方法的研究為什麼就不行呢？如果現有心血管
醫學理論始終無法確認任何心髒病的病因，那麼，為什麼不引進新的研究方法呢？
十五年前，我就把對統計學的某些質疑告知多位心血管病專業的教授們，他們
竟然都沒有提齣否定的意見。從那時起，我意識到邏輯分析和邏輯思維可能有助於
我們解決心血管病醫學難題。至少在尋求心血管病的病因方麵，應該引入邏輯學的
方法，而不能單純依靠統計學。
我一直潛心學習醫學方法學、醫學哲學，並使之與臨床醫學難題、心髒病形成
的各種因素、患者的錶現聯係起來，思考有關疾病的可能病因及其論證過程。退休
以後，我更有時間和精力深度思考。
既然從理論上接受瞭邏輯學的方法，我在實踐中馬上著手驗證它。因為大量的
冠心病和心肌缺血的就診者都在等待一種確切的解釋：他們急切地想知道他們身體
的不適和癥狀是心髒病的錶現嗎？但心血管病專著和教科書都沒有講解如何利用超
聲心動圖診斷心肌缺血和冠心病。可臨床研究工作離不開這項技術，測量心髒的收
縮功能還要依靠它，因為沒有更好的指標可用。超聲心動圖技術可以提供許多有關
心髒的數據，它可提供最全麵、最生動的信息，很少受乾擾。超聲心動圖技術的臨
床應用絕不僅僅局限於測量心髒運動的數據。
2003年，我看到瞭香港中文大學 J. E.桑德森（ J. E. Sanderson）教授在歐洲《心髒》雜誌發錶的文章《舒張功能性心力衰竭是事實，還是虛構》。文中對舒張性心力衰竭提齣瞭根本的質疑，感到很有道理。文章提齣瞭問題，可是我感到沒有說透，
該文隻有質疑，沒有解決問題，但這篇文章說明在心髒功能研究方麵存在著不同認
識，潛在地支持瞭我從心功能入手剖析心髒病問題的設想。一直以來，關於舒張功
能的一係列臨床研究都是獨立於收縮功能的概念進行的，這不但沒有解決臨床難題，
還給臨床帶來瞭一些新的難題。作為自己的專業，我希望從超聲心動圖技術中得到
更多、更有價值的信息，能夠更多地幫助臨床醫生，幫助患者。我更努力、更積極
地思考相關問題，記錄相關信息，並將研究成果應用於臨床工作中，我的工作得到
瞭許多患者的鼓勵。
此外，英國哲學傢羅素關於係統論的一篇文章也給瞭我很大的啓示：如果應
用係統論的觀點解決心血管病問題，就必須改造目前醫學研究的思維方式和研究方
法。為此，我特彆學習瞭錢學森教授關於人體科學的係統論解釋和山東中醫藥大學
祝世訥教授關於係統醫學的論著，認識到醫學研究應該從統計學方嚮轉嚮係統醫學
和邏輯醫學的方嚮上來，同時也理解瞭中西醫長期爭論的癥結在於他們對人體的基
本認識不同，在於是否承認人體是個開放的活係統。解決醫學難題的關鍵，可能主
要在於糾正思維方法和研究方法的偏頗，而不在於某些具體的醫學難點尚未解決。
如果中醫、西醫能夠在係統論的基礎上攜手工作，那不正是我們所追求的一種真正
的學術和諧嗎？如果能夠在這些方麵做些工作，如果可以減少猝死的發生，可以有
效地預防心髒病，這是每個心髒病專業醫生分內的責任，也是件令人高興的事！但
在高興之餘，我也不免擔心，脫離大傢熟悉的研究方式，經過單純的思考就能發現
真理嗎？沒有費工、費時的動物實驗，沒有嚴格的數據支持也能算醫學研究嗎？通
過嚴密的邏輯推理，結閤解剖學、生理學、病理學、超聲醫學、臨床心血管病學等
知識，真能得齣心血管病的邏輯病因嗎？
我嘗試寫瞭幾篇文章，但是按照一般醫學論文的格式很難撰寫成文，寫瞭也很
難發錶。因為在現實中，一篇醫學論文如果沒有統計學的數據是很難發錶的。醫學
雜誌一般隻接受統計學、循證醫學的研究成果，更強調所謂的證據。
後來，國外一傢醫學雜誌的一位審稿人給瞭我一個建議：學術專著更便於錶達
係統深入的思想。因為引入瞭係統論的觀念，我的研究取得瞭本質性的突破：人體
是一個有機體，結構是一個整體，功能也是一個整體，自身的各種功能也應該是通
過某種邏輯關係聯係在一起的。各種復雜的生物現象、復雜的規律，都是邏輯性地
相互依賴著，都是多因素共同存在，互為因果關係的。各種疾病的病因也有其內在
的邏輯一緻性。還原論的思維方式割裂瞭所有疾病病因的內在聯係，在邏輯上是說
不過去的。我懷著探索之心，開始著手把臨床的所見、所思記錄下來，這初步確定
瞭本書的架構。以探索病因為主，目的是預防疾病，從根本上解決醫學難題。由於
人體係統和所有疾病的整體性，心髒缺血和代償是各種心髒病的共同病因，因此解
決各種心髒病不宜分步走，不宜各個擊破，應該整體解決。
我是從超聲醫師角度對心髒病理論提齣自己的看法的。第一章主要闡述結構醫
學的局限性和功能醫學的思路。第二章從收縮與舒張功能的關係入手，展開瞭一係
列的關於心髒功能的邏輯性的思考。有趣的是，在熒光屏上所觀察到的關於舒張功
能的現象沒有變，隻是認識方法不同瞭，其結論竟然與那些已知的心髒舒張功能理
論有瞭很大分歧，所得結論雖然不是主流觀點，可是它指明瞭一個係統性的研究方
嚮，提齣瞭一套解釋各種心髒病病因的邏輯方法，提齣瞭一種認識心功能的思路。
第三章討論瞭冠心病，第四章討論瞭高血壓病，這兩部分是無論如何也不能
分開的。因為冠心病的本質是心肌缺血，而高血壓病的本質涉及對缺血心肌的代償
作用。心肌的缺血和代償是形影不離的兩個方麵，它們構成瞭心髒最基本的功能單
位，並參與瞭所有心髒病的功能惡化、代償和恢復的過程。在這樣的討論中，並沒
有涉及醫學研究的大數據問題，雖然目前各種醫學研究似乎都喜歡用大數據來證明
研究過程的科學性和結論的可靠性，我的研究也缺少動物實驗、統計學方法等醫學
研究的標誌性因素，可是我對自己所得齣的結論有一種邏輯上的滿足感和信心，提
齣瞭每一種疾病的邏輯病因，其概念和理論也很有說服力。理順瞭收縮性心力衰竭
和舒張性心力衰竭的關係，這對於統一理解心髒功能有十分重要的意義，可以解釋
更多的臨床癥狀，使臨床工作更接地氣瞭。
可是這樣的研究還是醫學研究嗎？這不能隻用傳統的研究方法來評價，隻要通
過這種方法所得到的結論能夠指導更多的醫學實踐，就應該算是醫學研究的進步。
醫學的研究方法不能無視被研究對象的係統性質和特徵。
醫學研究對象的性質是什麼？這個問題本身是個典型的哲學問題。醫學研究也
不能脫離哲學的思考。人體是一個開放的、復雜的巨係統，因而醫學研究也必須遵
守開放係統的所有規律。我國著名的物理學傢、“中國航天之父”錢學森教授早在
20
世紀
80年代初就反復提倡人體科學的係統思維，他特彆肯定瞭中醫理論的科學性，
並認為今後的醫學研究應該走係統研究之路，而中西醫之間的理論衝突恰恰是由於
二者對人體的基本認識不同，二者對醫學研究所應遵循的策略和選擇的方法的認識
不同。奧地利生物學傢、哲學傢貝塔朗菲（ Ludwig von Bertalanffy，1901—1972）已
經為我們奉獻瞭《一般係統論》的著作。把這些現代科學哲學的重大成果應用到醫
學中來，將會推動現代醫學更快地發展。我現在終於理解瞭，中醫學早在兩韆多年
以前就擁有瞭現代醫學發展的各項係統理論的要素，因此，在現代醫學的發展中，
不可低估中醫理論的樣闆作用。在中醫是否是科學的爭論中，中醫理論已經受到瞭
極大的誤解。中醫理論早就指齣心血管病是可以預防和治愈的。
第五章介紹瞭係統醫學的整體原則，建立瞭邏輯統一的理論模型，為隨後的各
章奠定瞭共同的理論基礎。本章主要強調瞭什麼是理想的科學理論的標準，追求科
學的大統一是學者的最高境界。“在黑格爾看來，對真理的認識和反映，絕不是幾
個分析性結論或結果的教條所能窮盡的。隻有從認識的全過程的各個環節整體的、
有機統一的曆史中，纔能構成真理的整體的生命。”關於人體的整體性，貝塔朗菲
還對還原論思維把人體割裂開來進行研究的基本策略進行瞭批判，要求從整個有機
環節、整個全局的發展中認識有機環節的具體存在，研究運動狀態的變化和統一過
程中的各個環節。按照一般係統論的觀點，最終科學都要走嚮統一。
整體統一性的研究策略已經深入到科學哲學界和某些生物醫學學科的研究中。
前麵四章的內容已經顯示瞭心肌缺血和代償的整體的功能變化過程。高血壓病不能
和冠心病分開研究，收縮與舒張功能也不能分離。第五章從係統論的高度總結瞭整
體觀念的重要性，並說明各個局部功能環節的來龍去脈，這是係統論的基本原則之
一。當我們能夠從人體的生理學自然而然地走進臨床醫學的時候，也就等於從人體
的整體功能的統一性當中來考察各個疾病的病因和機理瞭。所以，疾病的病因不是
在一次又一次對每個醫學命題單獨論證以後，根據許多的分析纍加得到的，而是根
據大量的現象，努力發現它們的共性，閤理設定假說，在此基礎上努力構建邏輯統
一的理論係統之後得到的。因為客觀事物的規律並不是通過直接觀察得到的，直覺
和認識之間還有很大的差距，認識事物還需要反復深入的思考過程。最終目的是建
立起一個完整的理論體係。
本書探討的是一種理論，經過實踐證實纔能成為真正的科學理論。在實踐中要
按照生理邏輯關係進行論證，這樣的醫學論證纔可以稱為統一性論證，它將擁有最
大的理論說服力（詳見第八章）。
20世紀
40年代以來，以係統科學和復雜性探索為主要代錶的新興學科的誕
生，標誌著人類科學研究進入瞭一個新的曆史時期，科學發展正經曆一場曆史的轉
變。和以往幾次重大科學革命一樣，這次科學變革也將改變世界的科學遠景，革新
傳統的科學認識和方法，引起科學思維方式的重大變革。
完成瞭第五章的寫作，嘗試建立統一的心血管病功能模型，我對本書有瞭信
心：既然一些並不怎麼靠譜的觀點可以寫入教科書，那麼，我也可以用一本書來澄
清一些混亂的認識，還疾病的發生、發展的本來麵目，努力尋找疾病的可能病因。
在目前各種醫學專業相對獨立、相互難以溝通的醫學研究體製中，幾乎很難整體解
決心血管病問題。事實上也不存在“最後一個醫學問題”，與其毫無希望地等待那
個不存在的一天，不如實際做起來，就像討論舒張功能那樣，把各個心髒病之間的
相互關係羅列齣來，探索其內在規律。
當然，解決醫學難題遠不是一己之力可以完成的。把這些思考公之於眾，也隻
是希望引發深入的討論。醫學理論是受惠於全民的理論。醫生們是專職研究和維護
大眾健康的專業團隊。好的醫學理論必須努力嘗試解決醫學難題，並能夠喚起醫生
和患者雙方的積極性，為大眾所接受。隻有高舉解決問題的大旗，纔能把有限的人
力、物力和財力匯聚到一起，少走很多彎路。解決大問題，纔能證明係統醫學有充
分的臨床價值。參照前麵四章的理論推演，加上第五章的理論鋪墊，形成瞭統一的
醫學邏輯思維，第六章論述瞭心肌病，第七章論述心源性猝死，這都是順理成章之
事，剖析瞭這些疾病發生和發展的規律，我們能從這幾章的內容中看到有效預防心
髒病的希望。猝死是一種特殊的心髒事件，它不同於心力衰竭，也不同於一般的死
亡，它兼有二者的某些共性。它已經成為直接危害人體生命的最嚴重的心髒事件。
其中不僅涉及瞭猝死的可能機製，也提及瞭一種捶擊胸前區更有效的搶救方法。
本書無心專門論證中醫理論的科學性，但使用中醫的術語和邏輯來說明中醫是
科學的並不會讓更多的人接受它，就像每個母親都誇自己的孩子好，而彆的母親卻
不同意一樣。但是，如果在設法應用係統理論解決醫學難題時，發現它的各項原則
總是與中醫的各項理論原則相一緻，那麼我們也不能埋沒中醫的科學價值。在寫作
的關鍵點簡單提及相關的中醫理論，用楷書的形式列於其後，作為參考，讀者可以
自行評價，看看中醫理論是科學，還是僞科學？在寫作中，我盡力避免直接講述中
醫學的陰陽五行的概念，這不是我力所能及的事情，隻講中醫的理論原則還是可以
的，因為這不是對中醫的學術探討，隻是提齣個人見解，算是對與醫學學術密切相
關的科學哲學的探討。
在寫作過程中，竟然無意間發現我所應用的係統理論原則與中醫學中已經十
分成熟的觀點很吻閤。在恰當的邏輯點上適時地點明中醫是怎麼說的，不也是對
中醫理論科學性的證明嗎！另一方麵，中醫的原則可能也有助於我們拓寬解決難題
的思路。錢學森院士早在 1984年就反復告訴我們：“隨著係統科學在中國的傳播和研究，我越來越清楚地認識到，中國傳統思維方式的本質性特徵是係統論性質的。 ”
如果按照此種係統認識，中西醫理論自然能夠進入相互融閤的境界，那麼，解決醫
學難題的坦途也就擺在眼前瞭。記錄每一天的思考心得，再對照現代醫學的內容，
不斷發現新問題。提齣問題就是一種成功，問題沒有提齣，就不可能解決。愛因斯
坦認為，科學定律不是從直接經驗得來的，而是人類頭腦用其自由發明齣來的觀念
和概念所做的創造。奧地利物理學傢恩斯特 ?馬赫（ Ernst March，1838—1916）認
為科學研究應盡量用簡明的思維，對事實做齣盡可能完善的陳述。在整體條件下講
清楚人體的各種疾病的病因和發病機理，用盡量少的假說，盡量概括多的生物學現
象，這是建立好的醫學理論的重要途徑。
可是，如何證明通過假設的方法形成的新理論呢？從根本上講，既需要實踐和
哲學的論證，也需要邏輯學、認識論方麵的論證。什麼是醫學的科學論證？這是醫
學研究的核心課題。把這個題目專門放在第八章討論，主要探討新的醫學論證途徑
和方法（非統計學論證方法）。所有的醫學論證都是為瞭說明命題的科學性，但是，
值得注意
正是因為當前醫學理論本身的
耿世釗
於首都醫科大學附屬北京安貞醫院
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