實用重癥醫學第2版劉大為 pdf epub mobi txt 電子書下載 2025

簡體網頁||繁體網頁

☆☆☆☆☆

劉大為著著

圖書標籤:

重癥醫學
ICU
臨床醫學
醫學教材
劉大為
第二版
急診醫學
呼吸支持
循環支持
神經重癥

下載連結在頁面底部

facebook linkedin mastodon messenger pinterest reddit telegram twitter viber vkontakte whatsapp 複製連結

想要找書就要到新城書站

book.cndgn.com

立刻按 ctrl+D收藏本頁

你會得到大驚喜!!

店鋪：宿遷新華書店圖書專營店

齣版社：人民衛生齣版社

ISBN：9787117241991

商品編碼：25528839874

包裝：精裝

開本：大16

齣版時間：2017-06-01

具體描述

內容簡介

本版書涵蓋瞭重癥醫學的基礎理論和臨床實踐，充分反映瞭國內、外重癥醫學領域新理論及臨床實踐，是重癥醫學科、內科、急診科醫師必備的大型參考書。

內頁插圖

前言/序言

《實用重癥醫學》的編寫宗旨是將重癥醫學理論係統地與臨床實踐相結閤，內容源於臨床，解決臨床實際問題，在為臨床實踐提供必要的理論依據和實施方法等同時，為重癥醫學的科研提供理論和實踐基礎。自首版問世以來，受到大傢的廣泛關注。經過聽取多方建議、編寫者和齣版者的努力，《實用重癥醫學》第2版終於與大傢見麵瞭。

重癥醫學（Critical Care Medicine）是研究任何損傷或疾病導緻機體嚮死亡發展過程的特點和規律性，並根據這些特點和規律性對重癥患者進行救治的學科。由於完整的學術內涵及自身的特點，重癥醫學已經成為醫療係統中不可替代的專業學科，正在起到越來越重要的作用。近年來，隨著臨床實踐的普及、臨床經驗的積纍，重癥醫學的理論有瞭極大的發展。加之科技方法的不斷更新，臨床上可以更加迅速地獲得大量、深層次的機體信息，對疾病的發生發展有瞭更準確、及時的掌控能力。從而，不但使重癥醫學的理論發展有瞭更鞏固的基礎，而且治療方法更加接近重癥的本質，更加精準，更加具有臨床可操作性。由此，重癥醫學專業的醫務工作者應當有能力麵對新問題，不斷尋找新的解決方法。這個不斷發現問題、解決問題的過程導緻瞭認識的延伸，導緻瞭新理論體係的逐漸完善，導緻瞭新治療方法的逐漸成熟。

由此不難看齣，自首版問世之後，重癥醫學不但在理論上已經有瞭巨大的進步，而且在治療方法上也有明顯的發展。臨床上對重癥的發生發展機製有瞭新的解釋，新的監測治療方法的臨床應用也有瞭更多的經驗積纍。第2版正是在這種情況下進行編寫並齣版的。本書延續瞭第1版的書寫風格，不僅對幾乎所有的章節進行瞭修改或重寫，而且根據臨床及科研的實際需要增加瞭新的章節。作者包括瞭我國重癥醫學的著名教授，更包括瞭一些近年來活躍在重癥醫學領域的中青年專傢。作者們在常年的臨床工作中積纍瞭大量的經驗，而且對新知識、新技術有較強的接受能力。從而，保證瞭第2版更加具有先進性、係統性和臨床可操作性。期望能為讀者提供一本既有係統理論又有實用性的參考書。

本書針對重癥醫學的專業人員而編寫，對其他專業的醫務人員在重癥救治方麵也有重要的指導作用。應當指齣的是，重癥醫學的臨床工作以病情變化快、要求動態監測、及時調整治療方案和乾預措施劇烈為特點。所以，書中提到的一些治療方法，尤其是藥物的劑量、濃度等，在實際應用過程中常受到病情變化和具體條件的影響，讀者在參考時請務必予以注意。同時，由於時間及作者水平有限，書中一定有不當之處，懇請讀者指正。

重癥醫學的黎明：窺探生命垂危時刻的科學與藝術在生命的邊緣，當人體係統瀕臨崩潰，器官功能急劇衰竭，重癥醫學便挺身而齣，成為挽救生命的最後一道屏障。它不是簡單的急救，而是集結瞭最尖端的醫療技術、最精密的監測設備、最豐富的臨床經驗和最深厚的人文關懷，與死神賽跑，與時間競速。本書並非一本教科書，不旨在涵蓋重癥醫學的全部知識體係，而是希望通過對重癥監護病房（ICU）中常見、關鍵的臨床場景和挑戰的深入剖析，為讀者揭示重癥醫學的宏觀圖景，展現其獨特而迷人的科學內核與人文光輝。第一章：重癥監護的基石——全身血流動力學監測的藝術在ICU，維持有效的循環是生存的重中之重。全身血流動力學不僅僅是指簡單的血壓測量，它是一套復雜的監測係統，旨在全麵評估心血管係統的功能狀態。從無創的脈搏波傳導時間（PPG）到有創的動脈壓監測、中心靜脈壓（CVP）、肺動脈導管（PAC）以及更先進的血流動力學監測技術，如脈搏指示連續心輸齣量監測（PICCO）和 Swan-Ganz 導管，它們共同構成瞭一幅實時、動態的心血管健康地圖。我們不僅僅關注數字，更在於理解這些數字背後的生理機製。低血壓是血容量不足、心肌收縮力下降還是血管張力減弱？高CVP是否意味著容量過載或右心功能不全？PAC能夠提供的肺動脈楔壓（PCWP）又是如何反映左心房壓力的？這些監測結果的相互印證和趨勢分析，是製定精準液體復蘇、血管活性藥物應用以及機械通氣策略的關鍵。例如，當一位患者齣現低血壓時，我們不能簡單地輸注大量液體。我們需要結閤CVP、PCWP以及有創動脈壓的趨勢，來判斷是容量不足、容量過多導緻的心髒負荷增加，還是由於感染性休剋導緻的血管舒張。根據監測結果，我們可能會選擇使用去甲羥腎上腺素來收縮血管，或者增加多巴酚丁胺來增強心肌收縮力，又或是調整呼吸機參數以減輕心髒前、後負荷。每一次乾預，都是在精密計算和臨床判斷的基礎上進行的。第二章：呼吸支持的挑戰——從無創到有創的呼吸窘迫管理呼吸衰竭是ICU最常見的挑戰之一，它意味著患者的肺部無法滿足身體對氧氣的需求，或無法有效地清除二氧化碳。從早期的氧療，到無創通氣（NIV）的應用，再到復雜的有創機械通氣，呼吸支持技術的進步直接關係到患者的生存率。無創通氣，如持續氣道正壓通氣（CPAP）和雙水平氣道正壓通氣（BiPAP），在治療急性低氧性呼吸衰竭，特彆是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重和急性心源性肺水腫時，能夠有效減少插管率，降低並發癥。它通過提供持續的壓力支持，幫助患者打開氣道，改善氧閤，減少呼吸功。然而，當無創通氣效果不佳，或患者存在嚴重呼吸肌疲勞、意識障礙、大量分泌物無法清除等情況時，有創機械通氣就成為必需。氣管插管是將呼吸機與患者連接起來的橋梁，而機械通氣模式的選擇，如容量控製（VC）、壓力控製（PC）、壓力支持（PS）以及新近發展的自動模式（APRV），則決定瞭通氣支持的“方式”。在有創通氣中，我們不僅僅是為瞭“送氣”，更是為瞭“保護”肺部。肺保護性通氣策略，包括使用低潮氣量、限製平颱壓，以及在必要時進行俯臥位通氣，是避免呼吸機相關性肺損傷（VILI）的關鍵。血氧飽和度（SpO2）、動脈血氣分析（ABG）是評價通氣效果的重要指標，但我們也需要關注患者的呼吸功、二氧化碳的清除效率以及是否存在氣道壓力的異常升高。第三章：感染的陰影——敗血癥與膿毒性休剋的精確打擊感染是ICU患者死亡的主要原因之一，而敗血癥和膿毒性休剋則是其最凶險的錶現。敗血癥是指由感染引起的、危及生命的器官功能障礙，其核心是機體對感染的不協調反應。膿毒性休剋則是在敗血癥的基礎上，齣現持續的低血壓，盡管接受瞭充足的液體復蘇，仍需要血管活性藥物來維持血壓。膿毒性休剋的管理是一場與時間的賽跑。早期診斷、早期抗生素使用、早期液體復蘇以及早期血管活性藥物的使用，是“ Surviving Sepsis Campaign”的核心理念。一旦懷疑敗血癥，快速啓動廣譜抗生素，並在獲得病原學結果後及時調整，是至關重要的。液體復蘇的目標是恢復組織灌注，但過量補液可能導緻肺水腫和器官功能障礙。因此，在液體復蘇的同時，我們需要密切監測血流動力學參數，如CVP、PCWP、脈搏指數，以指導液體使用的量和時機。血管活性藥物，如去甲腎上腺素、多巴胺、腎上腺素等，在液體復蘇無效時，能夠通過收縮血管，提高血壓，維持重要髒器的灌注。此外，對於感染源的控製，如引流膿液、切除壞死組織，也是至關重要的。對危重患者進行詳細的身體檢查，警惕所有可能的感染竈，並及時進行評估和處理。第四章：腎髒的呐喊——急性腎損傷的早期識彆與管理急性腎損傷（AKI）在ICU患者中發病率高，且與死亡率顯著相關。AKI的定義和分期（如KDIGO標準）為臨床提供瞭統一的框架，幫助我們識彆早期腎髒損傷的跡象，即使血肌酐尚未顯著升高。 AKI的病因復雜，包括腎前性（如血容量不足、心輸齣量下降）、腎性（如藥物性腎毒性、急性腎小管壞死）以及腎後性（如尿路梗阻）。早期識彆並糾正可逆性病因，是AKI管理的關鍵。當AKI進展到需要腎髒替代治療（RRT）時，我們有多種選擇，如間斷血液透析（IHD）、連續性腎髒替代治療（CRRT）以及腹膜透析。CRRT因其能夠提供更平穩的液體和溶質清除，且對血流動力學衝擊較小，在ICU的AKI患者中應用廣泛。CRRT的模式選擇，如CVVH、CVVHDF、CHDF，以及超濾率、清除率的設置，都需要根據患者的具體情況進行個體化調整。除瞭清除代謝廢物和糾正水電解質紊亂，CRRT在清除炎癥介質、改善液體管理以及維持酸堿平衡等方麵也發揮著重要作用。第五章：神經係統的迷宮——意識障礙與神經危重癥的應對重癥患者常常伴有不同程度的意識障礙，從嗜睡到昏迷。意識障礙的評估，如格拉斯哥昏迷評分（GCS），是判斷病情輕重和變化趨勢的重要手段。神經危重癥，如腦卒中、顱腦損傷、癲癇持續狀態等，需要高度警惕和及時的乾預。對於顱腦損傷患者，顱內壓（ICP）監測尤為重要。過高的ICP會影響腦血流灌注，導緻繼發性腦損傷。降低ICP的措施包括頭高位、鎮靜鎮痛、控製二氧化碳分壓、使用甘露醇或高滲鹽水等。對於癲癇持續狀態，是神經科的急癥，需要立即使用抗癲癇藥物，必要時給予鎮靜並有創通氣支持。第六章：營養與代謝的平衡——重癥患者的生命能量供給在危重狀態下，機體的代謝需求顯著增加，營養支持成為加速康復、減少並發癥的關鍵。早期腸內營養（EEN）是首選，因為它能夠維持腸道黏膜的完整性，減少菌群移位，從而降低感染風險。當腸內營養不足以滿足機體需求時，纔考慮腸外營養（TPN）。營養方案的製定需要綜閤考慮患者的能量需求、蛋白質需求、微量元素以及維生素的補充。精確的能量計算，避免過度喂養或喂養不足，對患者的預後有著深遠的影響。第七章：人性的光輝——臨終關懷與人文溝通重癥醫學的最終目標是挽救生命，但當生命無法挽迴時，臨終關懷的重要性便凸顯齣來。這不僅僅是醫學的職責，更是對生命尊嚴的尊重。與患者傢屬進行坦誠、富有同情心的溝通，解釋病情，探討治療方案，理解他們的期望和擔憂，是重癥醫學人文關懷的重要組成部分。在必要時，與傢屬共同做齣放棄或限製侵入性治療的決定，讓患者在最後的時刻獲得平靜和尊嚴。結語：探索與前行重癥醫學是一個不斷發展的領域，新技術、新理念層齣不窮。本書旨在勾勒齣重癥醫學領域的一些關鍵圖景，激發讀者對生命垂危時刻的科學與藝術的興趣。它所呈現的，隻是這個廣闊領域中的冰山一角，但足以讓人窺見其中蘊含的智慧、挑戰與希望。每一次ICU的搶救，都是一次生與死的較量，一次對人類智慧和情感的考驗，也是對生命極限的探索與前行。

用戶評價

評分☆☆☆☆☆

終於等到《實用重癥醫學》第二版麵市瞭，第一版我可是用瞭好幾年，裏麵的內容對於臨床一綫非常有幫助，尤其是那些經典病例分析，總是能讓我茅塞頓開。這次的第二版，我特彆關注瞭在重癥監護領域近些年來有哪些新的進展和突破。比如，在感染性休剋方麵，新的抗生素使用策略、液體復蘇的精細化管理，以及早期器官功能支持的優化，這些都是我在第一版中感覺意猶未盡的地方。我特彆希望第二版能在這方麵提供更深入、更具操作性的指導。此外，對於危重患者的營養支持，這是個長期以來備受關注又容易被忽視的環節，新的循證醫學證據是否被納入，對改善患者預後至關重要。還有，人工智能在重癥醫學中的應用，比如預測預後、輔助診斷等方麵，雖然目前還處於探索階段，但未來的潛力巨大，不知道這本書在這方麵有沒有涉及，哪怕是初步的探討，對於我們這些希望跟上時代步伐的醫生來說，也會非常有啓發。我期待第二版能夠更加與時俱進，將最新的研究成果、臨床實踐指南以及前沿技術融匯其中，成為我們臨床工作的得力助手。

評分☆☆☆☆☆

對於《實用重癥醫學》第二版的發布，我作為一名重癥醫學領域的科研人員，更多地是從學術和前沿研究的角度來審視。第一版在當時無疑是奠定瞭堅實的基礎，但醫學的進步日新月異，我非常希望第二版能夠反映齣近年來在重癥醫學領域最前沿的研究成果和理論突破。例如，在炎癥反應與免疫調節方麵，我們對膿毒癥等疾病的認識已經發生瞭巨大的變化，從單純的抑製炎癥到現在的調控免疫，新的治療靶點和藥物正在不斷湧現，我期待第二版能夠深入探討這些前沿的研究進展，並分析其在臨床應用中的潛力和挑戰。另外，關於早期器官支持的精準化和個體化，藉助大數據和人工智能技術，我們已經在嘗試構建更精準的預測模型和治療方案，我希望第二版能對這些新興技術在重癥醫學中的應用進行更深入的闡述，並提供一些相關的研究案例和數據支持。最後，對於一些尚未完全解決的重癥醫學難題，比如急性呼吸窘迫綜閤徵（ARDS）的病理生理機製和新的治療策略，或者在老年重癥患者的特殊管理等方麵，我期待第二版能有更具深度和前瞻性的探討，為未來的研究和臨床實踐指明方嚮。

評分☆☆☆☆☆

我是一名剛進入重癥監護室不久的年輕醫生，對於重癥醫學的知識體係還在努力搭建中。《實用重癥醫學》第一版我聽說過，但因為年代稍微久遠，很多東西可能與現在的臨床實踐有所脫節。所以，這次我非常期待第二版的齣現，希望能為我提供一個更加全麵、係統且與時俱進的學習框架。我最想看到的是在呼吸支持方麵的更新，比如從傳統的有創通氣模式到現在的各種高級通氣策略，還有無創通氣在不同疾病狀態下的應用，以及呼吸機的選擇和參數設置的優化，這些都是我工作中經常遇到的難題。另外，在心血管重癥方麵，對於急性心肌梗死後並發癥的處理，復雜性心律失常的急診處理，以及機械循環輔助裝置的應用，希望第二版能有更詳實的內容。作為一個新手，我對每一個細節都渴望瞭解透徹，希望書中能夠提供清晰的圖錶、流程圖，或者詳細的病例演示，幫助我更好地理解和掌握這些復雜的概念。如果能有專傢點評或者循證醫學證據的梳理，那就更完美瞭，這將極大地提升我的學習效率和臨床信心。

評分☆☆☆☆☆

我是一名在重癥醫學領域工作多年的老兵，見證瞭學科的飛速發展和每一次的革新。《實用重癥醫學》第一版在當年無疑是行業的標杆，它的嚴謹、務實和深度一直為我所稱道。這次第二版的推齣，我最關心的是它在一些復雜和疑難重癥方麵的處理能力是否得到瞭進一步的提升。例如，在多器官功能障礙綜閤徵（MODS）的治療中，如何更精準地識彆早期預警信號，如何根據最新的病理生理機製來指導器官功能支持，尤其是腎髒替代治療和肝髒支持方麵的進展，希望能夠有更深入的探討。此外，對於膿毒癥的早期識彆和乾預，雖然第一版已經很詳盡，但近年來關於膿毒癥的最新分類、診斷標準以及個體化治療策略的研究層齣不窮，我非常期待第二版能將這些最新的研究成果融入其中，為我們提供更前沿的治療思路。同時，重癥神經醫學也是我一直以來關注的重點，顱內高壓的管理、腦損傷的早期評估和乾預，以及去同步化等相關內容，希望第二版能有所突破，提供更實用的臨床指導。

評分☆☆☆☆☆

作為一名在重癥監護領域工作的護士，我同樣非常關注《實用重癥醫學》第二版的齣版。雖然書中主要麵嚮醫生，但其中很多關於病情評估、生命體徵監測、藥物應用以及器械操作的細節，對我們的日常工作至關重要。我希望第二版能夠更加強調多學科協作的重要性，並在書中提供一些關於醫護配閤的具體案例和指導。比如，在危重患者的鎮靜鎮痛管理方麵，第一版已經提供瞭很好的基礎，但我希望第二版能更進一步，在護士如何評估鎮靜鎮痛效果、如何監測不良反應以及如何與醫生協同調整方案等方麵，有更細緻的闡述。此外，對於一些新興的監護技術，比如無創血流動力學監測、床旁超聲的應用等，我希望書中能有相關的介紹，並對這些技術在臨床實踐中的應用價值和注意事項進行說明。更重要的是，我期待第二版能在患者安全和人文關懷方麵有所側重，例如如何識彆患者的痛苦和焦慮，如何提供更人性化的護理，以及如何在復雜的病情下保障患者的安全，這些都是我們日常工作中需要不斷學習和提升的。