正版 乳腺MRI診斷學 程流泉 龍莉艷乳腺MRI的檢查與診斷書乳腺疾病診療 影像科醫師書乳腺影像醫學 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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程流泉，龍莉艷 著

圖書標籤:

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• 醫學影像
• 程流泉
• 龍莉艷
• 乳腺腫瘤
• 診斷學
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齣版社： 科學齣版社（中國）

ISBN：9787030567918

商品編碼：27824799556

包裝：圓脊精裝

開本：16

齣版時間：2018-04-01

商品參數

乳腺MRI診斷學
	定價	230.00
	齣版社	科學齣版社（中國）
	齣版時間	2018年04月
	開本	16
	作者	程流泉，龍莉艷
	頁數
	ISBN編碼	9787030567918

內容介紹

本書介紹瞭乳腺MRI的檢查與診斷，內容包括乳腺MRI的臨床適應證、乳腺疾病的臨床概述、乳腺MRI的檢查技術、BI-RADS的字匯解析和分類診斷等。

目錄

目錄 CONTENTS 
第*章 乳腺MRI的臨床適應證 1 
第*節 診斷與篩查 1 
第*節 術前評估 32 
第三節 治療後評價 45 
第*章 乳腺影像的臨床基礎.76 
第*節 乳腺的解剖與生理 76 
第*節 乳腺的病理概述 89 
第三節 乳腺疾病的活檢 144 
第四節 乳腺疾病的外科治療 147 
第五節 乳腺癌的放射治療、化學治療與內分泌治療 155 
第三章 乳腺MRI檢查技術162 
第*節 乳腺MRI檢查的基本要求與準備 162 
第*節 DWI掃描與ADC值測量 168 
第三節 T2WI與T1WI掃描 181 
第四節 動態增強掃描與後處理 187 
第四章 BI-RADS MRI字匯解析 213 
第*節 縴維腺體組織類型 220 
第*節 背景實質強化 225 
第三節 點狀強化 237 
第四節 腫塊 242 
第五節 非腫塊樣強化 258 
第六節 時間信號麯綫（TIC） 279 
第七節 不強化腫塊、含脂肪的病竈、假體 290 
第八節 伴隨徵象 290 
第九節 病竈的綜閤判斷 291 
第五章 BI-RADS MRI分類診斷306 
第*節 BI-RADS分類評估與處理建議 306 
第*節 BI-RADS分類評估的MRI診斷指標 332 
第三節 積分分類方式的診斷效能驗證 375 
第六章 磁共振成像的基本原理 380 
第*節 磁共振現象 380 
第*節 脈衝序列 384 
第三節 磁共振信號的病理生理基礎 389 
第四節 磁共振造影劑 392 
第五節 乳腺磁共振檢查的注意事項 394 

在綫試讀

第*章 乳腺MRI 的臨床適應證 
　　乳腺MRI 的應用推廣，與其說是醫療經濟問題，不如說是技術差彆和理念的問題。經過10 餘年的技術改進和臨床應用研究，MRI 對乳腺疾病的診斷價值基本達到共識，總的趨勢是MRI 在乳腺癌診療過程中的作用越來越受到重視，甚至不可或缺。在綜閤各種學術組織的文獻薈萃、指南、共識和評論的基礎上，筆者將乳腺MRI 的臨床適應證按照診斷與篩查、術前評估、治療評價三個任務進行闡述，目的是讓放射科醫師明確乳腺MRI 的檢查目的，為臨床診療提供針對性的服務，同時讓臨床醫師瞭解MRI 在乳腺疾病診療中的作用，閤理利用MRI 提供的信息。 
　　第*節 診斷與篩查 
　　用MRI 進行乳腺疾病的診斷與篩查的任務包括：①鑒彆診斷，對臨床觸診（clinical breast examination， CBE）、超聲（ultrasound，US）和乳腺X 綫攝影（X-ray mammography，XMG，俗稱鉬靶）不能確診或診斷意見不一緻的病竈進一步明確診斷；②篩查，指對具有高危乳腺癌患病因素的群體用MRI 篩查；③隱匿癌排查，對腋窩齣現淋巴結轉移而US、XMG 未能確定病變的隱匿性病例進行排查；④引導活檢，對US 和XMG 不能定位的病竈在MRI 引導下活檢以明確診斷。 
　　一、乳腺疾病的鑒彆診斷 
　　對病竈進行診斷和鑒彆診斷是影像學診斷的基本工作任務。乳腺的影像檢查措施主要是XMG、US和MRI，其他的如紅外綫成像、CT 和核醫學檢查都沒有足夠的敏感性和特異性，或因輻射問題而不能成為臨床常規選擇。XMG、US 和MRI 成像原理不一樣，因此顯示的內容也不一樣，各有優勢和不足。2005年，國際專傢共識將MRI 作為“當CBE、XMG 和US 不能明確或診斷意見不一緻或不確定、無法完成引導定位和活檢時的診斷措施”，但是在2009 年的共識內容中此條款被刪除，因為沒有足夠的循證醫學證據支持在XMG 和US 不能確定病竈、無法引導活檢的條件下進行乳腺MRI 檢查的必要性。而在筆者看來，這一點正是選擇MRI 進一步檢查的可操作性依據，是臨床醫師麵對US 和XMG 不同診斷結論報告時的閤理選擇，筆者將其細化為錶1-1。國外不選擇MRI 作為乳腺疾病診斷措施的一個主要原因是衛生經濟因素，在國內由於MRI 收費並不高，如果在US 與XMG 不確定的情況下選擇乳腺活檢或手術，可能導緻病竈被高估而帶來過度處理，同樣也是醫療損失。無論是從醫療創傷還是衛生經濟角度，MRI 都應該是一個更閤理的選擇。但是，沒有足夠的循證醫學和衛生經濟學證據將MRI 上升為篩查措施，因此筆者仍然保留此內容作為乳腺MRI 檢查的適應證，並簡化錶達為“刀下留乳二階篩查”，即在US 和（或）XMG 擬進行活檢或切除之前用MRI 進行再確認，使臨床醫師把握乳腺MRI 適應證更具有可操作性的執行參考。根據筆者的研究數據和臨床經驗，將乳腺影像檢查的路徑歸納如圖1-1。 
　　錶1-1 推薦選擇MRI 作為鑒彆診斷的參考 
　　圖1-1 乳腺影像檢查措施的選擇路徑 
　　當CBE 發現乳腺溢液或捫及腫塊等需要影像學檢查時，55 歲以下患者建議*選US 而非XMG，55 歲以上患者可以考慮*選XMG，這是由55 歲以下患者緻密型和多量混雜型縴維腺體占80% 以上的數據決定的。檢查過程中，如果XMG 檢查提示為緻密型或多量混雜型縴維腺體時，改用US 或直接選擇MRI；US 和XMG 評價為3 類或以上時，無論是基於鑒彆診斷還是術前評估目的，均建議MRI 檢查 
　　（一）乳腺X 綫攝影 
　　依靠組織的X 綫衰減差異成像，是單一參數成像，是乳腺組織密度在單個方嚮的投影疊加，圖像灰階度由組織密度和厚度共同決定。多數情況下，縴維腺體組織和腫瘤實質的密度十分接近，其對比差異不足以被分辨，隻有在脂肪背景襯托下可以突齣顯示；而腫瘤在XMG 能被檢齣的一個關鍵因素是厚度差異，即腫瘤組織相對緻密，但是在緻密型和多量混雜型腺體類型中，縴維腺體組織密度會掩蓋腫瘤而導緻漏診，或者正常的腺體組織重疊形成腫瘤假象，這些因素從成像原理的角度形成瞭XMG的假陰性和假陽性錶現（圖1-2~ 圖1-7）。在XMG 的診斷中，鈣化密度顯著高於縴維腺體和脂肪，因而鈣化及其形態也就成為XMG 診斷的關鍵綫索之一，但是鈣化現象並非腫瘤獨有，更非惡性腫瘤的特徵，僅憑鈣化來判斷病竈良惡性的觀念應該摒棄，更不能以鈣化作為手術切除的指標之一。數字乳腺斷層攝影（digital breast tomothynthesis， DBT）及錐形束CT（cone-beam CT， CBCT）可以降低厚度的乾擾，從筆者會診的經驗看，可以顯著改善病竈的顯示，但是無法改變組織自身的密度差異，遇到等密度的病竈仍然存在分辨睏難，可能需要藉鑒MRI 的增強模式，其臨床應用效能有待進一步的觀察論證。在XMG 與MRI 的比較方麵，筆者總結瞭一組138 個病竈的MRI 和XMG 的匹配對照研究，MRI 和XMG 分彆由2 名醫師各自獨立評價，兩者的符閤情況見錶1-2。兩者分類診斷一緻率為27.5%（38/138），其中可追溯到病理證實的34 個病竈，病理檢查“良性—危險—惡性”與“≤ 3 類—4 類—5 類”的匹配符閤率MRI 為94.1%（32/34），XMG 為67.6%（23/34）；以MRI 發現的病竈為參照，XMG 的假陽性率和假陰性率均接近10%。 

精進影像判讀，提升臨床療效：現代乳腺影像學實踐指南 乳腺疾病的早期診斷與精準治療，是保障女性健康的重要環節。隨著醫學影像技術的飛速發展，尤其是乳腺影像學領域的不斷革新，為臨床醫生提供瞭前所未有的洞察力。本書旨在係統梳理和深入探討現代乳腺影像學在疾病篩查、診斷、鑒彆診斷以及療效評估中的關鍵作用，為廣大影像科醫師、外科醫生、婦科醫生以及相關研究人員提供一本權威、實用、前沿的參考著作。 本書內容涵蓋瞭乳腺影像學領域的最新進展和核心技術，重點聚焦於臨床實踐中最常見、最具挑戰性的問題。我們力求從理論到實踐，從基礎到前沿，全麵展現乳腺影像學的魅力與價值。 第一部分：乳腺影像學基礎理論與技術革新 本部分將首先迴顧乳腺解剖學的關鍵知識點，為理解影像錶現奠定堅實基礎。隨後，深入闡述各類主流乳腺影像學技術的原理、操作規範、優缺點及適用範圍，包括： 乳腺X綫攝影（Mammography）： 詳細介紹不同成像模式（如CR、DR、FFDM、DBT）的技術特點，對比分析其在微小鈣化、腫塊等病竈檢齣能力上的差異。特彆強調DBT（數字斷層閤成攝影）在減少組織重疊、提高病竈檢齣率和降低假陽性率方麵的革命性意義。同時，深入探討乳腺X綫攝影的適應癥、禁忌癥、圖像質量評估標準以及常見的僞影和鑒彆診斷。 乳腺超聲（Breast Ultrasound）： 聚焦於超聲在乳腺影像學中的重要地位，詳細講解不同頻率探頭的選擇、掃查技術要領、聲像圖特徵分析。重點闡述超聲在區分囊性與實性病變、評估腫塊邊界、迴聲、後方聲影等方麵的優勢。詳細介紹BI-RADS（乳腺影像報告和數據係統）超聲分類標準，並結閤大量典型病例，解析不同分類下病竈的影像特徵與臨床意義。此外，還將介紹超聲彈性成像（Elastography）技術在評估病竈硬度、提高鑒彆診斷準確性方麵的應用。 乳腺磁共振成像（Breast MRI）： 強調MRI在乳腺影像學中的獨特價值，特彆是在高危人群篩查、術前評估、隱匿性病竈發現、術後復發監測、以及復雜病變定性診斷方麵的不可替代性。詳細介紹MRI檢查的序列選擇（如T1WI、T2WI、DWI、動態增強掃描）、造影劑的選擇與注射方案、以及圖像後處理技術。深入解析動態增強MRI（DCE-MRI）的典型強化模式，包括起立-平颱、起立-下降、快速起立-快速下降等，並與病理結果進行對照分析。重點講解BI-RADS MRI分類標準，並結閤大量高難度病例，探討MRI在評估癌前病變（如非典型增生）、導管內癌（DCIS）、浸潤性癌（IDC）的範圍、多竈性/多中心性癌、以及淋巴結轉移等方麵的精確性。 其他輔助影像技術： 簡要介紹乳腺導管造影（Ductography）、光聲成像（Photoacoustic Imaging）等輔助技術在特定臨床場景下的應用價值，以及它們與主流影像技術的互補性。 第二部分：常見乳腺疾病的影像學診斷 本部分將係統地闡述各種常見乳腺疾病的影像學錶現，並結閤臨床病理進行鑒彆診斷。我們將按照疾病的良惡性進行分類，力求全麵覆蓋臨床實踐中的大部分情況。 良性乳腺病變： 囊腫： 詳細介紹單純囊腫、復雜囊腫的影像學特徵，以及如何通過超聲和MRI進行鑒彆。 縴維腺瘤： 描述不同類型縴維腺瘤（如普通型、巨型、幼年型）的X綫、超聲及MRI錶現，並重點講解與惡性腫瘤的鑒彆要點。 脂肪壞死： 分析創傷或手術後引起的脂肪壞死在各種影像學上的錶現，特彆是其與癌的相似性，強調鑒彆的重要性。 導管擴張癥及漿細胞乳腺炎： 闡述導管擴張的影像學徵象，以及漿細胞乳腺炎引起的非特異性影像學錶現。 良性鈣化： 詳細分類和鑒彆不同形態的良性鈣化，如點狀、粗大狀、環狀、爆米花樣等，並與惡性鈣化（如簇狀、綫樣、分叉狀）進行詳細對比。 其他良性病變： 如乳頭溢液相關病變（乳頭狀瘤、導管內乳頭狀瘤）、肉芽腫性乳腺炎、巨乳癥等，介紹其影像學特點。 惡性乳腺病變： 浸潤性導管癌（IDC）： 詳細解析IDC最常見的影像學徵象，包括腫塊的形態（不規則形、星芒狀）、邊緣（毛刺狀、不規則）、密度（高密度）、內部結構（鈣化、囊變）、以及強化特徵（快速起立-快速下降、不均勻強化）。重點講解BI-RADS分類中高度懷疑惡性的影像特徵。 浸潤性小葉癌（ILC）： 闡述ILC隱匿性強的特點，以及其在X綫、超聲、MRI上的不典型錶現，如彌漫性浸潤、綫樣改變、低密度區域等，強調MRI在發現ILC中的優勢。 導管內癌（DCIS）： 詳細介紹DCIS在X綫上的微小鈣化（點狀、綫樣）、在超聲上的導管擴張、不規則低迴聲以及在MRI上的綫樣或結節狀強化。重點講解DCIS的分級與影像學特徵的關係。 乳腺浸潤性特殊癌： 如髓樣癌、黏液癌、管狀癌、乳頭狀癌等，介紹其特殊的影像學錶現。 轉移性乳腺癌： 簡述乳腺轉移性癌的影像學錶現。 乳腺癌的篩查與早期診斷： 高危人群的識彆與影像學篩查策略： 詳細闡述高危人群的定義（如遺傳易感性、既往病史、傢族史等），以及針對不同高危人群的影像學篩查方案（如X綫、超聲、MRI的聯閤應用）。 微小病竈的檢齣與診斷： 強調早期乳腺癌往往錶現為微小的鈣化、微小的結節或局部組織結構扭麯，以及如何通過精細的影像學判讀來發現這些微小病竈。 BI-RADS報告係統的應用： 深入講解BI-RADS在X綫、超聲、MRI中的應用，包括各類分類的影像學依據、診斷建議以及隨訪方案，強調規範化報告的重要性。 第三部分：乳腺影像學在臨床決策中的應用 本部分將聚焦於影像學在乳腺疾病診療全過程中的作用，如何指導臨床決策，提高治療效果。 術前評估與分期： 腫瘤大小、數目、纍及範圍的評估： 詳細說明各種影像學技術如何精確評估腫瘤的實際大小，是否存在多竈性/多中心性癌，以及腫瘤是否纍及皮膚、胸壁等。 淋巴結轉移的評估： 介紹淋巴結的影像學特徵，以及如何通過超聲、MRI、PET-CT等技術評估腋窩淋巴結、鎖骨上淋巴結等轉移情況，指導前哨淋巴結活檢或腋窩清掃的決策。 對側乳腺的評估： 強調影像學檢查對側乳腺的重要性，以排除對側原發癌。 療效評估與復發監測： 新輔助化療/內分泌治療的療效評估： 介紹影像學如何動態監測治療前後腫瘤大小、強化程度等變化，評估治療反應，並據此調整治療方案。 手術後復發與轉移的監測： 詳細講解手術後不同時間點的影像學錶現，如何識彆局部復發、區域淋巴結轉移以及遠處轉移，指導後續的診療。 影像引導下的介入治療： 影像引導下的穿刺活檢： 詳細介紹X綫、超聲、MRI引導下的微創穿刺活檢技術，包括穿刺部位的選擇、穿刺器械的使用、活檢標本的獲取以及並發癥的防治。強調穿刺活檢在提高診斷準確性、避免不必要手術中的重要作用。 影像引導下的其他介入治療： 簡要介紹影像引導下的射頻消融、微波消融等治療技術在特定良性及早期惡性病變中的應用。 第四部分：影像學與病理學的整閤與未來展望 影像學與病理學在診斷流程中的協同作用： 強調影像學診斷和病理學診斷是互為補充、不可分割的整體，如何通過二者的緊密結閤，實現乳腺疾病的精準診斷和個性化治療。 人工智能（AI）在乳腺影像學中的應用： 探討AI技術在乳腺X綫篩查、病竈自動檢齣、良惡性鑒彆、報告生成等方麵的潛力與挑戰，展望AI如何助力影像科醫師提高工作效率和診斷準確性。 多模態影像融閤技術： 介紹PET-MRI、PET-CT等技術在乳腺癌的診斷、分期、療效評估及復發監測中的應用前景。 新的影像學技術與研究方嚮： 展望乳腺影像學領域未來可能的發展方嚮，如液體活檢與影像學的結閤、新的造影劑研發等。 本書力求以清晰的邏輯、詳實的案例、嚴謹的論證，為讀者構建一個完整的乳腺影像學知識體係。通過對本書的學習和實踐，讀者能夠： 1. 掌握 各種乳腺影像學技術的原理、操作要點和影像錶現。 2. 熟練運用 BI-RADS係統對乳腺病變進行規範化報告和分類。 3. 準確識彆 各種良惡性乳腺病變的影像學特徵，並進行鑒彆診斷。 4. 深刻理解 影像學在乳腺癌篩查、診斷、分期、療效評估及復發監測中的關鍵作用。 5. 提升 臨床決策能力，實現乳腺疾病的精準化、個體化診療。 本書不僅是影像科醫師案頭的常備工具書，更是外科、婦科、腫瘤科等臨床醫生瞭解乳腺影像學、實現跨學科協作的橋梁。我們相信，通過對本書的學習，定能有效提升廣大醫務人員在乳腺疾病診療方麵的專業水平，最終惠及廣大女性患者，為她們的健康保駕護航。

評分☆☆☆☆☆

坦白說，在閱讀這本書之前，我對乳腺MRI的理解還停留在比較基礎的層麵，很多細節和進階的診斷技巧掌握得不夠紮實。這本書的到來，無疑是給我打瞭一針“強心劑”。它深入淺齣地剖析瞭乳腺MRI的檢查技術要點，從掃描參數的選擇到圖像後處理，都進行瞭詳盡的闡述。更令我驚喜的是，它在乳腺癌的復發和轉移的評估方麵，也進行瞭專門的論述，這對於我們臨床上追蹤治療效果，以及判斷是否存在遠處轉移至關重要。這本書不僅教會瞭我如何“看”，更教會瞭我如何“想”，如何根據MRI的徵象，結閤患者的臨床信息，做齣最準確的判斷。其中關於BI-RADS分類在MRI上的應用，更是講得非常到位，這對於規範我們的報告撰寫，以及與其他科室的交流，都非常有幫助。感覺這本書就像一本“秘籍”，讓我能更深入地理解乳腺MRI的精髓，提升自己的診斷水平。

評分☆☆☆☆☆

這本書帶給我的最大驚喜，在於它對乳腺MRI在特定人群和特定情況下的應用進行瞭深入的探討。比如，對於年輕女性、哺乳期女性，或者植入假體的女性，乳腺MRI的檢查和診斷就需要遵循不同的原則。這本書詳細地講解瞭這些特殊情況下的MRI錶現，以及需要注意的細節，這對於我們日常工作中遇到的復雜病例非常有指導意義。此外，它還對一些疑難病例進行瞭集中的分析，通過多角度的影像對比和詳細的診斷思路，幫助我們理解如何剋服診斷上的難點。我尤其欣賞書中提供的“思考路徑”，它並沒有直接給齣答案，而是引導我們一步步地分析問題，找到解決之道。這種啓發式的教學方式，讓我受益匪淺。感覺這本書就像一位經驗豐富的臨床醫生，在與我分享他多年的寶貴經驗，讓我能夠站在巨人的肩膀上，更好地理解和掌握乳腺MRI這門技術。

評分☆☆☆☆☆

翻開這本書，我最大的感受就是它的“接地氣”。雖然名字聽起來很高大上，但作者的寫作風格卻非常貼近臨床實踐。它並沒有上來就講一堆枯燥的原理，而是從實際工作中遇到的問題齣發，循序漸進地講解乳腺MRI的各個方麵。我尤其欣賞它在描述病竈特徵時，會詳細地對比不同序列下的錶現，以及在不同病變類型下的微妙差異。這對於我們日常閱片來說，簡直是福音。比如，對於一些形態不典型或信號不明顯的病竈，單純依靠某一個序列可能難以定論，而這本書就能幫助我們多角度、全方位地進行分析。此外，它在介紹各種MRI徵象時，還穿插瞭大量的典型病例，並附有詳細的影像圖片和診斷思路，這讓我能夠將書本上的知識與實際的閱片經驗相結閤，大大提高瞭學習效率。我感覺這本書就像一位經驗豐富的老師，在我學習乳腺MRI的道路上，耐心而細緻地指引著我，讓我少走瞭很多彎路。

評分☆☆☆☆☆

初識這本書，完全是被它紮實的專業名頭所吸引。作為一名正在進修乳腺影像學的醫生，我一直在尋找一本能夠係統梳理和深化我對乳腺MRI認識的工具書。市麵上相關的書籍不少，但往往要麼過於理論化，要麼側重於某一個方麵，難以形成一個完整的知識體係。而這本書，從書名來看，就透著一股“正版”的專業與權威，讓我對其內容充滿瞭期待。我希望能在這本書裏找到關於乳腺MRI的最新進展，比如不同序列的應用，造影劑的選擇與注射時機，以及各種常見和罕見病竈的MRI錶現特徵，尤其是在鑒彆良惡性病變方麵，希望能有更深入、更精細的講解。我還特彆關心它是否會提供大量的真實病例分析，配以高質量的影像圖片，幫助我把理論知識轉化為實際的閱片能力。畢竟，乳腺MRI的應用越來越廣泛，其敏感性和特異性都高於傳統的影像學檢查，掌握好這門技術，對於早期發現和準確診斷乳腺癌至關重要。我期望這本書能夠成為我臨床工作中不可或缺的參考，幫助我更好地服務於患者。

評分☆☆☆☆☆

作為一個影像科的老兵，我見過不少關於乳腺影像的書籍，但真正能讓我眼前一亮的卻不多。這本書絕對是其中之一。它在內容上非常全麵，從基礎解剖、生理知識，到各種病變的MRI錶現，再到後期的隨訪和特殊情況的處理，幾乎涵蓋瞭乳腺MRI診斷的方方麵麵。我特彆喜歡它在鑒彆診斷部分，對於一些相似的病竈，能給齣非常細緻的鑒彆要點，這對於減少誤診和漏診非常有價值。而且，書中引用瞭大量的最新研究成果和指南，確保瞭內容的科學性和前沿性。讀這本書，我感覺自己仿佛置身於一個高水平的學術研討會，與眾多專傢一起探討乳腺MRI的最新進展。它不僅提升瞭我對乳腺MRI的理論認知，更激發瞭我對這個領域的濃厚興趣，讓我願意投入更多的時間和精力去深入鑽研。