正版 乳腺MRI诊断学 程流泉 龙莉艳乳腺MRI的检查与诊断书乳腺疾病诊疗 影像科医师书乳腺影像医学 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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程流泉，龙莉艳 著

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出版社： 科学出版社（中国）

ISBN：9787030567918

商品编码：27824799556

包装：圆脊精装

开本：16

出版时间：2018-04-01

商品参数

乳腺MRI诊断学
	定价	230.00
	出版社	科学出版社（中国）
	出版时间	2018年04月
	开本	16
	作者	程流泉，龙莉艳
	页数
	ISBN编码	9787030567918

内容介绍

本书介绍了乳腺MRI的检查与诊断，内容包括乳腺MRI的临床适应证、乳腺疾病的临床概述、乳腺MRI的检查技术、BI-RADS的字汇解析和分类诊断等。

目录

目录 CONTENTS 
第*章 乳腺MRI的临床适应证 1 
第*节 诊断与筛查 1 
第*节 术前评估 32 
第三节 治疗后评价 45 
第*章 乳腺影像的临床基础.76 
第*节 乳腺的解剖与生理 76 
第*节 乳腺的病理概述 89 
第三节 乳腺疾病的活检 144 
第四节 乳腺疾病的外科治疗 147 
第五节 乳腺癌的放射治疗、化学治疗与内分泌治疗 155 
第三章 乳腺MRI检查技术162 
第*节 乳腺MRI检查的基本要求与准备 162 
第*节 DWI扫描与ADC值测量 168 
第三节 T2WI与T1WI扫描 181 
第四节 动态增强扫描与后处理 187 
第四章 BI-RADS MRI字汇解析 213 
第*节 纤维腺体组织类型 220 
第*节 背景实质强化 225 
第三节 点状强化 237 
第四节 肿块 242 
第五节 非肿块样强化 258 
第六节 时间信号曲线（TIC） 279 
第七节 不强化肿块、含脂肪的病灶、假体 290 
第八节 伴随征象 290 
第九节 病灶的综合判断 291 
第五章 BI-RADS MRI分类诊断306 
第*节 BI-RADS分类评估与处理建议 306 
第*节 BI-RADS分类评估的MRI诊断指标 332 
第三节 积分分类方式的诊断效能验证 375 
第六章 磁共振成像的基本原理 380 
第*节 磁共振现象 380 
第*节 脉冲序列 384 
第三节 磁共振信号的病理生理基础 389 
第四节 磁共振造影剂 392 
第五节 乳腺磁共振检查的注意事项 394 

在线试读

第*章 乳腺MRI 的临床适应证 
　　乳腺MRI 的应用推广，与其说是医疗经济问题，不如说是技术差别和理念的问题。经过10 余年的技术改进和临床应用研究，MRI 对乳腺疾病的诊断价值基本达到共识，总的趋势是MRI 在乳腺癌诊疗过程中的作用越来越受到重视，甚至不可或缺。在综合各种学术组织的文献荟萃、指南、共识和评论的基础上，笔者将乳腺MRI 的临床适应证按照诊断与筛查、术前评估、治疗评价三个任务进行阐述，目的是让放射科医师明确乳腺MRI 的检查目的，为临床诊疗提供针对性的服务，同时让临床医师了解MRI 在乳腺疾病诊疗中的作用，合理利用MRI 提供的信息。 
　　第*节 诊断与筛查 
　　用MRI 进行乳腺疾病的诊断与筛查的任务包括：①鉴别诊断，对临床触诊（clinical breast examination， CBE）、超声（ultrasound，US）和乳腺X 线摄影（X-ray mammography，XMG，俗称钼靶）不能确诊或诊断意见不一致的病灶进一步明确诊断；②筛查，指对具有高危乳腺癌患病因素的群体用MRI 筛查；③隐匿癌排查，对腋窝出现淋巴结转移而US、XMG 未能确定病变的隐匿性病例进行排查；④引导活检，对US 和XMG 不能定位的病灶在MRI 引导下活检以明确诊断。 
　　一、乳腺疾病的鉴别诊断 
　　对病灶进行诊断和鉴别诊断是影像学诊断的基本工作任务。乳腺的影像检查措施主要是XMG、US和MRI，其他的如红外线成像、CT 和核医学检查都没有足够的敏感性和特异性，或因辐射问题而不能成为临床常规选择。XMG、US 和MRI 成像原理不一样，因此显示的内容也不一样，各有优势和不足。2005年，国际专家共识将MRI 作为“当CBE、XMG 和US 不能明确或诊断意见不一致或不确定、无法完成引导定位和活检时的诊断措施”，但是在2009 年的共识内容中此条款被删除，因为没有足够的循证医学证据支持在XMG 和US 不能确定病灶、无法引导活检的条件下进行乳腺MRI 检查的必要性。而在笔者看来，这一点正是选择MRI 进一步检查的可操作性依据，是临床医师面对US 和XMG 不同诊断结论报告时的合理选择，笔者将其细化为表1-1。国外不选择MRI 作为乳腺疾病诊断措施的一个主要原因是卫生经济因素，在国内由于MRI 收费并不高，如果在US 与XMG 不确定的情况下选择乳腺活检或手术，可能导致病灶被高估而带来过度处理，同样也是医疗损失。无论是从医疗创伤还是卫生经济角度，MRI 都应该是一个更合理的选择。但是，没有足够的循证医学和卫生经济学证据将MRI 上升为筛查措施，因此笔者仍然保留此内容作为乳腺MRI 检查的适应证，并简化表达为“刀下留乳二阶筛查”，即在US 和（或）XMG 拟进行活检或切除之前用MRI 进行再确认，使临床医师把握乳腺MRI 适应证更具有可操作性的执行参考。根据笔者的研究数据和临床经验，将乳腺影像检查的路径归纳如图1-1。 
　　表1-1 推荐选择MRI 作为鉴别诊断的参考 
　　图1-1 乳腺影像检查措施的选择路径 
　　当CBE 发现乳腺溢液或扪及肿块等需要影像学检查时，55 岁以下患者建议*选US 而非XMG，55 岁以上患者可以考虑*选XMG，这是由55 岁以下患者致密型和多量混杂型纤维腺体占80% 以上的数据决定的。检查过程中，如果XMG 检查提示为致密型或多量混杂型纤维腺体时，改用US 或直接选择MRI；US 和XMG 评价为3 类或以上时，无论是基于鉴别诊断还是术前评估目的，均建议MRI 检查 
　　（一）乳腺X 线摄影 
　　依靠组织的X 线衰减差异成像，是单一参数成像，是乳腺组织密度在单个方向的投影叠加，图像灰阶度由组织密度和厚度共同决定。多数情况下，纤维腺体组织和肿瘤实质的密度十分接近，其对比差异不足以被分辨，只有在脂肪背景衬托下可以突出显示；而肿瘤在XMG 能被检出的一个关键因素是厚度差异，即肿瘤组织相对致密，但是在致密型和多量混杂型腺体类型中，纤维腺体组织密度会掩盖肿瘤而导致漏诊，或者正常的腺体组织重叠形成肿瘤假象，这些因素从成像原理的角度形成了XMG的假阴性和假阳性表现（图1-2~ 图1-7）。在XMG 的诊断中，钙化密度显著高于纤维腺体和脂肪，因而钙化及其形态也就成为XMG 诊断的关键线索之一，但是钙化现象并非肿瘤独有，更非恶性肿瘤的特征，仅凭钙化来判断病灶良恶性的观念应该摒弃，更不能以钙化作为手术切除的指标之一。数字乳腺断层摄影（digital breast tomothynthesis， DBT）及锥形束CT（cone-beam CT， CBCT）可以降低厚度的干扰，从笔者会诊的经验看，可以显著改善病灶的显示，但是无法改变组织自身的密度差异，遇到等密度的病灶仍然存在分辨困难，可能需要借鉴MRI 的增强模式，其临床应用效能有待进一步的观察论证。在XMG 与MRI 的比较方面，笔者总结了一组138 个病灶的MRI 和XMG 的匹配对照研究，MRI 和XMG 分别由2 名医师各自独立评价，两者的符合情况见表1-2。两者分类诊断一致率为27.5%（38/138），其中可追溯到病理证实的34 个病灶，病理检查“良性—危险—恶性”与“≤ 3 类—4 类—5 类”的匹配符合率MRI 为94.1%（32/34），XMG 为67.6%（23/34）；以MRI 发现的病灶为参照，XMG 的假阳性率和假阴性率均接近10%。 

精进影像判读，提升临床疗效：现代乳腺影像学实践指南 乳腺疾病的早期诊断与精准治疗，是保障女性健康的重要环节。随着医学影像技术的飞速发展，尤其是乳腺影像学领域的不断革新，为临床医生提供了前所未有的洞察力。本书旨在系统梳理和深入探讨现代乳腺影像学在疾病筛查、诊断、鉴别诊断以及疗效评估中的关键作用，为广大影像科医师、外科医生、妇科医生以及相关研究人员提供一本权威、实用、前沿的参考著作。 本书内容涵盖了乳腺影像学领域的最新进展和核心技术，重点聚焦于临床实践中最常见、最具挑战性的问题。我们力求从理论到实践，从基础到前沿，全面展现乳腺影像学的魅力与价值。 第一部分：乳腺影像学基础理论与技术革新 本部分将首先回顾乳腺解剖学的关键知识点，为理解影像表现奠定坚实基础。随后，深入阐述各类主流乳腺影像学技术的原理、操作规范、优缺点及适用范围，包括： 乳腺X线摄影（Mammography）： 详细介绍不同成像模式（如CR、DR、FFDM、DBT）的技术特点，对比分析其在微小钙化、肿块等病灶检出能力上的差异。特别强调DBT（数字断层合成摄影）在减少组织重叠、提高病灶检出率和降低假阳性率方面的革命性意义。同时，深入探讨乳腺X线摄影的适应症、禁忌症、图像质量评估标准以及常见的伪影和鉴别诊断。 乳腺超声（Breast Ultrasound）： 聚焦于超声在乳腺影像学中的重要地位，详细讲解不同频率探头的选择、扫查技术要领、声像图特征分析。重点阐述超声在区分囊性与实性病变、评估肿块边界、回声、后方声影等方面的优势。详细介绍BI-RADS（乳腺影像报告和数据系统）超声分类标准，并结合大量典型病例，解析不同分类下病灶的影像特征与临床意义。此外，还将介绍超声弹性成像（Elastography）技术在评估病灶硬度、提高鉴别诊断准确性方面的应用。 乳腺磁共振成像（Breast MRI）： 强调MRI在乳腺影像学中的独特价值，特别是在高危人群筛查、术前评估、隐匿性病灶发现、术后复发监测、以及复杂病变定性诊断方面的不可替代性。详细介绍MRI检查的序列选择（如T1WI、T2WI、DWI、动态增强扫描）、造影剂的选择与注射方案、以及图像后处理技术。深入解析动态增强MRI（DCE-MRI）的典型强化模式，包括起立-平台、起立-下降、快速起立-快速下降等，并与病理结果进行对照分析。重点讲解BI-RADS MRI分类标准，并结合大量高难度病例，探讨MRI在评估癌前病变（如非典型增生）、导管内癌（DCIS）、浸润性癌（IDC）的范围、多灶性/多中心性癌、以及淋巴结转移等方面的精确性。 其他辅助影像技术： 简要介绍乳腺导管造影（Ductography）、光声成像（Photoacoustic Imaging）等辅助技术在特定临床场景下的应用价值，以及它们与主流影像技术的互补性。 第二部分：常见乳腺疾病的影像学诊断 本部分将系统地阐述各种常见乳腺疾病的影像学表现，并结合临床病理进行鉴别诊断。我们将按照疾病的良恶性进行分类，力求全面覆盖临床实践中的大部分情况。 良性乳腺病变： 囊肿： 详细介绍单纯囊肿、复杂囊肿的影像学特征，以及如何通过超声和MRI进行鉴别。 纤维腺瘤： 描述不同类型纤维腺瘤（如普通型、巨型、幼年型）的X线、超声及MRI表现，并重点讲解与恶性肿瘤的鉴别要点。 脂肪坏死： 分析创伤或手术后引起的脂肪坏死在各种影像学上的表现，特别是其与癌的相似性，强调鉴别的重要性。 导管扩张症及浆细胞乳腺炎： 阐述导管扩张的影像学征象，以及浆细胞乳腺炎引起的非特异性影像学表现。 良性钙化： 详细分类和鉴别不同形态的良性钙化，如点状、粗大状、环状、爆米花样等，并与恶性钙化（如簇状、线样、分叉状）进行详细对比。 其他良性病变： 如乳头溢液相关病变（乳头状瘤、导管内乳头状瘤）、肉芽肿性乳腺炎、巨乳症等，介绍其影像学特点。 恶性乳腺病变： 浸润性导管癌（IDC）： 详细解析IDC最常见的影像学征象，包括肿块的形态（不规则形、星芒状）、边缘（毛刺状、不规则）、密度（高密度）、内部结构（钙化、囊变）、以及强化特征（快速起立-快速下降、不均匀强化）。重点讲解BI-RADS分类中高度怀疑恶性的影像特征。 浸润性小叶癌（ILC）： 阐述ILC隐匿性强的特点，以及其在X线、超声、MRI上的不典型表现，如弥漫性浸润、线样改变、低密度区域等，强调MRI在发现ILC中的优势。 导管内癌（DCIS）： 详细介绍DCIS在X线上的微小钙化（点状、线样）、在超声上的导管扩张、不规则低回声以及在MRI上的线样或结节状强化。重点讲解DCIS的分级与影像学特征的关系。 乳腺浸润性特殊癌： 如髓样癌、黏液癌、管状癌、乳头状癌等，介绍其特殊的影像学表现。 转移性乳腺癌： 简述乳腺转移性癌的影像学表现。 乳腺癌的筛查与早期诊断： 高危人群的识别与影像学筛查策略： 详细阐述高危人群的定义（如遗传易感性、既往病史、家族史等），以及针对不同高危人群的影像学筛查方案（如X线、超声、MRI的联合应用）。 微小病灶的检出与诊断： 强调早期乳腺癌往往表现为微小的钙化、微小的结节或局部组织结构扭曲，以及如何通过精细的影像学判读来发现这些微小病灶。 BI-RADS报告系统的应用： 深入讲解BI-RADS在X线、超声、MRI中的应用，包括各类分类的影像学依据、诊断建议以及随访方案，强调规范化报告的重要性。 第三部分：乳腺影像学在临床决策中的应用 本部分将聚焦于影像学在乳腺疾病诊疗全过程中的作用，如何指导临床决策，提高治疗效果。 术前评估与分期： 肿瘤大小、数目、累及范围的评估： 详细说明各种影像学技术如何精确评估肿瘤的实际大小，是否存在多灶性/多中心性癌，以及肿瘤是否累及皮肤、胸壁等。 淋巴结转移的评估： 介绍淋巴结的影像学特征，以及如何通过超声、MRI、PET-CT等技术评估腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结等转移情况，指导前哨淋巴结活检或腋窝清扫的决策。 对侧乳腺的评估： 强调影像学检查对侧乳腺的重要性，以排除对侧原发癌。 疗效评估与复发监测： 新辅助化疗/内分泌治疗的疗效评估： 介绍影像学如何动态监测治疗前后肿瘤大小、强化程度等变化，评估治疗反应，并据此调整治疗方案。 手术后复发与转移的监测： 详细讲解手术后不同时间点的影像学表现，如何识别局部复发、区域淋巴结转移以及远处转移，指导后续的诊疗。 影像引导下的介入治疗： 影像引导下的穿刺活检： 详细介绍X线、超声、MRI引导下的微创穿刺活检技术，包括穿刺部位的选择、穿刺器械的使用、活检标本的获取以及并发症的防治。强调穿刺活检在提高诊断准确性、避免不必要手术中的重要作用。 影像引导下的其他介入治疗： 简要介绍影像引导下的射频消融、微波消融等治疗技术在特定良性及早期恶性病变中的应用。 第四部分：影像学与病理学的整合与未来展望 影像学与病理学在诊断流程中的协同作用： 强调影像学诊断和病理学诊断是互为补充、不可分割的整体，如何通过二者的紧密结合，实现乳腺疾病的精准诊断和个性化治疗。 人工智能（AI）在乳腺影像学中的应用： 探讨AI技术在乳腺X线筛查、病灶自动检出、良恶性鉴别、报告生成等方面的潜力与挑战，展望AI如何助力影像科医师提高工作效率和诊断准确性。 多模态影像融合技术： 介绍PET-MRI、PET-CT等技术在乳腺癌的诊断、分期、疗效评估及复发监测中的应用前景。 新的影像学技术与研究方向： 展望乳腺影像学领域未来可能的发展方向，如液体活检与影像学的结合、新的造影剂研发等。 本书力求以清晰的逻辑、详实的案例、严谨的论证，为读者构建一个完整的乳腺影像学知识体系。通过对本书的学习和实践，读者能够： 1. 掌握 各种乳腺影像学技术的原理、操作要点和影像表现。 2. 熟练运用 BI-RADS系统对乳腺病变进行规范化报告和分类。 3. 准确识别 各种良恶性乳腺病变的影像学特征，并进行鉴别诊断。 4. 深刻理解 影像学在乳腺癌筛查、诊断、分期、疗效评估及复发监测中的关键作用。 5. 提升 临床决策能力，实现乳腺疾病的精准化、个体化诊疗。 本书不仅是影像科医师案头的常备工具书，更是外科、妇科、肿瘤科等临床医生了解乳腺影像学、实现跨学科协作的桥梁。我们相信，通过对本书的学习，定能有效提升广大医务人员在乳腺疾病诊疗方面的专业水平，最终惠及广大女性患者，为她们的健康保驾护航。

评分☆☆☆☆☆

这本书带给我的最大惊喜，在于它对乳腺MRI在特定人群和特定情况下的应用进行了深入的探讨。比如，对于年轻女性、哺乳期女性，或者植入假体的女性，乳腺MRI的检查和诊断就需要遵循不同的原则。这本书详细地讲解了这些特殊情况下的MRI表现，以及需要注意的细节，这对于我们日常工作中遇到的复杂病例非常有指导意义。此外，它还对一些疑难病例进行了集中的分析，通过多角度的影像对比和详细的诊断思路，帮助我们理解如何克服诊断上的难点。我尤其欣赏书中提供的“思考路径”，它并没有直接给出答案，而是引导我们一步步地分析问题，找到解决之道。这种启发式的教学方式，让我受益匪浅。感觉这本书就像一位经验丰富的临床医生，在与我分享他多年的宝贵经验，让我能够站在巨人的肩膀上，更好地理解和掌握乳腺MRI这门技术。

评分☆☆☆☆☆

翻开这本书，我最大的感受就是它的“接地气”。虽然名字听起来很高大上，但作者的写作风格却非常贴近临床实践。它并没有上来就讲一堆枯燥的原理，而是从实际工作中遇到的问题出发，循序渐进地讲解乳腺MRI的各个方面。我尤其欣赏它在描述病灶特征时，会详细地对比不同序列下的表现，以及在不同病变类型下的微妙差异。这对于我们日常阅片来说，简直是福音。比如，对于一些形态不典型或信号不明显的病灶，单纯依靠某一个序列可能难以定论，而这本书就能帮助我们多角度、全方位地进行分析。此外，它在介绍各种MRI征象时，还穿插了大量的典型病例，并附有详细的影像图片和诊断思路，这让我能够将书本上的知识与实际的阅片经验相结合，大大提高了学习效率。我感觉这本书就像一位经验丰富的老师，在我学习乳腺MRI的道路上，耐心而细致地指引着我，让我少走了很多弯路。

评分☆☆☆☆☆

初识这本书，完全是被它扎实的专业名头所吸引。作为一名正在进修乳腺影像学的医生，我一直在寻找一本能够系统梳理和深化我对乳腺MRI认识的工具书。市面上相关的书籍不少，但往往要么过于理论化，要么侧重于某一个方面，难以形成一个完整的知识体系。而这本书，从书名来看，就透着一股“正版”的专业与权威，让我对其内容充满了期待。我希望能在这本书里找到关于乳腺MRI的最新进展，比如不同序列的应用，造影剂的选择与注射时机，以及各种常见和罕见病灶的MRI表现特征，尤其是在鉴别良恶性病变方面，希望能有更深入、更精细的讲解。我还特别关心它是否会提供大量的真实病例分析，配以高质量的影像图片，帮助我把理论知识转化为实际的阅片能力。毕竟，乳腺MRI的应用越来越广泛，其敏感性和特异性都高于传统的影像学检查，掌握好这门技术，对于早期发现和准确诊断乳腺癌至关重要。我期望这本书能够成为我临床工作中不可或缺的参考，帮助我更好地服务于患者。

评分☆☆☆☆☆

作为一个影像科的老兵，我见过不少关于乳腺影像的书籍，但真正能让我眼前一亮的却不多。这本书绝对是其中之一。它在内容上非常全面，从基础解剖、生理知识，到各种病变的MRI表现，再到后期的随访和特殊情况的处理，几乎涵盖了乳腺MRI诊断的方方面面。我特别喜欢它在鉴别诊断部分，对于一些相似的病灶，能给出非常细致的鉴别要点，这对于减少误诊和漏诊非常有价值。而且，书中引用了大量的最新研究成果和指南，确保了内容的科学性和前沿性。读这本书，我感觉自己仿佛置身于一个高水平的学术研讨会，与众多专家一起探讨乳腺MRI的最新进展。它不仅提升了我对乳腺MRI的理论认知，更激发了我对这个领域的浓厚兴趣，让我愿意投入更多的时间和精力去深入钻研。

评分☆☆☆☆☆

坦白说，在阅读这本书之前，我对乳腺MRI的理解还停留在比较基础的层面，很多细节和进阶的诊断技巧掌握得不够扎实。这本书的到来，无疑是给我打了一针“强心剂”。它深入浅出地剖析了乳腺MRI的检查技术要点，从扫描参数的选择到图像后处理，都进行了详尽的阐述。更令我惊喜的是，它在乳腺癌的复发和转移的评估方面，也进行了专门的论述，这对于我们临床上追踪治疗效果，以及判断是否存在远处转移至关重要。这本书不仅教会了我如何“看”，更教会了我如何“想”，如何根据MRI的征象，结合患者的临床信息，做出最准确的判断。其中关于BI-RADS分类在MRI上的应用，更是讲得非常到位，这对于规范我们的报告撰写，以及与其他科室的交流，都非常有帮助。感觉这本书就像一本“秘籍”，让我能更深入地理解乳腺MRI的精髓，提升自己的诊断水平。