人身保险核保核赔 谢隽,陈艳茜,吴新建,范文庆 中南大学出版社 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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谢隽，陈艳茜，吴新建，范文庆 著

图书标签:

• 人身保险
• 核保
• 核赔
• 保险理赔
• 风险管理
• 保险学
• 中南大学出版社
• 谢隽
• 陈艳茜
• 吴新建

店铺： 河北省新华书店图书专营店

出版社： 中南大学出版社

ISBN：9787548731597

商品编码：29721972278

包装：平装

出版时间：2018-01-01

基本信息

书名：人身保险核保核赔

定价：42.00元

作者：谢隽,陈艳茜,吴新建,范文庆

出版社：中南大学出版社

出版日期：2018-01-01

ISBN：9787548731597

字数：

页码：223

版次：1

装帧：平装

开本：16开

商品重量：0.4kg

编辑推荐

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内容提要

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《人身保险核保核赔》分为两篇：篇为核保篇。核保篇分为三个章节。章核保基础知识，主要介绍核保概述、核保流程与管理、核保的信息来源、核保的结论；第二章核保的风险因素，主要介绍健康风险因素、非健康风险因素；第三章核保实务，主要介绍个人寿险核保、个人意外险核保、个人健康险核保、团体险核保。第二篇为理赔篇。理赔篇分为四个章节。章理赔基础知识，主要介绍理赔概述、理赔流程与管理、理赔的结论；第二章理赔实务，主要介绍寿险理赔、意外险理赔、健康险理赔；第三章理赔调查，主要介绍理赔调查的基本原则、理赔调查的方法与途径、理赔调查的重点与步骤、理赔证据审查；第四章保险欺与防范等。

目录

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篇 核保篇
章 核保基础知识
节 核保概述
第二节 人身保险核保理论基础
第三节 人身保险核保的过程
第四节 核保过程中的信息资料
第五节 人身保险核保结论
第二章 核保风险因素
节 健康因素
第二节 财务因素
第三节 非健康风险因素
第四节 道德因素
第三章 核保实务
节 人寿保险核保
第二节 意外伤害保险核保
第三节 健康保险核保
第四节 年金保险核保
第五节 团体保险核保
第六节 核保案例分析

第二篇 理赔篇
第四章 理赔概述
节 理赔的一般概念
第二节 理赔基础
第三节 理赔原则
第四节 理赔发展趋势
第五章 人身保险理赔中的医学知识
节 理赔与医学概述
第二节 重大疾病理赔中的医学知识
第三节 手术术式理赔中的医学知识
第四节 常见疾病理赔中的医学知识
第五节 人身伤害理赔中的医学知识
第六章 人身保险理赔中的法律知识
节 理赔与法律概论
第二节 人身保险理赔遵循的法律原则
第三节 人身保险合同
第四节 人身保险合同理赔中的常见问题
第七章 理赔调查
节 理赔调查的基本原则
第二节 理赔调查的方法与途径
第三节 各类保险事故理赔调查的方法和要点
第四节 理赔证据审查
第八章 人身保险欺与防范
节 人身保险欺概述
第二节 保险欺的防范

参考文献

作者介绍

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文摘

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序言

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篇 核保篇
章 核保基础知识
节 核保概述
第二节 人身保险核保理论基础
第三节 人身保险核保的过程
第四节 核保过程中的信息资料
第五节 人身保险核保结论
第二章 核保风险因素
节 健康因素
第二节 财务因素
第三节 非健康风险因素
第四节 道德因素
第三章 核保实务
节 人寿保险核保
第二节 意外伤害保险核保
第三节 健康保险核保
第四节 年金保险核保
第五节 团体保险核保
第六节 核保案例分析

第二篇 理赔篇
第四章 理赔概述
节 理赔的一般概念
第二节 理赔基础
第三节 理赔原则
第四节 理赔发展趋势
第五章 人身保险理赔中的医学知识
节 理赔与医学概述
第二节 重大疾病理赔中的医学知识
第三节 手术术式理赔中的医学知识
第四节 常见疾病理赔中的医学知识
第五节 人身伤害理赔中的医学知识
第六章 人身保险理赔中的法律知识
节 理赔与法律概论
第二节 人身保险理赔遵循的法律原则
第三节 人身保险合同
第四节 人身保险合同理赔中的常见问题
第七章 理赔调查
节 理赔调查的基本原则
第二节 理赔调查的方法与途径
第三节 各类保险事故理赔调查的方法和要点
第四节 理赔证据审查
第八章 人身保险欺与防范
节 人身保险欺概述
第二节 保险欺的防范

参考文献

《人身保险核保核赔》 作者： 谢隽、陈艳茜、吴新建、范文庆 出版社： 中南大学出版社 内容简介： 人身保险，作为现代社会风险管理与财富传承的重要工具，其核保与核赔环节是保障保险合同稳健运行、维护保险公司与投保人双方权益的关键所在。本书深入剖析了人身保险核保核赔的全貌，旨在为业内人士提供全面、系统、前沿的专业知识与实践指导，同时也为对保险行业感兴趣的读者揭示这一核心运作机制的深度与广度。 第一部分：人身保险核保的理论基础与实践流程 人身保险核保，是保险公司在接受投保申请后，对被保险人健康状况、生活习惯、职业风险等进行评估，从而决定是否承保、以何种条件承保（如加费、除外责任）的过程。其核心在于风险的识别、评估与定价。 风险的本质与分类： 本书首先界定了人身保险中的“风险”概念，并将其细分为固有风险（如遗传疾病、年龄增长）、可变风险（如职业、生活习惯）和环境风险（如地域、灾害）。理解风险的多样性是精确核保的前提。 核保的原则与目标： 详细阐述了核保的公平性、审慎性、经济性等基本原则，以及其四大目标：道德风险控制、逆选择规避、财务安全性保障以及客户服务优化。 核保流程解析： 从投保单的接收、初步审核、体检与健康问询、既往病史调查、职业风险评估，到最终的核保结论（承保、延期、拒保、加费、附加条款），本书对每一个环节进行了细致的分解与说明。特别强调了信息收集的全面性与真实性对于核保准确性的重要性。 健康与医学核保： 重点关注被保险人的健康状况评估。书中详细介绍了各种健康问询表的填写要点，以及体检报告的解读方法，包括常见疾病的风险评估（如心血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤等）以及特殊人群（如老年人、孕妇、有家族病史者）的核保考量。对于医学专业术语和临床诊断，本书也进行了必要的解释，力求让非医学背景的读者也能理解。 非健康风险评估： 除了健康因素，职业、生活习惯（如吸烟、饮酒、嗜好）、家庭经济状况、甚至飞行员、潜水员等高风险职业，都是核保需要考量的因素。本书系统梳理了各类非健康风险的评估方法与标准。 核保决策与保单设计： 讲解了核保人员如何根据风险评估结果，做出承保决策，并对保单进行个性化设计。这包括确定保险金额、保险费率，以及设置免责条款、观察期、等待期等，以实现风险与价格的平衡。 信息技术在核保中的应用： 随着科技的发展，大数据、人工智能、健康监测设备等在核保中的应用日益广泛。本书探讨了这些技术如何提升核保效率、准确性，并降低逆选择风险。 第二部分：人身保险核赔的流程与核心要素 核赔，是指保险公司在保险事故发生后，依据保险合同的约定，对保险责任进行审核，并决定是否履行赔偿或给付义务的过程。它是保险产品价值实现的关键环节，直接关系到客户的切身利益。 核赔的法律基础与合同约定： 本书首先明确了核赔的法律依据，包括《中华人民共和国保险法》以及相关司法解释。同时，强调了保险合同条款的解释权与约束力，以及合同中关于保险事故、保险金、免责事项等关键要素的约定。 核赔的流程解析： 从保险事故的报案、案件受理、资料收集、案件调查、责任判定、金额计算，到最终的赔款支付，本书详细描绘了完整的核赔流程。每一个步骤的处理规范和关键点都进行了深入阐述。 理赔材料的收集与审核： 详细列举了不同类型人身保险（如疾病保险、意外伤害保险、身故保险、生存保险）在理赔时所需的基本材料，如报案表、事故证明、医疗诊断证明、病历、死亡证明、受益人证明等。并重点讲解了如何审核这些材料的真实性、完整性与合法性。 保险事故的调查与定责： 针对意外伤害、疾病、身故等不同类型的保险事故，本书深入探讨了调查的重点与方法。例如，对意外伤害的调查，需要明确事故原因、经过、程度；对疾病的调查，则需关注诊断的准确性、治疗的及时性以及是否符合合同约定的疾病种类。 保险责任的判定： 这是核赔的核心环节。本书详细分析了如何根据保险合同条款，结合调查证据，判断保险事故是否属于保险责任范围。特别是对于一些复杂情况，如既往症、责任免除条款的适用、第三方责任等，进行了深入的案例分析与解读。 保险金额的计算与赔款支付： 讲解了不同保险产品在计算赔款时的具体方法，包括一次性给付、分期给付、津贴式赔付等。并对赔款支付的程序、时限、以及可能出现的争议进行说明。 反欺诈与风险防范： 随着保险市场的不断发展，保险欺诈行为也日益增多。本书专门辟出章节，探讨了常见的保险欺诈手段，以及保险公司在核赔过程中如何运用科技手段和人工审核，有效识别和防范欺诈行为，保护公司和诚信客户的利益。 客户服务与理赔效率： 强调了高效、公正、便捷的理赔服务对于提升客户满意度和保险公司声誉的重要性。本书探讨了如何通过优化流程、加强沟通、引入科技等方式，提高理赔效率，化解理赔纠纷。 第三部分：核保核赔的协同与发展趋势 本书的最后部分，着眼于核保与核赔之间的紧密联系，以及未来发展趋势。 核保与核赔的协同作用： 强调了核保为核赔奠定基础，而核赔则为核保提供反馈。良好的核保能有效降低不必要的核赔案件，而核赔的经验反馈则能不断优化核保策略，形成良性循环。 法律法规的变化与影响： 关注中国保险监管政策的最新动态，以及法律法规的变化如何影响核保核赔的实践。 科技赋能与创新： 深入探讨了人工智能、大数据、区块链、生物识别技术等前沿科技在核保核赔领域的应用前景，包括自动化核保、智能理赔、风险预测、反欺诈等。 绿色核保与可持续发展： 探讨了如何在核保核赔过程中融入ESG（环境、社会、治理）理念，例如关注客户的健康生活方式、引导负责任的消费行为等。 风险管理的新挑战与新机遇： 面对日益复杂的社会风险，如流行病、网络安全、气候变化等，本书也对人身保险核保核赔面临的新挑战进行了前瞻性分析，并提出了应对策略。 本书的价值与读者群体： 本书内容严谨、逻辑清晰、条理分明，既有扎实的理论基础，又不乏生动的实践案例。其详尽的解析和前沿的探讨，将为以下读者提供极具价值的参考： 保险公司从业人员： 包括核保、核赔、精算、产品开发、风险管理、合规等部门的专业人士，帮助他们提升专业技能，掌握最新行业动态。 保险中介机构： 保险代理人、经纪人等，加深对产品条款和理赔流程的理解，更好地服务客户。 法律、金融、医学等相关专业学生： 为他们提供系统的人身保险核保核赔知识，为未来的职业发展奠定基础。 对人身保险感兴趣的公众： 帮助读者理解保险产品的运作机制，在投保和理赔过程中做到心中有数。 通过对人身保险核保核赔的深度解读，《人身保险核保核赔》将帮助读者构建起一个全面、系统的知识体系，理解保险的本质，洞悉行业的运行规律，并为行业的健康发展贡献力量。

评分☆☆☆☆☆

作为一名对人身保险行业充满好奇的普通读者，这本书的出现，在我的认知领域打开了一个新的窗口。我一直对保险背后的逻辑运作感到好奇，特别是“核保”和“核赔”这两个听起来就充满专业性的术语，总是让我觉得它们是连接保险产品设计与客户权益之间的神秘桥梁。看到《人身保险核保核赔》这本书，我立刻被它所吸引，尤其是作者团队的阵容和出版社的背景，让我预感到这可能是一本非常权威和深入的书籍。我希望能通过阅读这本书，了解保险公司是如何在接纳一份保单申请时，进行风险评估的。比如，为什么有些人更容易获得保险，有些人则需要加费或者被拒保？背后的科学依据是什么？同样，我也想知道，当不幸发生，客户需要申请理赔时，保险公司又是如何层层审核，最终做出理赔决定的。这个过程中，是否存在一些通用性的原则和流程？这本书会不会解释一些大家普遍关心的问题，比如如何避免因信息不对称而导致的理赔纠纷？我期待它能用相对易懂的方式，揭示人身保险在实际运作中的那些“看不见”的机制。

评分☆☆☆☆☆

这本书的装帧倒是挺有学术范儿的，封面设计简洁明了，一眼就能看出是专业领域的书籍。翻开扉页，作者团队的署名也让人感觉分量十足，尤其看到中南大学出版社的字样，心里就踏实了不少，毕竟是知名学府的出版社，出版的书籍质量通常有保障。我最近正在涉足一些风险管理和保险规划的领域，这本书的标题《人身保险核保核赔》瞬间就吸引了我，因为它直接触及了我工作中的一些核心环节。虽然还没来得及深入阅读，但仅从目录和前言部分就能窥见其深度和广度。核保作为保险合同的前置环节，其严谨性和专业性直接关系到后续的风险评估和定价，而核赔则是兑现保险承诺的关键，事关客户的信任和公司的信誉。这本书的出现，对于我们这些在保险行业一线摸爬滚打的从业者来说，无疑是一份及时的“宝典”，能够帮助我们理清思路，规范操作，提升专业技能。我对书中关于不同类型人身保险（如定期寿险、终身寿险、年金保险、健康险等）的核保要点和核赔流程的详细阐述抱有很高的期待，希望能从中学习到更精细化的风险识别和处理方法，以及如何应对复杂多变的核赔场景。

评分☆☆☆☆☆

初拿到这本书，最直观的感受就是它传递出的那种厚重感和专业性。中南大学出版社的出品，往往意味着严谨的学术态度和扎实的理论功底，这一点在《人身保险核保核赔》这本书上得到了很好的体现。书的整体排版清晰，字体大小适中，阅读起来比较舒适。我之前在学习保险知识时，总觉得核保和核赔这两个环节是既重要又有些抽象的部分，尤其是在面对一些疑难杂症时，常常会感到无从下手。这本书的标题就点明了其核心内容，这让我非常期待书中能够提供一套系统性的、可操作的框架，来帮助我理解和掌握这两个关键领域。想象一下，在实际工作中，面对一份复杂的健康告知，如何精准地评估被保险人的健康风险？当客户提交理赔申请，如何才能在合规合法的前提下，高效地完成理赔审核，既保障客户权益，又不给公司带来不必要的损失？这些都是我非常关心的问题。这本书如果能在这方面提供深入的解析和案例分析，那无疑将极大地提升我的工作效率和专业能力，让我能够更自信地应对工作中的各种挑战，为客户提供更优质的服务。

评分☆☆☆☆☆

作为一名初入保险行业的新人，我对《人身保险核保核赔》这本书充满了期待。在我看来，这两个词汇代表了保险产品从销售到兑现承诺的整个生命周期中，最核心、最关键的两个环节。在我学习保险基础知识的过程中，我常常会遇到一些关于“为什么这个产品核保通过率这么高？”或者“为什么这个理赔案件会这么复杂？”的疑问。这本书的出现，正好可以填补我在这些方面的知识空白。我希望这本书能够像一位经验丰富的导师，为我详细解读核保的精髓，包括如何识别和评估各种潜在的风险，如何运用专业的工具和方法来做出科学的核保决策。同样，我也期待在核赔方面，能够学到如何规范地处理理赔申请，如何准确地判断责任，如何有效地与客户沟通，以及如何避免常见的理赔陷阱。如果书中还能包含一些实际的案例分析，让我能够将理论知识与实践相结合，那将是极好的。我相信，通过认真研读这本书，我一定能够更深刻地理解人身保险的运作机制，从而更好地服务我的客户。

评分☆☆☆☆☆

对于保险行业的从业者来说，一本高质量的专业书籍是提升自身知识体系和业务技能的宝贵资源。《人身保险核保核赔》这本书，从其标题来看，就精准地命中了行业的核心痛点。核保环节的审慎与精准，决定了保险公司的风险敞口，而核赔环节的公正与高效，则直接关系到公司的声誉和客户的满意度。我特别关注书中是否能对不同类型的人身保险产品（如寿险、重疾险、意外险等）的核保要点进行细致的区分和阐释，例如，对于不同健康状况、职业风险、生活习惯的投保人，核保的侧重点和风险评估模型会有哪些差异。同时，我也对核赔部分的内容充满期待，希望书中能够详细介绍理赔流程中的关键节点，如事故原因认定、责任划分、损失评估，以及如何处理一些常见的复杂理赔案件，例如医疗费用的合理性审查、因果关系的判定、免责条款的适用等。一本能够提供实操性指导和理论深度兼备的书籍，对于我们这些需要不断学习和进步的保险人来说，无疑是雪中送炭。