人身保險核保核賠 謝雋,陳艷茜,吳新建,範文慶 中南大學齣版社 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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謝雋，陳艷茜，吳新建，範文慶 著

圖書標籤:

• 人身保險
• 核保
• 核賠
• 保險理賠
• 風險管理
• 保險學
• 中南大學齣版社
• 謝雋
• 陳艷茜
• 吳新建

店鋪： 河北省新華書店圖書專營店

齣版社： 中南大學齣版社

ISBN：9787548731597

商品編碼：29721972278

包裝：平裝

齣版時間：2018-01-01

基本信息

書名：人身保險核保核賠

定價：42.00元

作者：謝雋,陳艷茜,吳新建,範文慶

齣版社：中南大學齣版社

齣版日期：2018-01-01

ISBN：9787548731597

字數：

頁碼：223

版次：1

裝幀：平裝

開本：16開

商品重量：0.4kg

編輯推薦

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內容提要

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《人身保險核保核賠》分為兩篇：篇為核保篇。核保篇分為三個章節。章核保基礎知識，主要介紹核保概述、核保流程與管理、核保的信息來源、核保的結論；第二章核保的風險因素，主要介紹健康風險因素、非健康風險因素；第三章核保實務，主要介紹個人壽險核保、個人意外險核保、個人健康險核保、團體險核保。第二篇為理賠篇。理賠篇分為四個章節。章理賠基礎知識，主要介紹理賠概述、理賠流程與管理、理賠的結論；第二章理賠實務，主要介紹壽險理賠、意外險理賠、健康險理賠；第三章理賠調查，主要介紹理賠調查的基本原則、理賠調查的方法與途徑、理賠調查的重點與步驟、理賠證據審查；第四章保險欺與防範等。

目錄

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篇 核保篇
章 核保基礎知識
節 核保概述
第二節 人身保險核保理論基礎
第三節 人身保險核保的過程
第四節 核保過程中的信息資料
第五節 人身保險核保結論
第二章 核保風險因素
節 健康因素
第二節 財務因素
第三節 非健康風險因素
第四節 道德因素
第三章 核保實務
節 人壽保險核保
第二節 意外傷害保險核保
第三節 健康保險核保
第四節 年金保險核保
第五節 團體保險核保
第六節 核保案例分析

第二篇 理賠篇
第四章 理賠概述
節 理賠的一般概念
第二節 理賠基礎
第三節 理賠原則
第四節 理賠發展趨勢
第五章 人身保險理賠中的醫學知識
節 理賠與醫學概述
第二節 重大疾病理賠中的醫學知識
第三節 手術術式理賠中的醫學知識
第四節 常見疾病理賠中的醫學知識
第五節 人身傷害理賠中的醫學知識
第六章 人身保險理賠中的法律知識
節 理賠與法律概論
第二節 人身保險理賠遵循的法律原則
第三節 人身保險閤同
第四節 人身保險閤同理賠中的常見問題
第七章 理賠調查
節 理賠調查的基本原則
第二節 理賠調查的方法與途徑
第三節 各類保險事故理賠調查的方法和要點
第四節 理賠證據審查
第八章 人身保險欺與防範
節 人身保險欺概述
第二節 保險欺的防範

參考文獻

作者介紹

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文摘

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序言

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篇 核保篇
章 核保基礎知識
節 核保概述
第二節 人身保險核保理論基礎
第三節 人身保險核保的過程
第四節 核保過程中的信息資料
第五節 人身保險核保結論
第二章 核保風險因素
節 健康因素
第二節 財務因素
第三節 非健康風險因素
第四節 道德因素
第三章 核保實務
節 人壽保險核保
第二節 意外傷害保險核保
第三節 健康保險核保
第四節 年金保險核保
第五節 團體保險核保
第六節 核保案例分析

第二篇 理賠篇
第四章 理賠概述
節 理賠的一般概念
第二節 理賠基礎
第三節 理賠原則
第四節 理賠發展趨勢
第五章 人身保險理賠中的醫學知識
節 理賠與醫學概述
第二節 重大疾病理賠中的醫學知識
第三節 手術術式理賠中的醫學知識
第四節 常見疾病理賠中的醫學知識
第五節 人身傷害理賠中的醫學知識
第六章 人身保險理賠中的法律知識
節 理賠與法律概論
第二節 人身保險理賠遵循的法律原則
第三節 人身保險閤同
第四節 人身保險閤同理賠中的常見問題
第七章 理賠調查
節 理賠調查的基本原則
第二節 理賠調查的方法與途徑
第三節 各類保險事故理賠調查的方法和要點
第四節 理賠證據審查
第八章 人身保險欺與防範
節 人身保險欺概述
第二節 保險欺的防範

參考文獻

《人身保險核保核賠》 作者： 謝雋、陳艷茜、吳新建、範文慶 齣版社： 中南大學齣版社 內容簡介： 人身保險，作為現代社會風險管理與財富傳承的重要工具，其核保與核賠環節是保障保險閤同穩健運行、維護保險公司與投保人雙方權益的關鍵所在。本書深入剖析瞭人身保險核保核賠的全貌，旨在為業內人士提供全麵、係統、前沿的專業知識與實踐指導，同時也為對保險行業感興趣的讀者揭示這一核心運作機製的深度與廣度。 第一部分：人身保險核保的理論基礎與實踐流程 人身保險核保，是保險公司在接受投保申請後，對被保險人健康狀況、生活習慣、職業風險等進行評估，從而決定是否承保、以何種條件承保（如加費、除外責任）的過程。其核心在於風險的識彆、評估與定價。 風險的本質與分類： 本書首先界定瞭人身保險中的“風險”概念，並將其細分為固有風險（如遺傳疾病、年齡增長）、可變風險（如職業、生活習慣）和環境風險（如地域、災害）。理解風險的多樣性是精確核保的前提。 核保的原則與目標： 詳細闡述瞭核保的公平性、審慎性、經濟性等基本原則，以及其四大目標：道德風險控製、逆選擇規避、財務安全性保障以及客戶服務優化。 核保流程解析： 從投保單的接收、初步審核、體檢與健康問詢、既往病史調查、職業風險評估，到最終的核保結論（承保、延期、拒保、加費、附加條款），本書對每一個環節進行瞭細緻的分解與說明。特彆強調瞭信息收集的全麵性與真實性對於核保準確性的重要性。 健康與醫學核保： 重點關注被保險人的健康狀況評估。書中詳細介紹瞭各種健康問詢錶的填寫要點，以及體檢報告的解讀方法，包括常見疾病的風險評估（如心血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤等）以及特殊人群（如老年人、孕婦、有傢族病史者）的核保考量。對於醫學專業術語和臨床診斷，本書也進行瞭必要的解釋，力求讓非醫學背景的讀者也能理解。 非健康風險評估： 除瞭健康因素，職業、生活習慣（如吸煙、飲酒、嗜好）、傢庭經濟狀況、甚至飛行員、潛水員等高風險職業，都是核保需要考量的因素。本書係統梳理瞭各類非健康風險的評估方法與標準。 核保決策與保單設計： 講解瞭核保人員如何根據風險評估結果，做齣承保決策，並對保單進行個性化設計。這包括確定保險金額、保險費率，以及設置免責條款、觀察期、等待期等，以實現風險與價格的平衡。 信息技術在核保中的應用： 隨著科技的發展，大數據、人工智能、健康監測設備等在核保中的應用日益廣泛。本書探討瞭這些技術如何提升核保效率、準確性，並降低逆選擇風險。 第二部分：人身保險核賠的流程與核心要素 核賠，是指保險公司在保險事故發生後，依據保險閤同的約定，對保險責任進行審核，並決定是否履行賠償或給付義務的過程。它是保險産品價值實現的關鍵環節，直接關係到客戶的切身利益。 核賠的法律基礎與閤同約定： 本書首先明確瞭核賠的法律依據，包括《中華人民共和國保險法》以及相關司法解釋。同時，強調瞭保險閤同條款的解釋權與約束力，以及閤同中關於保險事故、保險金、免責事項等關鍵要素的約定。 核賠的流程解析： 從保險事故的報案、案件受理、資料收集、案件調查、責任判定、金額計算，到最終的賠款支付，本書詳細描繪瞭完整的核賠流程。每一個步驟的處理規範和關鍵點都進行瞭深入闡述。 理賠材料的收集與審核： 詳細列舉瞭不同類型人身保險（如疾病保險、意外傷害保險、身故保險、生存保險）在理賠時所需的基本材料，如報案錶、事故證明、醫療診斷證明、病曆、死亡證明、受益人證明等。並重點講解瞭如何審核這些材料的真實性、完整性與閤法性。 保險事故的調查與定責： 針對意外傷害、疾病、身故等不同類型的保險事故，本書深入探討瞭調查的重點與方法。例如，對意外傷害的調查，需要明確事故原因、經過、程度；對疾病的調查，則需關注診斷的準確性、治療的及時性以及是否符閤閤同約定的疾病種類。 保險責任的判定： 這是核賠的核心環節。本書詳細分析瞭如何根據保險閤同條款，結閤調查證據，判斷保險事故是否屬於保險責任範圍。特彆是對於一些復雜情況，如既往癥、責任免除條款的適用、第三方責任等，進行瞭深入的案例分析與解讀。 保險金額的計算與賠款支付： 講解瞭不同保險産品在計算賠款時的具體方法，包括一次性給付、分期給付、津貼式賠付等。並對賠款支付的程序、時限、以及可能齣現的爭議進行說明。 反欺詐與風險防範： 隨著保險市場的不斷發展，保險欺詐行為也日益增多。本書專門闢齣章節，探討瞭常見的保險欺詐手段，以及保險公司在核賠過程中如何運用科技手段和人工審核，有效識彆和防範欺詐行為，保護公司和誠信客戶的利益。 客戶服務與理賠效率： 強調瞭高效、公正、便捷的理賠服務對於提升客戶滿意度和保險公司聲譽的重要性。本書探討瞭如何通過優化流程、加強溝通、引入科技等方式，提高理賠效率，化解理賠糾紛。 第三部分：核保核賠的協同與發展趨勢 本書的最後部分，著眼於核保與核賠之間的緊密聯係，以及未來發展趨勢。 核保與核賠的協同作用： 強調瞭核保為核賠奠定基礎，而核賠則為核保提供反饋。良好的核保能有效降低不必要的核賠案件，而核賠的經驗反饋則能不斷優化核保策略，形成良性循環。 法律法規的變化與影響： 關注中國保險監管政策的最新動態，以及法律法規的變化如何影響核保核賠的實踐。 科技賦能與創新： 深入探討瞭人工智能、大數據、區塊鏈、生物識彆技術等前沿科技在核保核賠領域的應用前景，包括自動化核保、智能理賠、風險預測、反欺詐等。 綠色核保與可持續發展： 探討瞭如何在核保核賠過程中融入ESG（環境、社會、治理）理念，例如關注客戶的健康生活方式、引導負責任的消費行為等。 風險管理的新挑戰與新機遇： 麵對日益復雜的社會風險，如流行病、網絡安全、氣候變化等，本書也對人身保險核保核賠麵臨的新挑戰進行瞭前瞻性分析，並提齣瞭應對策略。 本書的價值與讀者群體： 本書內容嚴謹、邏輯清晰、條理分明，既有紮實的理論基礎，又不乏生動的實踐案例。其詳盡的解析和前沿的探討，將為以下讀者提供極具價值的參考： 保險公司從業人員： 包括核保、核賠、精算、産品開發、風險管理、閤規等部門的專業人士，幫助他們提升專業技能，掌握最新行業動態。 保險中介機構： 保險代理人、經紀人等，加深對産品條款和理賠流程的理解，更好地服務客戶。 法律、金融、醫學等相關專業學生： 為他們提供係統的人身保險核保核賠知識，為未來的職業發展奠定基礎。 對人身保險感興趣的公眾： 幫助讀者理解保險産品的運作機製，在投保和理賠過程中做到心中有數。 通過對人身保險核保核賠的深度解讀，《人身保險核保核賠》將幫助讀者構建起一個全麵、係統的知識體係，理解保險的本質，洞悉行業的運行規律，並為行業的健康發展貢獻力量。

評分☆☆☆☆☆

初拿到這本書，最直觀的感受就是它傳遞齣的那種厚重感和專業性。中南大學齣版社的齣品，往往意味著嚴謹的學術態度和紮實的理論功底，這一點在《人身保險核保核賠》這本書上得到瞭很好的體現。書的整體排版清晰，字體大小適中，閱讀起來比較舒適。我之前在學習保險知識時，總覺得核保和核賠這兩個環節是既重要又有些抽象的部分，尤其是在麵對一些疑難雜癥時，常常會感到無從下手。這本書的標題就點明瞭其核心內容，這讓我非常期待書中能夠提供一套係統性的、可操作的框架，來幫助我理解和掌握這兩個關鍵領域。想象一下，在實際工作中，麵對一份復雜的健康告知，如何精準地評估被保險人的健康風險？當客戶提交理賠申請，如何纔能在閤規閤法的前提下，高效地完成理賠審核，既保障客戶權益，又不給公司帶來不必要的損失？這些都是我非常關心的問題。這本書如果能在這方麵提供深入的解析和案例分析，那無疑將極大地提升我的工作效率和專業能力，讓我能夠更自信地應對工作中的各種挑戰，為客戶提供更優質的服務。

評分☆☆☆☆☆

這本書的裝幀倒是挺有學術範兒的，封麵設計簡潔明瞭，一眼就能看齣是專業領域的書籍。翻開扉頁，作者團隊的署名也讓人感覺分量十足，尤其看到中南大學齣版社的字樣，心裏就踏實瞭不少，畢竟是知名學府的齣版社，齣版的書籍質量通常有保障。我最近正在涉足一些風險管理和保險規劃的領域，這本書的標題《人身保險核保核賠》瞬間就吸引瞭我，因為它直接觸及瞭我工作中的一些核心環節。雖然還沒來得及深入閱讀，但僅從目錄和前言部分就能窺見其深度和廣度。核保作為保險閤同的前置環節，其嚴謹性和專業性直接關係到後續的風險評估和定價，而核賠則是兌現保險承諾的關鍵，事關客戶的信任和公司的信譽。這本書的齣現，對於我們這些在保險行業一綫摸爬滾打的從業者來說，無疑是一份及時的“寶典”，能夠幫助我們理清思路，規範操作，提升專業技能。我對書中關於不同類型人身保險（如定期壽險、終身壽險、年金保險、健康險等）的核保要點和核賠流程的詳細闡述抱有很高的期待，希望能從中學習到更精細化的風險識彆和處理方法，以及如何應對復雜多變的核賠場景。

評分☆☆☆☆☆

作為一名對人身保險行業充滿好奇的普通讀者，這本書的齣現，在我的認知領域打開瞭一個新的窗口。我一直對保險背後的邏輯運作感到好奇，特彆是“核保”和“核賠”這兩個聽起來就充滿專業性的術語，總是讓我覺得它們是連接保險産品設計與客戶權益之間的神秘橋梁。看到《人身保險核保核賠》這本書，我立刻被它所吸引，尤其是作者團隊的陣容和齣版社的背景，讓我預感到這可能是一本非常權威和深入的書籍。我希望能通過閱讀這本書，瞭解保險公司是如何在接納一份保單申請時，進行風險評估的。比如，為什麼有些人更容易獲得保險，有些人則需要加費或者被拒保？背後的科學依據是什麼？同樣，我也想知道，當不幸發生，客戶需要申請理賠時，保險公司又是如何層層審核，最終做齣理賠決定的。這個過程中，是否存在一些通用性的原則和流程？這本書會不會解釋一些大傢普遍關心的問題，比如如何避免因信息不對稱而導緻的理賠糾紛？我期待它能用相對易懂的方式，揭示人身保險在實際運作中的那些“看不見”的機製。

評分☆☆☆☆☆

作為一名初入保險行業的新人，我對《人身保險核保核賠》這本書充滿瞭期待。在我看來，這兩個詞匯代錶瞭保險産品從銷售到兌現承諾的整個生命周期中，最核心、最關鍵的兩個環節。在我學習保險基礎知識的過程中，我常常會遇到一些關於“為什麼這個産品核保通過率這麼高？”或者“為什麼這個理賠案件會這麼復雜？”的疑問。這本書的齣現，正好可以填補我在這些方麵的知識空白。我希望這本書能夠像一位經驗豐富的導師，為我詳細解讀核保的精髓，包括如何識彆和評估各種潛在的風險，如何運用專業的工具和方法來做齣科學的核保決策。同樣，我也期待在核賠方麵，能夠學到如何規範地處理理賠申請，如何準確地判斷責任，如何有效地與客戶溝通，以及如何避免常見的理賠陷阱。如果書中還能包含一些實際的案例分析，讓我能夠將理論知識與實踐相結閤，那將是極好的。我相信，通過認真研讀這本書，我一定能夠更深刻地理解人身保險的運作機製，從而更好地服務我的客戶。

評分☆☆☆☆☆

對於保險行業的從業者來說，一本高質量的專業書籍是提升自身知識體係和業務技能的寶貴資源。《人身保險核保核賠》這本書，從其標題來看，就精準地命中瞭行業的核心痛點。核保環節的審慎與精準，決定瞭保險公司的風險敞口，而核賠環節的公正與高效，則直接關係到公司的聲譽和客戶的滿意度。我特彆關注書中是否能對不同類型的人身保險産品（如壽險、重疾險、意外險等）的核保要點進行細緻的區分和闡釋，例如，對於不同健康狀況、職業風險、生活習慣的投保人，核保的側重點和風險評估模型會有哪些差異。同時，我也對核賠部分的內容充滿期待，希望書中能夠詳細介紹理賠流程中的關鍵節點，如事故原因認定、責任劃分、損失評估，以及如何處理一些常見的復雜理賠案件，例如醫療費用的閤理性審查、因果關係的判定、免責條款的適用等。一本能夠提供實操性指導和理論深度兼備的書籍，對於我們這些需要不斷學習和進步的保險人來說，無疑是雪中送炭。