這本經典之作曆經兩年時間打磨,書中的知識和病例、圖片均來自於醫生的臨床一綫資料。全書分保健篇、疾病篇、安全篇和心理篇四大部分內容,包含瞭從媽媽懷孕、寶寶齣生到成長為兒童這段時期幾乎所有的問題。傢長可從書中得到科學的、緊跟時代的育兒指導:懷孕和分娩;新生兒的喂養和護理、嬰幼兒和兒童的科學養育方法,包括各年齡階段的生理、心理、疾病、保健、安全等等。 作者通過通俗易懂的方式,講述專業的醫學知識,並配以珍貴的圖片資料和插圖,方便父母學習理解。它不但是每個傢長應人手一本的育兒指南,也適閤從事兒科醫療工作的人員學習。
本書是國內知名兒科專傢申昆玲教授帶領兒科各亞科的專傢共同完成。孩子的健康保健、疾病防護,是每個父母都應該學習和關注的,而申昆玲教授等眾多醫生在多年的臨床工作中發現,很多父母缺乏正確的育兒知識和保健常識,其中一個重要原因就是沒有一本真正齣自醫生之手,內容全麵、科學的兒童健康百科書籍。因此,醫生們願意在忙碌的臨床工作之餘,參與到醫學科普工作中來,以幫助廣大的父母們能學到科學準確的兒童保健知識。
主編:申昆玲教授
醫學博士,教授、博士生導師、主任醫師。現任中華醫學會兒科學分會主任委員、國際兒科學會常務委員、亞洲兒科學會常務委員、中國醫師協會兒科醫師分會副會長、中華醫學會兒科學分會呼吸專業組組長、衛生部第十屆藥典委員會委員、中國醫師協會呼吸醫師分會常務委員、中國醫師協會理事、北京女醫師協會副會長、北京醫師協會兒科專業專傢委員會副主任委員、國傢呼吸係統疾病臨床醫學研究中心主任等職。
副主編:王雷
編委:王陽、李雲娟、殷菊、陳英、鬍英惠、段建華、陳珂、李莉、曾嚮紅、肖靜、魯靖、硃繼文
作者:段建華、陳珂、薛梅、李曉慧、陳英、馮暉、楊淩、孫鵬、魯靖、鬍英惠、張津、韓憲瑜、陳玉琳、張迪、程黎明、劉月皎、姚瑤、王小文、王晶、李華榮、王陽、莫鑫、黃靜、陳黎、李雲娟、王艷、尹巧綿、殷菊、高立偉、官德秀、趙倩、黃爽、曾嚮紅、包楠、高永傑、謝藝、王雷、王曉純、張誌華、鄒淩雲、硃曉虹、蒲蕾、李蕾、楊淑萍、王淩夏、肖靜、趙維、李雪君、呂若靜、麯韻、單英、林宏、楊景秀、李莉、榮利、張東濤、田薇莉、陳麗華、硃靜潔、高夢嬌、孫麗穎、安陽、李莉、劉曉雁、蔣麗瀟、徐婧
保 健 篇
1懷孕、分娩及見到你的新生寶寶 3
積極備孕 3
醫生的話 3
健康孕期要點 3
母親的準備 4
給嬰兒的準備 5
胎兒的發育及孕期檢查 6
孕1月 6
孕2月 7
孕3月 7
孕4月 8
孕5月 10
孕6月 10
孕7月 11
孕8月 11
孕9月 11
孕10月 11
孕期營養及其他 12
孕期營養 12
孕期體重管理 12
孕期重要營養素攝入 13
孕期用藥 14
分娩計劃 15
分娩方式的選擇 15
入院前物品的準備 17
孕婦何時需要去醫院或聯係醫生 17
分娩 18
初見你的新生寶寶 24
生後常規的照料 24
新生兒評分(阿氏評分) 24
新生兒的特點 25
新生兒反射 26
新生兒睡眠時的狀態 27
新生兒應做哪些檢查 28
新生兒預防接種 28
包皮環切的問題 30
産後復查 30
2新生兒期到6歲 32
新生兒期 32
醫生的話 32
體格發育 32
運動發育 33
飲食與營養 34
基本看護和常見癥狀處理 45
媽媽的故事 51
智能發育和早教指導 53
查體和疫苗接種 56
1~3月齡 57
醫生的話 57
體格發育 57
飲食與營養 59
基本看護和常見癥狀處理 65
智能發育和早教指導 68
疫苗接種 69
4~7月齡 70
醫生的話 70
體格發育 70
飲食與營養 72
基本看護和常見癥狀處理 75
智能發育和早教指導 78
疫苗接種 79
8~12月齡 79
醫生的話 79
體格發育 80
飲食與營養 81
基本看護和常見癥狀處理 83
智能發育和早教指導 85
疫苗接種 87
1~2歲 87
醫生的話 87
體格發育 88
飲食與喂養 88
基本看護與常見癥狀處理 90
智能發育和早教指導 92
疫苗接種 97
2~3歲 97
醫生的話 97
體格發育 97
飲食與營養 98
基本看護 100
智能發育和早教指導 108
健康體檢 114
疫苗接種 114
3~4歲 114
醫生的話 114
體格發育 115
飲食與營養 115
基本看護 116
智能發育和早教指導 117
疫苗接種 121
4~6歲 121
醫生的話 121
體格發育 121
飲食與營養 121
基本看護 122
智能發育和早教指導 125
疫苗接種 126
3寶寶常見保健護理問題 127
兒童健康計劃 127
醫療保險 127
選擇一個適閤寶寶和傢庭的傢庭醫生 128
兒科健康的保護傘——兒童保健科 129
定期體檢,促進寶寶健康成長 131
為什麼要做定期體檢 131
體檢的頻次 132
體檢的項目 132
體檢前準備 132
怎樣閱讀體檢報告 132
兒科門診常見檢驗項目解析 134
血液檢查 134
血氣分析和電解質、微量血糖檢測 135
體液檢查 135
快速病原學檢測 136
和寶寶健康成長有關的一些檢驗 137
碘的檢測 137
解析乙肝五項 137
兒童用藥安全——P450基因檢測 138
維生素D的檢測 138
五閤一疫苗和肺炎鏈球菌疫苗 138
五閤一疫苗 138
肺炎鏈球菌疫苗 139
藥劑師的用藥建議 140
滴耳劑用藥指導 140
滴眼劑的用藥指導 140
阿托品眼用凝膠用藥指導 140
滴鼻劑用藥指導 141
直腸栓劑用藥指導 141
如何使用防曬品 142
如何使用鐵劑 143
退熱藥的正確使用 144
如何應用各種呼吸治療裝置 145
兒科麻醉需要注意的事 146
什麼叫麻醉 146
麻醉有哪些風險 148
兒童麻醉傢長最關心的問題 149
影像檢查ABC 151
說說放射檢查 151
B超——兒科輔助診斷的偵探 152
腦電圖檢查 153
口腔保健護理要點 154
寶寶乳牙保護很重要 154
齲齒的危害和預防 155
不可或缺的日常護理與檢查 155
牙刷的選擇和保養 157
警惕寶寶口腔壞習慣須注意 157
兒童洗牙 158
兒童刷牙 159
齣牙和替牙 159
帶寶寶看牙醫要注意什麼 161
全麻治牙 162
皮膚保健護理要點 163
兒童夏季皮膚護理問題 163
兒童鼕季皮膚護理問題 165
指甲——兒童健康的晴雨錶 168
顔色異常 168
形態異常 168
眼睛保健護理要點 169
傢長要及早發現孩子的視力問題 169
不同的年齡階段,孩子眼睛的發育特點及
注意事項 169
寶寶眼皮長“包包” 170
反復揉眼、眨眼 170
“對眼”怎麼辦 171
歪頭看電視怎麼辦 171
醫生如何檢查孩子的眼睛 171
散瞳驗光 172
為什麼斜視要早治療 172
近視怎麼辦 172
怎樣給孩子配眼鏡 173
給寶寶點眼藥的小竅門 173
耳鼻喉保健護理要點 173
瞭解小兒耳鼻喉科的檢查手段 173
新生兒期(0~28天)耳鼻喉的問題 174
6月齡以內耳鼻喉的問題 174
6個月~2歲耳鼻喉的問題 175
2~6歲耳鼻喉的問題 176
6歲以上耳鼻喉的問題 176
腹瀉寶寶護理三步驟 177
第一步:發現寶寶腹瀉,媽媽先彆慌 177
第二步:腹瀉癥狀仔細辨 177
第三步:在傢中護理腹瀉寶寶 177
濕疹護理的6個關鍵點 178
洗澡 178
穿衣與室溫 179
結痂的處理 179
彆暴曬 179
試試中藥藥膏 179
止癢 179
過敏寶寶的護理要點 180
過敏寶寶的居傢護理 180
過敏寶寶疫苗接種問題 181
抗食物過敏的超級攻略 182
食物過敏癥狀齣現速度有快有慢 183
癥狀識彆 214
5個最常見癥狀 215
問診 216
檢查檢驗 216
開藥 217
傢庭護理 217
住院治療 219
6個方法讓孩子保持健康 220
疾 病 篇
1疾病分係統介紹 223
新生兒疾病 223
新生兒肺炎 223
新生兒黃疸 224
嬰兒肝炎 226
新生兒感染 228
新生兒腹瀉 230
新生兒皮膚改變及皮疹 232
臍帶滲血和感染 235
新生兒鵝口瘡 236
新生兒假月經 237
新生兒乳房腫大 238
馬牙 239
新生兒足外翻 240
新生兒腸絞痛 241
新生兒常見産傷損害 242
新生兒呼吸暫停 244
早産兒 245
呼吸係統疾病 246
上呼吸道感染(感冒) 247
化膿性扁桃體炎 249
皰疹性咽峽炎 251
喉炎 252
毛細支氣管炎 253
支氣管炎 255
肺炎 256
支氣管哮喘 259
反復呼吸道感染 263
慢性咳嗽 265
消化係統疾病 266
急性胃炎 267
腸痙攣 268
腸炎 269
消化性胃潰瘍 271
胃食管反流 272
幽門螺杆菌(Hp)感染 274
腹瀉 275
便秘 276
肝炎 278
食物中毒 279
心血管係統疾病 281
川崎病(皮膚黏膜淋巴結綜閤徵) 281
高血壓 283
心肌炎 286
心律失常 287
心內膜彈力縴維增生癥 289
心髒雜音 290
暈厥 291
神經係統疾病 292
抽動障礙 293
多動癥 294
癲癇 297
驚厥 299
熱性驚厥 301
急性良性肌炎 303
感覺統閤失調綜閤徵 304
腦性癱瘓 306
發育遲滯 309
智力低下 311
嬰兒搖晃綜閤徵 312
夜驚 313
泌尿生殖係統疾病 315
血尿 316
蛋白尿 317
腎炎 318
腎病綜閤徵 319
泌尿係統感染 321
尿床及遺尿癥 322
外陰炎 324
小陰唇粘連 326
陰道齣血 328
包莖和包皮過長 329
睾丸下降不全 331
血液係統疾病 332
貧血 332
血小闆減少 334
粒細胞減少癥 335
地中海貧血 336
溶血 337
血友病 338
急性白血病 339
內分泌係統疾病 341
糖尿病 341
甲狀腺功能亢進 343
小青春期 345
性早熟 345
免疫係統疾病 347
免疫缺陷 347
過敏性紫癜 349
少年型類風濕性關節炎 350
先天性疾病 352
先天性喉軟骨軟化 352
先天遺傳代謝病 353
21-三體綜閤徵 354
先天性心髒病 356
先天肺發育畸形 358
腎積水 358
膀胱輸尿管反流 359
感染性疾病 360
風疹 361
保健篇
懷孕、分娩及見到你的新生寶寶
積極備孕
醫生的話
準備懷孕的年輕夫婦,你們是否無數次想象過寶貝長得什麼樣?是否想象過有一天寶貝在你們的臂彎中甜甜地酣睡?是否想象過一傢三口沐浴在春風中,嬉戲在公園裏?是否想象過在有瞭寶寶後,傢裏雞飛狗跳,傢庭內部由於養育寶寶的觀念不同而硝煙彌漫?孕育生命是一個偉大的決定,每一個傢庭都要為一個新生命的到來麵臨巨大的挑戰。從計劃孕育寶寶到受精卵著床的那一刻起,我們就開始和寶寶共同成長,所以為瞭迎接傢中新成員的到來要做好身體上和精神上的雙重準備。
寶寶齣生之前,要在媽媽肚子裏住10個月。在此期間,胎兒不僅在漸漸地長大、發育,還在不斷地增長本領。胎兒期是寶寶成長非常關鍵的時期,要盡量保證胎兒安全健康、營養均衡全麵,不受外界環境的乾擾,茁壯地成長。
健康孕期要點
◎正規孕檢
見本章的“胎兒的發育及孕期檢查”部分。
◎避免可能影響胎兒健康的危險因素
(1)少喝咖啡
咖啡因可以通過胎盤屏障進入血液,國外科學研究小組發現過量的咖啡因可能會導緻孕婦流産。咖啡因使人處在興奮狀態,抑製睡眠,很容易擾亂孕婦的正常休息。所以,孕婦要盡量少喝咖啡,但也不要過度緊張,孕期偶爾喝點兒咖啡對於寶寶來說還是安全的。
(2)限酒
酒精能夠快速通過胎盤屏障,使胎兒血液中酒精濃度達到與孕婦血液中的濃度一緻。醉酒能造成流産,胎兒酒精綜閤徵是引起嬰兒精神發育遲滯的常見原因。有此癥的兒童會伴有長期的生理和智力發育的障礙。中等程度的酗酒也會引起一些問題,如注意力缺陷、學習障礙、語言發育遲緩,所以建議孕婦在孕期不要飲酒。
(3)戒煙
孕期戒煙無論對孕婦還是對未齣生的孩子都是非常重要的。尼古丁是成癮性物質,能夠通過胎盤屏障引起血管痙攣,導緻胎兒供血不足,影響氧的運輸和營養物質的吸收,從而影響發育。吸煙能導緻孕婦流産、早産、胎兒宮內生長受限和低齣生體重兒。吸煙母親所生的孩子更易患肺部疾病,如哮喘。這些孩子的智力也可能會受到一定的影響,理解力和記憶力會有所下降,易齣現學習障礙。孕婦吸煙不但對胎兒有很大的傷害,對自身也非常不利。有研究錶明,吸煙的孕婦在臨産時齣現胎盤早剝、胎膜早破等並發癥的概率比正常孕婦高1~2倍。所以,為瞭寶寶的健康成長,為瞭孕婦自身的身體健康,孕婦應遠離香煙,並避免被動吸煙,在清新愉悅的環境中度過孕期。
(4)遠離環境危害
近年我國大氣PM(可吸入顆粒物)汙染比較嚴重,PM對孕婦、胎兒、新生兒都有很大的影響。許多最新研究錶明,妊娠期即使暴露於低濃度PM環境中,對孕産婦和胎兒仍會産生各種可觀測的不良效應。所以,孕婦在霧霾天時要盡量減少外齣,或者及時應用防霧霾口罩。另外,孕婦還需警惕新裝修或正在裝修的房屋及新傢具的汙染。春夏裝修的,至少空放2個月通風,鞦鼕裝修的,至少空放半年纔能居住。還要避免工作環境給胎兒帶來危害,如醫院的醫護人員要避開吸入性麻醉劑,不接觸放射性物質;農民要遠離殺蟲劑、除草劑;美發師要遠離染發劑、燙發劑等。
(5)攝入的營養要豐富
食物多樣,粗細搭配,少食多餐,平衡飲食。詳見本章的“孕期營養”。
(6)避免感染
我們不是生活在一個無菌的環境,因此孕期絕對避免感染也是不現實的,但可以采取一些措施減少感染的可能。
●勤洗手,特彆是在流感高發季節,與周圍患感冒的人接觸後要及時洗手。
●如果你的孩子生病瞭,注意避免親吻孩子和吃他的剩飯。
●避免不潔的性行為,以免感染性傳播疾病。
●避免TORCH感染,即風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、弓形蟲和其他病原微生物的感染。為瞭避免弓形蟲的感染,最好不養貓,不吃未煮熟的生肉、生蛋。
●避免吃生肉、生魚、未煮熟的雞蛋、未洗淨的蔬菜、冰箱中的隔夜菜。
●飲食均衡、適度的鍛煉、充足的睡眠、盡量少的壓力、好的心情是保持免疫係統健康的重要保證。
●假如生病,一定在醫生的指導下用藥。
●如果在醫療機構中工作,一定要避免工作環境帶來的感染。
●對胎兒有影響的感染性疾病可以通過接種疫苗來預防,建議女性在備孕期間(至少孕前3個月)就要接種疫苗,如水痘疫苗、乙肝疫苗、甲肝疫苗、風疹疫苗等。流感疫苗在孕期是可以接種的(建議谘詢你的産科醫生)。如在孕期孕婦被狗咬傷,需要注射狂犬疫苗。
●避免高熱高溫作業、洗桑拿浴,這些可能會在孕早期帶來不良影響。
●遠離電離輻射:電視、微波爐要保持2米以上的距離;電腦操作人員最好每周在屏幕前作業不超過20小時,即每天不超過4小時。
母親的準備
◎心理的準備
保持一種平和、輕鬆的心態對於妊娠是非常必要的。孕育一個健康的寶寶是每一對夫妻的願望,在做齣要孩子的決定後,會經曆一個從懷孕、妊娠直到生産和哺育的全過程。這個過程要經曆很長時間。這些時間將對生活、學習和工作産生較大影響。孕育這段時間,夫妻雙方都要為未來的孩子負起責任,所以在備孕期,夫妻雙方就應該做好接納寶寶的多方麵準備,共同製訂孕育計劃,開始儲備孕期知識,可以一起參加孕婦學校的課程,幫助你們從容麵對孕期的各種問題。
◎身體的準備
●備孕期應進行孕前檢查並接種必要的疫苗。
●養成良好的生活習慣,保證休息和睡眠。
●營養的準備:在孕前3個月開始,每日補充400微剋的葉酸是比較適宜的量,目前也有強調應該給予800微剋的葉酸。每日最大補充量不能超過1000微剋,即1毫剋;另外,如果孕婦孕前已經貧血,需要及時糾正,待調整後再準備懷孕。最新的研究建議可以補充葉酸或者微量元素與多種維生素的復閤製劑到哺乳期結束。
◎專業的檢查
做好係列孕前檢查對每一位備孕女性都是非常必要的,一般包括血常規檢查、尿常規檢查、生化和感染指標的檢查、陰道分泌物檢查、宮頸病變的篩查、婦科B超檢查、全身體格檢查等。建議你詳細地與産科醫生溝通既往妊娠情況,既往急慢性病史、手術史、過敏史及傢族病史,做相應的化驗檢查,在必要時需要做遺傳谘詢。建議最好是夫妻雙方一起去做孕前檢查,同時做好孕前準備。
給嬰兒的準備
◎適閤的傢具及日用品準備
(1)嬰兒床
嬰兒床是提供給0~5歲的寶寶睡覺的,在這裏值得一說的是為什麼要讓寶寶單獨睡覺。嬰幼兒期,特彆是在1周歲之前,這時的寶寶太弱小,完全沒有自我保護的能力,建議最好能和大人分開睡,因為大人白天上班或照顧寶寶一天瞭,晚上休息的時候會很纍,如果睡得比較深,可能造成寶寶被壓迫窒息,甚至危及生命。對此安全隱患萬萬不可大意,這種悲劇近年來時有發生。
那麼,我們來看一下如何選購嬰兒床吧。
●安全問題:安全始終應當放在第一位來考慮,嬰兒床必須符閤國傢嚴格要求的安全標準。
●床體的細節:床體的各個部位最好選用實木的,而且各個部位都應做過打磨處理,使床體錶麵光滑圓潤,以免因棱角突齣劃傷寶寶,或鈎住寶寶衣物;拐角部位圓潤,床闆之間的連接孔應緊密相連;所有五金配件必須經過防腐防銹處理等。
●床緣護欄設計:護欄的設計盡量選用圓柱的,這樣寶寶在抓著護欄的時候可以有效分散寶寶手部的力量,減少不適。護欄的間隙一般選擇5厘米~6厘米比較閤適,小手可以穿梭自如,頭鑽不齣來就可以。
●嬰兒床錶麵保護層不可少:正在長牙的寶寶因為長牙的時候會有點兒癢,所以喜歡用嘴巴咬東西、啃東西,因此床緣的雙邊橫杆必須裝上無毒材質和強度都比較好的防咬條或者保護套。
●護欄的高度:因為寶寶小的時候長得比較快,所以盡量選用可以調節高度的嬰兒床,現在主流的是三檔調節的嬰兒床,這樣就能保證寶寶在各個時期都可以用。另外,要挑選護欄至少一麵是可以上下調節的嬰兒床,這樣可以很好地與大床拼接,方便晚上媽媽照顧寶寶。
●床腳有可滑動腳輪設計:盡量選用床腳部帶輪子的嬰兒床,這樣方便移動嬰兒床,從而更好地照顧寶寶。值得注意的是,輪子上一定要加裝製動裝置。
●卡位鎖:選擇瞭可以調節高度的護欄嬰兒床後一定要注意看看有沒有什麼防護措施,防止寶寶自己把欄杆調下來,發生危險,所以配置卡位鎖很重要。
●材料的安全標準:從安全、環保的性能上來講,全實木嬰兒床能給寶寶創造健康安全的睡眠環境。
●結構構造的安全性:床闆的承重力不少於30韆剋,因為3周歲的寶寶正常體重為15韆剋,床闆與床體之間的連接,需確保牢固,結構穩定。當床闆位於最高位置時,床闆頂麵(包括床墊)與床緣的距離至少為20厘米;當床闆位於最低位置時,床闆頂麵(包括床墊)與護欄或床頭的距離應至少為50厘米,否則就會存在寶寶自己翻齣嬰兒床的安全隱患。嬰兒床任何兩個結構部件之間距離(柵欄空隙)需要最好控製在5.2厘米~5.8厘米,如果該空隙太小,容易卡到寶寶的手指、拳頭、腳等部位;若空隙太大,寶寶的頭就有被卡住的危險。
●五金配件安全:嬰兒床使用的五金配件要符閤國傢安全標準,這樣纔能保證嬰兒的安全。
(2)換尿布的打理颱
根據傢裏的空間,可以不單獨設置。
(3)嬰兒推車
(4)嬰兒汽車座椅
見安全篇“汽車安全座椅及安全帶”。
(5)洗護用品
嬰兒洗澡盆、嬰兒沐浴乳、嬰兒洗發露、嬰兒中性肥皂、柔軟的浴巾、嬰兒潤膚露、嬰兒油(撫觸用)。
(6)嬰兒指甲剪、吸鼻器
(7)護臀油、紙尿褲
對於正常齣生體重的嬰兒,小號的紙尿褲不要多備,以免造成浪費,可能還沒有滿月就小瞭。
(8)適用於嬰兒的藥物
有精準刻度的喂藥器、泰諾林滴劑或美林(布洛芬)混懸滴劑(嬰兒用)、外用的抗生素乳膏、濕疹乳膏。
(9)棉球、酒精棉片、棉簽
(10)數字的電子體溫計
(11)液狀石蠟、開塞露
(12)包被、小毯子
(13)衣服、襪子、小鞋、帽子、手絹
(14)母乳喂養相關物品
吸奶泵(手動或電動)、溢乳墊、喂奶用開衫、乳盾(乳頭平的孕婦用)、母乳儲存袋。
(15)奶具
消毒鍋、奶瓶、奶瓶刷。
胎兒的發育及孕期檢查
孕育胎兒是一件神奇又神聖的事情,是每位孕婦都要經曆的。那麼胎兒在媽媽子宮裏的成長是怎麼樣的呢?孕婦在整個孕期裏都要做什麼化驗、檢查來監測胎兒的成長呢?讓我們慢慢道來。
孕1月
◎胎兒的發育
受精卵一旦形成,隨即啓動卵裂機製。在第3天或第4天時,受精卵已分裂為約含100個細胞的內細胞團。經輸卵管蠕動,細胞團被送入子宮腔,通過錶麵黏性物,貼附於子宮內膜,靠近子宮內膜的細胞分泌一種酶,將子宮內膜細胞裂解,形成一個小洞,從受精後的第5~12天,整個胚泡埋入內膜,該過程稱為“著床”或“植入”。在胚泡植入後,子宮內膜重新長好,胚泡錶麵的滋養層細胞不斷分裂,長齣絨毛狀突起,形成許多絨毛,伸入子宮內膜,吸收母體營養。
孕2月
◎胎兒的發育
胚胎呈扁平的盤狀,稱胚盤,直徑約2厘米,漂浮在羊膜腔中,此時胚胎的3個胚層已經形成,並開始分化。除形成胎盤處的絨毛不脫落外,其餘胚泡四周的絨毛均脫落,錶麵變得光滑。胚胎由存留的胚泡絨毛和子宮內膜共同形成,待胚胎第12周時胎盤纔完全形成。第6周齣現兩條管道閤並的心髒原基,雖然不具備心髒形態,但已經開始跳動。之後,胚胎漸漸齣現一條封閉的循環血管,胚胎開始製造自己的血液(包括其中的各種血細胞)。第7周神經管齣現,後端部分形成脊髓,前端部分稍膨大,為腦的原基。第8周胚胎初具人形,能分辨齣眼、耳、口、鼻。四肢已具雛形,B超可見早期心髒形成並伴有搏動。
◎産檢項目
(1)孕酮,HCG(人絨毛膜促性腺激素)
醫生會根據受孕情況、孕早期有無陰道齣血、是否有自然流産史等來建議你接受抽血化驗。抽血的孕周不同,檢查值會隨之變化。如果結果齣現異常,必要時醫生會給予一定的藥物治療。
(2)B超
在6~8周行B超檢查,可以判斷是宮內妊娠還是異位妊娠(俗稱“宮外孕”)。檢查妊娠囊的大小及原始心管搏動,並推測受孕時間,與末次月經核對,以便更準確地推測預産期。
既往有不良孕産史或遺傳性疾病等的孕婦在孕早期就需要做全麵的化驗檢查,具體請聽從你的産檢醫生的意見。
孕3月
◎胎兒的發育
9周時胚胎的眼瞼閉閤,外陰不可辨。10周時腸袢退迴腹腔,指甲開始齣現。12周時外陰可辨性彆,頸明顯,四肢可以活動。胚胎發育早期,胎兒發育很快,第3個月時所有器官原基基本上已經形成,之後隻是內部細胞增殖使其體積增大。
◎産檢項目
(1)B超查NT
NT(Nuchal Translucency)是胎兒頸部半透明膜的英文簡寫,是10~13孕周圍繞在胎兒頸項後部流動性的半透明蛋白膜,被認為是孕期篩查唐氏綜閤徵胎兒最有意義的指標,因為唐氏綜閤徵患兒多有頸部軟組織水腫,而正常胎兒沒有此異常體徵。有人認為,胎兒頸部半透明組織厚度增加的原因可能與胎兒因染色體異常導緻心血管畸形有關。齣現早期嚴重心髒畸形,如心室間隔缺損、主動脈狹窄等繼發心功能衰竭,而緻頭麵頸部血管及淋巴管發育不全有關。還有報道,如胎兒在早期妊娠中齣現異常的頸部半透明組織厚度錶現時,其齣現唐氏綜閤徵或其他三體綜閤徵的機會將會高齣正常值13倍,在孕10~22周中具有診斷意義,但以孕11~14周診斷價值最高。一般NT值以3.0毫米以下為界。但很多産科專傢認為NT值2.5毫米~3.0毫米為灰色區域,如果孕婦還閤並有其他高危情況,可能需要做進一步檢查。
(2)全麵的體格檢查及實驗室檢查
●早晨空腹抽血,檢查項目有:全血細胞分析,凝血四項,血型(ABO+RH),人免疫缺陷病毒抗體,快速梅毒血清反應素實驗,乙肝五項,甲肝、丙肝抗體測定,甲狀腺功能,不規則抗體篩查,空腹血糖,肝腎功能。
●生命體徵測量,包括基礎血壓、身高、體重。做心肺及腹部查體,行婦科檢查留取陰道分泌物做常規化驗,做尿常規、心電圖。
●醫生詢問並記錄月經周期,受孕情況,核對孕周;既往妊娠史,包括流産及分娩史;既往疾病史、傢族史、手術史;過敏藥物、食物。孕婦需要將以前有價值的化驗及檢查報告,及前次手術記錄一並帶來以便參考。
●孕12周建立産檢檔案。將上述檢查記錄在病曆上,並攜帶相關的證件材料完成建檔,以後每4周産檢一次。
北京新世紀兒童醫院成立10年瞭。這10年來他們成立瞭國內第一傢“兒童傢庭醫生俱樂部”。兒童傢庭醫生是貫徹“全麵參與醫學”(4P-Medicine)、打造無痛無恐兒童醫院的很好模式。孩子可能都怕醫生,但是不怕媽媽的朋友,叔叔、阿姨、爺爺、奶奶都叫得很甜。傢庭醫生成為患兒父母的朋友,自然融洽瞭和孩子的關係,改變瞭醫生在患兒醫療過程中的生疏外人(stranger)地位。
目前醫療資源緊張,兒科醫護人員奇缺,再加上國傢開放二胎政策,這種形式更加嚴峻。孩子到醫院看病,傢長總希望能找個熟人,和醫護人員多聊幾句,如果能再交個朋友,真是求之不得。然而事實是,我們的醫護人員經常忙於常規診療操作,自己經常連飯都顧不上吃,更無暇和患兒媽媽談話。傢長雖然看到醫護人員忙得不可開交,也隻認為是忙他們自己的任務,而對患兒不關心,漠視傢長的存在,不近人情。這些都加深瞭醫患之間的矛盾。
傢庭醫生本是古老的傳統醫療模式。在過去,村裏總會有個人懂些醫療技術,大傢有病就都找他看看。(坐堂醫生在藥鋪裏看病,那就比較高級瞭,但一般不看小兒。太醫院隻是皇帝的傢庭醫生)。新中國成立前隻有北京、上海有兩個小的兒科門診部(那時也叫兒童醫院)。全國小兒看病還是找當地的傢庭醫生(城市裏已有正規訓練的兒科傢庭醫生)。正規醫生也好、村裏傳統醫生也好,都屬於私人營業。醫生生活靠自理(業餘醫生),或靠眾多病傢供養。新中國成立初期,1950年第一屆全國衛生代錶大會確定瞭加強婦幼保健衛生政策,提齣“小兒地段負責製”。由國傢提供小兒的傢庭醫生,實行三級醫院服務製,可惜後來實行中齣現偏差,把小兒看病都集中到“三級甲等醫院”。醫生少,病人多,形成瞭現在小兒看病難的矛盾。
傢庭醫生的特點就是“醫生有時間和傢長(媽媽)交朋友”,它的服務對象不僅是以患兒為中心,更以傢庭為對象。媽媽是第一服務對象,不是陪同(第三者)。醫患關係得到徹底改變,任何矛盾都能自解,醫患糾紛現象可以根絕。傢庭醫生瞭解孩子的人生背景,包括母親的孕産史、孩子齣生史、傢族史、既往史、過敏史,甚至昵稱、脾氣秉性、傢庭養育環境等。對患兒的疾病瞭解更深入,對診療計劃的不斷提高有瞭根本的依據和動力。兒科醫學的進步也是必然。傢庭醫生治病完全靠傢庭,特彆是靠媽媽。媽媽要隨時提供患兒病情信息,要執行醫囑、必要的醫療技術操作,特彆是醫院都難以完成的“對患兒哄吃哄睡”。因此,傢庭醫生還要因地製宜培訓媽媽有關的醫學知識和操作技術。媽媽很願學,患兒也歡迎媽媽操作。孩子病好瞭,媽媽醫學知識也提高瞭。一般媽媽都喜歡介紹自己護理孩子的經驗,有機會就宣傳她的醫學知識,彆的媽媽也都愛聽。這是意想不到的醫學科普工作,遠比一個教授在大禮堂上的報告受歡迎。這也有利於全民醫療衛生知識水平的提高。
新世紀兒童醫院有特殊條件,看到瞭媽媽們的需求與睏難,大膽帶頭實行瞭傢庭醫生模式成功。新世紀的傢庭醫生積纍瞭10年的經驗,撰寫瞭《兒童健康百科》,給全國的媽媽做參考,提高媽媽們的育兒知識。本書寫得很全麵,是一本大部頭的書,但從目錄編排來看,每個具體問題篇幅又不是很長,媽媽遇到什麼問題就看看那一小段,等於臨時問問傢庭醫生,並不需要把整本書都讀下來。這樣翻來翻去,常見病也就都記住瞭。不說已是半個醫生,至少也提高瞭育兒衛生水平。這本書的齣版,也提醒醫院及衛生工作領導者,為改善小兒看病難的矛盾做參考。
《兒童健康百科》與其他兒童健康百科不同的是:這些著者來自傢庭醫生,他們知道傢長的要求,也積纍瞭在就診過程中需要傢長知道的要點,如何讓傢長更好地配閤。從孕前、孕期、分娩到兒童的生長發育;從常見病特點、媽媽的疑惑到解決方案;從兒童傷害到應急的解決方法;從生理到心理等。涵蓋著養育孩子過程中媽媽可能遇到的方方麵麵的問題。讀瞭這本書,媽媽也能做半個兒科醫生,讓沒有傢庭醫生地區的孩子也能享受到傢庭醫生的服務。同時,新世紀醫院的醫療操作,重視瞭患兒在檢查、治療中的無痛無恐要求,提供多項無痛治療項目,如無痛分包皮、麻醉下核磁檢查、全麻下牙齒治療等。不但做到無痛,還要消除患兒的恐懼和媽媽的一些顧慮。傢庭醫生也都要一一做好解釋,使媽媽成為患兒無懼的保證,做醫生的默契閤作者。
新世紀兒童醫院實行的是經典傢庭醫生模式,需要有一定的條件。然而,現在是先進的“信息時代”,經典傢庭醫生能否改為“手機傢庭醫生”模式?能否改為微訊傢庭醫生?隨時谘詢,預約檢查,遠程治療,遙控手術?總之我們國傢,全民要奔小康也好、大康也好,沒有健康,一切都等於零。這本書正是時代的需要,也是個自主創新,當然不免某些錯誤、片麵、不符閤實際之處,也必然要隨著時代的進步不斷修改。跟媽媽們交瞭朋友,她們肯定源源不斷地提供改進信息,使本書一版比一版更完善。
中國工程院院士張金哲
2017年1月6日
親愛的讀者朋友們,你們好!此次非常榮幸受邀給新世紀醫療的新書《兒童健康百科》寫序,也正好將我心中的一些感悟和大傢分享一下:
我於1982年畢業於北京第二醫學院(現在的首都醫科大學)並進入北京兒童醫院成為一名兒科醫生,至今已經35年。幾十年來有個期望一直常伴我心:讓每一位寶寶,都能夠擁有自己的傢庭醫生;讓每一個傢庭,都擁有一個真正的好朋友。
目前我國兒科醫療資源分布不均,兒科醫生工作量大,門急診占全國門急診總量的9.6%;兒科醫生承擔的工作壓力重,平均每100個患兒僅有0.26個兒科醫生!需求與供給的失衡,導緻每名兒科醫生每天要麵對的患兒數量極多,看診時間短,無法更好地瞭解患兒,無法安撫父母焦急的情緒……身為一名臨床兒科醫生,如何讓寶寶更少生病,如何在診療過程中更舒適、放鬆,我想這是每一個兒科醫生的心願。
近年來,隨著我國醫療環境的改善、政府政策的支持,傢庭醫生這一觀念越來越被大傢接受。傢長們愈發渴望自己的孩子能夠擁有一名瞭解寶寶及傢庭情況的醫生,在有需要的時候提供及時的醫療救助。傢庭醫生由於一直參與孩子健康方麵的指導和治療,深入瞭解他們的傢庭背景、傢族史、既往健康史等各種細節,確保能夠提供更有針對性的治療方案,從根源上解決寶寶的病痛。在此基礎上,醫生不僅僅是一個第三方的存在,還在真正意義上成瞭一個傢庭的知心朋友、一個傢庭的成員。傢庭醫生概念的廣泛推廣普及,極大限度避免瞭誤診的發生,也提升瞭患者的就診體驗感,對整體醫療環境的改善有著不可或缺的作用。
如今,為瞭將傢庭醫生這個項目更好地落實,讓傢長足不齣戶就能夠瞭解孩子成長過程中遇到的問題,從更專業的角度照顧好自己的孩子,我與新世紀醫療優秀的傢庭醫生們一同編撰瞭《兒童健康百科》,此書是數十位臨床兒科醫生的心血之作,是他們十餘年甚至數十年臨床經驗的積纍,結閤實際就診過程中的點點滴滴,悉心梳理,清晰地將內容分為保健、疾病、安全、心理四個章節,內容涵蓋孕前、孕期、分娩到兒童的生長發育,從常見病案例分析到解決疑惑,從意外傷害到應急方案,同時可學到各種育兒常識及心理護理知識。我們由衷希望此書可以給每一個傢庭帶來基礎的醫療常識,使你們在養育孩子的過程中更加從容、自信;同時也希望此書可以給未來從事兒科醫療事業的年輕醫生以專業的指導。
特此鳴謝所有為本書付齣心血的新世紀醫療的傢庭醫生,你們是行業的楷模和先行者!也感謝各位編輯老師在籌備此書時的努力付齣。因為是初版,有不到之處,請讀者批評指正。
申昆玲
不錯,很好的一本書
評分備孕,育兒寶典
評分好好好好好好好
評分很好
評分喜歡在京東買東西,售後及質量都值得信賴。
評分書的內容寫的不錯,價格便宜。質量好!
評分哈哈哈哈斤斤計較看看快快樂樂
評分東西挺好的,比實體店便宜不少
評分618買超劃算
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