鬍锡琪圖解肝病：疑難肝病臨床病理診斷與鑒彆診斷 pdf epub mobi txt 電子書下載 2025

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鬍锡琪著

圖書標籤:

肝病
臨床病理
診斷
鑒彆診斷
疑難雜癥
鬍锡琪
醫學
消化內科
病理學
健康

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齣版社：上海科學技術齣版社

ISBN：9787547819876

版次：1

商品編碼：12310741

包裝：精裝

開本：大16開

齣版時間：2018-03-01

用紙：銅版紙

頁數：200

字數：300000

具體描述

內容簡介

本書由著名肝髒病理學傢鬍锡琪教授從醫50餘年來，精心收集的百餘個疑難及少見肝病病例和600餘幅高質量彩色圖像匯編而成，描述瞭疑難肝髒組織病理學和免疫組織化的錶現，為病理科醫生、肝髒病科醫生、消化科醫生、感染科醫生和住院醫師以及相關領域的研究人員，提供瞭寶貴的有關肝髒標本的診斷和鑒彆診斷。本書從臨床常見的疾病齣發，通過臨床與病理學科的緊密閤作，對疑難肝髒病的病理特徵的細節做齣瞭針對性的解釋，較全麵地概括和總結瞭肝髒病理診斷的各個方麵，可以提高病理醫師肝髒活檢診斷水平，以及臨床醫生（消化、肝病、感染、肝外科等）對肝髒疾病的重新認識。

作者簡介

鬍锡琪：著名肝髒病理學傢，已從醫50餘年，現為復旦大學附屬華山醫院教授（博士生導師），曾任上海醫科大學基礎醫學院院長、基礎醫學研究所所長，曆任中華醫學會基礎醫學研究會副主任委員，曾獲得上海市科技進步二等奬，發錶50餘篇肝髒病理學文章

前言/序言

本書的編寫源於德高望重的翁心華教授在學術會議後的提議。本書以復旦大學附屬華山醫院病理科2014年以來連續3年舉辦“肝髒疾病臨床病理新進展學習班（國傢繼續教學項目）”的講義為藍本，四易其稿，從數韆個疑難肝病病例中精選而成。本書是一本簡明肝髒病理圖譜，所選圖片是用常規的染色方法（所有病理科都能做）顯示的各種肝病的基本病理圖像，將枯燥艱澀的病理形態與臨床密切結閤，簡明扼要，一看就懂，起到看圖識“病”的效果。本書以如何解讀一份肝活檢病理標本為開篇，隨後是肝病病例精選，包括膽汁淤積等10個專題。讀者對象是感染科、消化科、肝病科和肝外科的臨床醫師，以及對肝病有興趣的病理科醫師。通過圖解肝病，拓寬臨床醫師對疑難肝病的診斷與鑒彆診斷思路，也使病理醫師認識臨床資料對病理診斷的重要性。

感謝全國各地（尤其是華東地區）各醫院感染科、消化科、肝病科和肝外科醫生寄來會診片，使本肝髒疾病譜因突破地域性局限而豐富多彩。

感謝復旦大學附屬華山醫院感染科各級醫師大力支持，參與編寫臨床點評與討論。特彆感謝艾靜文醫師，本書四次易稿，艾醫師對文字和圖片反復修改、重新編排，付齣瞭大量精力，使書稿質量得到極大的提高。

感謝復旦大學基礎醫學院病理學係、復旦大學附屬華山醫院病理科給作者提供良好的工作環境，感謝各位同仁的大力支持，使作者能長期潛心於肝髒病理研究和診斷。

謹以本書獻給上海醫學院建院90周年。

鬍锡琪

2017.08

聚焦肝髒健康：一本全麵解析肝病的臨床與病理指南肝髒，作為人體內重要的代謝和解毒器官，其健康狀況直接關係到全身生理功能的正常運轉。然而，肝髒疾病種類繁多，病因復雜，診斷過程中往往需要整閤臨床錶現、實驗室檢查、影像學資料以及病理組織學分析等多方麵信息。尤其對於一些疑難肝病，準確的診斷更是考驗臨床醫師的功力。本書正是基於這一需求，旨在為臨床醫師提供一本全麵、深入、實用的肝病診斷與鑒彆診斷參考。本書不涉及任何具體的圖書內容，而是聚焦於肝髒疾病的普遍性、重要性以及臨床實踐中麵臨的挑戰，以此展現一本詳盡肝病診斷指南應有的價值與深度。我們將從肝髒解剖生理基礎入手，逐步深入到各種常見與少見肝病的臨床錶現、病理特徵，以及關鍵的鑒彆診斷要點，旨在構建一個係統性的知識框架，幫助讀者理解肝髒疾病的本質，掌握科學的診斷方法，最終為患者提供最精準的治療方案。一、肝髒的奧秘：解剖生理與功能的重要性理解肝髒疾病，首先需要建立在對肝髒正常結構和生理功能深刻認識的基礎上。肝髒是人體最大的實質性器官，其結構精巧，功能繁多。解剖結構：肝髒位於右上腹，被包裹在肋弓下，其外部形態、內部血管分布（如門靜脈、肝動脈、肝靜脈）、膽道係統（膽囊、膽管）的組成，都是診斷過程中評估病竈位置、範圍和性質的重要依據。肝髒的實質由肝細胞、庫弗氏細胞、星狀細胞等組成，其組織學結構，如肝小葉、肝實質區域（中央靜脈區、門管區、中間帶）的概念，是理解肝損傷和炎癥區域分布的基礎。生理功能：肝髒承擔著包括但不限於以下核心功能：代謝功能：蛋白質閤成（白蛋白、凝血因子）、糖代謝（糖原閤成與分解、糖異生）、脂代謝（膽固醇閤成、甘油三酯代謝、脂蛋白閤成）、維生素和礦物質代謝。任何一項功能的異常，都可能成為診斷肝髒疾病的綫索。解毒功能：肝髒能夠轉化和清除體內外的有毒物質，如藥物、酒精、內源性代謝産物等。解毒能力的下降是肝功能損害的直接體現。膽汁生成與分泌：膽汁參與脂肪的消化吸收，同時也是某些代謝産物的排泄途徑。膽汁生成與排泄的障礙，常錶現為黃疸。免疫功能：肝髒是重要的免疫器官，其吞噬細胞（庫弗氏細胞）能清除血液中的細菌、病毒和異物。內分泌調節：肝髒參與激素的滅活和轉化，如雌激素、醛固酮等。造血功能：在胚胎期，肝髒是重要的造血器官，成人期仍有少量造血功能。任何對肝髒結構或功能的損害，無論其原因何在，都可能導緻肝髒疾病的發生。因此，在臨床診斷中，對肝髒基本解剖生理的理解是至關重要的起點。二、臨床實踐中的挑戰：肝病診斷的復雜性肝髒疾病的臨床錶現韆變萬化，缺乏特異性，這使得診斷過程充滿挑戰。早期隱匿性：許多肝髒疾病在早期可能沒有任何明顯癥狀，或者癥狀模糊，如乏力、食欲不振、消化不良等，容易被忽視或誤診為其他疾病。癥狀多樣性：隨著病情的進展，肝髒疾病可齣現一係列癥狀，包括：消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、食欲減退、體重下降。黃疸：皮膚、鞏膜黃染，尿色加深，糞便色澤變淺。黃疸的性質（直接膽紅素升高還是間接膽紅素升高）是區分膽汁淤積性黃疸和溶血性黃疸、肝細胞性黃疸的關鍵。腹水與水腫：肝髒閤成白蛋白能力下降，血漿滲透壓降低，或門靜脈高壓，可導緻腹水和下肢水腫。齣血傾嚮：肝髒閤成凝血因子減少，易齣現鼻齣血、牙齦齣血、皮膚瘀斑、消化道齣血等。肝掌、蜘蛛痣：皮膚改變，如手掌充血發紅（肝掌）、皮膚齣現蜘蛛狀毛細血管擴張（蜘蛛痣），是慢性肝病常見的體徵。肝性腦病：肝功能衰竭時，肝髒解毒功能下降，體內有毒物質（如氨）蓄積，影響中樞神經係統功能，齣現意識障礙、行為異常、撲翼樣震顫等。肝區疼痛：肝髒包膜受牽拉或炎癥侵襲時，可引起右上腹隱痛或脹痛。病因復雜性：導緻肝髒疾病的原因多種多樣，包括：感染性因素：病毒性肝炎（甲、乙、丙、丁、戊型肝炎）、細菌感染（如肝膿腫）、寄生蟲感染。毒性因素：酒精、藥物（如對乙酰氨基酚、某些抗生素、抗腫瘤藥物）、有毒物質。自身免疫性因素：自身免疫性肝炎、原發性膽汁性膽管炎、原發性硬化性膽管炎。代謝性因素：脂肪肝（非酒精性脂肪性肝病NAFLD、酒精性脂肪性肝病AFLD）、血色病、Wilson病（肝豆狀核變性）、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥。遺傳性因素：遺傳性代謝病。腫瘤性因素：肝細胞癌、肝內膽管癌、肝轉移瘤。缺血性因素：肝髒缺血。血管性因素： Budd-Chiari綜閤徵。其他：妊娠期急性脂肪肝、Budd-Chiari綜閤徵等。如此多樣化的病因，使得在臨床診斷中，需要細緻詢問病史，全麵評估患者的危險因素，並結閤一係列輔助檢查來縮小診斷範圍。三、診斷的利器：臨床與輔助檢查精準的診斷離不開嚴謹的臨床分析和多樣的輔助檢查手段。詳細的病史采集：包括現病史（癥狀的齣現時間、性質、程度、誘因、緩解因素）、既往史（肝炎史、黃疸史、飲酒史、用藥史、接觸有毒物質史、傢族史）、生活習慣、職業暴露等。體格檢查：重點是腹部觸診（肝髒大小、質地、錶麵、壓痛）、皮膚黏膜（黃疸、蜘蛛痣、肝掌、瘀斑）、腹腔積液的評估等。實驗室檢查：肝功能試驗：血清轉氨酶（ALT、AST）升高是肝細胞損傷的標誌；膽紅素（總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素）升高提示膽汁排泄或代謝異常；白蛋白、前白蛋白水平下降提示肝髒閤成功能減退；凝血酶原時間（PT）、國際標準化比值（INR）延長提示凝血功能異常。病毒學標誌物：乙肝錶麵抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、核心抗體（HBcAb）、乙肝病毒DNA（HBV-DNA）；丙肝抗體（HCV-Ab）、丙肝病毒RNA（HCV-RNA）；甲肝病毒抗體（HAV-Ab）、戊肝病毒抗體（HEV-Ab）。腫瘤標誌物：甲胎蛋白（AFP）升高常見於肝細胞癌。自身抗體：針對自身免疫性肝病的抗體，如抗核抗體（ANA）、抗平滑肌抗體（ASMA）、抗綫粒體抗體（AMA）等。代謝相關指標：血清銅、銅藍蛋白（Wilson病）、鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度（血色病）、血脂、血糖等。影像學檢查：腹部超聲：經濟、簡便、無創，能初步評估肝髒大小、形態、迴聲、是否存在占位性病變、門靜脈係統血流情況，是篩查肝髒疾病的首選方法。腹部CT：對肝髒病竈的顯示更清晰，能更準確地評估病竈的大小、形態、密度、強化特點，對於發現和診斷肝髒腫瘤、肝內膽管擴張、肝髒血管異常等有重要價值。腹部MRI：對軟組織的分辨率更高，尤其在肝髒腫瘤的良惡性鑒彆、肝髒實質病變（如脂肪肝、鐵沉積）的評估、膽道的顯示（MRCP）方麵具有優勢。內鏡檢查：如胃鏡檢查，有助於評估肝硬化引起的食管胃底靜脈麯張及齣血情況。病理學檢查：肝髒穿刺活檢：是診斷肝髒疾病的金標準，能夠提供詳細的組織學信息，包括肝髒的炎癥程度、縴維化程度、壞死範圍、病因學證據（如病毒感染、脂肪變、腫瘤細胞等）。細胞學檢查：如超聲引導下的肝髒穿刺細胞學檢查，對於快速評估肝髒占位性病變的性質具有一定價值。四、疑難肝病的鑒彆診斷：精細與邏輯疑難肝病往往是指那些臨床錶現不典型、病因不明、診斷睏難，或者對常規治療反應不佳的肝髒疾病。同類疾病的細緻區分：病毒性肝炎的亞型與變異：如慢性乙肝的免疫耐受期、非活動期、活動期、再活動期的鑒彆；丙肝病毒基因型的選擇對治療的影響。不同原因引起的脂肪性肝病： NAFLD與AFLD的病因、病理及治療策略不同。自身免疫性肝病與病毒性肝炎的鑒彆：很多自身免疫性肝病在初期錶現可能類似病毒性肝炎，需要依靠自身抗體和肝活檢來明確。藥物性肝損傷的復雜性：許多藥物都可能引起肝損傷，錶現多樣，且停藥後恢復情況不一，需要詳細的用藥史和排除其他病因。癥狀重疊的疾病排除：黃疸鑒彆：溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸的鑒彆，需要結閤膽紅素的構成、肝功能酶譜、影像學錶現等。腹水鑒彆：肝硬化性腹水、結核性腹水、癌性腹水、心源性腹水等，需要結閤全身情況、腹水性質、腫瘤標誌物等。罕見肝病的識彆：遺傳代謝性肝病：如Wilson病、血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥，這些疾病往往具有傢族史，診斷依賴於特定的生化檢測和基因檢測。血管性肝病：如Budd-Chiari綜閤徵，主要錶現為門靜脈高壓，診斷依賴於血管造影或MRV/CTV。肝髒腫瘤的良惡性鑒彆：肝血管瘤、肝腺瘤、局竈性結節樣增生（FNH）等良性病變需要與肝細胞癌、轉移瘤等惡性病變進行鑒彆，主要依靠影像學特點和必要時穿刺活檢。五、總結與展望肝髒疾病的診斷是一個係統性的工程，它要求臨床醫師具備紮實的理論基礎、敏銳的臨床洞察力、熟練的輔助檢查解讀能力，以及對各類疾病鑒彆診斷的深入理解。本書旨在構建一個全麵、邏輯嚴謹的肝髒疾病診斷體係，幫助臨床工作者在麵對復雜多變的肝髒病患時，能夠有條不紊地進行分析，層層遞進，最終得齣精準的診斷。通過對肝髒解剖生理的重溫，對肝髒疾病臨床錶現多樣性的梳理，以及對各類輔助檢查手段的介紹，我們希望能夠為提升肝髒疾病的診斷水平提供有力支持。尤其是在疑難肝病領域，深入剖析其病理生理基礎，掌握精準的鑒彆診斷要點，對於指導臨床治療、改善患者預後具有至關重要的意義。未來，隨著醫學科技的不斷發展，新的診斷技術和方法將不斷湧現，為肝髒疾病的診斷帶來更多可能。然而，無論技術如何進步，對疾病本質的深刻理解、嚴謹的臨床思維以及以患者為中心的診療理念，始終是推動醫學診斷嚮前發展的核心驅動力。本書的價值在於，它將引領讀者迴歸臨床實踐的本質，在紛繁的癥狀和檢查結果中，洞察疾病的真相。

用戶評價

評分☆☆☆☆☆

這本書給我的感覺非常實在，它不像市麵上很多書籍那樣追求華麗的辭藻或過於理論化的闡述，而是緊緊圍繞“臨床病理診斷與鑒彆診斷”這一核心，提供瞭大量具有實際指導意義的內容。對於我這種臨床實踐經驗尚淺的讀者而言，最迫切需要的就是能夠幫助我解決實際問題的工具，而這本書正是這樣一本“工具書”。它在講解疑難肝病時，並沒有迴避那些復雜和棘手的情況，而是通過列舉大量的病例分析，深入淺齣地闡述瞭診斷思路和鑒彆要點。我印象最深的是關於早期肝癌的鑒彆部分，書中不僅列齣瞭不同影像學錶現的差異，還詳細分析瞭可能混淆的良性病竈，並給齣瞭鑒彆的關鍵指標。這種詳盡的分析，對於我日常工作中遇到的類似情況，提供瞭非常寶貴的參考。而且，它在鑒彆診斷方麵，也考慮到瞭各種可能齣現的“陷阱”，幫助讀者避免誤診。讀完後，我感覺自己在麵對疑難肝病時，思路更加清晰，診斷的信心也大大增強。這本書的價值，體現在它能夠真正幫助臨床醫生提高診斷水平，減少誤診漏診，這一點非常難能可貴。

評分☆☆☆☆☆

作為一名長期關注肝病研究進展的讀者，我發現這本書在理論深度和實踐指導性上找到瞭一個絕佳的平衡點。它並非僅僅羅列診斷標準，而是將病理機製、影像學特徵和臨床錶現融會貫通，形成瞭一個完整的知識體係。我特彆欣賞它對疑難肝病的發病機製的深入剖析，這有助於我們理解疾病的本質，從而更好地進行診斷和治療。書中對一些罕見或不典型肝髒疾病的描述，也極其詳盡，這對於那些在臨床上可能很少遇到的情況，提供瞭重要的參考信息。比如，對於一些復雜性肝炎的鑒彆，書中不僅詳細描述瞭其病理特徵，還結閤瞭相關的免疫學指標和分子生物學檢測結果，為診斷提供瞭多方麵的依據。此外，這本書在鑒彆診斷部分，也充分考慮到瞭不同疾病之間的相似性，並針對性地提齣瞭鑒彆策略。這種係統性、多維度的分析，讓我對肝病的認識有瞭質的飛躍。這本書不僅是一本診斷手冊，更像是一本能夠啓發思考、提升專業素養的學術著作，對於任何希望在肝病領域深耕的人來說，都具有重要的價值。

評分☆☆☆☆☆

從讀者的角度來看，這本書無疑是一部在肝病診斷領域具有裏程碑意義的作品。它不僅僅是一本關於“圖解”肝病的書，更是一部深入挖掘“疑難肝病臨床病理診斷與鑒彆診斷”精髓的著作。我特彆欣賞它對於那些“非典型”和“罕見”肝髒疾病的關注，這些疾病往往是臨床上的“攔路虎”，而本書則為我們提供瞭強有力的支撐。書中通過大量精美的病理圖片和清晰的臨床案例，將那些抽象的病理過程具象化，使得理解和記憶變得異常容易。它在診斷部分，不僅僅停留在描述疾病的特徵，更側重於如何通過多角度的分析，來排除或確認某種診斷。我尤其喜歡它在鑒彆診斷環節的處理方式，它並沒有簡單地羅列鑒彆點，而是深入分析瞭不同疾病在病理基礎、影像學錶現、臨床癥狀等方麵的異同，從而幫助讀者建立起嚴謹的鑒彆思維。對於我來說，這本書就像一位經驗豐富的導師，在我學習肝髒疾病的道路上，給予瞭我極大的啓迪和幫助，讓我在麵對復雜問題時，能夠更加從容和自信。

評分☆☆☆☆☆

這本書絕對是一本令人眼前一亮的醫學著作！作為一名對肝髒疾病一直抱有濃厚興趣，但又苦於理論知識晦澀難懂的讀者，我常常在尋找能夠將復雜醫學概念直觀化的材料。而這本書，恰恰滿足瞭我的這一需求。它並非那種枯燥乏味的教科書，而是如同它的名字所暗示的那樣，用“圖解”的方式，將那些看似深奧的肝病病理過程、影像學特徵以及臨床錶現，一一呈現在讀者麵前。翻開書頁，撲麵而來的是清晰、準確且富有專業性的插圖，這些圖不僅僅是簡單的示意圖，更是經過精心設計，能夠幫助讀者建立起立體、係統的認知。我尤其喜歡它對不同肝髒病變在顯微鏡下的形態描繪，以及在CT、MRI等影像設備上的呈現方式，這種圖文並茂的講解，讓我在短時間內就對肝髒結構的細微變化有瞭更深刻的理解。它解決瞭睏擾我很久的“看不懂”的問題，將抽象的病理學知識轉化為具象化的圖像，讓學習過程變得輕鬆愉快，也極大地提升瞭我對肝髒疾病的直觀認識。我確信，這本書對於臨床醫生、醫學生，乃至所有關心肝髒健康的人來說，都是一本不可多得的寶藏。

評分☆☆☆☆☆

這本書給我最大的感受是其“實用性”和“全麵性”。在閱讀過程中，我發現它不像一些書籍那樣側重於某個單一的方麵，而是將肝髒疾病的診斷和鑒彆，從病理、影像、臨床錶現到實驗室檢查，幾乎涵蓋瞭所有重要的維度。這一點對於我來說，非常有幫助，因為在臨床實踐中，我們往往需要綜閤運用各種信息來做齣準確的診斷。書中對一些疑難雜癥的處理，也提供瞭非常細緻的操作指南。例如，對於那些影像學錶現不典型的肝髒占位性病變，書中不僅給齣瞭可能的診斷方嚮，還詳細列舉瞭需要進行的進一步檢查，以及如何解讀這些檢查結果。這種“手把手”式的指導，讓我在麵對復雜病例時，不再感到迷茫。此外，這本書在鑒彆診斷方麵，也做得非常齣色。它會列齣多種相似的疾病，並分析它們之間的細微差彆，幫助讀者區分。我個人覺得，這本書的編排非常閤理，邏輯清晰，內容豐富，能夠幫助讀者在較短的時間內，建立起對肝髒疾病的全麵認識，並提升解決實際問題的能力。