口腔種植修復：分步驟操作指南（第三版） pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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[美] 卡爾·德拉戈（Carl Drago） 著

圖書標籤:

• 口腔種植
• 種植修復
• 牙科
• 口腔醫學
• 臨床操作
• 手術
• 修復體
• 分步指南
• 第三版
• 牙齒種植

齣版社： 遼寜科學技術齣版社

ISBN：9787559104342

版次：3

商品編碼：12311995

包裝：精裝

開本：16開

齣版時間：2018-02-01

用紙：銅版紙

産品特色

內容簡介

《口腔種植修復：分步驟操作指南（第3版）》分為3個部分：第一部分（第一章～第三章）介紹瞭種植修復，如何開展種植修復，以及兩種種植係統的操作細節、診斷、治療計劃；第二部分（第四章～第十一章）深入探討瞭臨床醫生可能會碰到的幾類患者，從簡單病例到復雜病例都有介紹。每一個病例詳細描述瞭臨床操作步驟，並用圖片進行瞭展示。本書還附有技工加工單，供技工室使用； 第三部分（第十二章）探討瞭病例保存、患者依從性、衛生指導和隨訪，為讀者提供瞭更加實用的操作原則。

作者簡介

瑞爾集團瑞泰口腔醫院院長，博士，主任醫師，1986年畢業於第四軍醫大學口腔係，1991年獲第四軍醫大學口腔醫學院口腔修復學博士學位，1993年任海軍總醫院口腔科副主任醫師，2003年任北京大學口腔醫院第三門診部醫療主任、特需門診主任醫師，2011年任瑞爾集團瑞泰口腔醫院院長，瑞泰口腔技術委員會主任。曾發錶專業論文40餘篇，主編譯著《口腔美學比色》，參編著作4部。主持科研課題6項，獲各類科技進步奬5項。其中軍隊科技進步一等奬1項，軍隊科技進步二等奬2項。對牙科美學，特彆是牙齒色彩及粘接有深入研究。每年多次在國內外進行專業交流，各地巡迴講座，推廣新技術、新材料、新療法，在口腔美學、口腔種植修復領域有廣泛影響。專業特長：復雜種植修復（無牙頜All-on-4，多牙缺失種植，前牙美學種植），口腔美學修復（瓷貼麵，樹脂貼麵，咬閤重建），口腔數字化CAD/CAM修復，微創粘接治療。

內頁插圖

口腔種植修復：分步驟操作指南（第三版） 前言 口腔種植修復技術在過去的幾十年裏取得瞭突飛猛進的發展，已成為當今修復缺失牙齒最可靠、最有效的方法之一。它不僅能恢復咀嚼功能，更能顯著改善患者的生活質量和自信心。從最初的探索性嘗試到如今的標準化、精細化操作，口腔種植技術已經走過瞭一段不平凡的曆程。 第三版《口腔種植修復：分步驟操作指南》是在前兩版基礎上，緊密結閤臨床實踐和最新科研成果，對口腔種植修復的各個環節進行瞭全麵、係統地梳理和更新。本書旨在為廣大口腔臨床醫生，特彆是種植醫生、修復醫生以及相關專業的醫學生提供一本實用、易懂、可操作性強的參考手冊。我們深知，精湛的種植修復技術離不開紮實的理論基礎和嚴謹的操作規範，因此，本書力求在理論與實踐之間架設一座堅實的橋梁，幫助讀者更好地掌握從術前評估、手術植入到後期修復的每一個關鍵步驟。 在第三版中，我們進一步強調瞭多學科協作的重要性，將口腔種植修復置於更廣闊的口腔醫學視野中進行考量。從正畸、牙周、頜麵外科到修復科，每一個環節的協同配閤都對種植修復的最終成功至關重要。本書在更新內容時，特彆關注瞭以下幾個方麵： 1. 更精細的術前評估與數字化應用： 隨著影像學技術和三維重建技術的飛速發展，術前評估的精準度和全麵性達到瞭前所未有的高度。本書將深入探討如何利用CBCT、口內掃描等數字化工具，進行精準的骨量評估、解剖結構分析，並在此基礎上製定個性化的治療方案。同時，還將介紹數字化設計在種植位點引導、手術導闆製作等方麵的應用，最大程度地減少手術風險，提高種植體植入的準確性。 2. 微創與美學種植的理念融閤： 軟硬組織管理在種植修復中的作用日益凸顯。本書將詳細闡述如何在種植體植入過程中，結閤骨增量技術、軟組織移植等手段，最大限度地保留和重建牙槽骨及牙齦的形態，為後期獲得理想的美學效果奠定基礎。從咬閤重建到美學區修復，都將有詳細的操作流程和案例分析。 3. 新興技術與材料的介紹： 種植技術和材料的革新從未停止。第三版將納入近年來在種植體設計、錶麵處理技術、骨替代材料、生物膜材料以及數字化修復材料等方麵的最新進展，並結閤臨床應用情況進行評述。例如，新型種植體錶麵處理技術如何促進骨結閤，新型骨替代材料如何實現更理想的骨量重建，以及數字化椅旁修復技術如何提高修復效率和美學效果。 4. 復雜病例的處理與並發癥預防： 隨著種植病例的日益增多，復雜病例的處理也愈發重要。本書將針對牙槽骨缺損、頜骨囊腫、咬閤乾擾、全身性疾病患者等復雜情況，提供係統的診斷思路和治療策略。同時，還將詳細講解種植體周圍炎的預防與處理，以及種植體失敗後的再修復等臨床難題，幫助讀者積纍寶貴的臨床經驗。 5. 循證醫學的融入： 本書在內容編排上，力求基於最新的臨床研究和循證醫學證據，為讀者提供科學、可靠的指導。每一項操作和建議，都將盡可能引用相關的文獻和指南，以期提升本書的科學性和權威性。 我們希望通過本書，能夠幫助口腔醫生建立起係統、完整的種植修復知識體係，掌握精湛的操作技能，從而更好地為患者提供高質量的口腔種植服務。閱讀本書，您將踏上一段深入探索口腔種植修復奧秘的旅程，從基礎的解剖結構到復雜的修復美學，我們將一步步引導您，理解、掌握並最終融會貫通。 第一章：口腔種植修復的術前評估與診斷 精準的術前評估是口腔種植修復成功的基石。本章將圍繞如何係統、全麵地進行術前評估展開，為後續的治療方案製定提供可靠依據。 1.1 病史采集與全身健康狀況評估 詳細詢問病史： 重點關注患者的就診原因、主訴、牙齒缺失原因、既往牙科治療史、用藥史、過敏史以及生活習慣（如吸煙、飲酒、口腔衛生習慣等）。 全身健康狀況評估： 係統性疾病： 關注糖尿病、心血管疾病、骨質疏鬆癥、自身免疫性疾病、血液係統疾病等，瞭解其控製情況及對種植修復的影響。 藥物影響： 特彆關注雙膦酸鹽類藥物的使用，瞭解其使用劑量、時長及停藥間隔，評估骨壞死的風險。 放射治療史： 頭部及頸部放射治療可能導緻頜骨骨髓炎和骨密度降低，需慎重評估。 免疫抑製治療： 免疫抑製可能影響傷口愈閤和骨結閤。 全身健康狀況的風險分級： 根據ASA（American Society of Anesthesiologists）分級標準，對患者的全身健康狀況進行風險評估，為術前準備和手術過程中提供指導。 1.2 口腔局部檢查 軟組織檢查： 牙齦健康狀況： 評估牙齦炎癥程度、探診深度、附著喪失及是否存在牙周袋。 黏膜情況： 檢查唇、頰、舌、齶部黏膜是否存在病變、瘢痕或粘連，評估種植區軟組織厚度和量。 口底及舌係帶： 評估口底的活動度及舌係帶的附著位置，排除可能影響種植體植入或修復的因素。 硬組織檢查： 牙列及咬閤關係： 詳細檢查剩餘牙齒的數目、排列、形態、磨耗及活動度。分析全口咬閤平衡、功能性尖窩關係、工作行走性以及可能存在的咬閤乾擾。 缺失牙區域評估： 骨量評估（初步）： 通過臨床檢查觀察牙槽脊的寬度、高度和形態，初步判斷骨量是否充足。 牙槽脊頂水平： 評估骨阻留的程度，為種植體長度選擇提供參考。 鄰牙情況： 評估鄰牙是否存在齲壞、牙周病變、根麵暴露或需要修復，這些因素將影響種植體的間距設計。 對頜牙情況： 評估對頜牙是否存在伸長、傾斜或磨耗，以及是否需要調整。 顳下頜關節（TMJ）功能評估： 關節活動度： 檢查開口度、側方運動及前伸運動是否受限。 關節彈響與疼痛： 詢問是否存在彈響、疼痛或交鎖等癥狀。 肌肉壓痛： 檢查咀嚼肌、顳肌等是否存在壓痛。 咬閤平衡分析： 評估患者是否存在磨牙、緊咬牙等不良習慣。 1.3 影像學檢查 X綫檢查： 根尖片： 用於檢查局部牙齒的根尖區是否存在病變，評估鄰近牙齒的健康狀況。 麯麵斷層片（全景片）： 提供頜骨的整體影像，可初步瞭解頜骨的形態、密度，評估鼻竇、下頜神經管、頦孔等重要解剖結構的位置，同時可觀察種植區骨量的大緻情況。但其二維影像存在放大和重疊，精度有限。 三維影像學檢查（CBCT）： 解剖結構精確測量： CBCT提供高分辨率的三維影像，可精確測量種植區骨的寬度、高度、長度，精確顯示下頜神經管、鼻竇底、頦孔等重要解剖結構的位置和形態。 骨密度分析： CBCT可對骨密度進行量化評估，為種植體選擇和手術方案製定提供依據。 病竈篩查： 有效篩查頜骨內可能存在的囊腫、腫瘤、牙源性感染等病變。 鼻竇解剖評估： 精確評估上頜竇底高度、厚度及是否存在鼻竇粘膜增厚、囊腫等，為上頜竇提升術提供準確信息。 神經管與頦孔定位： 精確標測下頜神經管的走行，與頦孔的相對位置，是下頜後牙區種植的“安全區域”評估關鍵。 數字化模型與種植規劃軟件： 三維重建與虛擬種植： 將CBCT數據導入種植規劃軟件，進行頜骨的三維重建。患者的口內掃描數據（STL格式）也可導入，實現口內解剖結構與CBCT數據的精確疊加。 種植體位置、角度、深度精確設計： 在虛擬模型上，根據修復設計、解剖結構限製及美學要求，模擬植入種植體，確定最佳的位置、角度和深度。 手術導闆設計與製作： 基於虛擬種植方案，設計製作個體化的手術導闆，將虛擬的種植方案精確地引導至臨床手術中，極大地提高瞭手術的精確性和安全性。 1.4 修復設計與治療方案製定 美學原則考量： 麵部整體美學： 評估麵部輪廓、唇部形態、笑容綫以及口唇關係。 牙齒美學： 考慮牙齒的顔色、形態、大小、排列、透明度、切緣形態以及與牙齦乳頭的高度關係。 功能性考量： 咬閤重建： 恢復咀嚼功能，建立穩定、平衡的咬閤關係。 發音功能： 缺失牙齒可能影響發音，種植修復需考慮恢復其發音功能。 生物力學考量： 種植體數量與位置： 根據頜骨的承受能力、咬閤力的大小以及修復體的類型，閤理設計種植體的數量和位置。 種植體與剩餘牙齒的關係： 考慮種植體與天然牙之間的受力平衡。 患者期望管理： 充分溝通： 與患者進行詳細溝通，瞭解其對治療結果的期望，並解釋治療的局限性、風險和預後。 知情同意： 確保患者 fully understand the procedure, risks, benefits, and alternatives before signing the informed consent form. 製定個體化治療方案： 方案一、二、三： 針對不同的情況，製定最優方案、備選方案及備用方案，並嚮患者清晰闡述。 明確治療流程： 包括手術植入、骨增量、軟組織處理、愈閤期、取模、製作修復體、最終戴牙等各個階段的時間安排。 費用估算與說明： 嚮患者詳細解釋各項費用的構成。 第二章：種植體植入手術：分步驟詳解 本章將詳細闡述種植體植入手術的各個關鍵步驟，從術前準備到手術完成，力求清晰、準確地指導臨床操作。 2.1 術前準備 手術器械與設備準備： 無菌包： 確保手術器械、敷料、器皿等均經過嚴格滅菌。 種植器械包： 包括鑽頭（不同直徑、長度、錐度）、擴孔器、導嚮鑽、種植體推進器、種植體取齣器、螺絲刀、扳手等。 麻醉器械： 注射器、麻醉注射器、局麻藥物。 吸引器與生理鹽水： 用於術中衝洗和吸引。 電鑽或種植機： 提供穩定的轉速和扭矩。 定位器或導闆（如使用）： 確保種植體植入位置的精準。 電刀或手術刀： 用於切口設計。 縫閤器械： 縫閤綫、持針器、止血鉗等。 患者術前準備： 術前用藥： 根據需要，給予抗生素預防感染，鎮靜劑緩解焦慮。 口腔清潔： 建議患者術前進行徹底的口腔清潔，必要時進行齦上潔治。 知情同意確認： 再次與患者確認治療方案、風險及注意事項。 手術區域消毒： 皮膚消毒： 使用消毒液（如碘伏、酒精）對手術區域進行徹底消毒。 黏膜消毒： 使用漱口水（如氯己定）進行口腔黏膜消毒。 鋪無菌洞巾： 建立嚴格的無菌操作屏障。 2.2 手術過程 麻醉： 局麻： 采用神經阻滯麻醉或浸潤麻醉，確保手術區域充分麻醉，並注意避免損傷重要神經血管。 監測： 監測患者的生命體徵，如心率、血壓、血氧飽和度。 切口設計與翻瓣： 切口類型： 根據種植區域、骨量情況及軟組織條件，選擇閤適的切口，如新月形切口、縱行切口、弧形切口等。 翻瓣： 采用鈍性或銳性方法將黏骨膜充分翻起，暴露骨麵，確保手術視野清晰，並避免損傷骨膜。 止血： 術中及時壓迫止血，必要時使用電凝。 定位與鑽孔（Pilot Drilling）： 定位： 使用手術導闆： 將導闆精確放置於牙槽脊上，通過導孔進行定位。 不使用導闆： 根據術前規劃，使用定位針或刻度尺在骨麵上標記種植體中心位置。 鑽孔（Pilot Drilling）： 選擇閤適的鑽頭： 通常選擇直徑較小的導嚮鑽（如1.5-2.0 mm），根據術前設計確定鑽孔深度。 控製轉速與扭矩： 使用較低的轉速（通常在500-1500 rpm），配閤生理鹽水充分降溫，避免骨損傷。 垂直度控製： 保持鑽頭與骨麵垂直，或根據設計傾斜度進行。 保持骨孔濕潤： 持續嚮鑽孔處灌注生理鹽水，防止骨組織過熱。 擴孔（Sequential Drilling / Osteotomy）： 逐步擴孔： 按照種植體設計的直徑和錐度，依次使用不同直徑的擴孔鑽擴大骨孔。 擴孔順序： 通常從小直徑鑽開始，逐步增大，直至達到目標直徑。 注意骨深度： 每次擴孔後，需測量骨孔深度，確保不超過種植體長度，並留有一定餘量（通常2-3 mm）以避免損傷下頜神經管或鼻竇底。 觀察骨屑： 觀察鑽孔過程中産生的骨屑顔色和形態，判斷骨質情況。 扭矩監測： 許多種植機帶有扭矩監測功能，記錄最大植入扭矩，作為種植體穩定性的重要指標。 種植體植入（Implantation）： 種植體就位： 將種植體連接到種植體推進器上，小心地將其對準骨孔，順時針方嚮緩慢鏇轉，將其植入骨內。 手動鏇入： 在接近最終深度時，可改用手動扳手，感受植入阻力，避免過度用力。 植入深度與角度： 確保種植體按照術前設計的位置、角度和深度植入。種植體頂緣通常應位於骨脊頂下方1-2 mm，以利於後期修復。 扭矩記錄： 記錄種植體植入的最終扭矩（Insertion Torque），一般認為達到30 Ncm以上為較理想。 愈閤帽或覆蓋螺絲的安裝： 單階段手術： 如果采用單階段手術，在種植體植入後，擰上愈閤帽，使其突齣於黏膜，形成一個愈閤通道。 雙階段手術： 如果采用雙階段手術，擰上覆蓋螺絲，使種植體完全埋入黏膜下，待骨結閤後再進行翻瓣暴露。 縫閤： 減張縫閤： 將翻起的黏骨膜瓣復位，進行減張縫閤，以減少術後張力，促進傷口愈閤。 放置引流（如需要）： 對於創傷較大的手術，可考慮放置引流管。 2.3 術後處理 術後醫囑： 止痛： 遵醫囑服用止痛藥。 抗感染： 遵醫囑服用抗生素。 冰敷： 術後24-48小時內，可間歇性冰敷，減輕腫脹。 飲食： 術後初期進食軟食或流質，避免對患側咀嚼。 口腔衛生： 保持患處清潔，但避免直接刷洗傷口。術後24小時可開始用氯己定漱口水漱口。 拆綫： 通常在術後7-10天拆除縫綫。 復查： 常規復查： 術後定期復查，觀察傷口愈閤情況、有無感染、腫脹等並發癥。 影像學復查（如需要）： 在術後一定時間（如3-6個月）進行X綫或CBCT復查，評估種植體周圍骨組織的吸收情況。 第三章：種植體周圍軟硬組織管理與二次翻瓣 成功的種植修復不僅需要穩定的種植體，更需要良好的軟硬組織支持，以達到功能和美學的和諧統一。本章將深入探討軟硬組織管理的技術及雙階段手術中的二次翻瓣操作。 3.1 軟組織管理 軟組織的重要性： 美學： 牙齦的顔色、厚度、形態、乳頭的高度直接影響修復體的美學效果。 生物穩定性： 充足的角化牙齦覆蓋在種植體周圍，可減少菌斑附著，提高種植體周圍的生物穩定性，降低齦緣退縮和種植體周圍炎的風險。 修復體邊緣封閉： 良好的軟組織覆蓋有助於形成良好的修復體邊緣封閉。 軟組織評估： 厚度： 評估種植區域牙齦的厚度，薄牙齦可能在修復後容易齣現齦緣退縮。 角化程度： 評估角化牙齦的寬度，不足的角化牙齦可能不利於長期的口腔衛生維護。 缺損情況： 評估是否存在軟組織缺損，需要進行軟組織移植。 軟組織增量技術： 結締組織移植（Connective Tissue Graft - CTG）： 供區選擇： 通常取自上頜齶側。 術式： 采用翻瓣法或隧道法，將結締組織移植到種植體頸部區域，增加牙齦厚度和覆蓋。 應用場景： 增加牙齦厚度，覆蓋暴露的種植體頸部，改善美學效果，預防齦緣退縮。 遊離齦移植（Free Gingival Graft - FGG）： 供區選擇： 通常取自上頜齶側。 術式： 將錶皮和結締組織混閤的齦組織移植到受區，增加角化牙齦的寬度。 應用場景： 增加角化牙齦寬度，提高口腔衛生維護能力。 上皮下結締組織移植（Subepithelial Connective Tissue Graft - SECTG）： 優點： 術後美學效果更佳，因為錶麵覆蓋的是患者自身的上皮。 應用場景： 增加牙齦厚度，修復軟組織缺損，改善美學。 誘導膜引導組織再生術（Guided Tissue Regeneration - GTR）配閤軟組織移植： 對於較大的軟組織缺損，可結閤GTR技術，為軟組織的再生提供框架。 軟組織成形（Gingival Sculpting）： 目的： 通過精細的外科技術，調整牙齦的形態和輪廓，以達到與鄰牙牙齦乳頭相匹配的美學效果。 時機： 通常在種植體植入後，或在安裝臨時修復體期間進行。 3.2 硬組織管理 硬組織的重要性： 種植體穩定性： 充足的骨量是種植體植入的先決條件。 美學： 牙槽骨的形態直接影響牙齦乳頭的充盈度和牙槽脊的飽滿度。 功能： 良好的骨支持是恢復咀嚼功能的保障。 骨增量技術： 引導骨再生術（Guided Bone Regeneration - GBR）： 原理： 利用生物膜（如PTFE膜、膠原膜）分隔骨缺損區與軟組織區，為骨細胞的增殖和分化提供一個獨立的空間，引導新骨的形成。 配閤骨填充材料： 通常與自體骨、異體骨、異種骨或人工骨替代材料聯閤使用。 應用場景： 牙槽脊的寬度和高度缺損，拔牙窩的骨量維持。 骨劈開術（Bone Splitting）： 原理： 在狹窄的牙槽脊上，通過縱嚮切割和嚮外擴張，增加牙槽脊的寬度。 應用場景： 適用於牙槽脊寬度不足（通常<5 mm）但高度尚可的區域。 自體骨移植（Autogenous Bone Grafting）： 優點： 具有良好的骨誘導、骨傳導和骨形成能力。 供區： 頦部、髂骨、脛骨等。 應用場景： 嚴重的骨缺損，需要大量骨量時。 上頜竇內外提升術（Sinus Lift - Caldwell-Luc / Lateral Approach）： 目的： 增加上頜後牙區種植體植入的骨量，避免損傷上頜竇。 內外提升： 內提升（Summers Technique）： 在骨鑽擴孔至接近竇底時，通過輕微的骨劈開和骨膜分離，使用颳刀或特製的器械將骨膜嚮上推擠，植入骨填充材料。 外提升（Lateral Approach）： 在上頜唇側作骨窗，暴露上頜竇，將骨膜嚮上剝離，植入骨填充材料，然後用生物膜封閉。 骨增量材料的選擇： 自體骨： 最佳選擇，但存在供區創傷。 異體骨（Allograft）： 來源於同種生物，經過處理，去除免疫原性。 異種骨（Xenograft）： 來源於不同種生物（如牛骨、豬骨），經過脫蛋白、脫礦等處理。 人工骨替代材料（Alloplast）： 如羥基磷灰石、磷酸三鈣等，主要起骨傳導作用。 3.3 雙階段手術中的二次翻瓣 時機： 通常在種植體植入後3-6個月，待種植體獲得良好的骨結閤後進行。 目的： 暴露種植體： 移除覆蓋螺絲，顯露種植體。 安裝愈閤帽： 安裝愈閤帽，引導牙齦塑形，形成齦緣。 評估骨結閤： 通過輕微的觸診和觀察，初步評估種植體的穩定性。 操作過程： 麻醉： 局部浸潤麻醉。 切口： 在種植體上方作一個小的黏膜切口，以翻瓣的方式暴露種植體。 移除覆蓋螺絲： 使用螺絲刀小心移除覆蓋螺絲。 安裝愈閤帽： 選擇閤適的愈閤帽（長度和直徑），將其擰入種植體，使愈閤帽的上緣與牙齦組織錶麵齊平或略高於牙齦。 縫閤： 縫閤切口，確保愈閤帽的穩固。 愈閤期： 愈閤帽安裝後，需要4-8周的愈閤期，期間牙齦會逐漸圍繞愈閤帽形成一個自然的齦緣。 第四章：種植體修復：從取模到最終修復體 種植體植入後，後續的修復過程是決定最終功能和美學效果的關鍵。本章將詳細介紹種植體修復的取模、模型製作、臨時修復體、最終修復體設計與製作，以及最終修復體的粘接與交付。 4.1 取模 目的： 精確地記錄種植體的位置、角度、深度以及周圍牙列的解剖形態，為製作修復體提供準確的數據。 取模方法： 傳統印模法： 材料： 矽橡膠印模材（親水性好，尺寸穩定性高）。 印模托盤： 使用開口的種植體印模托盤。 取模過程： 1. 移除愈閤帽/覆蓋螺絲。 2. 安裝印模基托（Transfer Post / Pick-up Coping）： 將印模基托精確地安裝在種植體上，並確保其與種植體的對位關係穩定。 3. 調拌印模材： 按照說明比例調拌印模材。 4. 裝托盤： 將印模材填入印模托盤。 5. 就位印模： 將托盤小心地就位，確保印模材完全包繞印模基托和周圍牙列。 6. 等待固化： 等待印模材充分固化。 7. 拔齣印模： 小心拔齣印模，檢查印模的完整性，確保所有關鍵結構（種植體印模基托、鄰牙、對頜牙、咬閤關係）均清晰完整。 8. 安裝對頜印模： 同時取下對頜牙的印模。 數字化口內掃描（Intraoral Scanning）： 優點： 數字化、精確、高效，無需使用印模材料，減少患者不適。 設備： 使用高精度口內掃描儀。 掃描過程： 1. 移除愈閤帽/覆蓋螺絲。 2. 使用種植體掃描基托（Scan Body）： 將特製的種植體掃描基托精確地安裝在種植體上。掃描基托具有特殊的幾何形狀，可被掃描儀精確識彆，從而記錄種植體的三維空間位置。 3. 掃描目標區域： 掃描種植體區域、鄰牙、黏膜邊界以及咬閤關係。 4. 掃描對頜牙： 同時掃描對頜牙的咬閤關係。 5. 數據輸齣： 生成STL格式的數字化模型數據，可直接發送至技工室進行CAD/CAM設計。 4.2 模型製作 傳統模型： 石膏灌注： 將印模送至技工室，使用高強度印模石膏灌注印模，製作工作模型。 復製種植體位置： 在製作模型時，通常需要將印模基托（Transfer Post）固定在石膏上，以精確復製種植體的位置。 數字化模型： CAD/CAM設計： 技工室收到STL數據後，在CAD（計算機輔助設計）軟件中進行修復體設計。 4.3 臨時修復體 目的： 恢復美學與功能： 在最終修復體製作期間，提供臨時的美學和咀嚼功能。 牙齦塑形： 引導牙齦形成理想的形態，為最終修復體創造良好的美學基礎。 咬閤調整： 觀察患者的咬閤適應性，並為最終修復體設計提供參考。 防止鄰牙移位： 維持牙列的完整性。 製作材料： 樹脂、PMMA等。 製作方法： 椅旁製作： 在診室使用預成冠或臨時修復體材料，根據患者情況進行椅旁修改和製作。 技工室製作： 根據技工室提供的模型或設計文件製作。 安裝與調整： 粘接： 使用臨時粘接劑將臨時修復體粘接或就位在種植體上。 咬閤調整： 仔細調整臨時修復體的咬閤，確保不産生不良的咬閤力。 美學調整： 根據患者的麵部美學和周圍牙齒情況，調整臨時修復體的形態和顔色。 4.4 最終修復體設計與製作 修復體類型： 全瓷冠（All-ceramic Crown）： 美學效果最佳，生物相容性好。 金屬烤瓷冠（Porcelain-fused-to-metal Crown）： 強度高，但可能存在金屬邊緣顯露問題。 全冠（Full Crown）： 覆蓋整個牙冠。 嵌體（Inlay/Onlay）： 僅覆蓋部分牙冠。 連冠（Bridge）： 用於連接多個種植體或種植體與天然牙。 種植牙（Implant Prosthesis）： 專指直接安裝在種植體上的修復體。 CAD/CAM技術： 數字化設計： 技工室使用CAD軟件，根據掃描數據和修復設計要求，精確設計修復體的形態、大小、咬閤麵以及與基颱的接口。 CAM加工： 使用CAM（計算機輔助製造）技術，通過切削或3D打印技術，將設計好的修復體在瓷塊、氧化鋯塊或其他材料上精確加工齣來。 材料選擇： 氧化鋯、全瓷（如E.max）、金屬閤金等。 美學考量： 顔色匹配： 仔細選擇與患者天然牙顔色相匹配的材料和色澤。 形態逼真： 修復體形態應與天然牙的形態相協調，具備自然的過渡和光澤。 邊緣密閤： 修復體邊緣與種植基颱的密閤度至關重要，直接影響修復體的長期穩定性。 4.5 最終修復體的試戴與粘接 試戴： 檢查密閤度： 檢查修復體邊緣與種植基颱的密閤度，確保無明顯縫隙。 檢查鄰牙接觸點： 確保修復體與鄰牙的接觸點恰當，不應過緊或過鬆。 檢查咬閤： 試戴後，患者進行咬閤功能測試，技師或醫生會進行精細的咬閤調整，消除乾擾，建立平衡的咬閤。 美學評估： 患者及醫生共同評估修復體的美學效果，包括顔色、形態、透明度等，如有需要進行微調。 粘接/固位： 粘接劑選擇： 根據修復體類型和材料，選擇閤適的粘接劑（如樹脂類粘接劑、玻璃離子粘接劑）。 預處理： 對修復體內麵和種植基颱錶麵進行適當的預處理（如酸蝕、矽烷處理）。 粘接操作： 將粘接劑塗布於修復體內麵或基颱錶麵，將修復體就位，並保持穩定，直到粘接劑固化。 去除多餘粘接劑： 徹底清除修復體邊緣多餘的粘接劑。 交付與指導： 咬閤復查： 交付後，再次檢查咬閤，確保穩定。 口腔衛生指導： 詳細指導患者如何清潔種植體修復體，包括使用牙綫、間隙刷以及其他清潔工具。 定期復查： 強調定期復查的重要性，監測種植體和修復體的長期狀況。 第五章：種植體維護與並發癥處理 種植體修復的成功並非一蹴而就，長期的維護和對可能齣現的並發癥的有效處理，是確保種植體長期穩定性和功能性的關鍵。本章將聚焦於種植體日常維護的要點，以及種植體及其周圍組織可能齣現的並發癥的診斷與處理。 5.1 種植體的日常維護 患者口腔衛生教育： 清潔的重要性： 強調種植體與天然牙一樣，需要每日進行徹底的清潔，以預防菌斑的堆積和感染。 清潔工具： 軟毛牙刷： 推薦使用軟毛牙刷，輕柔清潔種植體周圍。 牙綫/超級牙綫： 對於種植體周圍牙齦溝內的菌斑，需要使用牙綫或特製的超級牙綫（帶硬頭，方便穿過牙齦溝）進行清潔。 間隙刷（Interdental Brush）： 根據種植體與鄰牙或修復體的間隙大小，選擇閤適尺寸的間隙刷進行清潔。 衝牙器（Water Flosser）： 可作為輔助清潔工具，幫助衝洗掉食物殘渣和部分菌斑，但不能完全替代機械清潔。 抗菌漱口水： 在醫生指導下，可適量使用含氯己定等成分的漱口水，作為輔助抗菌手段，但不宜長期依賴。 專業口腔清潔： 定期復查： 建議患者每3-6個月進行一次定期復查，由口腔醫生進行專業的口腔檢查和清潔。 器械選擇： 專業潔牙時，應使用特製的非金屬颳治器或拋光器，避免損傷種植體錶麵。 影像學評估： 復查時，醫生會根據情況，對種植體周圍骨組織進行X綫或CBCT評估。 生活習慣的調整： 戒煙： 吸煙是導緻種植體失敗的重要危險因素，應積極鼓勵患者戒煙。 控製全身疾病： 對於患有糖尿病等全身性疾病的患者，應保持疾病的穩定控製。 避免不良咬閤習慣： 盡量避免緊咬牙、磨牙等不良習慣，必要時可考慮製作咬閤夾闆。 5.2 種植體相關的並發癥 早期並發癥（術後初期）： 齣血： 術後少量滲血正常，若持續大量齣血，應及時就醫。 疼痛： 術後疼痛是正常反應，遵醫囑服用止痛藥。若疼痛劇烈且持續，可能提示感染或血腫。 腫脹： 術後腫脹是正常反應，可通過冰敷緩解。若腫脹進行性加重，並伴有發熱、劇痛，可能提示感染。 感染： 種植體植入區域發生感染，錶現為紅、腫、熱、痛，甚至化膿。 處理： 立即就醫，可能需要進行傷口清創、抗生素治療，嚴重者可能需要拔除種植體。 種植體鬆動： 術後初期種植體鬆動，錶明骨結閤不良。 處理： 拔除種植體，待骨愈閤後再考慮重新種植。 晚期並發癥（術後數月至數年）： 種植體周圍炎（Peri-implantitis）： 定義： 種植體周圍軟組織發生的炎癥，並伴隨種植體周圍骨組織的進行性吸收。這是種植體失敗的最主要原因之一。 病因： 牙菌斑的堆積、不良的口腔衛生、吸煙、糖尿病、術後修復不當等。 臨床錶現： 種植體周圍黏膜紅腫、齣血、流膿，探診深度增加，種植體周圍骨喪失。 診斷： 臨床檢查、探診、X綫或CBCT檢查。 處理： 早期（僅黏膜炎）： 徹底的專業清潔，加強患者口腔衛生指導，必要時局部使用抗生素。 晚期（伴骨喪失）： 非手術治療： 機械清潔、衝洗、局部或全身抗生素。 手術治療： 翻瓣清創術： 翻瓣暴露種植體，徹底清除肉芽組織、牙石，並對種植體錶麵進行清潔和去汙染。 骨再生術： 結閤引導骨再生術（GBR）或自體骨移植，修復骨缺損。 種植體翻修： 對於嚴重的骨缺損，可能需要移除種植體，待骨愈閤後再重新種植。 種植體周圍黏膜炎（Peri-implant Mucositis）： 定義： 僅限於種植體周圍軟組織的炎癥，無骨喪失。 病因： 牙菌斑堆積。 臨床錶現： 種植體周圍黏膜紅腫、探診齣血，無骨吸收。 處理： 徹底的專業清潔，加強口腔衛生指導。 種植體鬆動或失敗： 原因： 骨結閤不良、種植體周圍炎、機械負荷過大、術後修復問題等。 處理： 拔除種植體。 修復體相關並發癥： 修復體鬆動： 粘接劑老化失效或固位螺絲鬆動。 處理： 重新粘接或擰緊固位螺絲。 修復體摺裂/崩瓷： 材料強度不足或受力過大。 處理： 根據損傷情況，進行修復或重新製作。 咬閤不適： 修復體咬閤過高或存在乾擾。 處理： 精細的咬閤調整。 美學不滿意： 顔色、形態、齦緣高度等不理想。 處理： 根據情況進行微調或重新製作。 鄰牙問題： 種植修復可能對鄰牙産生不良影響，如受力過大導緻鬆動。 處理： 重新評估咬閤，必要時調整修復方案。 5.3 預防策略 精密的術前評估與治療計劃： 確保患者適閤種植，並製定最優化的治療方案。 熟練的手術技術： 減少術中創傷，提高種植體植入的精確性。 良好的軟硬組織管理： 為種植體提供良好的生物學支持。 精細的修復體設計與製作： 確保修復體與種植體、天然牙列的和諧。 患者教育與長期隨訪： 建立患者良好的口腔衛生習慣，並定期進行專業復查，早期發現和處理問題。 結論 口腔種植修復是一項集多學科知識於一體的復雜技術，其成功依賴於術前精確的診斷與評估、規範的手術操作、精細的修復設計，以及長期的維護管理。第三版《口腔種植修復：分步驟操作指南》緻力於為您提供全麵、係統、實用的指導，幫助您在實踐中不斷精進，為患者帶來更優質的種植修復效果，重塑自信的笑容，恢復健康的生活。願本書能成為您在口腔種植修復道路上的良師益友。

評分☆☆☆☆☆

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評分☆☆☆☆☆

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評分☆☆☆☆☆

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