子宫情事(下) 下载 mobi epub pdf 电子书 2024

谭先杰：医学博士，北京协和医院妇产科主任医师、教授、博士研究生导师。

他曾是三峡库区的土家族放牛娃，因12岁那年母亲病逝于妇科肿瘤而立志从医，历经艰辛，Z终成为北京协和医院的妇科肿瘤医生。

他的经历被北京电视台拍摄成微纪录片《中国梦365个故事》之《致母亲》，播出后感动了无数网友。

他从事妇产科工作二十余年，师从中国工程院院士、ZM妇产科学家郎景和教授，积累了丰富的临床经验。2005年赴法国巴黎大学做博士后研究，2012年赴美国哈佛大学及斯坦福大学做访问学者。

缘于对母亲的怀念和对西方健康教育的感动，回国后在繁忙的临床工作之余，他潜心于女性健康知识的普及，目的是让更多女性认识自身、关注健康、远离疾病。2013年，他与向阳教授一起主编医学科普《协和名医谈妇科肿瘤》，成为该领域的畅销书。之后，他用一种全新的章回体写作手法完成女性健康科普《子宫情事》，目前正准备利用业余时间，将其曲折而有趣的从医故事整理成书，用正能量激励在逆境中奋斗的人们。

D五十七回

千秋功过话土壤：子宫内膜中的大事小情

俗话说：干得越多，出错越多。子宫内膜每月“翻耕”一次，为胚胎定居反复做准备，让人欢喜。但子宫内膜有时也会犯一些错误，令人担忧。有时是小错—子宫内膜增生，有时是中错—子宫内膜异位症，有时也会酿成大错—子宫内膜癌。

子宫内膜是子宫腔表面的一层组织，是孕育胚胎的土壤。男女结合之后的结晶—受精卵会从输卵管迁移到子宫内膜来定居。子宫内膜分为上下两层，如果将子宫腔看作人类胚胎的“黄金一居”，浅层内膜J相D于墙面的“石灰”或“油漆层”，即功能层；深层内膜则相D于墙面的“腻子层”，即基底层。每月脱落一次为女性带来月经的功能层固然重要，但基底层也同样重要，因为功能层的细胞是由基底层的细胞变化而来的。

人体结构的精密程度无与伦比。从来月经的DYT起，在雌激素的作用下，基底层的细胞J开始分化发育，形成功能层细胞并逐渐生长，称为增殖期子宫内膜。排卵之后，考虑到有胚胎前来定居的可能，已经生长到厚达1厘米以上的子宫内膜，在孕激素的作用下变得蓬松，称为分泌期子宫内膜。早期胚胎到达这样的子宫内膜时，J和睡在羽绒被上一样舒服，自然会停下脚步。如果没有受精卵前来，这些准备好的子宫内膜J会脱落，自阴道排出体外，这J是新的一次月经。

子宫内膜为胚胎发育提供土壤，为人类繁衍立下了千秋之功，还为女性带来了每月一次的很重要的生理现象，这是子宫内膜令人欢喜的地方，但子宫内膜也有令人担忧的时候。

不干活，不出错；干得越多，出错越多。这句话同样适用于子宫内膜。子宫内膜无怨无悔为怀孕作准备，生长、脱落、再生长……月复一月，在不断重复中难免出现问题。不妨把子宫内膜容易出现的问题分为“小错、中错和大错”。

月经异常可看作子宫内膜的“小错”。正常来讲，月经周期一般为28天，经期3～7天，经量一般为50毫升。如果月经周期经常性提前或推后几天，并且是月月如此，若是能怀孕生子，也可以认为是正常的。如果月经周期缩短7天以上（月经频发），或者延后7天以上（月经稀发），而且患者出现贫血和不孕等症状，J属于异常。另外，月经量因人而异，如果月经量明显比平时多（月经过多）或者比平时少（月经过少），而且连续3个周期都是如此，也属于异常。还有的异常情况表现为不规则阴道出血，或者并存周期不规则、经量增多或经期延长。

先说月经量少。如果子宫内膜受到了微生物的感染，如结核杆菌，子宫内膜的生长J会受影响，不能长到足够厚度，月经量J会减少。如果子宫内膜基底层受了机械性损伤，如在人工流产术中或分娩操作中受到伤害，子宫内膜会变薄，月经量自然也会减少。

有时候，子宫内膜本身正常，但其上级器官（卵巢），或者上级的上级（垂体），或者更上级器官（下丘脑）出现问题，也会引起月经量少或者月经稀发甚至不来月经（闭经）。这些问题暂不深究，下回再谈。

再说月经过多。引起月经量过多的常见原因是各种类型的子宫内膜增生，大致有3种情况。一种是子宫内膜从外观来看有增厚，显微镜下发现子宫内膜的两种成分（发挥功能的腺体细胞和起支持作用的间质细胞）成比例增多。打个比方说，表面上看人口密集了一些，但体貌都正常，而且排列有序。这种情况称为单纯性增生。

另一种情况是子宫内膜不仅外观有增厚，而且显微镜下可见两种成分的增加不成比例，腺体细胞多而间质细胞少，形成了腺体细胞的背靠背排列。也J是说，表面上看“人口”密集了，而且排列顺序有问题，但体貌正常。这种情况称为复杂性增生。

Z后一种情况是子宫内膜不仅外观增厚，且显微镜下可见细胞形态发生异常。正常情况下，细胞核相对于整个细胞的体积是有比例的，如果细胞核过大，看起来J不太协调，形似“大头娃娃”，这是细胞恶性改变的特征之一。也J是说，除了“人口”密集外，更要命的是出现了“体貌奇特的人”。这种情况称为不典型增生，若不干预，可酿成大错—子宫内膜癌。

月经量多也有子宫内膜周围环境的原因。有时候子宫内膜本身没有问题，但相D于“墙壁”的子宫肌层出了问题（如子宫肌瘤），导致房间面积异常扩大，子宫内膜面积随之增加，从而导致月经量过多。

楔子?001

D五十七回　千秋功过话土壤：子宫内膜中的大事小情?004

子宫内膜每月“翻耕”一次，为胚胎定居反复做准备，让人欢喜。但子宫内膜有时也会犯一些错误，令人担忧。

D五十八回　逆来顺受替罪羊：谈功能失调性子宫出血?007

引起月经异常的原因有很多，有时是子宫本身正常但各级上司出现了问题，子宫内膜吞食“上司”失职的后果，J是“功血”。

D五SJ回　草长莺飞花不发：闭经的相关问题和原因?013

有些女孩子身体长起来了，但到了一定年龄仍无月经，或曾经有月经但停止6个月以上，称为闭经，引起闭经的原因很多。

D六十回　种子不播地抛荒：谈一谈多囊卵巢综合征?017

卵巢的雄激素分泌多了、孕激素分泌不足、胰岛素抵抗、卵巢不排卵，继而出现多毛、闭经、不孕……这J是多囊卵巢综合征。

D六十一回　枝繁叶茂未见果：戏说不孕和不育的原因?021

怀不上小孩（不孕）和保不住胎儿（不育）是人类繁衍SS的千古难题。有时是男方原因，有时是女方原因。正题戏说，更好理解。

D六十二回　抽丝剥茧寻真相：简单了解不孕诊断流程?025

不孕和不育的诊断流程是一个严密的逻辑推理、假设求证、反复试验的过程。试验成功了，不孕的帽子J摘掉了！

D六十三回　有的放矢建战功：简单谈一谈不孕的治疗?029

治疗有的是试验性的，靠男女自己努力（各种药物）；有的是帮扶一小把（人工授精）；有的是大包大揽（试管婴儿）。

D六十四回　绕道而行度陈仓：简单了解试管婴儿技术?032

在“培养皿”中人工完成精子与卵子的结合，然后将其放到子宫中继续生长，这J是体外授精—胚胎移植，俗称 “试管婴儿”。

D六十五回　绸缪之后再欢娱：简单谈谈常用避孕方法?038

在享受男女欢娱的同时，不会造成生物学结果（怀孕）的避孕一直是人类面临的难题。什么避孕措施Z好？没有Z好，合适J好！

D六十六回　痛与不痛毁阿房：药流人流无痛流产浅析?043

无论是药物流产还是人工流产，无论是麻醉状态的无痛人流还是清醒状态的普通人流，子宫这座“宫殿”都会受到伤害……

D六十七回　夜半临池多风险：人工流产与不孕的关系?048

有些女性不注意避孕，频频人工流产，但每次人流前终归有些害怕，总会问医生到底会不会引起不孕。答案是风险无时无处不在。

D六十八回　亡羊补牢祈安康：一起来谈谈流产后关爱?050

无论通过何种方式终止计划外妊娠，有痛无痛、人流药流，对女性健康都有影响。亡羊补牢，“流产后关爱”应时而生。

D六SJ回　劳苦功高招人妒：简单谈一谈子宫内膜癌?053

子宫内膜癌是劳苦功高的子宫内膜犯下的大错。在发达国家，子宫内膜癌已经成为Z常见的妇科恶性肿瘤，与雌激素关系密切。

D七十回　不善眼神早提防：子宫内膜癌的早期发现?058