围手术期疼痛多学科管理 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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冯艺，王俊，王泠主编 著

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• 围术期疼痛
• 多学科管理
• 疼痛管理
• 麻醉
• 手术
• 临床指南
• 医学
• 护理
• 康复
• 镇痛

店铺： 文轩网教育考试专营店

出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117254373

商品编码：26681272795

出版时间：2018-01-01

作  者:冯艺,王俊,王泠 主编 定  价:39 出 版 社:人民卫生出版社 出版日期:2018年01月01日 页  数:116 装  帧:平装 ISBN:9787117254373 ●篇多学科术后疼痛治疗的工作分工、合作和管理
●麻醉医生在围手术期镇痛中的责任
●常用的术后镇痛方法
●一、药物镇痛
●二、微创镇痛技术
●三、非药物镇痛方法
●第二节常见不良事件的识别与预防治疗
●一、镇痛不全
●二、恶心呕吐
●三、头晕（直立不耐受）
●四、呼吸抑制
●五、肢体麻木、运动障碍
●六、其他
●第二章护理人员在围手术期镇痛中的责任
●术前常规宣教内容
●第二节术后疼痛患者的护理
●……
●三、多学科围手术期镇痛管理的实施

内容简介

疼痛产生的机制，目前疼痛治疗现状及存在问题。提出多学科镇痛概念，为疼痛治疗提供更为广阔的领域。本书推荐镇痛方法将以北京大学人民医院10年经验，及靠前近期新指南为基础。书写格式以患者入院、手术前准备、手术中镇痛、手术后镇痛、至出院后为时间主线，阐述在不同时间段外科医生、麻醉医生、护理人员各自责任及具体镇痛内容。临床镇痛方法及护理将细化到具体流程和用药剂量，如胸科手术后、产科手术后、腹部手术后、上肢手术后、下肢手术后、方便医护直接参考。

《围手术期疼痛多学科管理》 引言 围手术期疼痛，顾名思义，是指在手术前后整个过程中所经历的疼痛。这不仅是患者在接受外科治疗过程中可能面临的最常见的挑战之一，更是影响其术后恢复、生活质量乃至整体医疗结局的关键因素。传统的疼痛管理往往局限于单一的药物治疗，或是由麻醉科医生独立负责，然而，随着医学的不断发展，我们越来越认识到，围手术期疼痛的复杂性需要一种更为系统、全面且协作性的管理模式。 本书《围手术期疼痛多学科管理》正是应运而生，它超越了单一学科的视角，倡导并详细阐述了一种整合了多学科专业知识和技能的疼痛管理策略。这本书并非一本简单的疼痛缓解指南，而是旨在构建一个多维度、精细化的围手术期疼痛管理框架，通过整合不同科室、不同专业人员的力量，为患者提供最优化、最个体化的疼痛管理方案。 一、 围手术期疼痛的本质与挑战 在深入探讨多学科管理之前，理解围手术期疼痛的本质至关重要。围手术期疼痛并非一种单一的疼痛信号，它通常是多种痛觉刺激叠加的结果。手术本身作为一种创伤，会直接损伤组织，激活伤害感受器，引发传入神经信号。同时，手术过程中可能存在的炎症反应、肌肉痉挛、神经压迫以及因术后卧床、活动受限而引起的肌肉酸痛，都可能成为疼痛的来源。 此外，围手术期疼痛还具有其独特性和复杂性。它常常表现为一种急性疼痛，但如果管理不当，有可能发展为慢性疼痛，对患者的长期身心健康造成持续性影响。患者的个体差异，包括其疼痛阈值、既往疼痛史、心理状态、文化背景、以及对疼痛的认知和应对方式，都使得疼痛的管理更具挑战性。例如，一些患者可能对疼痛表现出高度的焦虑和恐惧，这种心理因素会显著放大其疼痛感知；而另一些患者则可能因为担心药物副作用而主动拒绝疼痛管理，从而陷入恶性循环。 传统上，疼痛管理常常被视为麻醉科的职责，其主要手段是止痛药物，如阿片类药物、非甾体抗炎药等。然而，这种模式往往忽视了疼痛管理与手术本身、患者的整体健康状况、术后康复以及心理社会因素之间的紧密联系。单一的药物治疗，虽然能在一定程度上缓解疼痛，但也可能伴随一系列副作用，如恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制、嗜睡等，这些副作用不仅影响患者的舒适度，甚至可能延缓术后恢复，增加并发症的风险。 二、 多学科管理的理念与优势 《围手术期疼痛多学科管理》一书的核心理念在于“整合”与“协作”。它认识到，围手术期疼痛的管理绝非孤立的事件，而是贯穿于患者接受治疗的整个流程，需要多个专业领域的紧密合作。本书所倡导的多学科团队（Multidisciplinary Team, MDT）包括但不限于： 外科医生： 作为手术的执行者，他们最了解手术的创伤程度、可能产生的疼痛类型以及术中和术后的潜在风险。他们能够提供关于手术技术改进以减少创伤，以及术前术后对特定疼痛部位的评估和预测。 麻醉科医生： 在疼痛管理中扮演着核心角色，精通各种止痛药物的作用机制、剂量、给药方式及副作用。他们能够提供区域神经阻滞、硬膜外镇痛、静脉镇痛等多种选择，并监测患者的生命体征。 疼痛管理专科医生： 拥有更深入的疼痛生理学、病理学知识，以及更丰富的慢性疼痛管理经验，能够为复杂或难治性疼痛的患者提供专业的评估和治疗建议。 护士： 是患者在围手术期最直接的照护者，负责药物的执行、疼痛评估、监测不良反应、提供舒适护理以及患者教育。她们在识别疼痛变化、及时沟通方面起着至关重要的作用。 物理治疗师/康复师： 关注患者的运动功能恢复，通过早期活动、物理疗法等方式，帮助患者减轻因卧床引起的肌肉酸痛，促进血液循环，减少肺部并发症，从而间接缓解疼痛，加速康复。 心理医生/精神科医生： 关注患者的心理健康，处理术前焦虑、术后抑郁、对疼痛的恐惧等负面情绪。通过心理干预，可以显著降低患者的疼痛感知，提高其应对疼痛的能力。 药师： 协助优化药物选择，评估药物相互作用，确保药物的安全有效使用，并参与患者用药教育。 营养师： 关注患者的营养状况，良好的营养支持有助于组织修复和免疫功能，间接促进康复，减少疼痛的发生和持续时间。 多学科管理的优势体现在其“整体性”、“个体化”和“预防性”。 整体性： 通过不同专业人员的视角，能够更全面地评估患者的疼痛情况，识别潜在的疼痛因素，并制定更全面的干预措施，避免了顾此失彼的情况。 个体化： 充分考虑患者的年龄、性别、合并症、既往病史、心理状态、生活方式等个体差异，量身定制最适合的疼痛管理方案，而非“一刀切”的模式。 预防性： 强调疼痛的预防，通过术前评估、术中优化、术后早期干预等环节，最大程度地减少疼痛的发生，避免其发展为慢性疼痛。 三、 围手术期疼痛多学科管理的具体实践 本书将深入探讨围手术期疼痛多学科管理的各个环节，从术前准备到术后随访，贯穿始终。 1. 术前评估与准备： 这是多学科疼痛管理成功的基石。术前评估不仅仅是评估患者是否适合手术，更重要的是识别可能导致术后疼痛加剧的危险因素。 疼痛史回顾： 详细了解患者既往的疼痛经历，特别是慢性疼痛，以及对疼痛的治疗反应。 心理社会评估： 评估患者的焦虑、抑郁情绪，对疼痛的预期和应对策略，以及社会支持系统。 合并症评估： 某些疾病（如糖尿病、风湿性疾病）可能增加术后疼痛的风险或影响止痛药物的效果。 危险因素识别： 例如，进行大型手术、有吸烟史、肥胖、术前疼痛评分高等，都可能预示着术后疼痛会更严重。 患者教育： 向患者解释围手术期疼痛的可能情况，介绍疼痛管理的目标和方法，建立合理的预期，鼓励患者积极参与疼痛管理。 2. 术中管理： 术中管理是控制术后疼痛的第一道防线。 优化手术技术： 外科医生可以采用微创技术，减少组织创伤。 区域神经阻滞： 麻醉科医生可以通过超声引导下的神经阻滞，在手术区域阻断疼痛信号的传导，提供术后长效的镇痛效果。 早期镇痛药物应用： 在术中给予适当的镇痛药物，可以减少术后对强效止痛药的依赖。 3. 术后疼痛管理： 这是多学科协作最密集、最需要个体化策略的阶段。 多模式镇痛： 结合不同作用机制的药物，如阿片类药物、非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚、神经病理性疼痛药物（如加巴喷丁、普瑞巴林）等，以达到协同增效、减少单一药物副作用的目的。 按需止痛与计划止痛相结合： 在提供患者按需使用止痛药的同时，根据患者的疼痛评估结果，制定规律性的预防性止痛计划，以维持稳定的镇痛水平。 早期活动与康复： 物理治疗师和康复师在术后早期介入，指导患者进行适当的活动，这不仅有助于减轻疼痛，还能预防肌肉萎缩、深静脉血栓等并发症。 持续监测与评估： 护士需要定期评估患者的疼痛程度、药物疗效及不良反应，并及时与医生沟通。 心理支持： 持续关注患者的情绪变化，提供心理疏导，必要时转介心理医生。 4. 慢性疼痛的预防与管理： 围手术期疼痛管理的重要目标之一是预防其向慢性疼痛转化。 识别高危人群： 对于术前已有慢性疼痛、术后疼痛评分持续较高、存在心理社会因素的患者，需要特别关注。 早期干预： 对这些高危人群，可能需要更积极的疼痛管理策略，甚至在出院前就考虑转介至疼痛专科。 出院后随访： 建立完善的随访机制，追踪患者的疼痛恢复情况，及时调整治疗方案。 四、 结论 《围手术期疼痛多学科管理》一书旨在为医疗专业人员提供一个全面、系统且可操作的指导。它强调，围手术期疼痛的管理不仅仅是缓解症状，更是一个涉及患者身心健康、康复进程乃至生活质量的综合性挑战。通过打破学科壁垒，整合医疗资源，建立高效的团队协作，我们可以为患者提供更人性化、更有效的疼痛管理，最终实现最佳的临床结局。本书的出版，标志着我们对围手术期疼痛管理认识的深化，也为构建以患者为中心、多学科协作的现代医疗模式提供了重要的实践范例。

评分☆☆☆☆☆

《围手术期疼痛多学科管理》这本书的出现，对我来说，就像是为解决临床中一个顽固难题找到了新的方向。我一直认为，疼痛的管理绝不是单一科室就能完全胜任的，它需要麻醉、外科、护理、康复、药学，甚至心理科等多个团队的紧密配合。这本书的题目恰恰点出了这一点，让我对它充满了好奇。我特别想知道，书中是如何具体阐述“多学科”的协作模式的。例如，当一位复杂手术患者出现术后剧烈疼痛，且对常规止痛药物反应不佳时，书中是否会提供一个清晰的流程，指导如何快速召集相关学科专家进行会诊，共同评估疼痛的性质、原因，并制定一个联合的干预方案？我关注的不仅仅是药物治疗，更包括非药物疗法的整合，比如，物理治疗师如何配合护士进行体位管理和早期活动，以减轻疼痛和促进恢复？药师如何在保证疗效的同时，最大限度地减少药物不良反应？我希望书中能够提供一些具体的案例分析，详细展示不同学科之间如何通过有效的沟通和协作，共同克服术后疼痛管理的挑战，最终达到改善患者预后的目标。如果这本书能够提供一套标准化的多学科疼痛管理指南，或者一些可供借鉴的“最佳实践”，那对于我们提升临床工作水平将是巨大的帮助。

评分☆☆☆☆☆

老实说，拿到《围手术期疼痛多学科管理》这本书的时候，我并没有立刻抱着极大的期望。原因很简单，疼痛管理似乎是个老生常谈的话题，教科书上、会议上，我们接触的信息并不少。但翻阅了几页后，我惊喜地发现，这本书的视角非常新颖，它没有简单地罗列止痛药物的清单，而是把焦点放在了“管理”本身，而且是“多学科”的视角。这一点让我眼前一亮。我一直觉得，疼痛的产生和缓解，绝不仅仅是麻醉科或疼痛科医生的责任，它涉及到术前评估、术中监测、术后护理、康复治疗，甚至营养支持和心理疏导。这本书如果能把这些看似分散的环节有机地串联起来，勾画出一幅完整的疼痛管理蓝图，那将是极其宝贵的。我特别想了解，在不同的手术类型和不同围手术期阶段，各个学科之间是如何有效沟通、信息共享和决策协同的。例如，在进行大型肿瘤切除手术时，如何提前预测患者术后可能出现的神经损伤相关的疼痛，并协同神经外科、康复科共同制定预防和干预措施？书中是否会提供一些实际可操作的工具和表格，帮助团队成员快速掌握信息，做出更精准的判断？我更关注的是，这本书能否解答一些我工作中遇到的困惑，比如，如何平衡疼痛控制和药物副作用？如何处理那些因疼痛导致焦虑、失眠的患者？如果这本书能提供一套系统性的解决方案，那绝对是临床工作中的“救命稻草”。

评分☆☆☆☆☆

对于《围手术期疼痛多学科管理》这本书，我怀揣着一种混合着期待和一丝审慎的态度。期待的是，它能够为我们提供一个更系统、更全面的疼痛管理框架，打破学科壁垒，让团队协作真正落到实处。一直以来，术后疼痛的管理，总感觉像是一个“多头并进”但又缺乏统一指挥的战役。这本书如果能描绘出一幅清晰的协同作战图，明确各个“参战部队”的职责、优势以及配合方式，那就太难得了。我尤其关注书中是否会涉及如何建立和优化多学科疼痛管理团队的运行机制，例如，团队的组建、沟通模式、决策流程，以及如何进行定期的培训和评估。此外，我非常好奇书中是否会深入探讨一些较为前沿的疼痛管理理念和技术，比如，基于神经科学的精准止痛，或者利用人工智能辅助疼痛评估和预测。另外，如果书中能够提供一些关于患者教育的策略，帮助患者理解疼痛、积极参与管理，从而提高治疗依从性，那将是非常有价值的。我希望这本书不仅能给医生、护士带来启发，也能为患者及其家属提供一些清晰易懂的科普信息，让他们在面对围手术期疼痛时，能够更有信心和应对策略。我期待这本书能够成为一本真正能指导实践、推动创新的权威著作。

评分☆☆☆☆☆

这本《围手术期疼痛多学科管理》的选题真是太棒了！一直以来，对术后疼痛的管理总感觉有些碎片化，医生、护士、麻醉师各司其职，但整体的协调性似乎还有提升的空间。这本书的出现，就像是为整个医疗团队搭建了一个坚实的沟通桥梁，让我们能够从更宏观、更全面的视角去理解和应对术后疼痛这个复杂的问题。我尤其期待书中能够深入探讨不同专科在疼痛管理中的具体角色和协作模式，例如骨科术后关节置换的康复疼痛，和消化外科术后腹腔镜手术的内脏牵拉痛，这两者在处理上肯定有着天壤之别。书中如果能结合大量的临床案例，详细阐述如何根据患者的具体病情、年龄、身体状况以及术后恢复预期，制定出个体化的疼痛管理方案，那就太有价值了。不仅仅是药物的种类、剂量和给药时间，更应该包括非药物治疗手段的整合，比如物理疗法、心理干预、甚至中医的辅助疗法，如何有机地结合起来，形成一个完整的疼痛控制闭环，这才是真正体现“多学科管理”的精髓所在。我非常好奇书中是否会涉及如何评估和管理那些对常规止痛药物反应不佳的“难治性疼痛”，以及如何预防和处理术后慢性疼痛的发生。这本书如果能提供一套切实可行的指导原则和操作流程，对于提升患者的术后体验、缩短住院时间、降低并发症发生率，甚至改善长期生活质量，都将具有划时代的意义。

评分☆☆☆☆☆

说实话，《围手术期疼痛多学科管理》这本书的题目让我眼前一亮，因为它触及到了一个在临床实践中既普遍又复杂的问题。长久以来，我们总是在某个单一的学科领域内思考和解决疼痛问题，但现实是，患者的疼痛体验是全方位的，涉及生理、心理和社会等多个层面。这本书如果能真正做到“多学科管理”，将不同专业背景的医生、护士、技师、甚至心理咨询师等拧成一股绳，共同为患者的舒适和康复服务，那将是多么大的进步！我特别好奇，书中会不会详细阐述在一些特殊的患者群体中，例如老年人、儿童、或者有基础疾病（如慢性肾功能不全、肝病）的患者，如何进行个体化的疼痛评估和管理。这些人群的药物选择和剂量调整，往往需要更加精细的考量，而且可能存在更多的禁忌症。此外，我非常期待书中能够探讨如何利用现代科技手段，比如信息化系统、远程医疗等，来促进多学科之间的信息交流和协同决策，让疼痛管理不再受时间和空间的限制。如果书中还能提供一些评估疼痛管理效果的量化指标和方法，以及如何根据反馈进行方案的动态调整，那这本书的实践指导意义就更大了。我希望这本书能够成为一本集理论指导、实践经验和前沿探索于一体的宝典，真正帮助临床一线人员提升围手术期疼痛管理的水平。