半月板损伤与修复 冯华 张辉主编 人民卫生出版社9787117262132 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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出版社： 人民卫生出版社

ISBN：9787117262132

商品编码：28683797644

半月板损伤：理解、诊断与现代治疗进展 半月板，作为膝关节内一对重要的C形软骨结构，承担着分散压力、稳定关节、润滑以及传递本体感觉等关键功能。一旦发生损伤，轻则导致关节疼痛、肿胀、弹响，重则影响正常行走甚至引发关节退行性变。本文旨在全面阐述半月板损伤的病因、临床表现、诊断方法以及当前主流的治疗策略，重点关注现代医学在半月板修复和再生方面的最新进展。 一、 半月板的解剖与生理功能 膝关节是人体最大的关节，由股骨、胫骨和髌骨组成。半月板位于股骨髁与胫骨平台之间，分为内侧半月板和外侧半月板。 形态与结构： 半月板呈楔形，横截面呈三角形，上表面与股骨髁相贴合，下表面与胫骨平台相接触。其外侧缘较厚，内侧缘较薄，前角和后角向关节中央延伸。半月板主要由纤维软骨构成，具有较强的韧性和弹性。其血液供应主要来自关节囊边缘的血管，内侧半月板的内侧2/3和外侧半月板的1/3是无血管区域，称为“红区”和“白区”，这直接影响其愈合能力。 生理功能： 分散压力： 半月板能显著增加股骨髁与胫骨平台之间的接触面积，从而将身体重量均匀分散，降低单位面积的关节压力，保护关节软骨。 稳定关节： 半月板的C形结构能够适应股骨髁的运动，并在关节负重时起到“填充”作用，增强膝关节的稳定性，尤其是在屈伸运动中。 润滑与营养： 半月板的表面能够吸附关节液，并在关节运动时将关节液均匀涂抹于关节软骨表面，起到润滑作用，减少摩擦，并帮助关节软骨获取营养。 本体感觉： 半月板含有丰富的本体感受器，能够感知关节的位置、运动和受力情况，并将信息传递给大脑，维持关节的协调运动和平衡。 二、 半月板损伤的常见原因与分类 半月板损伤的发生通常与外力作用和年龄退行性改变有关。 创伤性损伤： 急性损伤： 多见于运动爱好者或交通事故，常见于膝关节在负重状态下发生扭转、屈曲或外翻/内翻时。例如，足球、篮球、滑雪等运动中，突然的变向、跳跃落地或对抗性碰撞都可能导致半月板撕裂。 慢性损伤： 长期反复的微小创伤，如长期站立、行走或反复屈伸膝关节，也可能导致半月板逐渐退变和撕裂。 退行性损伤： 随着年龄增长，半月板的血液供应逐渐减少，细胞活性降低，水分含量减少，弹性下降，变得脆性增加，容易发生撕裂。这种损伤往往没有明确的创伤史，可能在轻微的活动中发生。 损伤的分类： 撕裂部位： 根据撕裂发生的部位，可分为内侧半月板损伤和外侧半月板损伤。内侧半月板由于其固定性较差，更容易发生损伤。 撕裂形态： 常见的撕裂形态包括： 纵向撕裂（桶柄样撕裂）： 沿着半月板的长轴发生撕裂，常导致半月板移位，引起关节交锁。 放射状撕裂： 垂直于半月板长轴发生的撕裂。 横向撕裂： 沿着半月板的外缘或内缘发生的撕裂。 水平撕裂： 沿着半月板的上缘和下缘之间发生的撕裂，多见于退行性损伤。 复合撕裂： 包含两种或多种撕裂形态。 退行性撕裂： 往往呈不规则的碎片状，多位于无血管区。 三、 半月板损伤的临床表现 半月板损伤的症状因损伤的部位、类型和程度而异，但常见的表现包括： 疼痛： 疼痛是半月板损伤最常见的症状。通常位于膝关节的关节线上，可表现为锐痛、钝痛或灼痛。在活动（尤其是屈伸和旋转）或负重时加重，休息后缓解。 肿胀： 关节内出血或滑膜增生可导致膝关节肿胀。通常在损伤急性期出现，可伴有皮温升高。 弹响与绞锁（关节交锁）： 弹响： 膝关节屈伸时可听到或感觉到关节内有弹响声，有时伴有疼痛。 绞锁： 这是半月板损伤的特有症状，指膝关节在某个特定角度突然卡住，无法继续屈伸，需要通过特定动作或手法才能恢复。常由移位的半月板碎片或卷曲的半月板组织卡在关节间隙引起。 关节不稳定感： 膝关节在行走或站立时感觉“打软腿”，有不稳感，这可能与半月板功能受损、本体感觉减弱或关节积液有关。 活动受限： 疼痛、肿胀和绞锁都可能导致膝关节的活动度受限，尤其是在完全屈曲或伸直时。 四、 半月板损伤的诊断方法 准确的诊断是有效治疗的基础。诊断通常结合病史询问、体格检查和影像学检查。 病史询问： 详细了解损伤机制、疼痛部位、症状发生时间、伴随症状（如肿胀、弹响、绞锁、不稳定感）以及既往病史。 体格检查： 视诊： 观察膝关节是否有肿胀、畸形、皮肤改变等。 触诊： 沿关节线触诊，寻找压痛点，判断关节的温度。 关节活动度检查： 评估膝关节的屈伸和旋转活动度。 特殊检查： McMurray试验： 检查者一手固定膝关节，另一手握住足部，在屈膝状态下进行内收/外展及旋转，引起疼痛或弹响则提示半月板损伤。 Apley试验： 检查者让患者俯卧，检查者跪在患者大腿上，一手按压足跟，另一手施加旋转应力，引起疼痛或弹响。 Thessaly试验： 患者站立，单腿站立于一平台，检查者要求患者在负重状态下，旋转躯干和膝关节，引起疼痛或绞锁。 影像学检查： X线片： 主要用于排除骨性病变，如骨折、骨关节炎等。对于半月板本身的显示能力有限，但在慢性损伤导致关节间隙狭窄时有一定参考价值。 核磁共振成像（MRI）： 是诊断半月板损伤的“金标准”。MRI能够清晰显示半月板的形态、撕裂的部位、类型和程度，以及周围软组织的损伤情况，如韧带、关节软骨等。 超声检查： 对于关节腔内的积液、滑膜增生有较好的显示，有时也能发现部分表浅的半月板撕裂，但对于深部或复杂的撕裂显示不如MRI。 关节镜检查： 在诊断不明确或需要同时进行治疗时，关节镜检查是最终的诊断手段，可以直接观察半月板的损伤情况。 五、 半月板损伤的治疗策略 治疗方案的选择取决于损伤的性质、严重程度、患者的年龄、活动水平以及合并损伤情况。治疗目标是缓解症状、恢复关节功能、预防关节退变。 保守治疗： 休息与制动： 早期避免剧烈活动，限制负重，必要时使用拐杖辅助。 药物治疗： 非甾体抗炎药（NSAIDs）可用于缓解疼痛和炎症。 物理治疗： 包括冰敷、热敷、超声波、电疗等，有助于减轻水肿和疼痛。 康复训练： 强化股四头肌、腘绳肌等膝关节周围肌肉力量，维持关节活动度，改善本体感觉。 关节腔注射： 关节腔内注射糖皮质激素可短期缓解炎症和疼痛，透明质酸钠注射可润滑关节，改善症状。 适用人群： 适用于轻度、无绞锁、退行性变、无移位的半月板撕裂，或无法耐受手术的患者。 手术治疗： 关节镜手术： 是当前治疗半月板损伤最常用的微创手术方式。 半月板切除术（Meniscectomy）： 对于无法修复的、退变严重的、或引起绞锁的半月板碎片，通过关节镜将其切除。部分切除可以迅速缓解症状，但长期来看，可能增加关节软骨的磨损，加速关节退变。 半月板修复术（Meniscal Repair）： 对于位于半月板“红区”（有血液供应）的新鲜、完整、有移位的撕裂，优先考虑修复。通过缝合、钉合或缝线固定等方式将撕裂的半月板边缘重新缝合在一起，以促进其愈合。修复的优点是保留了半月板的原有结构和功能，长期预后更好，可有效延缓关节退变。 半月板成形术（Meniscal Debridement/Shaping）： 对于不规则的、碎片的、无法修复的退行性撕裂，通过关节镜修整成平滑的边缘，以减少刺激和疼痛。 半月板移植术（Meniscal Transplantation）： 对于部分或全半月板缺失、伴有关节疼痛和不稳的年轻患者，在移除受损半月板后，可考虑移植同种异体或自体半月板。这是一种更复杂的重建手术，旨在恢复半月板的生物力学功能，预防关节退变。 半月板再生与修复的新技术： 生物支架诱导再生： 利用生物相容性材料制成的支架，植入半月板撕裂区域，诱导自体细胞在支架上生长，从而再生新的半月板组织。 干细胞治疗： 将间充质干细胞等移植到半月板损伤部位，利用其分化潜能和促修复作用，促进半月板组织的修复和再生。 生长因子与药物： 研发和应用促进半月板愈合和再生的生长因子或药物，作为辅助治疗手段。 六、 术后康复与预后 无论采用何种治疗方式，术后康复都至关重要。 早期： 止痛、消肿、保护关节，进行轻度的被动或主动辅助屈伸练习，保持关节活动度。 中期： 逐渐增加肌力训练、本体感觉训练、平衡训练，恢复正常的行走模式。 晚期： 逐步恢复运动功能，根据患者的活动水平制定个体化的训练计划，预防再次损伤。 半月板损伤的预后因损伤类型、治疗方式及术后康复情况而异。保守治疗可使部分患者症状缓解。半月板修复术通常能获得更好的长期疗效，保留半月板功能。部分切除术可迅速缓解症状，但长期关节退变风险增加。半月板移植术和再生技术是未来发展的方向，有望为更广泛的半月板损伤患者提供更好的治疗选择。 总结： 半月板损伤是一个常见的骨科疾病，其诊断和治疗已经取得了显著的进展。随着微创技术和生物工程技术的发展，越来越多的患者能够通过有效的治疗恢复健康的膝关节功能，回归正常生活和运动。理解半月板的解剖功能、掌握损伤的早期识别，并根据个体情况选择恰当的治疗方案，是管理半月板损伤的关键。对于运动员和高风险人群，加强膝关节的保护和科学的训练，可以有效预防半月板损伤的发生。

评分☆☆☆☆☆

对于一些需要深入了解半月板损伤病理生理学细节的专业人士来说，这本书无疑是一本难得的参考资料。它在组织学和分子生物学层面，对半月板的损伤和修复机制进行了深入的探讨。书中解释了半月板细胞的特性，以及在不同应力刺激下，细胞外基质成分的变化。特别是关于炎症反应在半月板损伤和修复过程中的作用，以及一些信号通路在其中扮演的角色，都给出了相当深入的分析。我还注意到，书中对不同年龄段患者的半月板修复能力差异进行了讨论，这对于制定个体化的治疗方案非常有价值。对于有志于从事运动医学研究或者临床实践的年轻医生来说，这本书的理论深度和前沿性，将有助于他们建立起扎实的知识基础，并为今后的科研工作提供启示。它不仅仅是关于“怎么做”，更是关于“为什么这么做”，这种理论与实践相结合的深度，是其最大的亮点之一。

评分☆☆☆☆☆

初次接触到这本《半月板损伤与修复》这本书，是在一次偶然的机会，朋友提起他最近在运动中遇到的膝盖问题，然后就看到了这本书。我本人对运动医学并不是特别了解，但出于好奇，还是翻看了几页。这本书给我的第一印象是，它非常系统地介绍了半月板的解剖结构、生理功能，以及在不同年龄段和不同运动损伤类型下的发病机制。作者通过大量的插图和表格，生动地展示了半月板的细微之处，让我这个门外汉也能大致理解其复杂性。特别是关于半月板撕裂的不同形态和原因的讲解，让我对很多日常运动中可能被忽视的风险有了更深的认识。比如，书中提到的一些常见运动，如篮球、足球等，都对半月板有着潜在的冲击，而错误的动作习惯更是会加剧损伤的风险。虽然我还没有遇到过半月板损伤，但通过阅读这本书，我仿佛为自己建立了一道“预警系统”，对于如何科学地进行体育活动，如何避免不必要的伤害，有了更清晰的指导。它不仅仅是一本医学书籍，更像是一本运动防护的百科全书，让我受益匪浅。

评分☆☆☆☆☆

我是一名运动爱好者，尤其喜欢登山和户外探险。在一次长途徒步中，我的膝盖出现了不适，虽然不严重，但让我开始关注膝关节的健康。偶然翻阅到这本《半月板损伤与修复》，我被它系统性的知识体系所吸引。书中对于半月板在运动中的缓冲和稳定作用的阐述，让我深刻理解了它对于维持身体正常运动的重要性。作者详细分析了不同运动模式对半月板的力学影响，以及在长时间、高强度运动下，半月板可能发生的退行性改变。例如，书中提到了爬山时膝关节承受的压力分布，以及下山时可能产生的冲击力，这些都与我个人的运动经历产生了强烈的共鸣。这本书并非仅仅关注疾病本身，更着重于预防和运动康复。它提供了许多关于如何科学训练、如何选择合适的运动装备、以及如何进行关节热身和拉伸的建议，这些都对我改进自己的运动方式提供了宝贵的指导。我学会了如何更好地聆听身体的信号，以及如何在运动后进行有效的恢复，从而更好地保护我的膝关节。

评分☆☆☆☆☆

这本书的章节编排非常符合逻辑，从基础理论到临床实践，循序渐进，让人能够逐步掌握相关知识。一开始，它详细讲解了半月板的病理学改变，包括退行性变和创伤性撕裂的病理生理过程。然后，深入探讨了各种半月板损伤的诊断方法，从传统的体格检查，到各种影像学技术，如MRI的解读，都给出了详尽的指导。令我印象深刻的是，书中对一些典型的半月板撕裂类型，例如 the bucket-handle tear（桶柄样撕裂）和 horizontal tear（水平撕裂）的描述，非常到位，并配以清晰的MRI图像，让人一目了然。接着，它转向了治疗部分，详细阐述了保守治疗和手术治疗的适应症、禁忌症以及各种手术方法的优缺点。特别是对于微创手术技术的介绍，如关节镜下半月板修补和切除术，让我了解到现代医学在处理这类问题上的高科技手段。书中的案例分析也很有启发性，通过实际病例，展示了不同损伤程度、不同患者群体的治疗决策过程，以及术后康复的重要性。

评分☆☆☆☆☆

我一直对骨科疾病和运动康复的交叉领域感到好奇，因为我身边有不少朋友因为运动损伤而经历漫长的恢复过程。因此，当我看到《半月板损伤与修复》这本书时，便毫不犹豫地选择了它。这本书的价值不仅仅在于它提供了详细的医学知识，更在于它传递的积极的康复理念。书中强调了患者在康复过程中的主体地位，以及心理因素对康复效果的影响。它鼓励患者积极参与到康复计划中，并提供了各种居家训练和物理治疗的指导。我特别欣赏书中关于不同类型半月板损伤术后康复的详细计划，从早期的消肿止痛，到中期的肌力训练，再到后期的功能恢复和重返运动，每一个阶段都有明确的目标和方法。这本书让我了解到，半月板损伤并非“不治之症”，通过科学的治疗和持之以恒的康复，患者完全有希望恢复到正常的生活和运动水平。它为许多正在经历伤病困扰的人们，带来了希望和力量。