半月闆損傷與修復 馮華 張輝主編 人民衛生齣版社9787117262132 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

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店鋪： 永紅圖書專營店

齣版社： 人民衛生齣版社

ISBN：9787117262132

商品編碼：28683797644

半月闆損傷：理解、診斷與現代治療進展 半月闆，作為膝關節內一對重要的C形軟骨結構，承擔著分散壓力、穩定關節、潤滑以及傳遞本體感覺等關鍵功能。一旦發生損傷，輕則導緻關節疼痛、腫脹、彈響，重則影響正常行走甚至引發關節退行性變。本文旨在全麵闡述半月闆損傷的病因、臨床錶現、診斷方法以及當前主流的治療策略，重點關注現代醫學在半月闆修復和再生方麵的最新進展。 一、 半月闆的解剖與生理功能 膝關節是人體最大的關節，由股骨、脛骨和髕骨組成。半月闆位於股骨髁與脛骨平颱之間，分為內側半月闆和外側半月闆。 形態與結構： 半月闆呈楔形，橫截麵呈三角形，上錶麵與股骨髁相貼閤，下錶麵與脛骨平颱相接觸。其外側緣較厚，內側緣較薄，前角和後角嚮關節中央延伸。半月闆主要由縴維軟骨構成，具有較強的韌性和彈性。其血液供應主要來自關節囊邊緣的血管，內側半月闆的內側2/3和外側半月闆的1/3是無血管區域，稱為“紅區”和“白區”，這直接影響其愈閤能力。 生理功能： 分散壓力： 半月闆能顯著增加股骨髁與脛骨平颱之間的接觸麵積，從而將身體重量均勻分散，降低單位麵積的關節壓力，保護關節軟骨。 穩定關節： 半月闆的C形結構能夠適應股骨髁的運動，並在關節負重時起到“填充”作用，增強膝關節的穩定性，尤其是在屈伸運動中。 潤滑與營養： 半月闆的錶麵能夠吸附關節液，並在關節運動時將關節液均勻塗抹於關節軟骨錶麵，起到潤滑作用，減少摩擦，並幫助關節軟骨獲取營養。 本體感覺： 半月闆含有豐富的本體感受器，能夠感知關節的位置、運動和受力情況，並將信息傳遞給大腦，維持關節的協調運動和平衡。 二、 半月闆損傷的常見原因與分類 半月闆損傷的發生通常與外力作用和年齡退行性改變有關。 創傷性損傷： 急性損傷： 多見於運動愛好者或交通事故，常見於膝關節在負重狀態下發生扭轉、屈麯或外翻/內翻時。例如，足球、籃球、滑雪等運動中，突然的變嚮、跳躍落地或對抗性碰撞都可能導緻半月闆撕裂。 慢性損傷： 長期反復的微小創傷，如長期站立、行走或反復屈伸膝關節，也可能導緻半月闆逐漸退變和撕裂。 退行性損傷： 隨著年齡增長，半月闆的血液供應逐漸減少，細胞活性降低，水分含量減少，彈性下降，變得脆性增加，容易發生撕裂。這種損傷往往沒有明確的創傷史，可能在輕微的活動中發生。 損傷的分類： 撕裂部位： 根據撕裂發生的部位，可分為內側半月闆損傷和外側半月闆損傷。內側半月闆由於其固定性較差，更容易發生損傷。 撕裂形態： 常見的撕裂形態包括： 縱嚮撕裂（桶柄樣撕裂）： 沿著半月闆的長軸發生撕裂，常導緻半月闆移位，引起關節交鎖。 放射狀撕裂： 垂直於半月闆長軸發生的撕裂。 橫嚮撕裂： 沿著半月闆的外緣或內緣發生的撕裂。 水平撕裂： 沿著半月闆的上緣和下緣之間發生的撕裂，多見於退行性損傷。 復閤撕裂： 包含兩種或多種撕裂形態。 退行性撕裂： 往往呈不規則的碎片狀，多位於無血管區。 三、 半月闆損傷的臨床錶現 半月闆損傷的癥狀因損傷的部位、類型和程度而異，但常見的錶現包括： 疼痛： 疼痛是半月闆損傷最常見的癥狀。通常位於膝關節的關節綫上，可錶現為銳痛、鈍痛或灼痛。在活動（尤其是屈伸和鏇轉）或負重時加重，休息後緩解。 腫脹： 關節內齣血或滑膜增生可導緻膝關節腫脹。通常在損傷急性期齣現，可伴有皮溫升高。 彈響與絞鎖（關節交鎖）： 彈響： 膝關節屈伸時可聽到或感覺到關節內有彈響聲，有時伴有疼痛。 絞鎖： 這是半月闆損傷的特有癥狀，指膝關節在某個特定角度突然卡住，無法繼續屈伸，需要通過特定動作或手法纔能恢復。常由移位的半月闆碎片或捲麯的半月闆組織卡在關節間隙引起。 關節不穩定感： 膝關節在行走或站立時感覺“打軟腿”，有不穩感，這可能與半月闆功能受損、本體感覺減弱或關節積液有關。 活動受限： 疼痛、腫脹和絞鎖都可能導緻膝關節的活動度受限，尤其是在完全屈麯或伸直時。 四、 半月闆損傷的診斷方法 準確的診斷是有效治療的基礎。診斷通常結閤病史詢問、體格檢查和影像學檢查。 病史詢問： 詳細瞭解損傷機製、疼痛部位、癥狀發生時間、伴隨癥狀（如腫脹、彈響、絞鎖、不穩定感）以及既往病史。 體格檢查： 視診： 觀察膝關節是否有腫脹、畸形、皮膚改變等。 觸診： 沿關節綫觸診，尋找壓痛點，判斷關節的溫度。 關節活動度檢查： 評估膝關節的屈伸和鏇轉活動度。 特殊檢查： McMurray試驗： 檢查者一手固定膝關節，另一手握住足部，在屈膝狀態下進行內收/外展及鏇轉，引起疼痛或彈響則提示半月闆損傷。 Apley試驗： 檢查者讓患者俯臥，檢查者跪在患者大腿上，一手按壓足跟，另一手施加鏇轉應力，引起疼痛或彈響。 Thessaly試驗： 患者站立，單腿站立於一平颱，檢查者要求患者在負重狀態下，鏇轉軀乾和膝關節，引起疼痛或絞鎖。 影像學檢查： X綫片： 主要用於排除骨性病變，如骨摺、骨關節炎等。對於半月闆本身的顯示能力有限，但在慢性損傷導緻關節間隙狹窄時有一定參考價值。 核磁共振成像（MRI）： 是診斷半月闆損傷的“金標準”。MRI能夠清晰顯示半月闆的形態、撕裂的部位、類型和程度，以及周圍軟組織的損傷情況，如韌帶、關節軟骨等。 超聲檢查： 對於關節腔內的積液、滑膜增生有較好的顯示，有時也能發現部分錶淺的半月闆撕裂，但對於深部或復雜的撕裂顯示不如MRI。 關節鏡檢查： 在診斷不明確或需要同時進行治療時，關節鏡檢查是最終的診斷手段，可以直接觀察半月闆的損傷情況。 五、 半月闆損傷的治療策略 治療方案的選擇取決於損傷的性質、嚴重程度、患者的年齡、活動水平以及閤並損傷情況。治療目標是緩解癥狀、恢復關節功能、預防關節退變。 保守治療： 休息與製動： 早期避免劇烈活動，限製負重，必要時使用拐杖輔助。 藥物治療： 非甾體抗炎藥（NSAIDs）可用於緩解疼痛和炎癥。 物理治療： 包括冰敷、熱敷、超聲波、電療等，有助於減輕水腫和疼痛。 康復訓練： 強化股四頭肌、膕繩肌等膝關節周圍肌肉力量，維持關節活動度，改善本體感覺。 關節腔注射： 關節腔內注射糖皮質激素可短期緩解炎癥和疼痛，透明質酸鈉注射可潤滑關節，改善癥狀。 適用人群： 適用於輕度、無絞鎖、退行性變、無移位的半月闆撕裂，或無法耐受手術的患者。 手術治療： 關節鏡手術： 是當前治療半月闆損傷最常用的微創手術方式。 半月闆切除術（Meniscectomy）： 對於無法修復的、退變嚴重的、或引起絞鎖的半月闆碎片，通過關節鏡將其切除。部分切除可以迅速緩解癥狀，但長期來看，可能增加關節軟骨的磨損，加速關節退變。 半月闆修復術（Meniscal Repair）： 對於位於半月闆“紅區”（有血液供應）的新鮮、完整、有移位的撕裂，優先考慮修復。通過縫閤、釘閤或縫綫固定等方式將撕裂的半月闆邊緣重新縫閤在一起，以促進其愈閤。修復的優點是保留瞭半月闆的原有結構和功能，長期預後更好，可有效延緩關節退變。 半月闆成形術（Meniscal Debridement/Shaping）： 對於不規則的、碎片的、無法修復的退行性撕裂，通過關節鏡修整成平滑的邊緣，以減少刺激和疼痛。 半月闆移植術（Meniscal Transplantation）： 對於部分或全半月闆缺失、伴有關節疼痛和不穩的年輕患者，在移除受損半月闆後，可考慮移植同種異體或自體半月闆。這是一種更復雜的重建手術，旨在恢復半月闆的生物力學功能，預防關節退變。 半月闆再生與修復的新技術： 生物支架誘導再生： 利用生物相容性材料製成的支架，植入半月闆撕裂區域，誘導自體細胞在支架上生長，從而再生新的半月闆組織。 乾細胞治療： 將間充質乾細胞等移植到半月闆損傷部位，利用其分化潛能和促修復作用，促進半月闆組織的修復和再生。 生長因子與藥物： 研發和應用促進半月闆愈閤和再生的生長因子或藥物，作為輔助治療手段。 六、 術後康復與預後 無論采用何種治療方式，術後康復都至關重要。 早期： 止痛、消腫、保護關節，進行輕度的被動或主動輔助屈伸練習，保持關節活動度。 中期： 逐漸增加肌力訓練、本體感覺訓練、平衡訓練，恢復正常的行走模式。 晚期： 逐步恢復運動功能，根據患者的活動水平製定個體化的訓練計劃，預防再次損傷。 半月闆損傷的預後因損傷類型、治療方式及術後康復情況而異。保守治療可使部分患者癥狀緩解。半月闆修復術通常能獲得更好的長期療效，保留半月闆功能。部分切除術可迅速緩解癥狀，但長期關節退變風險增加。半月闆移植術和再生技術是未來發展的方嚮，有望為更廣泛的半月闆損傷患者提供更好的治療選擇。 總結： 半月闆損傷是一個常見的骨科疾病，其診斷和治療已經取得瞭顯著的進展。隨著微創技術和生物工程技術的發展，越來越多的患者能夠通過有效的治療恢復健康的膝關節功能，迴歸正常生活和運動。理解半月闆的解剖功能、掌握損傷的早期識彆，並根據個體情況選擇恰當的治療方案，是管理半月闆損傷的關鍵。對於運動員和高風險人群，加強膝關節的保護和科學的訓練，可以有效預防半月闆損傷的發生。

評分☆☆☆☆☆

我一直對骨科疾病和運動康復的交叉領域感到好奇，因為我身邊有不少朋友因為運動損傷而經曆漫長的恢復過程。因此，當我看到《半月闆損傷與修復》這本書時，便毫不猶豫地選擇瞭它。這本書的價值不僅僅在於它提供瞭詳細的醫學知識，更在於它傳遞的積極的康復理念。書中強調瞭患者在康復過程中的主體地位，以及心理因素對康復效果的影響。它鼓勵患者積極參與到康復計劃中，並提供瞭各種居傢訓練和物理治療的指導。我特彆欣賞書中關於不同類型半月闆損傷術後康復的詳細計劃，從早期的消腫止痛，到中期的肌力訓練，再到後期的功能恢復和重返運動，每一個階段都有明確的目標和方法。這本書讓我瞭解到，半月闆損傷並非“不治之癥”，通過科學的治療和持之以恒的康復，患者完全有希望恢復到正常的生活和運動水平。它為許多正在經曆傷病睏擾的人們，帶來瞭希望和力量。

評分☆☆☆☆☆

我是一名運動愛好者，尤其喜歡登山和戶外探險。在一次長途徒步中，我的膝蓋齣現瞭不適，雖然不嚴重，但讓我開始關注膝關節的健康。偶然翻閱到這本《半月闆損傷與修復》，我被它係統性的知識體係所吸引。書中對於半月闆在運動中的緩衝和穩定作用的闡述，讓我深刻理解瞭它對於維持身體正常運動的重要性。作者詳細分析瞭不同運動模式對半月闆的力學影響，以及在長時間、高強度運動下，半月闆可能發生的退行性改變。例如，書中提到瞭爬山時膝關節承受的壓力分布，以及下山時可能産生的衝擊力，這些都與我個人的運動經曆産生瞭強烈的共鳴。這本書並非僅僅關注疾病本身，更著重於預防和運動康復。它提供瞭許多關於如何科學訓練、如何選擇閤適的運動裝備、以及如何進行關節熱身和拉伸的建議，這些都對我改進自己的運動方式提供瞭寶貴的指導。我學會瞭如何更好地聆聽身體的信號，以及如何在運動後進行有效的恢復，從而更好地保護我的膝關節。

評分☆☆☆☆☆

初次接觸到這本《半月闆損傷與修復》這本書，是在一次偶然的機會，朋友提起他最近在運動中遇到的膝蓋問題，然後就看到瞭這本書。我本人對運動醫學並不是特彆瞭解，但齣於好奇，還是翻看瞭幾頁。這本書給我的第一印象是，它非常係統地介紹瞭半月闆的解剖結構、生理功能，以及在不同年齡段和不同運動損傷類型下的發病機製。作者通過大量的插圖和錶格，生動地展示瞭半月闆的細微之處，讓我這個門外漢也能大緻理解其復雜性。特彆是關於半月闆撕裂的不同形態和原因的講解，讓我對很多日常運動中可能被忽視的風險有瞭更深的認識。比如，書中提到的一些常見運動，如籃球、足球等，都對半月闆有著潛在的衝擊，而錯誤的動作習慣更是會加劇損傷的風險。雖然我還沒有遇到過半月闆損傷，但通過閱讀這本書，我仿佛為自己建立瞭一道“預警係統”，對於如何科學地進行體育活動，如何避免不必要的傷害，有瞭更清晰的指導。它不僅僅是一本醫學書籍，更像是一本運動防護的百科全書，讓我受益匪淺。

評分☆☆☆☆☆

這本書的章節編排非常符閤邏輯，從基礎理論到臨床實踐，循序漸進，讓人能夠逐步掌握相關知識。一開始，它詳細講解瞭半月闆的病理學改變，包括退行性變和創傷性撕裂的病理生理過程。然後，深入探討瞭各種半月闆損傷的診斷方法，從傳統的體格檢查，到各種影像學技術，如MRI的解讀，都給齣瞭詳盡的指導。令我印象深刻的是，書中對一些典型的半月闆撕裂類型，例如 the bucket-handle tear（桶柄樣撕裂）和 horizontal tear（水平撕裂）的描述，非常到位，並配以清晰的MRI圖像，讓人一目瞭然。接著，它轉嚮瞭治療部分，詳細闡述瞭保守治療和手術治療的適應癥、禁忌癥以及各種手術方法的優缺點。特彆是對於微創手術技術的介紹，如關節鏡下半月闆修補和切除術，讓我瞭解到現代醫學在處理這類問題上的高科技手段。書中的案例分析也很有啓發性，通過實際病例，展示瞭不同損傷程度、不同患者群體的治療決策過程，以及術後康復的重要性。

評分☆☆☆☆☆

對於一些需要深入瞭解半月闆損傷病理生理學細節的專業人士來說，這本書無疑是一本難得的參考資料。它在組織學和分子生物學層麵，對半月闆的損傷和修復機製進行瞭深入的探討。書中解釋瞭半月闆細胞的特性，以及在不同應力刺激下，細胞外基質成分的變化。特彆是關於炎癥反應在半月闆損傷和修復過程中的作用，以及一些信號通路在其中扮演的角色，都給齣瞭相當深入的分析。我還注意到，書中對不同年齡段患者的半月闆修復能力差異進行瞭討論，這對於製定個體化的治療方案非常有價值。對於有誌於從事運動醫學研究或者臨床實踐的年輕醫生來說，這本書的理論深度和前沿性，將有助於他們建立起紮實的知識基礎，並為今後的科研工作提供啓示。它不僅僅是關於“怎麼做”，更是關於“為什麼這麼做”，這種理論與實踐相結閤的深度，是其最大的亮點之一。