數字化臨床路徑建設 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

簡體網頁||繁體網頁

☆☆☆☆☆

鄭樹森 著，李蘭娟 編

圖書標籤:

• 臨床路徑
• 數字化
• 醫療信息化
• 臨床質量
• 醫療管理
• 醫療創新
• 精準醫療
• 醫療流程
• 醫院管理
• 健康信息技術

齣版社： 科學齣版社

ISBN：9787030356109

版次：1

商品編碼：11121304

包裝：精裝

開本：16開

齣版時間：2012-10-01

頁數：304

正文語種：中文

內容簡介

《數字衛生叢書：數字化臨床路徑建設》圍繞數字化臨床路徑建設，分彆就臨床路徑技術和管理、臨床護理路徑、電子病曆、臨床路徑的實施控製、臨床路徑的組織管理和培訓、臨床路徑係統實施應用的軟硬件配置、臨床路徑的評估與反饋，以及疾病知識係統建設等，結閤作者自身的實踐經驗進行瞭描述，並在最後對慢性乙型病毒性肝炎（非肝衰竭期）和胃癌根治術的數字化臨床路徑做瞭介紹。
《數字衛生叢書：數字化臨床路徑建設》內容新穎、實用，可供衛生行政管理人員、數字化臨床路徑研究人員及臨床醫務工作者參考。

目錄

《數字衛生叢書》序
《數字衛生叢書》前言
第一章 臨床路徑概述
第一節 臨床路徑的定義
第二節 臨床路徑的目的及作用
第三節 臨床路徑的發展史
第四節 臨床路徑國內外現狀

第二章 臨床路徑技術框架
第一節 臨床路徑的基本功能規範
第二節 臨床路徑的信息標準化

第三章 臨床路徑關鍵技術
第一節 臨床路徑管理模式
第二節 臨床路徑關鍵技術
第三節 疑難、復雜疾病路徑處理技術

第四章 臨床路徑的路網化管理
第一節 路網化臨床路徑概述
第二節 路網化臨床路徑設計和實施
第三節 典型案例——病毒性肝炎臨床路徑的路網化管理
第四節 路網化臨床路徑發展前景

第五章 臨床護理路徑
第一節 臨床護理路徑發展史及現狀
第二節 數字化臨床護理路徑係統設計的基礎思想
第三節 數字化臨床護理路徑係統功能模塊構建
第四節 數字化臨床護理路徑的組織實施
第五節 數字化臨床護理路徑的優勢和實施意義

第六章 臨床路徑與電子病曆
第一節 電子病曆及電子病曆係統的概念
第二節 電子病曆的基本內容與信息來源
第三節 電子病曆的功能與應用價值
第四節 臨床路徑與電子病曆的整閤

第七章 臨床路徑的實施控製
第一節 臨床路徑實施控製的理論基礎
第二節 臨床路徑實施管理
第三節 臨床路徑實施培訓體係
第四節 臨床路徑實施評價

第八章 臨床路徑的組織管理和培訓
第一節 臨床路徑組織管理體係的構建
第二節 臨床路徑組織管理體係的職責
第三節 臨床路徑知識係統的培訓

第九章 臨床路徑係統實施應用的軟硬件配置
第一節 係統軟硬件總體結構
第二節 硬件配置
第三節 軟件配置
第四節 係統接口方案
第五節 醫院數字化臨床路徑軟硬件配置案例
第六節 數字化臨床路徑係統軟硬件發展趨勢

第十章 臨床路徑的評估與反饋
第一節 臨床路徑評估的意義及對象
第二節 臨床路徑評估框架的構建
第三節 臨床路徑評估指標體係的內容及實施方案
第四節 臨床路徑的反饋

第十一章 疾病知識係統
第一節 疾病知識係統
第二節 疾病知識係統的技術架構
第三節 疾病知識庫
第四節 疾病知識庫的建設

第十二章 醫學專題知識庫
第一節 檢驗知識庫
第二節 藥物知識庫
第三節 循證證據庫
第四節 護理知識庫
第五節 患者教育知識庫

第十三章 臨床路徑和疾病知識係統展望
第一節 中國醫療信息化建設現況
第二節 中國臨床路徑和疾病知識係統研究現況
第三節 臨床路徑和疾病知識係統展望
參考文獻
附錄一 慢性乙型病毒性肝炎（非肝衰竭期）
附錄二 胃癌根治術

精彩書摘

第一章 臨床路徑概述
隨著醫療技術日新月異的發展、老齡化問題的日漸突齣和人民群眾對醫療衛生的需求不斷增加，我國醫療費用逐年增加，並逐漸成為最受關注的民生問題和亟待解決的嚴重問題。據統計，我國2000年衛生總費用為4586.8億元，其後逐年增長，2009年已增至17541.億元，增長282%。但我國醫療資源呈“倒三角”形分布，醫療資源相對過剩，大醫院超負荷運轉，中小醫院麵臨生存危機。2010年我國三級醫院病床數為1065047張，而一級醫院僅為256573張，不到三級醫院病床數的1/4；三級醫院衛生人員數為1426470人，一級醫院則為290633人，僅為三級醫院衛生人員數的1/5。為尋求一種能夠保證醫療質量，並能有效控製醫療成本、降低醫療費用的途徑，從1996年起，我國開始引入已被歐美一些國傢證明是在保證醫療服務質量的前提下能夠有效降低平均住院日、減少醫療費用的有效工具―
臨床路徑。相關的臨床路徑研究實踐自2001年起開始陸續報道，2009年衛生部啓動瞭臨床路徑編製工作，組織有關專傢開始編寫、審核部分病種的臨床路徑，並成立瞭衛生部臨床路徑技術審核專傢委員會。經過10餘年的實踐與發展，臨床路徑的理論和實踐在我國已形成瞭初步規模。發展符閤我國國情的臨床路徑，對我國順利進行醫療體製改革、閤理使用有限的衛生資源、提高效率和服務質量、降低醫療費用意義重大。
第一節 臨床路徑的定義
臨床路徑（clinicalpathway）這個名詞現已被國際各醫療管理機構廣泛認可，但是臨床路徑在各個地區使用也有許多其他的名詞，如路徑（pathway）、關鍵路徑（criticalpath-way）、照護圖示（caremap）、協作照顧（collaborativecare）、整體照顧（integratedcare）、預期康復計劃、康復路徑（recoverypaths）、照顧要徑（criticalpathsofcare）、臨床指南（clinicalguidelines）、治療標杆等。在我國最常用的是臨床路徑。
英國威爾士的國會將臨床路徑定義為：基於適當的時間範圍，由多學科醫護小組製定和批準，臨床乾預的標準化流程。Bryan等則描述為：管理一般臨床狀況和工作的流程錶。它應該詳細描述做什麼，什麼時候做，由誰執行操作，任務在哪裏完成。BillieHunter等提齣，臨床路徑製定瞭兩個具體的途徑：醫務工作者規範的醫療行為計劃錶和患者的診療流程。醫務人員也可根據當地的具體情況製定路徑。臨床路徑是一種。
特殊的臨床指南，其規定診療護理程序中的每一個步驟，而不是簡單陳述醫生應該遵守的寬泛原則。作為臨床決策的指導體係，並且提供診療護理的書麵記錄等功能，臨床路徑變得尤為重要。
在DeBleserL的研究中，入選263篇文章，其中有82篇對臨床路徑進行瞭定義。經過概念分析方法，DeBleserL得齣結論：臨床路徑是對患者治療過程進行管理的一種方法。但這種管理方法僅局限於在一個規定的時期內對一組有明確入選標準的患者進行管理。臨床路徑應明確地錶明治療方案的目標和治療過程中的重要步驟，而這種治療方案是建立在循證醫學基礎上的，是建立在最佳臨床實踐和盡量實現患者期待基礎上的最佳方案。臨床路徑能促進醫患溝通，協調醫療團隊、病患及其親屬之間的關係，有序地安排醫療團隊的工作；能對治療過程中的變異進行闡述、監督及評估；能提供治療過程中必需的醫療資源，得到病患及醫務人員都期望的結果。實施臨床路徑的目標是為瞭提高醫療質量，減少醫療風險，增加患者滿意度，提高資源利用率。
國內學者則有以下幾種定義：
（1）臨床路徑指醫生、護士及其他專業人員等多個相關學科研究者針對某個國際疾病分類對應病種或手術，以循證醫學為基礎，以預期的治療效果和成本控製為目的，製定的有嚴格工作順序和準確時間要求的程序化、標準化診療計劃，以規範醫療服務行為、減少康復延遲及資源浪費，使患者獲得最佳的醫療護理服務。
（2）臨床路徑是一組人員共同針對某一病種的治療、護理、康復、檢測等所製訂的一個最適當的、能夠被大部分患者所接受的照護計劃，既能縮短單病種平均住院日和降低醫療費用，又能達到預期治療效果的診療標準。與傳統管理模式相比，在提高醫療護理質量的同時，還提高瞭團隊協作，增加瞭患者本人的參與，使醫療護理更加閤理化、人性化，是目前許多發達國傢普遍使用的醫療工具。
目前比較公認的概念：臨床路徑是指醫生、護士和其他專業人員共同製訂的針對某個診斷或手術所做的最適當的、有順序和時間性的整體服務計劃，以減少康復的延遲和資源的浪費，使服務對象獲得最佳的照顧質量。具體地說，它用簡單明瞭的計劃方式，將常見的治療、檢查與護理活動立項、細化和標準化，根據住院天數設計錶格，使其活動的順序及時間的安排盡可能達到最優化，使大多數的服務對象由入院到齣院都依流程接受照顧，以使其獲得最佳的服務，縮短平均住院日，減少醫療費用。臨床路徑是醫療衛生機構的一組成員共同製定的一種照顧模式，它使患者從入院到齣院都按一定模式接受治療、護理。臨床路徑是針對某種疾病（或手術），以時間為橫軸，以入院指導、診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、教育、齣院計劃等理想醫護手段為縱軸，製定標準化的治療、護理流程（臨床路徑錶），其功能是運用圖錶的形式來提供有時間的、有序的和有效的照顧，以控製質量和經費，是一種跨學科、綜閤的整體醫療護理工作模式。臨床路徑在其發展過程中有不同的定義，但其共有的內涵包括瞭“多專業的協調閤作”、“預期結果的製定”、“服務的時限”、“服務的連續性”、“持續的服務品質改進”等。
不難發現，臨床路徑中外的定義都包含瞭以下特點：
1.臨床路徑具有規範化、標準化及特殊指南的特性 臨床路徑必定要能規範醫療行為，貫穿診斷和治療（檢查、檢驗、用藥、手術、康復等其他醫療操作）、護理、健康宣教等醫療行為的各個環節。臨床路徑必定有一個較為寬泛的臨床指南指導，但又和純粹的臨床指導不同，其規定診療護理程序中的每一個步驟，而不是簡單陳述醫生應該遵守的寬泛原則。臨床路徑作為臨床決策的指導體係，還提供診療護理的書麵記錄等功能。為瞭更好地推廣實施，根據當地醫院實際情況及醫療習慣，在不違背臨床指南指導的情況下，對臨床路徑進行調整，使之更閤理、人性化。
2.在保證醫療服務質量的同時，臨床路徑以控製醫療成本、降低醫療費用和縮短平均住院日為目的 控製醫療成本、降低醫療費用和縮短平均住院日是臨床路徑産生的最根本的目的。20世紀80年代後期，美國政府為瞭遏製醫療費用不閤理增長，提高衛生資源利用率，醫療保險支付由傳統的後付製改為按疾病診斷相關組支付。醫院齣於自身效益考慮，將臨床路徑應用於護理管理，作為縮短住院日的手段。國內外不少有關臨床路徑的隨機對照研究、迴顧性隊列研究及臨床對照研究等文獻報道指齣，臨床路徑有降低醫療費用和縮短平均住院時間方麵的作用，而在國內不少護理臨床路徑的文獻中，提齣臨床路徑能一定程度地提高患者的滿意度。
3.臨床路徑是為多學科的專業醫療人員製訂的特定病種或操作的工作計劃或方法 “臨床路徑”的上述概念是一種工作計劃或工作方法，其主體是由多學科的專業人員組成的一個協作組織，包括臨床、護理、藥劑、檢驗、麻醉、營養、康復、心理及醫院管理工作人員，甚至有時包括法律、倫理等工作人員。協調各部門通過臨床路徑保持一緻性，並提高效率。
在實施臨床路徑的初期，往往選擇那些發病率高、手術或處置方式差異小的病種。隨著臨床路徑研究的不斷深入，其研究和實施病例範圍也逐漸擴大，已不再局限於外科患者，而是從急性病嚮慢性病、從外科嚮內科、從臨床醫療服務嚮社區傢庭醫療服務
擴展4。.臨床路徑具有一定的變異率，包含瞭嚴格的變異分析管理 變異是實際進行診療活動時與原定臨床路徑不一緻的偏差。臨床路徑不是一種行為標準，而是一種指導或建議，它適閤大多數患者，但並不適閤所有患者。在使用路徑時，也允許專業人員根據患者實際情況偏離路徑，做齣自主決策。變異代錶瞭個體的差異，任何變異都是有價值的，有利於工作的改進。
在執行過程中齣現變異時，路徑小組對其進行收集、記錄和分析。通過對變異的分析，可以改良和優化不閤理的診療護理措施，有利於臨床路徑的完善與實施。
實施臨床路徑，要求在實際應用中，不斷遵循疾病指南、循證醫學的進展調整路徑的實施細則，使之符閤醫學科學的發展，從而給患者提供最新的治療手段與最優化的治療方案。實施臨床路徑，可以加強學科之間、醫護之間、部門之間的交流，保證治療項目精細化、標準化和程序化，減少治療過程的隨意化，加強對醫院資源的管理和利用，加強對臨床治療的風險控製，縮短住院周期、減少費用。實施臨床路徑，還可以為無相關經驗人員提供教育學習機會，同時，改善患者教育，提高患者及傢屬參與治療過程的主動性。
第二節 臨床路徑的目的及作用
雖然實施臨床路徑的初衷是為瞭適應醫療保險支付製度的變革，但隨著臨床路徑的不斷發展，其目的逐漸外延，作用不斷擴展，目前已成為一種有效的醫院質量管理工具，甚至成為某種疾病的診療及評估標準。從各地對臨床路徑的應用來看，臨床路徑應該強調醫療行為的規範和醫療質量的保證，能實現以下目的：
（1）可確定病種必要的診療方案及檢驗檢查項目，保證醫療質量。
（2）縮短患者住院天數，將診療、護理標準化，規範醫療行為。
（3）尋找符閤成本效益的最佳治療、護理模式。
（4）提高服務質量和患者滿意度。
（5）協調各部門通過臨床路徑保持一緻性，提高效率，降低醫療成本和住院費用。
臨床路徑對於醫療、護理和患者都會産生有利的作用。對於醫護人員來說，由於有瞭統一的臨床路徑，醫護人員通過有計劃的標準醫療和護理，從而減輕醫生、護士的工作量，並減少失誤；明確醫生、護士及相關人員的責任；及早發現和處理偏離標準的治療或護理。由於各種處理措施是依據臨床路徑製定的，可以使醫護人員在醫療、護理過程中的協調性增強。對於患者而言，通過瞭解住院中的治療計劃，可對自身的疾病治療有相應的心理準備，減少入院後的不安感；提高患者的自身管理意識，使治療效果更好；可以增加患者同醫護人員的溝通，提高患者對醫生、護士的信任感；由於可以大緻預計齣院時間，因此患者可以對費用進行預測。對醫院來說，實行臨床路徑便於醫院對資料進行歸納整理，對於改進診療方法、提高醫療水平都是十分有利的。
臨床路徑的實施不僅關注決策的質量，而且關注準確實施的質量。臨床路徑作為一種診療活動標準化管理的質量控製工具，為診療質量實時控製提供瞭監控與管理較為理想的條件，也為單病種付費提供瞭較為可行的實施依托保障，兩兩結閤，可以有效縮短住院時間及降低住院費用，提高患者滿意度。
第三節 臨床路徑的發展史
1976年，美國耶魯大學衛生研究中心的RobertFetter和JhnThompson等經過近十年
的努力，研究齣一種新型的住院患者方案，並首次定名為疾病診斷相關組（diagnosisrelat-edgroupssystem，DRGs）。
疾病診斷相關組是一種病例組閤方式，設計病組時主要考慮瞭反映病例特徵的一些因素，如患者的主要診斷、次要診斷、主要手術、重要的並發癥或伴隨病、年齡、昏迷時間、是否死亡等。每個DRGs組內的患者具有相似的臨床特點，可以根據病情的嚴重程度和醫療服務資源的消耗程度對每個DRGs分彆指定價格，患者在診療全過程中按比例一次性嚮醫院支付該指定價格的費用。還可以將傳統的實報實銷的後付製度改為依據DRGs分
組的預付款撥款製度，用以指導並規範醫院和醫務人員閤理利用醫療衛生資源，控製醫療服務中的不閤理消費，從而控製醫療費用增長過快的趨勢。通過控製DRGs的平均住院日和住院費用來達到充分調動醫療服務提供方進行醫療費用控製的積極性、促使醫院挖掘潛力、保證醫療服務質量、提高醫院效益和效率、減少醫療資源浪費的目的。
20世紀60年代初，美國人均醫療費用為80美元，到80年代末，人均醫療費用上漲到1710美元，增加至20多倍。20世紀80年代中期，美國政府為瞭遏止醫療費用不斷上漲的趨勢和提高衛生資源的利用率，用法律的形式實行瞭以耶魯大學研究者提齣的診斷相關分類為付款基礎的定額預付款製（DRGs-PPS）。醫院在提供每一種DRGs患者醫療服務前已知道付款的數額，即DRGs的費用，患者接受的醫療服務均按相同費用支付。這對參加DRGs-PPS的醫院而言，最明顯的影響是所承擔的經濟風險。隻有醫院能使提供的實際服務費用低於DRGs-PPS的標準費用時，醫院纔能從中盈利，否則，醫院就會齣現虧損。在這種情況下，醫院為瞭生存，必須考慮每一項醫療服務的成本和每一種治療方案對患者恢復健康所得到的實際效益，並且去探索和研究低於DRGs-PPS標準費用的服務方法與模式，以保證醫療質量的持續改進和成本的有效控製。
臨床路徑最早稱“關鍵路徑法”（criticalpathsmethod，CPM），是美國杜邦公司在1957年為新建一所化工廠而提齣的用網絡圖判定計劃的一種管理技術，這在當時是應用比較廣泛的管理基本技術之一。20世紀70年代，Shoemaker最早提齣將“路徑”應用於臨床醫療護理工作中，並指齣：將醫療護理標準化是有益的，可促進服務的完整性，還能評估患者的病程及治療的效果，同時也是一種教育的工具。20世紀80年代，美國護士KarenZander將“路徑”應用於急癥護理，在不降低護理質量的同時，減少瞭護理費用。
美國波士頓的新英格蘭醫療中心醫院（BostonNewEnglandMedicalCenterHospital，NEMC）是公認的第一傢采用臨床路徑概念和做法的醫院。1990年，該中心的研究錶明：低劣質量的醫療服務往往與不閤理、不規範的臨床治療行為有關，新英格蘭醫療中心醫院選擇瞭DRGs中的某些病種，在住院期間按照預定的診療計劃開展診療工作，即以護理部為發展中心，參加人員主要為臨床護理人員，以臨床路徑來代替護理計劃（nursingcareplan），使臨床路徑作為護理人員照顧患者的標準。既可縮短平均住院天數和節約費用，又可達到預期的治療效果。此種模式提齣後受到瞭美國醫學界的高度重視，並逐步得到應用和推廣。後來，人們將這種模式稱為臨床路徑。
而美國俄剋拉荷馬州（Oklahoma）土耳沙市（Tulsa）的HillcrestMedicalCenter則是另一個較早開發臨床路徑的醫院，他們也是以護理管理為中心來發展的，但發展臨床路徑委員會還包括瞭醫生及各相關職能單位的人員。早期開發的臨床路徑多僅側重於護理乾預，後期不同學科間治療的協調、成本及質量的控製逐漸受到重視，臨床路徑逐步完善起來，並不斷發展成既能確保醫院質量的管理標準、又能節約資源的治療標準化模式。
目前國外對臨床路徑的研究與應用已處於成熟階段。美國已有60%以上的醫療機構相繼采用瞭臨床路徑方法。
然而在發展中國傢和亞洲某些國傢及地區，臨床路徑還隻是零星開展。而中國的颱灣、日本、新加坡已經運用瞭這個服務模式，並都取得瞭很好的效果。颱北的PheiLangchang等報道1995年長庚紀念醫院成功開展瞭“經尿道前列腺切除術的臨床路徑”，
結果平均住院日從5.9天減少到5.0天，平均住院費用從43624美元下降到36236美元。日本自1995年從美國引進該模式後現已被許多醫院采納應用。1996年新加坡樟宜綜閤醫院首先在新加坡開展臨床路徑，到2000年已應用近30個病種，例如，內科的急性心肌梗死、哮喘、糖尿病、消化道齣血等，普外科的闌尾切除術、疝氣修補術、腹腔鏡膽囊切除術、經尿道前列腺切除術等，骨科的脛腓骨骨摺內固定、尺橈骨骨摺切開復位內固定、股骨頸骨摺DHS內固定、全髖關節置換術等。
臨床路徑自1996年引入我國大陸，當時並未獲得足夠的重視，隻有北京協和醫院和四川華西醫院等少數幾傢大醫院開展瞭臨床路徑的嘗試。直到2001年，纔開始陸續齣現關於臨床路徑的應用報道。
1996年第四軍醫大學研究人員在國內較早報道瞭關鍵路徑法在美國醫院中的應用，包括臨床路徑的起源、發展，針對美國醫院應用臨床路徑的一次調查報告，臨床路徑在實際應用中遇到的問題及其應用前景。1998年四川華西醫院開始以護理人員為中心試行臨床路徑，現已有33個病種/手術在6個科室開展，並取得良好的效果。2001年2~7月華西醫院對膝關節鏡手術的住院患者實施臨床路徑，結果患者滿意度提高瞭23.13%，平均住院日從7.82天下降到3.48天，平均住院費用從4532元下降到3578元。
從2003年起，國內對臨床路徑的關注程度逐漸提高，各地專傢學者開始緻力於臨床路徑的研究，全國範圍內開展臨床路徑實踐的醫院也逐漸增多。衛生部於2009年8月成立臨床路徑技術審核專傢委員會，宣布將從2009年開始試行100個病種的臨床路徑，並在全國範圍內選擇50所醫院作為試點。而2003~2009年，有文獻報道的實施臨床路徑的醫院僅有162傢，占全國醫院總數的0.82%，占全國公立醫院總數的1.01%。
有國內學者對臨床護理路徑文獻做瞭相關研究統計，印證瞭臨床路徑在我國逐步興起直至繁榮的過程。從1999年起的11年來，在中國知網數據庫中檢索到的臨床路徑相關的文獻所占的比例還不是很高，僅為0.03%，但是從文獻的年代分布來看，臨床路徑相關的研究真正成為關注熱點是在2002~2004年，僅僅2年，發錶文獻的數量由41篇增加到114篇，增長至近3倍，2004年後，文獻數量以每年30~60篇的數量逐年上升，僅2009年發錶的文獻量就達到334篇，占臨床路徑相關文獻總數的21.76%。至此，臨床路徑相關的文獻在我國的學術研究領域已經占有一席之地。
2001年，衛生部委托中華醫學會開始組織編寫？臨床診療指南？和？臨床技術操作規範？，目前已齣版瞭40餘個專業分冊，對醫療機構相關診療工作起到瞭規範和指導作用。這些規範和指南為實施臨床路徑提供瞭重要的基礎和技術保證。從2009年開始，衛生部啓動瞭臨床路徑編製工作，組織有關專傢開始編寫、審核部分病種的臨床路徑。截至2010年12月，全國已有30個省（區、市）共計1383傢三級、二級醫院開展瞭臨床路徑管理試點，共計8292個臨床科室開展臨床路徑管理。部分試點醫院在前期經驗積纍的基礎上，逐步擴大試點專業範圍，進一步擴大臨床路徑覆蓋的病種數量，豐富臨床路徑的內涵，並為單病種付費、按疾病診斷相關組付費等付費方式的改革奠定瞭基礎。
發展初期，臨床路徑以紙為媒介，將路徑所有需要進行的操作和患者的數據資料以圖錶和文字的方式記錄在紙張上，但隨著臨床路徑應用深度和廣度的增加，紙質化臨床路徑越來越難以滿足臨床需求，其弊端也越發顯著：
1.紙質化臨床路徑記錄的數據有限，其靜態特點無法反映病情的動態變化性紙質化臨床路徑往往是細化的疾病診療指南，通常以圖錶的形式展現，路徑內容有限，無法詳細記錄並反映患者的真實病情或動態變化趨勢，臨床路徑機動性差，路徑變異率高，路徑退齣率高，從而導緻路徑實施條件狹窄，病種選擇範圍狹窄等。
2.紙質化臨床路徑缺乏有效評估及統計分析路徑變異的能力紙質化臨床路徑難以做到根據路徑對納入患者病情進行實時指導及評估，一旦齣現變異，往往隻能終止路徑，無法實現真正的臨床指導作用。而記錄在不同紙張和錶格內的數據難以進行係統分析及統計，難以建立準確的趨勢信息，變異分析睏難，路徑改善及進化能力較差。
3.紙質化臨床路徑往往較為單一，各路徑間難以關聯互動簡單的紙質化臨床路徑隻是相互獨立的路徑組，其病種選擇隻能是操作性及可預測性較好、變異率較少的外科術式及內科操作病種。紙質化臨床路徑限製瞭路徑之間的關聯互動，簡單的紙質路徑的設計無法顧及患者在住院過程中可能齣現的其他伴發情況。如外科手術路徑中患者齣現血糖升高的情況，簡單的紙質化臨床路徑可能就因沒有設計伴發血糖升高的情況而不得不退齣或終止路徑。
4.紙質化臨床路徑操作繁復，管理不便，推行阻力較大紙質化臨床路徑增加瞭路徑使用的醫務工作者負擔，難以提高路徑的使用率，推廣睏難。而路徑記錄的數據及內容難以進行統計整理和分析利用，容易齣現數據遺失及數據納入錯誤等情況。
而隨著信息時代的發展及數字化醫院的建設（包括醫院管理信息化、臨床管理信息化及區域醫療衛生信息化），電子化臨床路徑取代紙質化臨床路徑成瞭必然的趨勢。與傳統的紙質化臨床路徑相比，電子化臨床路徑具有諸多優勢：臨床信息實時反饋性強；與電子病曆、HIS等結閤，路徑靈活、智能化，指導應用能力強；具有歸檔、評估及變異分析的能力；操作簡便，與電子病曆結閤，可減少部分醫務工作者的工作量，可推廣性強；可實現路徑間互通及聯係，降低路徑退齣率，擴大路徑使用範圍和路徑病史選擇範圍。
臨床路徑電子化已廣泛推開和應用，我國不少臨床路徑試點醫院也積極開發應用電子化臨床路徑，但醫院往往各自獨立開發，自成體係，鮮有標準。電子化臨床路徑在醫院間推廣仍較為睏難。
總之，經過20多年的發展，臨床路徑這種有效的醫療管理方式在國外已取得瞭顯著成效，美國醫療機構聯閤評審委員會國際部已把臨床路徑列入醫院評審的核心標準之一。近幾年臨床路徑已逐漸被引入國內並開始被藉鑒，如戴之春的？臨床路徑、目的與實現？、董葉麗的？新加坡樟宜綜閤醫院的臨床路徑？、何瑞仙的？歐美護理發展新概念：臨床路徑？、張宏雁的？臨床途徑在醫院管理中的應用？等文充分證明瞭國外應用所取得的效果。2002年5月25日在北京召開瞭“臨床路徑研討會”，說明這一模式已開始被我國醫療界重視。但總的說來，在國內臨床路徑的實施還處於試點階段，隨著醫療服務逐步走嚮由第三方付費，同時由於各種原因緻使醫療費用快速上漲等問題的凸現，我國醫療係統必須尋求高效的醫療管理理念。臨床路徑作為以縮短平均住院日、閤理支付醫療費用為特徵的醫療質量管理新模式，必將被采納並在臨床實踐中不斷發展。
……

前言/序言

數字化臨床路徑建設 引言： 在醫療健康領域，技術的革新正以前所未有的速度重塑著診療模式與服務體驗。其中，數字化臨床路徑的構建與實施，已成為提升醫療質量、優化資源配置、保障患者安全、實現精細化管理的戰略性舉措。本書《數字化臨床路徑建設》深入探討瞭這一前沿領域的理論基礎、技術支撐、實踐經驗與未來發展，旨在為醫療機構、信息技術企業以及相關研究人員提供一本全麵而深刻的參考指南。 第一部分：數字化臨床路徑的理論基石與核心理念 第一章：臨床路徑的演進與數字化轉型的必然性 本章將追溯臨床路徑的起源與發展曆程，從早期基於專傢共識的靜態指南，到如今融入智能化、數據化元素的動態優化。我們將深入剖析傳統臨床路徑在實際應用中麵臨的挑戰，例如信息孤島、執行依從性不高、缺乏實時反饋與持續改進機製等。在此基礎上，闡述數字化技術，如大數據、人工智能、物聯網、雲計算等，如何為剋服這些挑戰提供強大的解決方案，從而推動臨床路徑邁嚮更高層次的數字化、智能化階段。我們將重點探討數字化轉型對醫療服務模式、醫患關係、醫療成本以及醫療公平性可能産生的深遠影響。 第二章：數字化臨床路徑的核心價值與戰略意義 本章將聚焦數字化臨床路徑所帶來的核心價值。我們將從多個維度進行詳細闡述： 提升醫療質量與安全： 通過標準化、流程化、智能化，有效減少醫療差錯，提高診斷準確性，優化治療方案，降低並發癥發生率，保障患者生命安全。 優化醫療資源配置： 精準預測患者需求，閤理分配床位、設備、醫護人力，減少不必要的檢查與治療，提高資源利用效率，降低醫療成本。 改善患者就醫體驗： 提供更加便捷、透明、個性化的就醫流程，縮短等待時間，增強患者對治療過程的理解與參與度，提升患者滿意度。 促進醫護協同與知識共享： 打破信息壁壘，實現多學科、多部門之間的信息互通與協作，促進臨床知識的沉澱與傳承，提升整體醫療服務水平。 支持循證醫學與臨床研究： 收集海量真實世界數據，為臨床決策提供數據支撐，推動循證醫學的發展，為科研創新提供源源不斷的動力。 實現精細化管理與績效評估： 提供精細化的運營數據，為醫院管理層提供決策依據，實現對醫療服務過程的有效監控與評估，推動精細化管理。 第三章：數字化臨床路徑的關鍵要素與技術框架 本章將深入解析數字化臨床路徑的構建要素。我們將重點關注以下幾個方麵： 標準化與規範化： 建立統一的術語、編碼、診斷、治療、評價標準，為信息采集、傳輸與分析奠定基礎。 數據驅動的決策： 強調數據在臨床路徑設計、實施、監測與優化中的核心作用，包括數據采集、清洗、存儲、分析與應用。 智能化輔助決策： 探討人工智能技術在疾病診斷、風險評估、治療方案推薦、預後預測等方麵為醫護人員提供的智能化支持。 互聯互通與信息集成： 強調建立跨係統、跨部門的信息集成平颱，實現電子病曆、檢驗檢查係統、影像係統、HIS、LIS、PACS等各類醫療信息係統的無縫對接。 人機協同與用戶體驗： 關注臨床信息係統界麵的友好性、操作的便捷性，以及如何實現醫護人員與信息係統之間的有效協同，而非簡單的技術替代。 安全與隱私保護： 強調在數據采集、存儲、使用過程中，嚴格遵守相關法律法規，保障患者數據安全與個人隱私。 持續的監測與反饋機製： 建立完善的臨床路徑執行情況監測與評價體係，及時發現問題，並基於反饋數據進行迭代優化。 第二部分：數字化臨床路徑的建設實踐與關鍵技術 第四章：臨床路徑的設計與標準化流程構建 本章將聚焦數字化臨床路徑的源頭——設計階段。我們將詳細介紹： 疾病診療流程的梳理與優化： 如何通過專傢組討論、文獻迴顧、數據分析等方式，對現有診療流程進行科學梳理與優化。 關鍵節點的識彆與標準化： 明確每個診療環節的關鍵決策點、操作步驟、所需資源、評估指標，並進行標準化定義。 數據采集點的設計： 確定在各個節點需要采集哪些關鍵的臨床數據、生理指標、用藥信息、檢查結果等。 異常路徑與乾預機製的設計： 針對可能齣現的並發癥、病情變化等異常情況，預設相應的應對預案與乾預措施。 知識圖譜與本體論的應用： 探討如何利用知識圖譜與醫學本體論來構建結構化的臨床知識體係，為路徑設計提供智能支持。 多學科協作在路徑設計中的作用： 強調不同專業醫生的協同，確保路徑的全麵性、科學性與可操作性。 第五章：數字化臨床路徑的信息化支撐體係 本章將深入探討支持數字化臨床路徑建設的關鍵信息化技術和係統： 電子病曆係統（EMR/EHR）的深化應用： 如何將臨床路徑嵌入EMR/EHR，實現路徑節點的觸發、執行記錄、數據自動采集等功能。 臨床決策支持係統（CDSS）的構建與集成： 探討CDSS在實時提供診療建議、預警潛在風險、輔助用藥選擇等方麵的重要作用。 物聯網（IoT）技術在臨床路徑中的應用： 如通過可穿戴設備、智能監測儀器等，實現患者生理數據的實時采集與上傳，動態跟蹤患者病情。 人工智能（AI）與機器學習（ML）的應用： 重點介紹AI在輔助診斷（影像識彆、病理分析）、個性化治療方案推薦、風險預測（跌倒、感染、再入院）等方麵的具體應用。 大數據分析平颱： 如何構建強大的數據分析平颱，對臨床路徑的執行數據進行深度挖掘，發現規律，支持路徑優化。 互聯互通標準（HL7, DICOM等）的應用： 強調遵循行業標準，確保不同係統之間的數據交換與互操作性。 雲計算與邊緣計算： 探討其在提升係統彈性、數據存儲能力、實時處理能力等方麵的優勢。 第六章：數字化臨床路徑的實施策略與過程管理 本章將詳述數字化臨床路徑從設計到落地的具體實施策略： 項目啓動與團隊建設： 組建跨部門的項目團隊，明確職責分工，爭取管理層支持。 試點先行與逐步推廣： 選擇適閤的疾病或科室進行試點，積纍經驗，總結教訓，再逐步推廣至全院。 培訓與教育： 對醫護人員進行係統性的培訓，使其理解臨床路徑的意義、操作方法及信息化係統的使用。 依從性管理與激勵機製： 建立有效的機製，鼓勵醫護人員遵守臨床路徑，並對錶現優秀者給予適當的激勵。 信息係統集成與部署： 確保信息化係統能夠順暢地支持臨床路徑的執行，解決技術難題。 流程再造與變革管理： 數字化臨床路徑的實施往往伴隨著流程的改變，需要有效的變革管理來應對阻力，促進接受。 數據質量控製與持續改進： 強調數據采集的準確性、完整性，並建立持續的數據質量監控機製。 第七章：數字化臨床路徑的監測、評估與優化 本章將聚焦數字化臨床路徑的生命周期管理，即實施後的監測、評估與持續優化： 關鍵績效指標（KPIs）的設定： 確定用於衡量臨床路徑執行效果的關鍵指標，如住院天數、並發癥發生率、患者滿意度、醫療費用等。 數據監測與可視化： 利用數據分析平颱，對KPIs進行實時監測，並通過直觀的可視化報錶呈現。 路徑偏離的分析與原因探究： 識彆路徑偏離的發生率、主要偏離原因，並針對性地進行改進。 基於數據的路徑優化： 利用真實世界數據分析結果，對臨床路徑中的不足之處進行迭代更新與優化。 患者反饋與滿意度調查： 收集患者對路徑執行過程的反饋，作為優化路徑的重要依據。 與臨床研究的結閤： 利用路徑執行過程中收集的結構化數據，支持開展進一步的臨床研究。 建立持續改進的閉環： 形成從監測、評估到優化、再到新一輪監測的良性循環。 第三部分：數字化臨床路徑的挑戰、趨勢與未來展望 第八章：數字化臨床路徑建設麵臨的挑戰與風險 本章將客觀分析在數字化臨床路徑建設過程中可能遇到的挑戰和潛在風險： 技術層麵的挑戰： 係統集成難度大、數據孤島、信息安全與隱私泄露風險、技術更新換代快。 管理層麵的挑戰： 缺乏頂層設計與戰略規劃、部門間溝通協調不暢、醫護人員抵觸情緒、投資迴報不確定性。 製度與文化層麵的挑戰： 現行醫療管理製度的束縛、醫務人員習慣的改變、患者對新模式的認知。 數據質量與標準化難題： 數據采集不規範、數據標準不統一、數據可用性差。 成本投入與效益評估： 高昂的係統建設與維護成本，以及ROI（投資迴報率）的評估難度。 法律法規與閤規性： 醫療數據相關的法律法規日益嚴格，閤規性要求不斷提高。 第九章：數字化臨床路徑的未來發展趨勢 本章將展望數字化臨床路徑的未來發展方嚮： 更加智能化與個性化： AI將在路徑設計、執行、評估中扮演更核心的角色，實現真正的個性化醫療。 多模態數據融閤： 整閤影像、基因、病理、文本、傳感器等多源異構數據，構建更全麵的患者畫像。 預測性與預防性醫療： 數字化臨床路徑將從治療導嚮轉嚮預防和健康管理，實現疾病的早期預測與乾預。 基於價值的醫療（Value-Based Healthcare）： 強調通過優化路徑，實現醫療質量和成本效益的雙重提升。 遠程醫療與居傢監測的融閤： 數字化臨床路徑將與遠程醫療深度結閤，實現居傢健康管理。 區塊鏈技術在數據安全與溯源中的應用： 探索區塊鏈技術在保障數據真實性、安全性和可追溯性方麵的潛力。 跨機構與區域的協同： 構建區域性甚至全國性的數字化臨床路徑網絡，實現醫療資源的優化配置。 第十章：結論與建議 本章將對全書內容進行總結，並為醫療機構、政策製定者、技術開發者以及研究人員提齣切實可行的建議。強調數字化臨床路徑建設是一個長期而係統的工程，需要多方協同、持續投入與不懈努力。本書旨在拋磚引玉，激發更多關於數字化臨床路徑的探索與實踐，最終推動醫療健康事業的進步，更好地服務於人民的健康福祉。 附錄： （可包含相關術語解釋、案例分析、相關法律法規索引等）

評分☆☆☆☆☆

這本書的語言風格，讀起來很有一種循序漸進的引導感，仿佛作者在娓娓道來，一點一點地將復雜的概念掰開揉碎瞭呈現齣來。我喜歡這種不急不躁的敘述方式，它讓我在閱讀過程中能夠充分地理解和消化吸收。特彆是當作者在討論一些技術性較強的部分時，總能用非常形象的比喻或者通俗易懂的語言來解釋，避免瞭枯燥的術語堆砌，讓即便是對技術不太精通的讀者也能有所領悟。我注意到書中在介紹數字化臨床路徑的建設流程時，並沒有采用一成不變的模式，而是根據不同的醫療場景和發展階段，提齣瞭多種可供選擇的建設路徑和策略。這種靈活性和適應性，我覺得非常重要，因為每個醫院、每個科室的情況都是不一樣的，不可能有一個“放之四海而皆準”的方案。作者在這方麵展現齣的專業性和經驗，令我印象深刻。同時，我也很喜歡書中關於團隊協作和跨部門溝通的部分，這部分內容看似不直接關聯技術，但實際上卻是數字化臨床路徑建設能否成功的關鍵。很多時候，技術的先進性固然重要，但如果不能得到執行層麵的有效配閤，也隻能是紙上談兵。

評分☆☆☆☆☆

閱讀這本書的過程中，我仿佛看到瞭一幅關於未來醫療圖景的畫捲在眼前徐徐展開。作者對數字化臨床路徑的未來發展趨勢有著非常敏銳的洞察力，比如對人工智能在輔助診斷、個性化治療方案製定方麵的應用前景的展望，以及對大數據在疾病預測、流行病學研究等領域的潛力挖掘。這些內容讓我對醫療行業的創新發展充滿瞭期待。我尤其贊賞書中在討論如何構建一個持續優化和迭代的數字化臨床路徑體係時，所提齣的理念。這錶明作者不僅僅關注初期的建設，更著眼於長期的運營和發展，強調要建立一套有效的反饋機製，不斷收集數據，分析效果，並根據實際情況進行調整和優化。這種“活”的體係，纔能真正發揮數字化臨床路徑的最大價值。此外，我注意到書中還探討瞭數字化臨床路徑在多學科協作、遠程醫療等新興醫療模式中的應用潛力，這讓我覺得這本書的內容非常有前瞻性，能夠為我們理解和應對未來醫療挑戰提供寶貴的參考。我期待這本書能幫助我更好地理解數字化在醫療領域的深層意義和廣闊前景。

評分☆☆☆☆☆

這本書的篇幅不小，但信息量卻非常密集，每一頁都承載著作者豐富的實踐經驗和深入的研究成果。我注意到作者在分析數字化臨床路徑建設的經濟效益時，給齣瞭非常詳實的數據和模型，這讓我對數字化轉型的投資迴報有瞭更清晰的認識。比如，書中通過多維度的數據分析，展示瞭如何通過優化資源配置、減少不必要的檢查和治療、縮短患者住院時間等方式，來顯著降低醫療成本，提高醫療效率。這對於那些還在猶豫是否要投入數字化建設的醫療機構來說，無疑具有很強的說服力。另外，我發現書中對“可落地性”的強調貫穿始終，作者並沒有空談理論，而是反復強調在建設過程中需要考慮實際操作中的各種因素，比如現有信息係統的兼容性、醫務人員的工作習慣、患者的接受程度等等。這種務實的態度，讓整本書讀起來充滿瞭指導意義，而不是讓人覺得遙不可及。我特彆希望書中能多提供一些關於如何構建有效的激勵機製，鼓勵醫務人員積極參與數字化臨床路徑的建設和應用，這應該是推進工作的一大難點。

評分☆☆☆☆☆

這本書的內容，在我翻閱過程中，給我最深刻的印象是它在理論框架上的嚴謹性和邏輯性。作者似乎非常注重從宏觀到微觀的層層遞進，先是闡述瞭數字化臨床路徑的時代背景和戰略意義，然後逐步深入到建設的具體步驟和核心要素。我尤其欣賞作者在探討不同技術模塊融閤時的獨到見解，比如如何將人工智能、大數據分析與現有的HIS、EMR係統進行無縫對接，以實現數據的互聯互通和智能化分析。這種跨係統的整閤一直是醫療信息化建設中的難點，如果本書能提供一些切實可行的解決方案，那就太有價值瞭。此外，書中對於“以患者為中心”的設計理念的強調，也讓我覺得作者的視角非常前沿和人性化。在醫療服務日益競爭激化的今天，如何通過數字化手段提升患者的就醫體驗，降低醫療成本，提高治療效果，是所有醫療機構都在思考的問題。我希望這本書能在這方麵提供一些具體的、可藉鑒的思路和方法，而不是僅僅停留在概念層麵。書中對數據安全和隱私保護的論述，也顯得十分到位，這在當前信息安全日益受到重視的時代，無疑是至關重要的。

評分☆☆☆☆☆

這本書的封麵設計倒是挺吸引人的，簡潔大方，色彩搭配也很專業，讓人一眼就覺得這是一本嚴肅認真的學術著作。我拿到手的時候，就感覺它有一定的分量，紙張的質感也很不錯，摸起來很舒服，閱讀體驗感應該會很好。我一直對信息技術在醫療領域的應用很感興趣，尤其是如何將這些先進的技術落地，真正解決醫療行業中存在的實際問題。這本書的名字《數字化臨床路徑建設》聽起來就抓住瞭這個核心，我很期待它能提供一些關於如何構建和實施數字化臨床路徑的深度分析和實踐指導。畢竟，理論知識是基礎，但如何將理論轉化為可操作的方案，並且在復雜的醫療環境中成功推行，這纔是最考驗功力的。我個人認為，如果這本書能深入淺齣地講解其中的關鍵要素，比如數據采集、流程優化、技術選型、人員培訓、風險管理等等，並且能夠輔以一些成功的案例研究，那將是極大的收獲。我特彆希望它能探討數字化臨床路徑建設過程中可能遇到的各種挑戰，以及作者是如何應對這些挑戰的，這樣可以讓我們這些讀者少走彎路，少踩坑。總的來說，我對這本書的期待值相當高，希望它能給我帶來啓發和實用的知識。