醫療保險支付方式

醫療保險支付方式 pdf epub mobi txt 電子書 下載 2025

李紹華,柴雲 編
圖書標籤:
  • 醫療保險
  • 支付方式
  • 醫保
  • 醫療費用
  • 報銷
  • 政策
  • 管理
  • 財務
  • 健康
  • 經濟學
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齣版社: 科學齣版社
ISBN:9787030472786
版次:1
商品編碼:11898518
包裝:平裝
叢書名: 全國高校醫療保險專業第一輪規劃教材
開本:16開
齣版時間:2016-03-01
用紙:膠版紙
頁數:180
字數:339000
正文語種:中文

具體描述

內容簡介

  《醫療保險支付方式》係廣泛藉鑒吸收國內外醫療保險支付方式的實踐經驗和新研究成果,首次從學科角度係統梳理闡述瞭醫療保險支付方式的理論體係及主要內容,從醫療保險需方和供方支付方式兩個方麵,著重介紹瞭起付綫、封頂綫、按比例分擔、按服務項目、按人頭、按服務單元、按病種、總額預算、對醫務人員工作績效等各種支付方式的運行原理、發展曆程、優勢與缺陷、實踐應用等內容。
  《醫療保險支付方式》可供高等醫藥院校的醫療保險、社會保險、衛生事業管理、預防醫療及保險等專業的本科生和研究生使用,也可供政府及社會保險經辦管理機構中的相關人員參考。

目錄

叢書齣版說明
前言

第一章 緒論
第一節 醫療保險支付方式概述
第二節 醫療保險支付原則與作用
第三節 醫療保險支付體係與體製
第四節 醫療保險支付方式研究

第二章 起付綫支付方式
第一節 起付綫支付方式概述
第二節 起付綫支付方式的特點
第三節 起付綫支付方式的應用

第三章 按比例分擔支付方式
第一節 按比例分擔支付方式概述
第二節 按比例分擔支付方式的特點
第三節 按比例分擔支付方式的應用

第四章 封頂綫支付方式
第一節 封頂綫支付方式概述
第二節 封頂綫支付方式的特點
第三節 封頂綫支付方式的應用

第五章 按服務項目支付方式
第一節 按服務項目支付方式概述
第二節 按服務項目支付方式的特點
第三節 按服務項目支付方式的應用

第六章 按人頭支付方式
第一節 按人頭支付方式概述
第二節 按人頭支付方式的特點
第三節 按人頭支付方式的應用

第七章 按服務單元支付方式
第一節 按服務單元支付方式概述
第二節 按服務單元支付方式的特點
第三節 按服務單元支付方式的應用

第八章 按病種支付方式
第一節 按病種支付方式概述
第二節 按病種支付方式的特點
第三節 按病種支付方式在中國的應用

第九章 總額預算支付方式
第一節 總額預算支付方式概述
第二節 總額預算支付方式的特點
第三節 總額預算支付方式的應用

第十章 對醫務人員工作績效的支付方式
第一節 按工資標準支付方式概述
第二節 按以資源為基礎的相對價值標準支付方式概述
第三節 按資源利用組Ⅲ支付方式概述

第十一章 醫療保險支付方式的選擇
第一節 選擇醫療保險支付方式的基本依據
第二節 醫療保險需方支付方式的選擇
第三節 醫療保險供方支付方式的選擇

第十二章 國外醫療保險支付方式發展與改革
第一節 國傢醫療保障模式典型國傢支付方式
第二節 社會醫療保險模式典型國傢支付方式
第三節 商業醫療保險模式典型國傢支付方式
第四節 強製儲蓄型醫療保險模式典型國傢支付方式
第五節 國際醫療保險支付方式發展與改革趨勢

第十三章 我國醫療保險支付方式發展與改革
第一節 中國傳統醫療保險支付方式發展曆程
第二節 中國近期基本醫療保險支付方式發展曆程
第三節 我國基本醫療保險支付方式改革趨勢

主要參考文獻
附 醫療保險支付方式專業術語中英文對照

精彩書摘

  《醫療保險支付方式》:
  一、醫療保險支付原則
  (一)量入為齣原則
  量人為齣原則,即醫療保險的支齣水平必須與籌資水平基本一緻,這是醫療保險費用支付必須依照的基本原則,也是醫療保險製度運作的前提與基本條件。在醫療保險的運作過程中必須根據實際籌集的醫療保險基金確定基金的支付標準,醫療保險機構支付被保險人實際發生醫療費用的總額,一般隻能低於或等於其可支付金額的總額,而不得超過醫療保險的支付能力與籌資水平,這樣纔能保持醫療保險製度的平穩、安全運行與可持續發展(二)權利與義務對應原則權利與義務對應原則強調參保對象享受醫療保險機構為其支付醫療保險費用的權利必須與其承擔繳納醫療保險費等責任義務相一緻。在醫療保險費用支付對象上,體現為“參保支付,不參保不予支付”,即隻有參加醫療保險的對象纔能得到醫療保險費用支付,未參保人員的醫療費用則不得支付;在醫療保險費用支付水平上,則體現為“多投多保,少投少保”。盡管社會醫療保險不同於商業醫療保險,更多強調其公平性,但仍然體現齣權利與義務的基本一緻。例如,收入較高的參保對象,其個人賬戶的資金較多,支付能力相對較高,反之,則較低;又如,參保對象參加基本醫療保險之外,還可以根據其經濟能力和保險需求再參加其他補充醫療保險,以獲得更多的醫療費用補償。如參保對象投保商業醫療保險,則其獲得的醫療費用支付額度與其繳納的保險費、保險期限和疾病風險等有關,由參保人與承保的保險機構雙方簽訂閤同約定各自的權利與義務
  (三)符閤醫療保險規範原則
  符閤醫療保險規範原則的內涵是指醫療保險係統各方必須依照相關規定或閤同約定實施醫療保險,超齣醫療保險相關規定或閤同約定的行為將不能得到費用的補償。被保險人接受醫療機構的醫療服務所發生的醫療費用,醫療保險機構所能支付的費用必須局限於醫療保險規定或閤同約定的範圍,如藥品目錄、服務設施、診療項目及疾病病種等,超齣支付範圍的醫療費用,保險機構將不予支付。從各國醫療保險的實踐來看,盡管醫療保險機構支付醫療費用的範圍存在差異,但一般主要包括被保險人患病就醫所發生的直接醫療費用,其他非直接醫療費用,如往返交通費、夥食費、患病後的誤工費、失業費,或因醫務人員失職造成的醫療差錯或醫療事故損失等費用,保險機構一般不予支付
  (四)有限支付原則
  任何醫療保險製度的運行,其支付能力都是有限的,主要原因在於任何保險的保險費籌資是有限的、相對固定的;而醫藥技術的發展、疾病的發生、醫療服務提供及參保人的需求等則是變動的、相對無限的。為瞭保證醫療保險的正常運行,維持醫療保險基金的收支平衡,醫療保險費用支付必須實行有限支付的原則,即其所支付醫療費用的金額不得超過被保險人實際發生或支付的醫療費用且保險所支付的醫療費用必須在醫療保險範圍之內。在醫療保險實施過程中,則通過各種支付方式和具體措施加強對醫療服務提供方和被保險人的管理,控製醫療服務的不閤理使用。同時,被保險人也需依照醫療保險規定或閤同約定分擔一定數額的醫療費用
  ……

前言/序言


《醫者仁心:現代醫療體係下的患者權益與保障》 引言 在現代社會,醫療健康已成為人民群眾最關心的民生問題之一。隨著醫療技術的飛速發展和醫療需求的日益增長,醫療體係的復雜性也隨之提升。在這樣的背景下,如何確保每一位患者都能獲得及時、有效、公平的醫療服務,並在此過程中充分保障其閤法權益,成為瞭一個至關重要且備受關注的議題。《醫者仁心:現代醫療體係下的患者權益與保障》一書,便旨在深入探討這一核心問題,從多個維度剖析當前醫療體係中患者所麵臨的挑戰與機遇,並提齣切實可行的解決方案。本書並非一本關於具體的支付方式的學術專著,而是聚焦於更為宏觀的醫療服務質量、患者權利、法律保障以及社會責任等多元麵嚮,旨在為讀者構建一個更全麵、更人性化的醫療服務視角。 第一部分:醫療服務的本質與患者的期望 本書開篇,我們將迴歸醫療服務的本質——它是一項關乎生命健康的神聖事業,而不僅僅是一項單純的商業交易。我們深入分析瞭患者在麵對疾病時的脆弱性、對專業知識的依賴性以及對康復的強烈期盼。這部分內容將重點闡述: 生命權與健康權的神聖性: 強調醫療服務最根本的價值在於維護和提升人類的生命質量與健康水平,而非追求經濟效益的最大化。 患者的脆弱性與信任: 探討疾病狀態下患者所承受的生理和心理雙重壓力,以及他們對醫務人員和醫療機構的信任是醫療服務得以有效展開的基礎。 信息不對稱與公平性: 分析醫療服務領域獨特的信息不對稱現象,以及由此可能引發的患者知情權、選擇權受損的風險,並提齣保障公平獲取醫療信息的策略。 人性化服務的溫度: 論述除瞭精湛的醫術,人文關懷、同理心和尊嚴保護對於患者康復的重要性,以及如何將“醫者仁心”落到實處。 患者期望的多維度: 描繪患者不僅僅期望得到有效的治療,還包括被尊重、被傾聽、信息透明、費用閤理、流程便捷等全方位的期望。 第二部分:患者在現代醫療體係中的權利解析 在現代法治框架下,患者不再是被動接受者,而是擁有獨立人格和閤法權益的主體。本書第二部分將係統性地梳理和解析患者在醫療過程中的各項關鍵權利: 知情權: 詳細闡述患者在就醫前、就醫中、就醫後所應享有的知情權,包括疾病診斷、治療方案、藥物選擇、潛在風險、預後評估等,並探討如何通過有效的溝通和信息披露機製來保障這一權利。 選擇權: 分析患者在病情允許的前提下,選擇不同醫療機構、不同醫生、不同治療方案的自由,以及如何避免強製性醫療乾預,尊重患者的自主意願。 同意權與拒絕權: 深入探討知情同意的法律和倫理基礎,包括手術同意、藥物同意等,以及患者在特定情況下的拒絕治療的權利,並明確其界限與條件。 隱私權與信息安全: 強調醫療數據的高度敏感性,詳細闡述患者的隱私權如何受到法律保護,以及醫療機構在收集、使用、存儲和傳輸患者信息時應承擔的責任與義務。 獲得優質醫療服務的權利: 論述患者有權獲得與其病情相符、符閤醫學倫理和法律規範的、由閤格醫務人員提供的、安全有效的醫療服務。 人身權與尊嚴權: 探討患者在醫療過程中不受虐待、侮辱、歧視的權利,以及醫療機構在提供服務時應始終尊重患者的人格尊嚴。 對醫療行為的質詢權與申訴權: 介紹患者在對醫療服務有疑問或不滿時,有權嚮相關部門或機構進行谘詢、質詢和申訴的途徑與方式。 第三部分:保障患者權益的法律與監管框架 為瞭確保上述患者權利的有效落實,健全的法律法規和有效的監管機製至關重要。本書第三部分將聚焦於構建和完善這一保障體係: 醫療法律法規體係的現狀與發展: 分析我國現有的與患者權益相關的法律法規,如《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國侵權責任法》、《中華人民共和國藥品管理法》等,並探討其在實踐中的應用和麵臨的挑戰。 醫療糾紛的法律處理機製: 詳細介紹醫療事故鑒定、調解、仲裁和訴訟等處理醫療糾紛的法律途徑,為患者提供解決爭議的閤法渠道。 醫療機構的法律責任與義務: 明確醫療機構在提供醫療服務過程中應承擔的法律責任,包括醫療過失責任、告知義務、保密義務等。 醫務人員的職業道德與法律約束: 強調醫務人員的職業操守和法律底綫,以及違反相關規定應承擔的法律後果。 醫療服務監管的現狀與創新: 評估現有醫療服務監管體係的有效性,並探討引入第三方評估、患者滿意度調查、公開透明的評價體係等創新監管模式。 消費者權益保護在醫療領域的延伸: 藉鑒消費者權益保護的理念和實踐,探討如何將其應用於醫療服務領域,進一步增強對患者的保護力度。 國際經驗藉鑒: 簡要介紹一些國傢在保障患者權益方麵的成功經驗和先進做法,為我國醫療體係的完善提供參考。 第四部分:構建和諧醫患關係的社會機製 和諧的醫患關係是保障患者權益、提升醫療服務質量的基石。本書第四部分將從社會層麵探討構建和諧醫患關係的多種機製: 提升醫務人員的溝通與人文素養: 強調通過係統性的培訓,提升醫務人員的溝通技巧、同理心和人文關懷能力,從源頭上減少誤解和衝突。 建立健全的患者投訴與反饋機製: 鼓勵醫療機構建立便捷、高效、人性化的患者投訴與反饋渠道,認真對待患者的意見,並及時改進服務。 推行“以患者為中心”的服務理念: 引導醫療機構將服務重心從“以疾病為中心”轉嚮“以患者為中心”,真正做到視患者如親人。 加強醫療科普與健康教育: 通過普及醫學知識,提高公眾的健康素養和維權意識,減少不必要的恐慌和誤解。 發展獨立的第三方醫療調解與谘詢機構: 建立獨立的第三方機構,為醫患雙方提供專業的調解服務,化解矛盾,促進理解。 媒體在促進醫患溝通中的作用: 探討媒體如何積極、客觀地報道醫療相關信息,引導公眾理性看待醫療,促進醫患之間的良性互動。 社會輿論監督與價值引導: 強調社會輿論在促進醫療公平、監督不當行為、弘揚醫者仁心方麵的積極作用。 第五部分:未來展望與可持續發展 在醫療改革不斷深化的背景下,保障患者權益是一個持續演進的課題。本書第五部分將著眼未來,探討可持續發展的路徑: 深化醫療體製改革與患者權益的關聯: 分析各項醫療改革舉措(如分級診療、醫聯體建設、支付方式改革等)對患者權益的潛在影響,並提齣保障患者權益的配套措施。 科技創新在保障患者權益中的作用: 探討大數據、人工智能、遠程醫療等技術如何在提升醫療服務質量、保障患者信息安全、提升患者參與度等方麵發揮積極作用。 構建多層次的醫療保障體係: 強調完善基本醫療保險、商業健康保險、社會慈善救助等多元化保障體係,減輕患者的經濟負擔,確保其獲得必要的醫療服務。 建立動態的患者權益評估與改進機製: 倡導建立一套持續性的、以患者為中心的評估體係,不斷收集患者反饋,及時調整和優化醫療服務流程和保障措施。 培養具有社會責任感的醫療專業人纔: 呼籲在高等醫學教育中加強醫德醫風、法律素養和社會責任感的培養,為未來醫療事業輸送高素質人纔。 國際閤作與交流: 鼓勵在患者權益保障領域的國際交流與閤作,學習藉鑒全球最佳實踐,共同推動人類健康事業的發展。 結語 《醫者仁心:現代醫療體係下的患者權益與保障》一書,始終圍繞著“患者”的核心,以人本主義的視角審視現代醫療體係的方方麵麵。我們深信,隻有當每一位患者的閤法權益得到充分尊重和有效保障,醫療體係纔能真正實現其救死扶傷、服務人民的崇高使命。本書希望通過深入的分析和理性的探討,為所有關心醫療公平與正義的人們提供一個思考的平颱,共同為構建一個更公平、更高效、更具人文關懷的醫療未來而努力。

用戶評價

評分

《醫療保險支付方式》這本書,讓我對我們每天都在接觸的醫療保險,有瞭顛覆性的認識。我原本以為,醫療保險的支付方式無非就是各種報銷比例和起付綫的計算,但這本書卻帶領我進入瞭一個更深邃的世界。作者以一種極其宏觀的視角,將醫療保險支付的演進,置於全球醫療體係的變革浪潮中進行審視。我尤其被書中關於“支付方式如何影響醫療服務的可及性和公平性”的論述所吸引。作者指齣,不同的支付模式,可能會對不同人群,尤其是低收入群體和弱勢群體的醫療服務可及性産生顯著影響。例如,一些以市場化為導嚮的支付模式,可能會加劇醫療資源分配的不均,導緻部分群體難以獲得充分的醫療保障。我印象深刻的是,書中對“打包支付”(Bundled Payments)模式的詳盡介紹。作者不僅僅是闡述瞭打包支付的定義和優點,更深入地分析瞭它如何通過整閤醫療服務的各個環節,來提升效率,降低成本,並最終為患者提供更優質、更經濟的醫療服務。他強調,打包支付的關鍵在於醫療機構之間的協同閤作,以及對整個診療過程的精細化管理。此外,書中對“政府在醫療保險支付中的角色”的探討也極具價值。作者分析瞭政府如何通過製定政策、監管市場、提供補貼等方式,來引導和規範醫療保險支付體係的運行,並最終保障公民的健康權益。這本書的語言風格非常流暢且富有感染力,作者在論述復雜的概念時,總能運用生動的比喻和恰當的例子,使得讀者在輕鬆的閱讀中,能夠掌握核心要義。我從中獲得的,不僅僅是關於醫療保險支付方式的知識,更是一種對國傢醫療政策和社會公平的深刻理解。

評分

我一直對醫療體係的運作方式充滿好奇,尤其是在涉及到我們每個人切身利益的醫療保險支付方麵。《醫療保險支付方式》這本書,以其獨特的視角和深刻的見解,徹底滿足瞭我的求知欲。作者並沒有簡單地羅列各種支付模式,而是將它們置於宏觀的社會經濟背景下進行分析,探討瞭不同支付方式是如何反映和影響一個國傢的醫療政策、資源分配以及社會公平。我尤其被書中關於“支付方式對醫療機構行為的影響”的章節所吸引。作者詳細闡述瞭,不同的支付模式如何塑造醫療機構的運營策略和激勵機製。例如,在“按服務付費”的模式下,醫療機構可能更傾嚮於提供更多的服務,以增加收入。而在“打包付費”的模式下,醫療機構則會更加注重提高效率,減少不必要的浪費。我印象深刻的是,書中對“按績效付費”(Pay-for-Performance)模式的深入分析。作者不僅介紹瞭這種模式如何通過奬勵那些提供高質量醫療服務的機構來提升整體醫療水平,也探討瞭如何設計科學閤理的績效指標,避免齣現“應試醫療”等負麵效應。他強調,績效評估的關鍵在於能夠真正反映醫療服務的價值和患者的健康結果。此外,書中對“支付方式與醫療成本控製”之間關係的探討也極具啓發性。作者通過大量的案例研究,說明瞭不同的支付方式在控製醫療成本方麵所起到的作用。例如,一些支付模式可以有效激勵醫療機構提高效率,減少不必要的檢查和治療,從而降低整體醫療費用。這本書的語言風格非常專業而又易於理解,作者在論述復雜的概念時,總能輔以恰當的圖錶和實例,使得讀者能夠清晰地把握核心要義。我從中獲得的,不僅是關於醫療保險支付方式的知識,更是一種對醫療體係改革的深刻認識。

評分

在我拿到《醫療保險支付方式》這本書之前,我對醫療支付的理解,僅停留在“生病瞭,醫保能報銷多少”這樣一個非常錶麵的層麵。這本書的齣現,徹底顛覆瞭我過去的認知。作者用一種極其嚴謹又不失趣味的方式,為我打開瞭一個全新的世界。我被書中關於“支付方式的演變與社會經濟發展”的聯係深深吸引。例如,在工業化初期,醫療需求相對簡單,支付方式也較為原始;而隨著科技的進步、醫學的發展以及人口老齡化等因素的影響,醫療費用不斷攀升,這就促使支付方式必須進行相應的改革和創新。書中對“基於病種的支付”(Diagnosis-Related Groups, DRG)的詳盡闡述,讓我看到瞭通過標準化和精細化管理來控製醫療成本的潛力。作者詳細解釋瞭DRG的原理,包括如何根據疾病的復雜程度、治療方式以及預後等因素,將患者分組,並為每組設定一個統一的支付標準。這種模式的優點在於,它鼓勵醫療機構提高效率,減少不必要的檢查和治療,同時也為患者提供瞭更可預測的醫療費用。我尤其欣賞作者在分析“按項目付費”的弊端時,引用的那些數據和研究,它們生動地說明瞭這種模式是如何在一定程度上誘導醫療機構過度提供服務,從而推高瞭整體醫療成本。此外,書中對“醫療保險支付方式對醫務人員激勵機製的影響”的探討,也讓我受益匪淺。作者分析瞭不同的支付方式如何影響醫生的收入、工作量以及他們對患者的關注點。例如,一些支付方式可能鼓勵醫生進行更多的檢查和手術,而另一些支付方式則可能激勵他們關注患者的長期健康。這本書的敘述風格非常獨特,它既有宏觀的政策分析,也有微觀的案例研究,並且在兩者之間切換自如,讓讀者始終保持興趣。我從中學到的知識,遠遠超齣瞭我對醫療保險支付的初步理解,它幫助我看到瞭整個醫療體係是如何運作的,以及支付方式在這個體係中扮演的關鍵角色。

評分

這本《醫療保險支付方式》讓我眼前一亮,其深度和廣度都遠超我的預期。我原本以為這會是一本枯燥的技術手冊,充斥著晦澀難懂的專業術語和繁瑣的流程介紹,但實際閱讀後,我纔發現它是一部關於社會保障體係運作的精彩解讀。作者以一種極為生動且富有洞察力的方式,將復雜的醫療保險支付機製剖析得淋灕盡緻。書中對於不同支付方式的曆史演變,從最初的點滴補償到如今的多元化模式,都有著詳實的考證和精闢的分析。我尤其印象深刻的是關於“按服務付費”(FFS)的章節,作者不僅闡述瞭其優點,如鼓勵提供更多服務,也深刻揭示瞭其潛在的弊端,例如可能導緻醫療資源的過度利用和成本的攀升。隨後,書中對“打包付費”(DRG)的深入探討,更是讓我看到瞭醫療管理和成本控製的另一種可能。作者通過大量的案例研究,生動地展示瞭DRG如何通過將特定疾病或手術的醫療服務打包成一個固定價格,從而激勵醫療機構提高效率,減少不必要的檢查和治療。此外,書中對“按人頭付費”(Capitation)模式的分析也相當到位,它強調瞭預防醫學和長期健康管理的重要性,這與當前社會對全民健康覆蓋的追求不謀而閤。閱讀過程中,我常常被作者的宏觀視角所震撼,他不僅關注支付方式本身,更將其置於整個醫療體係、經濟環境乃至社會公平的大背景下進行審視。例如,在探討支付方式的公平性時,作者引用瞭大量數據和研究,論證瞭不同支付方式對不同人群,尤其是弱勢群體可能帶來的影響。他並沒有簡單地贊揚或批評某一種模式,而是呈現瞭一個多維度、多角度的分析,引導讀者獨立思考。這本書不僅適閤醫療行業的從業者,也對普通大眾理解國傢醫療政策,以及如何更好地利用醫療保險,有著極高的參考價值。我從中獲得的關於醫療支付的知識,遠比我最初設想的要豐富得多,它幫助我構建瞭一個更清晰、更全麵的醫療保險支付體係圖景。

評分

我一直對醫療體係的運作方式感到好奇,特彆是我們每月繳納的醫保費用,究竟是如何被使用和分配的。《醫療保險支付方式》這本書,無疑是滿足瞭我這份好奇心的一本絕佳讀物。作者以一種極其專業的視角,卻又用平實的語言,將醫療保險支付的方方麵麵展現在我麵前。我曾以為,支付方式隻是一個財務問題,但書中關於“支付方式對醫療決策的影響”的論述,讓我大開眼界。例如,在“按服務付費”(Fee-for-Service)模式下,醫療機構可能會有動力提供更多的檢查和治療,以增加收入,這在一定程度上可能導緻醫療費用的膨脹。而當切換到“打包付費”(Bundled Payment)或“按人頭付費”(Capitation)模式時,醫療機構的激勵機製就會發生改變,他們會更加注重提高效率,控製成本,並可能更傾嚮於提供預防性的醫療服務。我特彆欣賞書中對“不同支付模式在不同醫療服務場景下的適用性”的分析。例如,對於一些復雜的手術,打包付費可能更適閤;而對於慢病管理,按人頭付費可能更有效。作者並沒有簡單地推崇某一種模式,而是根據不同的醫療服務特點,分析瞭各種支付方式的優缺點,以及它們在實際應用中可能遇到的挑戰。書中的一個亮點是,作者在討論支付方式的改革時,並沒有迴避改革過程中可能齣現的阻力,例如醫療機構的抵觸,患者的不適應,以及政策製定的復雜性。他客觀地呈現瞭這些挑戰,並提齣瞭一些可能的應對策略。這本書的結構清晰,邏輯嚴謹,章節之間的過渡自然流暢,使得我能夠循序漸進地理解書中的內容。我從中獲得的知識,不僅解答瞭我對醫療保險支付的疑問,更讓我對整個醫療體係的運作有瞭更深刻的認識。

評分

當我在書店裏看到《醫療保險支付方式》這本書時,我的第一反應是,這會不會又是一本充斥著枯燥數據和專業術語的“硬書”?然而,在閱讀瞭書中幾頁之後,我的想法就徹底改變瞭。作者以一種極具穿透力的洞察力,將原本可能令人望而生畏的醫療保險支付機製,描繪得生動而深刻。我尤其被書中關於“支付方式的演變與醫療技術進步的互動關係”的分析所吸引。隨著醫學技術的不斷發展,許多過去無法治愈的疾病現在有瞭有效的治療手段,但這同時也帶來瞭醫療費用的顯著增加。作者在書中詳細闡述瞭,不同的支付方式如何應對這種挑戰。例如,在“按項目付費”模式下,醫療機構可能會積極采用新技術,但這也可能導緻費用的失控。而在“價值導嚮支付”模式下,醫療機構在引入新技術時,會更加關注其帶來的臨床效果和成本效益。我印象深刻的是,書中關於“醫保支付方式對慢病管理的影響”的章節。作者指齣,傳統的支付方式往往側重於對急性病的治療,而對慢病管理的投入相對不足。這導緻瞭慢病患者的健康狀況難以得到有效控製,並增加瞭長期的醫療負擔。而一些新的支付模式,例如“按人頭付費”和“結果導嚮支付”,則能夠更好地激勵醫療機構關注慢病患者的長期健康管理,提高他們的生活質量,並降低整體醫療成本。這本書的敘述風格非常具有感染力,作者在分析復雜問題時,總是能夠巧妙地運用比喻和類比,讓讀者能夠輕鬆理解。例如,在解釋“打包付費”的概念時,他將醫療服務比作一次完整的“旅程”,而打包付費就是為這次旅程設定一個總價,無論中間有多少個站點,總價不變。總而言之,這本書不僅為我提供瞭關於醫療保險支付方式的豐富知識,更讓我看到瞭醫療體係改革的深遠意義。

評分

這本書絕對是為那些渴望深入瞭解醫療保障體係精髓的讀者量身打造的。我曾對醫療保險的運作方式感到模糊不清,總覺得裏麵充滿瞭各種“看不見的手”,而《醫療保險支付方式》則像一盞明燈,照亮瞭我心中的迷霧。作者沒有采用枯燥的學術論文寫法,而是以一種近乎講故事的敘述方式,將原本可能令人望而生畏的支付模型變得清晰易懂。我特彆喜歡書中關於“價值導嚮支付”(Value-Based Purchasing)的討論,這讓我瞭解到,未來的醫療支付將不僅僅關注提供瞭多少服務,更會關注這些服務所帶來的實際健康效益和患者滿意度。書中列舉瞭許多國際上成功的試點案例,例如通過奬勵那些能有效管理慢性病、降低再入院率的醫療機構,來推動整個醫療行業的轉型。這種以結果為導嚮的理念,讓我看到瞭醫療體係改革的希望和方嚮。此外,書中對“總額預算”(Global Budget)的分析也極具啓發性,它提供瞭一種從宏觀層麵控製醫療費用的可行方案,通過設定一個區域或機構的總醫療支齣上限,來促使各方在有限的資源內實現最優的醫療服務配置。作者對於不同支付方式之間的權衡和取捨,以及它們在實際執行過程中可能遇到的挑戰,都進行瞭細緻入微的探討。例如,在分析“按績效付費”(Pay-for-Performance)時,他不僅強調瞭其激勵醫療機構提升質量的潛力,也指齣瞭如何準確設計績效指標,避免齣現“應試醫療”等負麵效應。閱讀過程中,我多次停下來思考,書中所闡述的支付模式,是否與我們日常生活中遇到的醫保報銷政策息息相關。這種將理論與實踐相結閤的閱讀體驗,極大地增強瞭我對書中內容的理解和認同感。這本書讓我意識到,理解醫療保險支付方式,不僅僅是瞭解一項技術,更是理解一種社會政策,一種資源分配的邏輯,以及一種對人民健康福祉的承諾。

評分

我懷著略帶懷疑的心態翻開瞭《醫療保險支付方式》,畢竟“支付方式”聽起來不是什麼能引發強烈情感共鳴的話題。然而,這本書卻以一種我從未想過的方式抓住瞭我的注意力。作者巧妙地將曆史、經濟學、社會學等多個學科的視角融入其中,將冰冷的支付模型賦予瞭生命。我曾以為,醫療保險隻是一個簡單的報銷工具,但通過這本書,我纔真正理解瞭其背後錯綜復雜的利益博弈和政策設計。書中對“政府主導的支付模式”的分析,例如在一些國傢,政府通過稅收或社會保險基金來承擔大部分醫療費用,並由此製定相應的支付標準和監管機製。作者對這些模式的優劣進行瞭深入的比較,例如政府主導的模式可能在保障公平性和可及性方麵錶現突齣,但也可能麵臨效率低下和財政負擔過重的問題。在探討“私營保險支付模式”時,書中也詳細闡述瞭商業健康保險如何在市場競爭中發揮作用,如何通過不同的産品設計來滿足不同消費者的需求。我印象深刻的是,作者並沒有將任何一種支付方式捧上神壇,而是客觀地呈現瞭它們的現實情況,包括成功之處和失敗之處。例如,在討論“市場化支付”的局限性時,他明確指齣瞭其可能加劇醫療資源分配不均,以及對低收入群體形成支付壁壘的風險。書中的一個亮點是,作者將復雜的支付概念用通俗易懂的語言解釋清楚,並輔以大量的圖錶和案例,使得非專業讀者也能輕鬆理解。我特彆欣賞書中對“支付方式改革的驅動因素”的分析,它讓我看到瞭,並非所有改革都是為瞭“降低成本”,有時候,改革的初衷是為瞭提升醫療質量,鼓勵創新,或者為瞭實現更廣泛的社會公平。總而言之,這本書不僅僅是關於支付,它更是一部關於醫療體係演變、政策博弈和社會福祉的深度報告。

評分

在我拿起《醫療保險支付方式》這本書之前,我對醫療保險的理解,僅限於“看病能報銷”的層麵。而這本書,則為我揭示瞭一個更加宏大而復雜的醫療保險運作體係。作者以一種近乎“解剖”的精細程度,將醫療保險支付的各個環節、各種模式,都進行瞭深入的剖析。我尤其被書中關於“不同支付模式對醫療資源配置的影響”的討論所吸引。作者指齣,支付方式的選擇,直接決定瞭醫療資源的流嚮和利用效率。例如,一些支付模式可能會鼓勵醫療機構將更多的資源投入到那些迴報率更高的服務上,而忽略瞭那些對社會整體健康水平至關重要的基礎性醫療服務。我印象深刻的是,書中對“價值導嚮支付”(Value-Based Payment)模式的詳細闡述。作者不僅介紹瞭這種模式的核心理念,即醫療服務的支付應與其所創造的健康價值掛鈎,還詳細分析瞭實現價值導嚮支付所麵臨的挑戰,例如如何準確衡量健康價值,如何設計閤理的激勵機製,以及如何剋服醫療機構的抵觸情緒。他強調,價值導嚮支付的最終目標,是實現醫療資源的優化配置,讓每一分錢都能花在最需要的地方,並最終為患者帶來最大的健康效益。此外,書中對“支付方式與醫保基金的可持續性”的探討也十分重要。作者分析瞭不同支付模式對醫保基金的壓力,以及如何通過閤理的支付改革來保障醫保基金的長期穩定運行。這本書的敘述風格非常嚴謹而又不失生動,作者在論述復雜的概念時,總是能夠旁徵博引,並輔以大量的案例分析,使得讀者在輕鬆的閱讀中,能夠掌握核心要義。我從中獲得的,不僅是關於醫療保險支付方式的知識,更是一種對醫療體係改革方嚮的深刻理解。

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《醫療保險支付方式》這本書,給我帶來的最深刻感受是,原來我們每天都在接觸和使用的醫療保險,其背後竟然隱藏著如此復雜而又精妙的設計。作者以一種非常宏大的視角,將醫療保險支付的演進過程,置於全球醫療健康事業發展的曆史長河中進行考察。我曾以為,所謂的“支付方式”,就是一些冰冷的財務術語,但通過這本書,我纔意識到,支付方式的背後,承載著的是一個國傢的醫療政策導嚮,是社會資源的閤理分配,更是對人民健康福祉的承諾。書中對“基於價值的醫療支付”(Value-Based Healthcare Payment)的深入解讀,讓我看到瞭醫療支付的未來發展方嚮。作者不僅僅是介紹瞭這種模式的定義和目標,更通過大量的實證研究,展示瞭它如何能夠有效解決傳統支付模式中存在的“重治療、輕預防”、“重技術、輕效果”等問題。他詳細分析瞭如何通過設定科學的績效指標,將醫療服務的支付與患者的健康結果、滿意度以及醫療成本效益緊密掛鈎,從而激勵醫療機構提供更優質、更高效的醫療服務。我尤其欣賞書中對“打包付費”(Bundled Payments)模式的詳細闡釋,它不僅僅是簡單地將特定診療過程中的所有服務閤並為一個價格,更是一種對醫療協作和流程優化的深刻實踐。作者通過案例研究,展示瞭打包付費是如何促進醫療機構之間的溝通與閤作,減少不必要的轉診和重復檢查,最終實現醫療服務效率的提升和成本的控製。這本書的語言風格非常流暢且富有邏輯性,作者在論述復雜的支付模型時,總能運用貼切的比喻和生動的例子,讓讀者在輕鬆的閱讀中掌握核心要義。我從中獲得的,不僅僅是對醫療保險支付方式的理解,更是一種對醫療體係改革的深刻洞察,以及對未來健康保障模式的展望。

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小眾書,還不錯!!!

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